Текст книги "Психотерапия шизофрении"

Идеализирование (idealization)

Определение. Приписывание другим объектам преувеличенно положительных качеств.

Функция. Фантазируемая или преувеличиваемая связь с влиятельными объектами иллюзорно компенсирует дефицитарную самооценку, защищая от чувства беспомощности, малоценности, малозначимости и т. п.

Внешние проявления. Индивидуум говорит о своих связях с широко известными, могущественными, влиятельными, значимыми лицами (учреждениями, идеологическими системами и т. п.). Он описывает их в превосходной степени совершенства, приводит конкретные данные, подтверждающие и иллюстрирующие их достоинства, выражает уверенность в безграничности их возможностей. При возникновении какой-то проблемы он упоминает о каком-либо влиятельном знакомом, который мог бы помочь с легкостью решить ее, хотя объективному наблюдателю такая возможность представляется маловероятной. Конфронтация с эфемерностью связи с упоминаемым лицом и возможностью получения от него помощи вызывает яростное сопротивление индивидуума.

Дифференциальный диагноз. При расщеплении речь идет всегда о действительно достаточно знакомых лицах и скорее о тотально положительной эмоциональной оценке их, чем об извлечении какой-то пользы благодаря им. Восхищение объектом при идеализировании всегда небескорыстно. В отличие от расщепления, субъект может признать в образе идеализируемого объекта наличие каких-то теневых сторон, не придавая им какого-либо значения.

В отличие от идентификации, субъект всегда воспринимает идеализируемый объект отдельно от себя, «греясь в лучах его солнца».

Тактика коррекции. Идентификация дефектов социального приспособления индивидуума. Устранение вторичной защиты, препятствующей осознанию психодинамической природы и неэффективности идеализации. Формирование реалистичного восприятия идеализируемых объектов. Поиск альтернативных способов самоутверждения.

Идентификация (identification)

Определение. Заимствование у окружающих отдельных позитивных аспектов личности, с которыми индивидуум отождествляет себя.

Функция. Защита от дефицитарной самооценки, компенсаторное повышение самоутверждения.

Внешние проявления. Субъект отождествляет себя с какими-то навыками, качествами, характеристиками, установками отдельных лиц или групп людей, избранных образцами для подражания. Это проявляется в придании себе внешнего сходства, подчеркивании единства взглядов, демонстрации общих установок, черт и т. д. При этом само по себе подражание не осознается, субъект его отрицает, настаивая на том, что или от природы наделен такими качествами, или всегда имел соответствующие воззрения. Заимствуемые субъектом характеристики всегда отражают то, что в его системе ценностей является выигрышным, защищенным, дающим какие-либо преимущества перед окружающими.

Частным случаем идентификации является так называемая идентификация с агрессором, представляющая собой воображаемое отождествление себя с угрожающим объектом, иллюзорно устраняющее исходящую от него опасность. Особенность этого типа в том, что идентификация происходит не с личностью противника, а лишь с его агрессией.

Дифференциальная диагностика. В отличие от проективной идентификации, отождествление при данном типе защит происходит не с целой личностью объекта, а с отдельным ее аспектом, например, агрессией при идентификации с агрессором. Принципиально различны и способы защиты: при проективной идентификации субъект чувствует себя сильнее, оказывая объекту сопротивление, а при идентификации – иллюзорно заимствуя его силу.

Идеализирование объекта может включать элементы идентификации, однако при нем в защитных целях используются отношения с объектом, а не сходство с ним. Видна дистанция между субъектом и объектом, в то время как заимствованные у объекта аспекты при идентификации полностью интегрированы в личность индивидуума.

Тактика коррекции. Коррекция вторичной защиты, препятствующей осознанию сходства с идеализируемым объектом. Осознание наличия идентификации и собственной роли в ее формировании. Выявление дефицитарности самооценки. Осознание механизма связи дефицита самооценки с идентификацией. Поиск альтернативных способов самоутверждения.

Изоляция (isolation)

Определение. Утрата восприятия эмоционального сопровождения когнитивного содержания сознания с последующим обрывом субъективной смысловой связи с аффектом при его возвращении.

Функция. Защита от болезненных эмоций, вызываемых психотравмирующей информацией.

Внешние проявления. В психотравмирующей ситуации индивидуум, оставаясь в состоянии понимать, что произошло или происходит, оказывается неспособным испытывать те болезненные чувства (страх, стыд, вина, боль утраты, разочарование и т. д.), которые в норме должны были бы ощущаться при этом.

Это может быть прямо заметно в момент критической ситуации. Значительно чаще это может наблюдаться, когда, рассказывая во всех деталях о тягостных для него событиях серьезного масштаба (смерть любимого человека, крах в достижении жизненной цели и т. п.), индивидуум выглядит эмоционально дистанцированным от них и не упоминает о каких-либо чувствах, пережитых им в тот момент, производя впечатление не причастного к этому человека. При этом он не теряет способности к самонаблюдению, может сказать: «я тогда совсем ничего не чувствовал и мог заниматься чем-то другим» и параллельно легко описывать положительные эмоции, испытывавшиеся им самим или кем-то еще в какие-то другие моменты.

Иногда соответствующий аффект может позднее прорываться в сознание, но тогда он оказывается субъективно лишенным смысловой связи с травмирующими событиями.

В случаях максимально интенсивного использования этой защиты отщепление аффективного сопровождения жизненных событий может быть генерализованным и наблюдается «неосознаваемая деперсонализация», когда субъект с одинаковой эмоциональной индифферентностью отзывается обо всем, происходящем в его жизни.

Дифференциальная диагностика. Интеллектуализация преследует ту же цель, что и изоляция – избавление от тягостного аффекта при сохранении конфликтогенного содержания в сознании, но делается это разными способами. Изоляция удаляет аффект из сознания целиком, тогда как интеллектуализация разбавляет его разного рода обобщениями и отстраненностью взгляда на себя со стороны. Трудности дифференцировки усугубляются частым сочетанием этих двух типов защит.

При вытеснении из сознания удаляется когнитивная информация и остается ее аффективное сопровождение. Изоляция представляет собой диаметрально противоположный прием, при котором вытесняется лишь связь устраненного аффекта с вызвавшей его информацией.

Отрицание, рационализация и умаление нейтрализуют болезненный аффект изменением содержания, которое он сопровождает – каждый защитный прием по-своему. При изоляции же содержание остается интактным.

Тактика коррекции. Выявление проблем, дефектов приспособительного поведения, отношение к которым сопровождается неадекватно низким эмоциональным сопровождением индивидуума. Осознание неадекватности эмоционального реагирования в проблемных зонах в ходе сравнения с аффективными реакциями в других сферах функционирования индивидуума и с нормативными данными. Осознание причинной связи избирательно сниженного эмоционального реагирования с дефицитом приспособительного поведения. Осознание психодинамических механизмов конфликта, вызывающего изоляцию.

Следует учитывать, что терапия изоляции в остром периоде реакции на тяжелую психотравму противопоказана, так как здесь она играет адаптивную роль. Дезадаптивность ее проявляется при затяжных реакциях на фиксированный неосознаваемый конфликт, когда она препятствует его разрешению, снижая аффективную стимуляцию процесса поиска информации и принятия решений.

Интеллектуализация (intellectualization) Определение. Рефлексивное модулирование конфликтогенных когниций.

Функция. Защита от болезненного аффекта, сопровождающего стрессовый импульс, путем воздействия на его когнитивное содержание приемами абстрактного мышления. Изменение конфликтогенного содержания приводит к нейтрализации аффекта, дистанцированию от него. Эмоции осмысляются вместо того, чтобы ощущаться.

Внешние проявления. Основным когнитивным приемом является обезличивающее обобщение. Индивидуум избегает прямого упоминания о своих негативных чувствах, предпочитая переходить на общечеловеческие темы, научные и философские построения («не я один», «так уж устроена психика человека», «в мире вообще нет счастья», «другие чувствовали бы то же самое», «все люди в таком положении ведут себя одинаково» и т. д.). Он дает лишенные эмоций абстрактные, эзотерические, логические объяснения душевных или ситуативных проблем. Заметно повышенное внимание к неодушевленным объектам для избежания близких отношений с людьми, к внешней реальности для избежания признания собственных чувств, к малозначимым деталям для избежания восприятия целого. Отчуждению болезненных эмоций способствует мысленное обращение к себе во втором или третьем лице.

Использование этой защиты не требует высоких интеллектуальных возможностей и вовсе не означает, что таковые у индивидуума имеются. Для снижения эмоциональной значимости воспринимаемых проблем в ход идут когнитивные стратегии имеющегося уровня интеллекта.

Дифференциальная диагностика. Используя проекцию, индивидуум нередко переходит на обобщения при обвинении окружающих («каждый сейчас норовит нажиться на ком-нибудь» и т. п.), что вызывает внешнее сходство с обобщениями при интеллектуализации. Но проецируемое на других побуждение всегда резко отрицается у себя, тогда как при интеллектуализации субъект сохраняет сознание принадлежности себе нейтрализуемой болезненной эмоции.

Аутистические фантазии могут становиться похожими на интеллектуализацию, в особенности когда последняя используется для защиты от эмоций, связанных с низкой самооценкой. Но в одном случае субъект, погружаясь в мир фантазий, приходит к иллюзорному самоутверждению, тогда как в другом он, с помощью обобщений, скорее уходит от болезненного аффекта.

Дифференциальная диагностика с рационализацией, умалением, изоляцией (см. выше).

Тактика коррекции. Выявление проблем, дефектов приспособительного поведения, отношение к которым сопровождается неадекватной деперсонализирующей дистанцированностью. Осознание неадекватности дистанцирующего отношения на основе индивидуализации жизненных условий и стратегий приспособительного поведения индивидуума, выделения их на фоне нормативных данных. Осознание причинной связи интеллектуального дистанцирования с дефицитом приспособительного поведения. Осознание психодинамических механизмов конфликта, вызывающего интеллектуализацию.

Обесценивание (devaluation)

Определение. Приписывание другим людям или обстоятельствам преувеличенно негативных характеристик.

Функция. Повышение самооценки путем очернения окружающих лиц и ситуаций. Защита от осознания желаний, имеющих мало шансов сбыться, и от чувства разочарования при крушении надежд.

Внешние проявления. Этот тип защиты свойственен лицам сенситивным, не уверенным в себе, склонным к колебаниям самооценки, болезненно воспринимающим возможную неудачу. В высказываниях часто заметны саркастичность и колкость, не спровоцированные актуальной ситуацией. Вообще свойственна манера обращаться с окружающими свысока, игнорируя их положительные аспекты, но обязательно обращая внимание на отрицательные. Говоря о лицах или учреждениях, в подчинении которым он находится, индивидуум не преминет подчеркнуть их малозначимость для себя и по возможности обойдет или преуменьшит свою зависимость от них. Он всячески дает понять, что не опасается сравнения себя с кем-либо, с очевидной уверенностью в том, что окружающие этого сравнения не выдерживают. Дав отрицательную оценку личных, деловых качеств другого человека, индивидуум быстро меняет тему, не затрудняя себя аргументацией. Он не получает удовольствия от муссирования темы недостатков, они нужны ему лишь для фиксации ничтожности значения обесцениваемого объекта. Классический пример обесценивания содержится в известной басне «Лиса и виноград».

Дифференциальная диагностика. В отличие от обращения против себя, защита всегда направлена вовне.

При проекции, как и при отрицании, объект получает негативные характеристики. Но дальнейший способ обращения с объектом при этих типах защиты принципиально различен. При проекции объект, идентифицированный как «плохой», остается психодинамически нужным и используется субъектом как внешний контейнер для собственных запретных мотивов. При отрицании объект, «подтвердив» своей малозначимостью превосходство субъекта, перестает быть нужным и субъект теряет к нему интерес. При проекции объект «плох» постоянно и в каком-то определенном отношении, тогда как при обесценивании он «плох» хаотично и даже не столько «плох», сколько незначителен.

При расщеплении к отрицательно оцениваемому объекту сохраняется постоянная настороженность как к потенциальной угрозе, в то время как при обесценивании отношение к нему скорее пренебрежительное. Через некоторое время он может стать для субъекта целиком «хорошим», чего при обесценивании не бывает.

Если «плохие» объекты при проекции дистанцируются, а при обесценивании отвергаются, то при проективной идентификации индивидуум вступает с ними в затяжное противостояние, сопровождаемое интенсивным межличностным взаимодействием.

Тактика коррекции. Избирательность, односторонность, отсутствие целостного видения объектов. Отсутствие соотнесения с нормативной оценкой данного качества у других и у индивидуума. Субъективная выгода от обесценивания объекта для самооценки. Поиск альтернативных способов самоутверждения.

Обращение против себя (turning against the self)

Определение. Направление против самого себя возникающих у индивидуума негативных, агрессивных побуждений.

Функция. Снятие внутреннего напряжения, вызванного блокадой агрессивных импульсов.

Внешние проявления. Агрессивные побуждения изначально направлены вовне (люди, объекты, обстоятельства). Запрет на побуждение меняет их направление при данном типе защиты на 180° – в сторону собственной личности. Таким образом предотвращаются возможные последствия действия агрессии в потенциально опасном направлении. Если агрессия направлялась, например, против родителей, то результатом могли бы быть страх наказания и/или чувство вины перед ними. Сброс агрессии на себя может оказаться психоэнергетически проще, чем ее подавление, изменение знака (трансформация в любовь) или перемещение на другой объект.

Индивидуум может принимать роль «страдальца», подчиняя свои притязания желаниям и требованиям других, пренебрегая собственными интересами, отказываясь от их признания или отстаивания. Он склонен к разного рода самообвинениям, уничижительному отношению к своим положительным качествам, упрекам в своей неполноценности. Нападение на себя носит в целом достаточно щадящий характер. Самообвинения лишены внутренней убежденности и достаточно поверхностны. Индивидуум обычно не приводит каких-либо объективных подтверждений и не настаивает на самокритике. Негативные импульсы в свой адрес обычно привязаны по времени к ситуациям взаимодействия с лицами, вызывающими у субъекта отрицательные эмоции.

Дифференциальная диагностика. При формировании реакций агрессивные импульсы, превращаясь в свою противоположность, не направляются на самого субъекта.

При перемещении также меняется направление негативного побуждения, но целью становится не сам индивидуум, а какой-либо другой, менее опасный объект.

При пассивно-агрессивном поведении, несмотря на показную доброжелательность субъекта и косвенный характер его агрессии, она все же достигает своей внешней цели, не обращаясь на себя.

Тактика коррекции. Выявление избирательности самообвинений и их временной связи с внешними объектами. Осознание искусственности самообвинений на основе сравнительного анализа с оценкой индивидуумом тех же качеств вне проблемных ситуаций и с нормативными данными. Проработка агрессии со значимыми лицами, ее нейтрализация или нахождение адекватных способов сброса.

Отрицание (denial)

Определение. Отрицание существования (в настоящем или прошлом), внешней реальности, своих переживаний, действий, намерений, достоверно очевидных для окружающих.

Функция. Защита от негативных эмоций, связанных с признанием существования неприемлемого побуждения, внешней угрозы, возможного неприятного представления или чувства.

Внешние проявления. Индивидуум автоматически отказывается признать существование воспринимаемой им реальности, выдавая желаемое за действительное. Надежность защиты повышается тем, что субъект, отрицая содержание, перестает осознавать его эмоциональную значимость для себя. При описании какой-либо волнующей ситуации он не упоминает или отрицает негативные эмоции, которые должны были бы ее сопровождать. При расспросах, уточняющих отрицаемые обстоятельства, субъект дает неадекватно уклончивые или неправдоподобные ответы. Индивидуум настолько уверен в своей правоте, что при конфронтации с несоответствием его версии объективной реальности не видит необходимости ее яростно отстаивать, предпочитая уходить от конфликтной темы, закрывать ее. Типичный пример: "Да, я много курю, но мой кашель не связан с курением, я это знаю ".

Дифференциальная диагностика. При вытеснении также забывается содержание, но сохраняется аффект, содержательное значение которого субъект перестает осознавать. Этот аффект реактивируется при выходе на содержательный компонент конфликта и попытках конфронтации с вытесненной реальностью.

Диссоциация защищает индивидуума от осознания представлений и связанного с ними аффекта переносом его целиком в другую систему координат переживаний, в то время как при отрицании субъект остается в прежней системе координат, в которой перестают осознаваться лишь определенное представление и связанный с ней аффект.

При формировании реакций установка и связанный с ней аффект не просто отключаются от сознания, как при отрицании, а превращаются в свою противоположность.

Тактика коррекции. Выявление конкретных сфер социальной дезадаптации индивидуума. Коррекция механизмов вторичной защиты, препятствующих осознанию значимости отрицаемых содержаний для приспособительного поведения больного. Осознание причинной связи отрицаемого материала с дефицитом приспособительного поведения. Осознание целостного механизма дезадаптации.

Пассивная агрессия (passive aggression)

Определение. Косвенное проявление агрессии к окружающим, прикрываемое внешним дружелюбием, готовностью к сотрудничеству с теми, против кого она направлена.

Функция. Непрямой, скрываемый от окружающих, диффузный по форме сброс негативных чувств (враждебности, злобы, раздражения), возникающих при фрустрации инфантильной потребности в несамостоятельности, опеке окружающих, снятию с себя какой-либо ответственности.

Внешние проявления. Защита представляет собой стратегию манипулирования окружающими, непрямого принуждения их к удовлетворению потребности в поддержке с помощью вызываемого индивидуумом чувства вины перед ним. Косвенный контроль поведения окружающих приносит незрелой личности субъекта удовлетворение сознанием собственной значимости, а причиняемые неудобства в результате пассивной агрессии воспринимаются как правомерное наказание окружающих за несвоевременность или недостаточную полноту поддержки.

Формированию пассивно-агрессивных стратегий предшествует приобретаемый субъектом в ходе воспитания опыт того, что открытое выражение своих чувств и потребностей в отношении авторитарных фигур может повлечь за собой наказание, отвергание, чувство беспомощности. Фрустрация этих чувств фиксирует стратегию демонстративной пассивности, которая должна дать окружающим понять, что остающаяся невысказанной потребность все еще не удовлетворена.

Пассивная агрессия обычно возникает при ожидании от индивидуума самостоятельного поведения или невыполнении его ожиданий поддержки и похвалы окружающих. При этом не имеет значения, высказаны они или нет, поскольку с точки зрения индивидуума окружающие сами обязаны догадаться об этом.

Этот тип защиты проявляется в любых формах пассивного упрямства, промедления, забывчивости (например, пропуск назначенных встреч или опоздание к назначенному времени). Психодинамический характер таких внешне непримечательных эпизодов становится заметным лишь при их сопоставлении друг с другом, когда за ними начинает вырисовываться систематическая стратегия манипулирования окружающими. Пассивно-агрессивное поведение, казалось бы, невыгодно субъекту, так как объективно влечет за собой негативные для него последствия. Однако именно они всегда используются им в манипулятивных целях как основания для упреков в адрес окружающих.

Пассивно-агрессивный индивидуум внешне дружелюбен и готов к сотрудничеству, но когда дело доходит до работы, он уклоняется от нее или делает ее плохо, внешне предъявляя ненамеренную непонятливость и забывчивость. При этом он не просит помощи со стороны или отказывается от нее, обвиняя при этом других в неудаче или отсутствии результата.

Если ситуация требует зрелого поведения в форме соперничества, то с целью избежать его субъект может прибегнуть к элементам регрессивности – дурашливости, клоунаде, инфантильно провокационному поведению.

Дифференциальная диагностика. Несмотря на возможное внешнее сходство с обращением против себя, при пассивной агрессии изменения направления агрессии вовнутрь на самом деле не происходит, в том числе и при возможном наличии элементов самоповреждающего поведения. Создаваемый фасад социальной псевдонормативности лишь камуфлирует от окружающих агрессивные тенденции субъекта, которые, хоть и непрямым образом, но достигают своей внешней цели.

В целях пассивной агрессии часто используются разного рода соматические неблагополучия, что может потребовать дифференцировки этого типа защиты от соматизации. Фигурирующие при этом недомогания и болезни не носят острый характер, могут аггравироваться и причиняют больше неудобств окружающим, чем самому индивиду. При защитном типе соматизации ипохондричный субъект открыто просит о помощи с тем, чтобы отказаться, когда ее предложат, и жаловаться потом на то, что ему не помогли. Пассивно-агрессивный субъект в сходной ситуации не просит помощи или делает это слишком поздно. Он остается пассивным в ожидании внимания окружающих, даже если это идет ему во вред (который обычно не превышает умеренных размеров), хотя точно так же впоследствии жалуется на отсутствие помощи.

При возможном внешнем сходстве рисунка саморазрушающего поведения, пассивная агрессия отличается от поведенческого отреагирования тем, что целью последнего является недифференцированное снятие внутреннего напряжения, а пассивная агрессия всегда направлена против лиц, к которым субъект имеет определенные ожидания поддержки или желание отомстить за ее отсутствие.

Дифференциальная диагностика с перемещением (см. ниже).

Тактика коррекции. Мобилизация неудовлетворенности индивидума адаптацией в стержневых зонах функционирования. Осознание пассивной агрессии как стереотипного шаблона защитной стратегии на основе сопоставления поведения индивидуума во множественных ключевых ситуациях взаимодействия. Осознание регрессивного характера стратегии. Осознание потребностей, удовлетворяемых пассивной агрессией. Поиск зрелых форм автономного функционирования, обеспечение удовлетворенности индивида его результатами.

Перемещение (displacement)

Определение. Изменение направления первоначально обращенных к какому-то объекту чувств, побуждений, действий на другой, обычно менее угрожающий объект или их проявление в обобщенной форме.

Функция. Заместительное удовлетворение запретного побуждения путем конкретной или диффузной переадресации его на менее конфликтогенные объекты.

Внешние проявления. Степень осознания подмены объекта может быть разной – субъект может до известной степени понимать, что его реакция пришлась не по тому адресу, куда должна была быть направлена. Появление реакции может провоцироваться каким-то сходством актуального объекта с первоначальной истинной целью импульса.

Хотя объект изменен, природа побуждения и его цель остаются прежними. Неприемлемые либидинозные побуждения могут получать заместительное удовлетворение через развлечения, повышенное потребление пищи, курение, алкоголизацию. Флирт и изъявления привязанности могут внешне адресоваться к объекту, отношения с которым неактуальны, в обход того, к кому индивидуум испытывает истинный интерес.

Неприемлемые агрессивные побуждения находят заместительное удовлетворение направлением импульса на менее опасный объект. Классический пример – после получения выговора от начальника пнуть на улице собачонку. Агрессия может быть размыта в призывах к наказанию широкого круга лиц, среди которых анонимно присутствует и первоначальный, значимый объект. Индивидуум может недоумевать, почему бурные вспышки раздражительности возникают у него из-за каких-то мелочей, психодинамический смысл которых вполне понятен окружающим.

Дифференциальная диагностика. При поведенческом отреагировании в отличие от перемещения теряется смысловая субъективная связь с отреагируемым побуждением.

При пассивной агрессии негативное отношение выражается к истинному объекту и косвенно, тогда как при перемещении объект всегда подменен, а агрессия проявляется открыто.

При проекции негативный импульс направляется по субъективно правильному адресу с отрицанием его принадлежности себе. При перемещении импульс направляется не туда, но с сохранением его принадлежности субъекту.

Дифференциальная диагностика с диссоциацией, обращением против себя (см. выше).

Тактика коррекции. Построение гипотезы о первоначальном объекте перемещения на основе сопоставления и анализа множественных ситуаций проявления защиты. Верификация гипотезы на основе глубинной эксплорации отношений с объектом. Осознание механизма конфликтогенных отношений с объектом. Осознание заместительных функций перемещения. Поиск адаптивных способов решения психодинамического конфликта.

Поведенческое отреагирование (acting-out)

Определение. Неосмышляемые действия, связанные с психодинамическими конфликтами или внешними стрессорами и производимые без очевидного учета возможных негативных последствий.

Функция. Непроизвольный сброс тревоги, внутреннего напряжения, вызванных неразрешенными конфликтами или внешними стрессорами при отсутствии возможности более адаптивного совладания с ними.

Внешние проявления. Прямое поведенческое выражение неосознаваемого конфликтогенного побуждения препятствует его осознанию, пониманию причины сопровождающего его негативного аффекта. Осознание конфликта субъективно нежелательно, поскольку привело бы к неприятным размышлениям о вызвавших его событиях и затруднительной необходимости построения более успешной стратегии совладания. За отсутствием возможности адекватно и осознанно контролировать свое запретное побуждение, индивидуум непроизвольно и без осмышления последствий осуществляет в адрес другого объекта или в другой ситуации поведенческую реакцию, внутренний смысл которой – символическая атака или протест, направленные в адрес объекта, олицетворяющего запрет побуждения. Так, криминальный поступок вне семейной ситуации может представлять собой заместительное выражение агрессии в адрес родителей. Остающаяся неосознанной, такая уступка побуждению снижает напряжение, вызванное противостоянием между ним и запретом на его реализацию.

Этот тип защиты первоначально понимался как неосознаваемая поведенческая реакция больного на происходящее в его взаимодействии с психотерапевтом в рамках переноса. Однако он в этом смысле неспецифичен, обнаруживаясь и вне психотерапии, чаще при взаимодействии субъекта со значимыми для него людьми (родители, начальство, друзья, сексуальные партнеры). Поведенческим отреагированием могут быть криминальные, импульсивные акты, пищевые, алкогольные, наркотические и сексуальные эксцессы, любые варианты саморазрушающего поведения (например, рискованное вождение автомобиля), разного рода скандалы и демарши, возникающие вне ситуативной зоны конфликта, но в смысловой связи с ним, при его активации каким-либо пусковым фактором, обычно в ходе межличностного взаимодействия.

Объяснения поступку субъект никогда не связывает с содержанием конфликта.

Этот тип защиты представляет собой не просто «плохое поведение», приносящее субъекту удовлетворение на осознаваемом уровне. Отреагирование всегда непроизвольно и неожиданно для субъекта, так как вызывается ситуативно спровоцированными, непереносимыми для него импульсами или аффектами. Поведение может казаться непонятным или случайным, однако сопоставление трех моментов позволяет понять его психодинамический смысл:

а) проблематика субъекта;

б) провоцирующие ситуативные факторы;

в) рисунок поведения.

Асоциальное и саморазрушающее поведение может рассматриваться как поведенческое отреагирование, если установлена связь с вызывающим его конфликтом. Это поведение обычно завершается чувством вины или страхом наказания, которые нейтрализуются уже с помощью других типов защиты (отрицание, рационализация, проективная идентификация). Смысловая связь поведенческой реакции с конфликтом всегда отрицается.

Дезадаптивность этого типа защиты усугубляется тем, что к затягиванию продуктивного решения конфликта добавляются проблемы, вызванные самой поведенческой реакцией.

Поведенческое отреагирование на фоне алкогольной или наркотической интоксикации отличается от бытового алкогольного дебоша, не имеющего психодинамически защитный характер, тем, что при бытовом дебоше поведенческие эксцессы привязаны исключительно к ситуации, тогда как при поведенческом отреагировании провоцирующие ситуационные моменты срабатывают лишь будучи связанными с психодинамически значимыми личностными факторами.

Дифференциальная диагностика. Поведенческие эскапады при диссоциации отличаются тем, что здесь наличию недопустимых побуждений сопутствует ослабление идентичности эго, его связи со структурами, из которых исходит запрет побуждения. В результате этого побуждения оказываются более созвучными эго, не так отчуждаемыми запретом, который не воспринимается как адресованный именно к собственной личности. Таким образом, дискордантность поведения при диссоциации не сопровождается интенсивным подъемом внутреннего напряжения. При поведенческом же отреагировании идентичность личности и восприятие связи запретов с собственными побуждениями сохраняются, что вызывает сильное внутреннее напряжение. Иными словами, при диссоциации субъект говорит: «Да, это недопустимо, но я не понимаю, как я мог такое сделать, это на меня совсем не похоже». При поведенческом отреагировании он скажет: «Да, это не надо было делать, но я не мог сдержаться, я так разозлился».