Текст книги "Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие"

В отличие от отравлений указанные реакции возникают при применении терапевтических доз препаратов (в том числе и по правильным показаниям).

Эти острые осложнения имеют типичную клиническую картину и требуют неотложной помощи. К ним относятся – лекарственный делирий и антихолинергический синдром, острая дистония, акатизия, злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром.

1. Лекарственный делирий – возникает при приёме препаратов с холинолитическим действием (амитриптилин, тиоридазин, димедрол, аминазин и др.), особенно у пожилых и соматически ослабленных больных (у них даже однократное назначение таких препаратов может спровоцировать делирий).

Клиническая картина соответствует сочетанию делирия с антихолинергическим (М-холинолитическим) синдромом – сухость кожи и слизистых, жажда, нечеткость зрения, мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи и стула, делирий со «спутанностью».

Лечение: обязательная отмена препарата, симптоматическая терапия, лечение проводится в соматическом стационаре по принципам лечения соматогенного делирия (см. выше).

2. Острая дистония – возникает при приёме нейролептиков и метоклопрамида (в т. ч. часто при однократном их назначении) проявляется непроизвольными сокращениями различных групп мышц (наиболее часто – мышцы шеи и лица, мышцы грудной клетки), является крайне мучительным и иногда опасным симптомом (нарушения дыхания).

Лечение: проводится в соматическом стационаре; диазепам 0.5 % – 2.0 вм или феназепам 0.1 % – 2.0 мл вм или димедрол 1 % – 2.0 вм – обычно симптомы проходят через 20–30 минут после введения транквилизаторов или димедрола, но может потребоваться повторное их назначение; отмена нейролептика до консультации психиатра.

3. Акатизия – возникает при приёме нейролептиков и метоклопрамида (в т. ч. при однократном назначении), проявляется мучительным чувством беспокойства в ногах с невозможностью находиться без движения (неусидчивость).

Лечение: диазепам 0.5 % – 2.0 вм или феназепам 0.1 % – 2.0 мл вм или димедрол 1 % – 2.0 вм, при умеренных симптомах возможно применение анаприлина (пропранолола) в таблетках в дозе 20 мг; отмена нейролептика до консультации психиатра.

4. Серотониновый синдром – острое жизнеугрожающее осложнение, развивающееся при приёме серотонинергических средств (наиболее часто – при приёме серотонинергических антидепрессантов) или их комбинации с другими лекарственными препаратами.

Клиническая картина: тревога, ажитация, делирий, гиперрефлексия, гипергидроз, грубая атаксия, миоклонии, лихорадка, тошнота и рвота (должны присутствовать не менее четырех симптомов вместе после назначения/изменения дозы серотонинергического лекарственного препарата). Степень выраженности симптомов может быть различной.

Лечение: отмена всех принимаемых больным серотонинергических средств, госпитализация в реанимационное отделение; интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия (включая поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекцию кислотно-щелочного состояния и электролитов, дезинтоксикационную терапию). Диазепам для купирования психомоторного возбуждения.

5. Злокачественный нейролептический синдром – острое жизнеугрожающее осложнение, может возникать при терапии нейролептиками и метоклопрамидом – редкое состояние с высокой летальностью.

Клиническая картина: гипертермия, нарастающее угнетение сознания и мышечная ригидность – симптомы могут развиться при однократном применении нейролептика (или метоклопрамида) или увеличении его дозы. Степень выраженности симптомов может быть различной.

Лечение: немедленная отмена всех принимаемых больным лекарственных препаратов, госпитализация в реанимационное отделение. Показано осторожное охлаждение больного (холод на область крупных сосудов), интенсивная симптоматическая и патогенетическая терапия (дантролен или сульфат магния вв как специфическое лечение; интенсивная инфузионная терапия, поддержание гемодинамики и газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитов, интенсивная дезинтоксикационная терапия (включая плазмаферез), диазепам для купирования гиперкинезов и судорожного синдрома при их возникновении).

Раздел II.
Лекарственные средства, применяемые в наркологии

Транквилизаторы (анксиолитики) и седативные средства

Транквилизаторы – наиболее распространённая в психиатрической и общей практике группа психотропных лекарственных средств, нормализующих сон, нивелирующих или уменьшающих чувство патологической тревоги, стресса, возбуждения, эмоционального напряжения, а также соматовегетативные и неврологические расстройства невротического регистра.

В наркологической практике транквилизаторы используют самостоятельно достаточно ограниченно (невротические расстройства в период ремиссии и абстиненции, средние и тяжёлые формы алкогольного делирия, алкогольные психозы на фоне соматических заболеваний и др.), в остальных случаях их применяют в комплексной терапии с другими лекарственными средствами.

Для адекватного назначения транквилизаторов необходимо руководствоваться особенностями спектра их психотропной активности.

Одним из факторов, определяющих дихотомическое деление транквилизаторов на подгруппы – "дневные" транквилизаторы и "гипнотики", является период полувыведения этих лекарственных средств. Эти данные представлены в таблице 1.

Снотворные (гипнотики)

Как ясно из названия, гипнотики – основной класс препаратов, используемых для коррекции нарушений сна.

Часто в качестве снотворных средств применяются препараты других групп, например, транквилизаторы (феназепам, реланиум), антидепрессанты (амитриптилин, ремерон), нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, аминазин). Эти препараты действительно могут способствовать засыпанию, но за счет побочного седативного эффекта. Необходимо отметить, что ряд антидепрессантов (ремерон, леривон, феварин) действительно назначается на ночь, так как у них побочный эффект в виде сонливости развит достаточно сильно. Но применять их в отсутствие депрессии неоправданно.

Некоторые пациенты недопонимают, с какой целью им назначены эти препараты. Если врач назначил вам эти препараты для лечения депрессии – то применять их надо постоянно, вне зависимости от того, как вы спите (речь идет именно об антидепрессантах). А если врач назначил вам эти препараты именно как снотворные, то надо задуматься над тем, не сменить ли врача.

Таблица 2.1

Периоды полувыведения отдельных транквилизаторов

Примечание: генерические (торговые) названия.

В настоящее время уже можно говорить о разделении препаратов на несколько групп: барбитураты, бензодиазепины, небензодиазепиновые гипнотики, этаноламины, мелатонин

Целесообразно в настоящее время использование небензодиазепиновых "гипнотиков" последнего поколения: зопиклона и золпидема. Эти два препарата, строго говоря, не относятся к группе транквилизаторов, поскольку обладают сильным снотворным действием и в значительно меньшей степени транквилизирующим эффектом. При лечении алкоголизма и наркомании существенно, что снотворные нового поколения характеризуются значительно меньшей вероятностью формирования лекарственной зависимости.

"Дневные" транквилизаторы, в свою очередь, подразделяют на препараты со средней длительностью действия (альпрозолам, бромазепам, клобазам, лоразепам, оксазепам, хлордиазепоксид), период полувыведения которых составляет от 5 до 20 часов, и препараты длительного действия (диазепам, клоразепам, медазепам, празепам) с периодом полувыведения более 20 часов.

Знание продолжительности периода полувыведения транквилизаторов обусловливает кратность их применения, что позволяет избежать куммуляции препарата при частом назначении или недостаточной для достижения терапевтического эффекта концентрации его в плазме крови.

Не менее важным является длительность и особенность элиминации транквилизаторов. Ряд препаратов этой группы не образуют активных метаболитов (бромазепам, лоразепам, оксазепам), в связи с чем они быстрее выводятся из организма, а также легче переносятся больными, поскольку не оказывают столь выраженной нагрузки на печень, что представляется чрезвычайно важным при лечении больных, длительное время злоупотребляющих алкоголем.

При купировании абортивных или мягких форм алкогольного делирия врачи могут выбирать целесообразность использования нейролептиков или транквилизаторов (диазепам, "гипнотики").

Однако у пациентов с тяжёлым и средней тяжести алкогольным делирием транквилизаторы (в частности, диазепам) являются средствами выбора для купирования психомоторного возбуждения, в связи с тяжёлым соматическим состоянием пациентов.

Это также является основанием для самостоятельного использования транквилизаторов при атипичных алкогольных психозах на фоне сосудистых заболеваний, при острой и подострой алкогольной энцефалопатии типа Гайе-Вернике-Корсакова.

Транквилизаторы применяют и для купирования эпилептиформных (судорожных) проявлений у больных алкоголизмом. В этих случаях их использование (в основном диазепам) ограничивается кратковременным назначением с целью купирования эпилептического статуса, частых или серийных припадков. Однако основной терапевтический эффект в лечении больных алкоголизмом при наличии судорожного синдрома достигается в результате применения противосудорожных лекарственных средств.

В качестве одного из средств комплексной терапии транквилизаторы используют при лечении больных алкоголизмом с депрессивными состояниями, а также при вторичном алкоголизме (сочетание алкоголизма с психическими заболеваниями).

Наиболее широко транквилизаторы применяют при невротических расстройствах у больных алкоголизмом. В связи с тем, что для устранения этих расстройств зачастую необходима длительная терапия, следует помнить, что транквилизаторы могут вызывать развитие физической и психической зависимости, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Наиболее часто это возникает при использовании диазепама, клоразепама, мепробамата, хлордиазепоксида. Поэтому, для избежания риска появления зависимости, транквилизаторы следует применять короткими курсами (2 недели – 1 месяц) с последующим перерывом.

Также необходимо помнить о постепенном, в течение нескольких дней, уменьшении дозировок транквилизаторов при их отмене для исключения возможности появления синдрома «отмены».

Клометиазол (Clometiazole) – активное вещество клометиазол. Оказывает седативное, снотворное и противосудорожное действие.

В клинике алкоголизма его назначают в качестве средства купирования алкогольного абстинентного синдрома, алкогольного делирия, эпилептиформного синдрома различного происхождения.

Способ применения и дозы

При алкогольном абстинентном синдроме: в первый день 10–12 капсул в 3–4 приема, второй день – 6–8 капсул в 3 – 4 приема, третий день – 4 – 6 капсул в 3 – 4 приема, четвертый – шестой дни – постепенное снижение дозы. Каждую капсулу можно заменить 5 мл сиропа.

Начальная доза при алкогольном делирии – 2–4 капсулы, при отсутствии эффекта в течение 2 часов назначают 1–2 капсулы. В дальнейшем лечение проводится как при алкогольном абстинентном синдроме. Если на фоне приема препарата внутрь симптомы алкогольного делирия усиливаются, 0,8 % препарата вводится внутривенно, капельно. Начальная скорость введения -3-5 мл/мин (24–50 мг/мин) до достижения неглубокого сна, затем скорость введения снижают до 0,5–1,0 мл/мин (4 – 8 мг/мин), поддерживая сон и хорошее спонтанное дыхание. Инфузию продолжают в течение 6–8 часов. За это время вводят до 500 -1000 мл раствора, содержащего 4–8 г клометиазола. Время от времени проверяют состояние сознания (при этом введение препарата прерывают).

Побочные действия

Раздражение слизистых оболочек носа и глаз, насморк, конъюнктивит, эритема, крапивницах редко – расстройства дыхания вплоть до его остановки, тахикардия, сильный озноб, потливость, гипертермия, тошнота, рвота, подавление кашлевого рефлекса, нарушение ритма сердца и его остановка, резкое падение артериального давления, тромбофлебит в месте инъекции. Гипоксия в связи с сердечной или легочной недостаточностью может усиливаться под воздействием клометиазола вплоть до острой дыхательной недостаточности. При использовании препарата возрастает секреция слизи в бронхах и легких, что необходимо учитывать в случаях, когда больной не может самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей.

При длительном приеме препарата может формироваться психическая и физическая зависимость, а при его резкой отмене – абстинентный синдром.

Форма выпуска – капсулы 0,3 г; сироп (1 мл-0,05 г); раствор для инъекций (1 мл-0,008 г); инофилизированное сухое вещество для инфузий, 1 ф (4 г).

Синонимы: Геминеврин (Heminevrin), ASTRA, Швеция.

Золпидем (Zolpidem) – активное вещество золпидема гемитартрат. Снотворное нового поколения, принадлежащее к классу имидазопиридинов. Обладает быстро наступающим снотворным действием при почти полном отсутствии миорелаксирующего и противосудорожного эффектов. Благодаря этому сон характеризуется субъективно приятным «освежающим» качеством и отсутствием последействия на следующий день. При инсомнии золпидем удлиняет стадию 2 и стадии «дельта-сна» (3 и 4), которые и первую очередь страдают в случае бессоницы при алкоголизме. На продолжительность «быстрого сна» практически не влияет.

Показания к применению

Препарат используют для лечения пре-, интра– и постсомнических нарушений сна, при беспокойном или неосвежающем сне, в том числе в клинике алкоголизма и наркомании. Наиболее целесообразно комплексное применение золпидема при алкогольных и наркотических абстиненциях, предделириозном состоянии, а также в случаях абортивного делирия.

В комбинации с другими препаратами, а также в виде монотерапии, золпидем применяют для лечения расстройств сна в период воздержания от потребления алкоголя. Существенными являются данные об отсутствии эффекта привыкания к золпидему.

Способ применения и дозы

Препарат назначают взрослым пациентам, до 65 лет, в дозе 0,01 г однократно. Для достижения желаемого результата доза может быть увеличена до 0,08 г. Лицам старше 65 лет лечение целесообразно начинать с 0,005 г. при этом максимальная доза не должна превышать 0,01 г. Золпидем необходимо принимать непосредственно перед сном.

Побочные действия отмечают редко и могут проявляться тошнотой, диареей, эпизодами спутанности сознания, дневной сонливостью, нарушением координации движений, головной болью, ночным возбуждением.

Противопоказан при беременности. С особой осторожностью назначается при миастении (возможно усиление мышечной слабости). Во время терапии препаратом следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания, избегать употребления алкоголя. Препарат потенцирует действия алкоголя и средств, обладающих угнетающим влиянием на центральную нервную систему.

Форма выпуска – таблетки по 0,01 г по 7 и 20 штук в упаковке. Синонимы: Ивадал (Ivadal), Synthelabo Groupe, Франция

Зопиклон (Zopikloni) – активное вещество зопиклон. Психотропный препарат из группы производных циклопирролонов. Оказывает снотворное действие. Обладает высокой степенью сродства к местам связывания на рецепторном комплексе ГАМК в центральной нервной системе. Укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений, при этом сохраняется нормальная циклическая организация сна. Доля «быстрого» сна не изменяется. Период полувыведения препарата – 3,5–6 часов. Повторные приемы не сопровождаются кумуляцией препарата или его метаболитов.

Показания к применению

Зопиклон назначают для лечения диссомнических и инсомнических расстройств при нарушении засыпания, частых ночных пробуждениях, уменьшении глубины и продолжительности сна, раннем пробуждении при первичных нарушениях сна, а также в качестве средства терапии при психических расстройствах у больных с вторичным нарушением сна.

В клинике алкоголизма и наркомании зопиклон используют для купирования алкогольных и наркотических абстинентных состояний, а также при лечении предделириозных состояний и абортивного делирия. Кроме этого, препарат применяют в качестве снотворного средства при тревожно-депрессивных состояниях, возникающих в период отнятия алкоголя, и для нормализации нарушенного сна в ремиссии, с целью превентивной терапии возможных рецидивов. Наиболее целесообразно зопиклон использовать в комплексной терапии лечения больных алкоголизмом.

Способ применения и дозы

Зопиклон принимают внутрь за 20–30 минут до сна. Лечение обычно начинают с дозы 0,0075 г (7,5 мг) -1 таблетка. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 0,015 г (15 мг) – 2 таблетки. Следует помнить, что при нарушениях функции печени, а также в пожилом и старческом возрасте лечение целесообразно начинать с доз 0,00375 г (3,75 мг). При нарушении функции почек снижение дозы зопиклона не требуется.

Побочные действия отмечаются крайне редко в виде металлического привкуса во рту, тошноты, раздражительности, головокружения, нарушений координации.

Противопоказан при беременности. Резкое прекращение приема препарата, как правило, не вызывает синдрома отмены. Не рекомендуется одновременное назначение алкоголя, препаратов с угнетающим действием на центральную нервную систему.

Форма выпуска – таблетки по 0,0075 г и 0,00375 г по 5 или 20 штук в упаковке. Синонимы: Имован (Imovan), PHONE-POULENC RORER, США-Франция.

Бротизолам (Brotizolam) – активное вещество бротизолам. Производное бензодиазепина, обладает снотворным, седативным, центральным миорелаксирующим и противосудорожным действием.

Показания к применению

Бротизолам показан для лечения первичных и вторичных нарушений сна, при невротических состояниях, сопровождающихся страхом, тревогой, эмоциональным напряжением и лабильностью, повышенной раздражительностью. Препарат также применяют в виде монотерапии, (или в комбинации с психотропными лекарственными средствами) при лечении интра-, пре– и постсомнических расстройств, при неврозо-подобных психопатоподобных нарушениях у больных с органическими заболеваниями центральной нервной системы и эпилепсией.

В клинике алкоголизма и наркомании бротизолам используют для купирования абстинентных состояний и в ремиссиях, с целью предотвращения рецидивов, при купировании абстинентного синдрома, в первую очередь, за счет нормализации нарушенного сна. Препарат способствует уменьшению тревоги, стресса, раздражительности, устранению вегето-сосудистых проявлений. В период ремиссии у больных отмечается нормализация процесса засыпания, увеличение глубины и продолжительности сна с последующим ослаблением патологического влечения к спиртному в связи со снижением или нивелированием тревоги, раздражительности, ощущения дискомфорта и аффективных расстройств.

Способ применения и дозы

Препарат назначают по 0,125-0,5 мг перед сном.

Побочные действия

Возможны сухость во рту, тошнота.

Противопоказан при беременности, миастении, циррозе печени. При длительном применении возможно привыкание, не следует сочетать с приёмом алкоголя.

Форма выпуска – драже по 0,125 мг и 0,5 мг по 30 штук в упаковке. Синонимы: Лендормин (Lendormin), Ingelheim, Германия.

Мидазолам (Midazolam) – активное вещество мидазолам. Представляет собой бензодиазепин, относительно короткого действия. Оказывает выраженное снотворное действие, обладает седативным, миорелаксирующим, противосудорожным эффектами. Усиливает действия наркотических, анальгезирующих и снотворных средств.

Показания к применению

Мидазолам широко используют для внутривенного или внутримышечного введения, как вспомогательное средство вводного наркоза и его поддержания, некоторых диагностических или лечебных процедур, а также для лечения нарушения сна.

В клинике алкоголизма и наркомании мидазолам применяют для лечения нарушений сна (преимущественно, обусловленных трудностями засыпания, нарушением продолжительности и глубины сна, частыми пробуждениями) у больных с психотическими расстройствами, а также для терапии инсомнических и диссомнических расстройств, при абстинентном синдроме и в период ремиссии. В зависимости от выраженности психопатологических расстройств и особенностей состояния больных, мидазолам используют самостоятельно или в комплексной терапии, назначая препарат преимущественно внутрь.

Способ применения и дозы

При выраженных и стойких нарушениях сна лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения мидазолама в дозе 0,005 г (5 мг-1 ампула).

Внутрь препарат применяют непосредственно перед сном, проглатывая таблетки целиком и запивая их жидкостью. Обычная доза для взрослых колеблется в пределах 7,5-15 мг (1/2-1 таблетка).

Противопоказан при беременности и миастении и повышенной чувствительности к бензодиазепинам. Мидазолам применяют с осторожностью при органических повреждениях головного мозга, при психозах, дыхательной недостаточности. Не следует комбинировать препарат с другими средствами, угнетающими центральную нервную систему.

Форма выпуска – таблетки по 0,015 г, раствор для инъекций в ампулах по 1 мл и 3 мл (1 мл-0,05 мг).

Синонимы: Дормикум (Dormicum), ROCHE, Швейцария; EGIS, Венгрия по лицензии Roche; Флормидал (Flormidal), ICNGalenica, Югославия.

Нитразепам (Nitrazepam) – активное вещество нитразепам, из группы бензодиазепинов. Оказывает выраженное снотворное действие, обладает также миорелаксирующей, анксиолитической и противосудорожной активностью. Облегчает засыпание, а также увеличивает глубину и продолжительность сна. Сон обычно наступает через 20–40 минут после приёма препарата и продолжается 6–8 часов.

В клинике алкоголизма нитразепам применяют для лечения нарушений сна, связанных с повышением уровня тревоги в вечернее и ночное время. Подобные нарушения наблюдаются при абстинентных и предделириозных состояниях. Для них характерны затруднения засыпания, сопровождающиеся вереницей неприятных воспоминаний и тревожных, образных представлений, кошмарные сновидения, раннее пробуждение с тревожными опасениями. Применение нитразепама в этих случаях способствует нормализации функции сна и уменьшению патологического влечения к алкоголю.

Нитразепам в клинике хронического алкоголизма можно использовать как симптоматическое средство в комплексной терапии психотических состояний, сопровождающихся нарушениями сна.

Способ употребления и дозы

Нитразепам принимают внутрь (в качестве снотворного средства) за полчаса до сна. Разовая доза препарата составляет 0,005-0,01 г (5-10 мг). Максимальная доза в качестве снотворного составляет 0,02 г. (20 мг).

В качестве транквилизатора и противосудорожного средства нитразепам применяют 2–3 раза в день по 0,005 – 0,01 г (5-10 мг); в вечерние часы принимают большую часть суточной дозы. В дальнейшем разовая доза может быть повышена. Максимальная суточная доза – 0,03 г. (30 мг). При курсовом лечении продолжительность применения нитразепама составляет 14–21 дней. В отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена.

Побочные действия

При применении нитразепама, особенно в больших дозах, могут наблюдаться дневная сонливость, ощущение вялости, атаксия, нарушение координации движений, головная боль, оглушенность, головокружение, в редких случаях возникает тошнота, тахикардия, гипергидроз, кожно-аллергические реакции. В большинстве случаев побочные явления наблюдают у ослабленных и пожилых больных. В этих случаях следует уменьшить дозу и отменить препарат.

Противопоказан при острых интоксикациях лекарственными средствами, тяжёлой дыхательной недостаточности, беременности. Следует избегать одновременного приёма алкоголя.

Форма выпуска – таблетки по 0,005 г и 0,01 г.

Синонимы: Берлидорм 5/10 (Berlidorm 510) BERLIN-CHEMIE, Германия; Неозепам (Neozepam), POLFA, Польша; Нитросан (Nitrosan), SUN PHARMACEUTICAL, Индия; Радедорм (Radedorm), AWD, Германия; Эуноктин (Eunoktin), RICHTER, Венгрия.

Реладорм (Reladorm) – 1 таблетка содержит 0,1 г циклобарбитала и 0,01 г диазепама. Обладает снотворным, седативным, противосудорожным и миорелаксирующим эффектом.

Показания к применению

Реладорм используют при нарушениях сна различного характера в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратами. При назначении реладорма отличают улучшение засыпания, увеличение глубины и продолжительности сна. Сон, после приёма препарата, обычно наступает через 25–30 минут и продолжается до 6–8 часов.

В клинике алкоголизма реладорм используют, в основном, для лечения пре– и интрасомнических расстройств. На постсомнические расстройства препарат оказывает менее выраженное действие. Реладорм принимают в качестве снотворного средства при купировании алкогольного абстинентного синдрома, а также в период воздержания от потребления алкоголя.

Способ применения и дозы

Обычная доза препарата 1–2 таблетки за 20–30 минут до сна. Учитывая угнетающее действие циклобарбитала на фазы сна, реладорм следует применять короткими курсами, продолжительностью до 10 дней.

Побочные действия

При применении больших доз реладорма возможны утомление, тремор, мышечная слабость, атаксия, аллергические реакции.

Противопоказан при беременности, порфирии, выраженных нарушениях функции печени. При длительном применении возможно привыкание и лекарственная зависимость.

Препарат нельзя принимать вместе с алкоголем, антикоагулянтами, кортикостероидами, доксициклином, гризофульвином, пероральными противозачаточными средствами. В течение 24 часов после приёма реладорма нельзя водить транспорт.

Форма выпуска – таблетки по 10 и 100 штук в упаковке POLFA, Польша.

Флунитразепам (Flunitrazepam) – активное вещество флунитразепам, производное бензодиазепина. Укорачивает период засыпания, уменьшает число ночных пробуждений, обладает противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием, оказывает седативное действие.

Показания к применению

Флунитразепам применяют для нормализации нарушенного сна при первичной бессоннице, неврозах различного генеза, расстройствах личности, протекающих с преобладанием тревоги и возбуждения. Препарат также используют в комбинации с другими психотропными средствами у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом (биполярным аффективным психозом) и при органических поражениях центральной нервной системы.

В клинике алкоголизма флунитразепам применяют для лечения нарушений сна, обусловленных преимущественно трудностью засыпания, уменьшением глубины и укорочением продолжительности сна. Флунитразепам в комплексной терапии назначают в предделириозном, делириозном и абстинентном состояниях, а также используют самостоятельно, или в комбинации с другими лекарственными средствами, в период воздержания от потребления алкоголя.

Применение флунитразепама способствует улучшению процесса засыпания, удлинению продолжительности сна, редукции неприятных и кошмарных сновидений, тревожных образных представлений. Нормализация функции сна способствует улучшению психического и общесоматического состояния и уменьшению влечения к алкоголю.

Способ применения и дозы

Для устранения выраженных расстройств сна (чаще всего в пре– и делириозных состояниях) терапию целесообразно начинать с парэнтерального назначения флунитразепама 0,002-0,004 г (1–2 ампулы) внутримышечно, с последующим переходом на таблетированную форму.

Для купирования расстройств сна средняя разовая доза составляет 0,001-0,002 г (для пациентов пожилого возраста до 0,0005 г.). Длительность применения – от 2 дней до 1 недели. Лечение прекращать постепенно, уменьшая дозу препарата.

Побочные действия

При применении препарата могут наблюдаться вялость, усталость. Флунитразепам усиливает угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему.

Форта выпуска – таблетки по 0,001 г, ампулы для инъекций, содержащие 0,002 г сухого вещества в комплекте с растворителем.

Синонимы: Рогипнол (Rohypnol), ROCHE, Швейцария; LECHIVA, Чехия; Флунитразепам (Flunitrazepam-Teva), TEVA, Израиль; Сомнубене (Somnubene), LUDWIG MERKLE, Австрия.

Триазолам (Triazolam) – активное вещество триазолам, производное бензодиазепина. Оказывает выраженное снотворное действие, укорачивает период засыпания, оказывает выраженное действие лишь на I и II стадии «медленного сна», существенно не влияет на III и IV стадии («дельта-сон») «медленного сна», а также на фазу «быстрого сна».

Показания к применению

Препарат показан для краткосрочного лечения нарушений сна, обусловленных трудностью засыпания, частыми ночными пробуждениями, напряжёнными и кошмарными сновидениями, уменьшением глубины и продолжительности сна, а также при раннем пробуждении.

В клинике алкоголизма триазолам используют при наличии у пациента пре-, интра-и постсомнических расстройств, проявляющихся в предделириозном состоянии, в период абстиненции и воздержания от приёма алкоголя. Триазолам можно применять в комбинации с другими психотропными лекарственными средствами, в случаях необходимости, а также в виде монотерапии.

Эффект от действия препарата проявляется через 25–30 минут после приёма и продолжается 6–8 часов.

Способ применения и дозы

Начальная доза 0,25 мг 1 раз в сутки перед сном. Максимальная доза 1 мг. Курс лечения 4-12 дней. Для ослабленных больных максимальная доза не более 0,25 мг.

Побочные действия

При применении препарата наблюдаются сонливость, головокружение, нарушение координации, реже – затруднение концентрации внимания. С осторожностью назначают при нарушении функции печени, выраженной лёгочной недостаточности, предрасположенности к лекарственной зависимости. Не предназначен для длительного применения. Формирование лекарственной зависимости встречается крайне редко. Употребление алкоголя в период приёма препарата опасно. Концентрация препарата увеличивается в 2 раза при его назначении с антибиотиками из группы макролидов.

Форма выпуска – таблетки по 0,25 мг (голубого цвета) и 0,5 мг (белого цвета). Синонимы: Хальцион (Halcion), UPJOHN, США.

Альпразолам (Alprazolam) – активное вещество альпразолам. Транквилизатор из группы бензодиазепинов. Устраняет тревогу, эмоциональное напряжение. Обладает слабым снотворным действием. Укорачивается период засыпания с увеличением продолжительности сна, снижается количество ночных пробуждений. Оказывает антидепрессивное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. В терапевтических дозах не вызывает изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Показания к применению

Альпразолам применяют для лечения невротических состояний, сопровождающихся страхом, тревогой, напряжением, эмоциональной лабильностью, повышенной раздражительностью и бессонницей. В сочетании с антидепрессантами и самостоятельно принимают при невротических и реативных депрессиях. Препарат можно применять для лечения неврозоподобных и психопатоподобных нарушений при органических заболеваниях головного мозга и эпилепсии. В последнем случае удаётся снижать количество применяемых противосудороясных средств.