Текст книги "Малыш от рождения до трех лет. Все, что необходимо знать родителям"

Пупочная грыжа – это неправильное закрытие пупочного кольца (вокруг места прикрепления бывшей пуповины). Пупочную грыжу выявляет врач в первые недели жизни малыша, ощупывая живот младенца. У пупка может быть заметна небольшая выпуклость, особенно при крике, кашле или потугах во время дефекации, когда внутренние органы давят на отверстие. Выпуклость в области пупка с течением времени немного увеличивается, а к шести годам либо исчезает, либо начинает беспокоить, причиняя боль. Если пупочная грыжа не исчезла, ребенку назначают операцию, в ходе которой закрывают пупочное кольцо.

Обычно педиатр во время профилактических осмотров проверяет наличие грыжи, в особых случаях направляя к хирургу. Специального обращения к врачу не требуется.

Чем помочь ребенку?

• Укрепляйте пресс живота: сгибайте ножки ребенка, лежащего на животе, прижимая их к животику, и вновь распрямляйте.

• Делайте массаж живота, мягко водя рукой по часовой стрелке (не менее чем за 1,5 часа до еды или после нее).

Фимоз – это сужение крайней плоти полового члена с невозможностью выведения головки. В возрасте до одного года для мальчиков фимоз является физиологической нормой, поэтому нельзя самостоятельно пытаться вывести головку, оттягивая крайнюю плоть. Это может привести к разрыву уздечки полового члена и кровотечению, а также развитию гнойных воспалений и необходимости операции.

Если фимоз не проходит после года, его лечат хирургическим путем в возрасте двух лет.

Что вас в этом плане должно насторожить?

• У мальчика развивается острая задержка мочи.

• Вы заметили гнойное воспаление крайней плоти.

• Имеет место покраснение крайней плоти, которое не проходит, а лишь усиливается.

Если у ребенка физиологический фимоз, то его нужно показать урологу, когда малышу исполнится годик.

Если внезапно у малыша появилось покраснение и припухлость мошонки с одной стороны, во время пеленания при прикасании к мошонке ребенок плачет, становится беспокойным, не медлите, а срочно обратитесь к урологу, так как у мальчика может иметь место острое заболевание органов мошонки. Оно может привести к некрозу (омертвлению) яичка, и тогда врач ничем помочь не сможет – мертвое яичко необходимо будет удалить.

Как помочь малышу?

При покраснении крайней плоти делайте ребенку теплые ванночки с раствором перманганата калия или отваром ромашки.

Рахит возникает из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, в результате которого страдает формирование костной системы. В кости не поступает достаточного количества минералов, они становятся мягкими и легко деформируются. Деформации скелета ребенка нередко остаются на всю жизнь.

Причиной заболевания является дефицит витамина Д, который формируется в организме в основном под воздействием солнечного света.

Возникновению заболевания способствует искусственное вскармливание ребенка смесями, особенно не адаптированными, а также частое употребление манной каши и картофеля, в котором очень много фосфатов (благодаря фосфатным удобрениям). Фосфаты тормозят всасывание кальция, а манная каша ухудшает усвоение витамина Д и кальция из кишечника. Кроме того, усугубляют расстройства обмена витамина Д, фосфора и кальция некоторые заболевания: недоношенность, болезни кишечника, печени, почек. На фоне заболевания нарушается обмен магния, калия, цинка и других микроэлементов, изменяется активность ферментов, появляется полигиповитаминоз, искажаются все виды обмена. В конечном итоге страдают все органы и системы малыша. Рахит всегда ведет к снижению защитных функций организма.

Как определить рахит?

• Первые симптомы могут появиться у малыша в возрасте 1-1,5 месяцев. Ребенок становится беспокойным, часто вздрагивает, много плачет, плохо спит, отказывается от еды.

• Одновременно с этим появляется потливость во сне и во время кормления, причем больше всего пота на головке. Малыш интенсивно трет головкой о кроватку, из-за чего впоследствии можно заметить облысение затылка.

• Если пропустить эти изменения, то через месяц начинаются другие – изменения скелета ребенка. Наступает размягчение плоских костей черепа. Становится плоским затылок, возникает асимметрия головки, начинают выступать лобные и затылочные бугры, и весь череп приобретает квадратную форму. Иногда западает переносица (седлообразный нос) и сильно выступает лоб (олимпийский лоб). Объем головы увеличивается. Также появляются утолщения на границе костной и хрящевой частей ребер, так называемые рахитические «четки». Происходит деформация грудной клетки. Ее передняя часть вместе с грудиной несколько выпирает вперед и приобретает форму «куриной», или «килеподобной». Увеличивается степень кривизны спины. В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, может возникать и сколиоз.

• Изменения происходят и на руках – кости расширяются и утолщаются, образуя «рахитические браслеты». Особенно они заметны на участке предплечья. Фаланги пальцев также утолщаются.

• Ноги приобретают О-образную (реже – Х-образную) форму. Почти одновременно наблюдается плоскостопие.

• Большое темечко у детей закрывается только в возрасте 1,5-2 лет и позже.

• Зубы прорезываются с опозданием, а иногда, наоборот, намного раньше положенного срока, но беспорядочно. Очень часто возникают дефекты эмали и кариес молочных, а затем и постоянных зубов.

• Характерными симптомами рахита являются мышечная гипотония и слабость связочного аппарата: вялость мышц, расшатанность суставов. Больные, лежа на спине, легко могут дотянуться ногой до головы, положить ступню на плечо. У них большой «лягушачий» живот, что связано с вялостью мышц передней брюшной стенки. Почти всегда наблюдается расхождение мышц живота.

• Дети позже начинают поднимать голову, сидеть, вставать, ходить.

Чем помочь малышу?

1. В целях профилактики рахита на втором месяце жизни малыша добавляют витамин Д в виде водного или масляного раствора. Дозу витамина назначает участковый педиатр.

2. Больше гуляйте с ребенком, особенно в светлое время суток.

3. Существует народное средство профилактики рахита. Маленьким детям дают пить теплое молоко со свежими (не купленными в магазине!) сырыми яйцами. На 2 стакана молока возьмите 1 яйцо и хорошо взболтайте смесь. Принимать 3 раза в день.

ВНИМАНИЕ

Самостоятельно лечить рахит нельзя, лекарства и витамины назначает врач.

15. Питание детей до года

Прошло немного времени, и ваш малыш уже тянет к вам рученьки и безудержно лепечет. Недавно основной едой для него было материнское молоко. Но вот уже минул четвертый месяц жизни, и ваш врач сообщил, что наступило время разнообразить меню малыша, то есть ввести прикорм. Как правило, первым таким прикормом будет овощное пюре.

Специальная программа предусматривает постепенный переход с грудного молока на обычное питание. В рацион малышей вводится все больше новых продуктов, причем в определенной последовательности. Но даже с прикормом ребенок должен продолжать питаться молоком матери.

В 3–3,5 месяца ребенку начинают давать пищевую добавку в виде фруктового, ягодного или овощного сока, а через 1,5–2 недели, если у малыша нет аллергических реакций, вводят следующую пищевую добавку – фруктовое или ягодное пюре без мелких косточек и комочков. Потом начинают включать в рацион поочередно более густой прикорм: первый – с 4–4,5 месяцев, второй – с 5–5,5 месяцев, третий – с 7–8 месяцев.

Постепенно все виды прикорма становятся более сложными за счет введения в рацион других пищевых продуктов: сыра, желтка куриного яйца, растительного и сливочного масла, сливок, мясного, рыбного пюре, хлеба, сухарей, печенья.

Введение новых блюд зависит от аппетита и состояния здоровья малыша, а также от его веса и наличия или отсутствия аллергических реакций на продукты. Поэтому с учетом индивидуальных особенностей ребенка программы прикармливания могут слегка различаться.

Здоровым детям с нормальной массой тела на первый прикорм нужно давать овощное пюре. Обычно овощным пюре детей кормят в обеденное время, но это время обязательно должно быть строго фиксировано. Для приготовления пюре выбирают овощи высокого качества с нежной клетчаткой: картофель, морковь, капусту в соотношении 2:1:1. Начиная с шестимесячного возраста можно использовать и другие овощи: шпинат, спаржу, кабачки, зеленый горошек, зелень.

Для приготовления пюре выбирают свежие и здоровые (если возможно, домашние) овощи, для выращивания которых не использовались химические удобрения. Овощи тщательно моют, очищают, промывают кипяченой водой. Овощное пюре сначала нужно готовить из овощей, которые не имеют грубой клетчатки (морковь, картофель, свекла), потом к блюду постепенно начинают добавлять разные сорта капусты, зеленый горошек, кабачки.

Чтобы сохранить максимальное количество минеральных солей, овощи для всех видов детского питания варят на пару или тушат с небольшим количеством воды. Если в одной посуде готовят несколько видов овощей, их укладывают постепенно, в зависимости от скорости размягчения. Первые пробные порции овощного пюре можно не солить, но позже не будет вреда, если вы начнете немножко подсаливать блюдо.

Вареные овощи протирают через сито и добавляют к ним овощной отвар или же подогретое молоко в объеме 1/3–1/4 от общего количества овощей. Потом все это размешивают и доводят до кипения.

С пяти месяцев в пюре можно добавлять по 3–5 мл подсолнечного масла, а позже – с 7–8 месяцев – его можно заменить сливочным маслом.

С 6 месяцев овощное пюре можно давать с 1/4 частью желтка сваренного вкрутую яйца, а с 7 месяцев – овощное пюре с мясом. Это два самостоятельных блюда, которые нужно чередовать, включая в рацион кормлений ребенка в разные дни.

Можно использовать готовые гомогенизированные пюре, которые изготавливают специально для детского питания. Лучше всего, если в составе блюда будет несколько видов овощей.

Овощное пюре дают один раз в день, ежедневно, постепенно превращая его в обеденное блюдо. В случаях анемии овощное пюре можно вводить раньше – с 5,5–6 месяцев.

Начинать следует с 1–2 чайных ложек, которые дают малышу перед кормлением грудью. Постепенно это количество увеличивают и заменяют этим блюдом одно грудное вскармливание, как правило, в обеденное время. Больше 160–180 г овощного пюре на одно кормление употреблять нежелательно, поскольку со временем вы будете добавлять к нему белковые продукты (яичный желток, а еще позже – мясо).

ПРИМЕЧАНИЕ

В первые дни после введения пюре вы можете заметить в кале малыша частицы непереваренных овощей. Не волнуйтесь – это нормальное явление. Дело в том, что органы пищеварения ребенка должны привыкнуть к новой пище, а для этого нужно время. Вы увидите, что количество непереваренных комочков постепенно будет уменьшаться.

В качестве второго прикорма используется молочно-крупяная каша, хорошо проваренная, протертая (в случае цельного зерна), не очень густой консистенции.

Все виды круп имеют приблизительно одинаковую пищевую и энергетическую ценность, они богаты растительными белками, крахмалом, клетчаткой, минеральными веществами и витаминами группы В (В1, В2, РР). Но есть и отличия, которые важно учитывать при индивидуальном выборе продукта для ребенка. Например, рис отличается от других круп наивысшим содержанием крахмала, а гречка – наивысшим содержанием минеральных веществ, железа и витаминов. Кроме того, рис и гречка, в отличие от манной и овсяной (а также ячменной) круп, не содержат клейковины (глютена), которая плохо усваивается. У некоторых детей при частом питании манной или овсяной кашей по причине непереносимости глютена развивается болезнь кишечника – целиакия. Поэтому при введении второго прикорма в первую очередь предоставляется преимущество кашам из риса или гречки. Манку и овсянку начинают давать позже, когда ребенок хорошо привыкнет к первым, и дают их, чередуя с другими видами каш.

Сначала варят каши из одного вида круп, а с 8–9 месяцев можно готовить двух– или многокомпонентные каши-ассорти.

Для быстрого приготовления каши крупу размалывают в муку и из расчета на порцию 150 г варят: 10 г крупяной муки, 30 мл свежего коровьего молока, 50 мл воды, 5 г сахара, 3 г (позже 5 г) сливочного масла.

Полезны молочно-крупяные каши с фруктовыми или овощными добавками (сок или пюре из моркови, яблок, бананов и других фруктов).

Для детей, которые имеют аллергию на белки коровьего молока, нужно готовить безмолочные каши, обогащенные фруктами или другими добавками. Кашу дают ежедневно один раз.

ВНИМАНИЕ

Малышам с недостаточной массой тела или с нарушениями пищеварения первым прикормом может быть каша, а вторым – овощное пюре.

Третий прикорм – это кисломолочная смесь специального приготовления для детского питания (кефир, ацидофильное молоко и др.). Кисломолочные смеси готовят на основе цельного коровьего молока и специальных бактериальных молочнокислых заквасок. Смеси на основе адаптированных молочных и ацидофильных смесей обеспечивают двойную пользу – сбалансированное питание и заселение в пищеварительный канал полезной, защитной микрофлоры.

Кисломолочные смеси целесообразно совмещать с сыром или нежирным печеньем (растертым в порошок).

Фруктовые, ягодные и овощные соки относятся к вкусовым, витаминным и стимулирующим пищеварение пищевым добавкам и напиткам. Они содержат витамины С, Р, провитамин А (каротин), токоферол, а также углеводы, которые легко усваиваются, глюкозу и фруктозу, органические кислоты, минеральные соли и микроэлементы. Но их нельзя относить к продуктам прикорма, поскольку они имеют невысокую пищевую ценность и калорийность.

В детском питании используются как свежеприготовленные, так и консервированные соки промышленного производства. Соки начинают давать малышам с 3–4-месячного возраста, сначала однокомпонентные – не очень сладкие или кислые. Это яблочный, грушевый, персиковый, абрикосовый, малиновый и морковный соки. Детям, склонным к аллергическим реакциям, соки наполовину разводят водой.

Двух– и многокомпонентные соки, а также соки с мякотью рекомендуется употреблять малышам более старшего возраста – во втором полугодии и после года.

Соки начинают давать каплями и постепенно увеличивают дозу до нужного количества.

Введение любых продуктов и блюд прикорма – это первые шаги к переходу ребенка на качественно новое питание, к которому он должен привыкнуть. Эти шаги нужно предпринимать осторожно, терпеливо, не спеша, во избежание нежелательных реакций, осложнений и даже отказа ребенка принимать новую для него еду, которая отличается от грудного молока запахом, вкусом и консистенцией.

Поэтому при введении прикорма рекомендуем придерживаться неких общих правил:

1. Прикорм дается перед кормлением грудью.

2. Любые новые для ребенка продукты и блюда начинают давать в небольших количествах (соки – каплями, пюре и каши – по чайной ложке) и постепенно. Через 5–7 дней количество пищи увеличивают до полной порции.

3. Новый следующий прикорм можно вводить только после того, как малыш привыкнет к предыдущему, съедая полную порцию, и будет чувствовать себя хорошо, но не раньше чем через 2 недели.

4. Каждый раз после получения им порции прикорма приложите малыша к груди. Это продлит у вас лактацию, сделает ребенка довольным и спокойным, лучше защитит его в период адаптации к новому питанию от нарушений пищеварения и аллергических реакций. Когда малыш получит все виды прикорма в полном объеме и будет чувствовать себя сытым, то он сам постепенно откажется от груди.

5. Прикорм давайте не из бутылочки через соску, а из чайной ложечки маленькими порциями (на кончике ложки) и осторожно кладите ребенку на середину языка, тогда он легко проглотит его. Навык есть ложкой нужно вырабатывать теперь, чтобы потом не иметь проблем с другой, более твердой, пищей.

ВНИМАНИЕ

Нельзя кормить ребенка густой и твердой пищей через соску. Это может привести к травме десен, формированию неправильного прикуса и кариеса зубов.

6. Никогда не кормите ребенка в кроватке. В положении лежа он может захлебнуться или поперхнуться комочком еды. Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении, в удобной позе у вас на руках, коленях или сидеть на специальном детском стульчике.

7. Пища прикорма всегда должна быть свежеприготовленной, иметь нежную, гомогенную (без комочков) консистенцию. Перед тем как давать прикорм, охладите его до температуры тела (36–37 градусов), хорошо перемешайте и еще раз проконтролируйте, равномерно ли он охладился.

8. Не кормите ребенка насильно. Внимательно следите за его поведением во время кормления. Если малыш выталкивает пищу изо рта, выплевывает ее, отворачивает лицо от ложки с едой, прекратите кормление. Причины такого поведения могут быть разными: ребенок не голоден, пища ему незнакома на вкус или горяча, вы причинили малышу боль и т. д. Успокойте ребенка и покормите его грудью. В следующий раз он с большим удовольствием съест предложенное.

9. Во время кормления не нужно стеснять ребенка в движениях. Дайте малышу в правую руку его ложку, пусть он привыкнет к ней. Придет время, и ребенок сам начнет есть этой ложкой.

В 8–9 месяцев дети уже должны получать настоящий обед из трех блюд. На 10–11 месяце малыши понемногу начинают жевать еду, поэтому им можно готовить фрикадельки из телятины, курицы или кролика, а в 1 год – паровые котлеты из разных нежирных сортов мяса. Пюре из печени вводится даже раньше (по рекомендации врача).

Один раз в 7–10 дней рекомендуется давать пюре, тефтели или паровые котлеты из рыбы. Выбирают те сорта рыбы, которые не содержат очень мелких косточек.

Вот приблизительный рацион питания ребенка в возрасте 9 месяцев при грудном вскармливании:

06:00. Грудное молоко 200 мл.

10:00. Каша молочно-крупяная 150 г и желток 1/2 шт. Докармливание грудью 50 мл. Фруктовый сок после сна 50 мл.

14:00. Овощной суп на мясном бульоне 70 мл и белый хлеб 5 г. Овощное пюре 70 г и мясное пюре 30 г. Фруктовый сок 30 мл.

18:00. Кисломолочная смесь 150 мл. Сыр (творог) 50 г. Фруктовое пюре 50 г.

22:00. Грудное молоко 200 г.

Сроки введения пищевых добавок, продуктов и блюд прикорма детям на грудном вскармливании иллюстрирует следующая таблица.

ВНИМАНИЕ

При смешанном и искусственном вскармливании все прикармливания рекомендуют начинать на две недели раньше, чем при грудном.

16. Физкультура и закаливание

Главная цель закаливания – укрепление физического и психического здоровья ребенка. Не случайно в прежние годы в народе уделялось такое большое внимание закаливанию. Крестьянских детей приучали к холоду и физическому труду не только из-за бедности или по необходимости, но видя в этом основной источник здоровья. Все знаменитые русские врачи и ученые отмечали эффект закаливания с применением природных факторов как лучшую меру укрепления здоровья. Они не просто утверждали это, а подтверждали научными исследованиями.

Я не буду подробно останавливаться на экстремальных методах закаливания, к которым, например, относится моржевание. У них есть свои сторонники и противники, да и не всякому они подходят. Но ведь закаливаться можно и без неоправданного риска. Пусть ребенок бегает дома босиком – это уже закаливание, причем достаточно эффективное. Не стоит тратить большие деньги на электроподогрев пола. Такое парниковое существование пользы для здоровья не принесет, а дополнительный источник электромагнитных излучений только создаст вредный фон для обитателей жилища.

Если вы заботитесь о здоровье и счастье своего малыша, то главное – создать ему такой образ жизни, в котором бы имела место целая система закаливающих процедур: оптимальный режим дня, гигиена, активная двигательная нагрузка, подвижные игры и физкультура. Сюда могут быть включены и непосредственно процедуры закаливания, такие как обливание холодной водой или воздушные ванны. Но это скорее дополнительное, чем обязательное условие правильного образа жизни. Если все эти условия будут выполнены, то вы вправе ожидать самых лучших результатов: ваш ребенок будет расти здоровым и умным.

Если ребенок часто болеет или склонен к простудным заболеваниям, можно применять и особые методы закаливания, которые дают более сильный эффект в отношении профилактики этих заболеваний.