Текст книги "Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации"

Лицо, находящееся в стационаре с несовершеннолетним до трех лет обеспечивается как условиями для дополнительного ухода, так и питанием за счет средств республиканского или местного бюджета, а от трех до пяти лет – условиями для дополнительного ухода за несовершеннолетним.

Кроме того, родитель или лицо, фактически осуществляющее уход за несовершеннолетним в возрасте от пяти до четырнадцати лет или ребенком-инвалидом в возрасте от пяти до восемнадцати лет, вправе находиться с ним стационаре, если по заключению врача такой несовершеннолетний нуждаются в дополнительном уходе.

Главой 4 Закона РБ о здравоохранении определен порядок проведения стерилизации (ст. 26) и искусственного прерывания беременности (ст. 27).

Стерилизация, т. е. лишение способности к воспроизводству потомства, проводится при отсутствии медицинских противопоказаний и только в государственных организациях здравоохранения по письменному заявлению пациента, достигшего тридцати пяти лет или пациента, имеющего не менее двух детей.

Законодательство Республики Беларусь об охране здоровья закрепляет право женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве. При этом организации здравоохранения обязаны обеспечить проведение предабортного психологического консультирования. По общему правилу, искусственное прерывание беременности может быть проведено при сроке беременности не более 12 недель. Исключения составляют следующие случаи[370]370
  Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2007 № 15 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения искусственного прерывания беременности и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 августа 2002 г. № 60» // http://minzdrav.gov.by/ru/static/acts/normativnye/ (База нормативных правовых актов. Официальный сайт Министерства здравоохранения Республики Беларусь).


[Закрыть]:

наличие медицинских показаний (независимо от срока);

наличие социальных показаний (при сроке беременности не более 22 недель).

Перечень социальных показаний для прерывания беременности на позднем сроке в Республике Беларусь Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 11 января 2013 г. № 23[371]371
  Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 11 января 2013 г. № 23 «О внесении изменений и дополнений в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 23 октября 2008 г. № 1580» // http://www.pravo.by (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь).


[Закрыть] был сокращён с десяти до двух позиций, а именно: наличие решения суда о лишении родительских прав или беременность, наступившая в результате изнасилования.

Вместе с тем, согласно ч. ст. 27 Закона РБ о здравоохранении, врач-специалист вправе отказаться от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни или здоровью женщины, при условии письменного уведомления об этом руководителя организации здравоохранения. В таком случае руководитель организации здравоохранения обязан организовать проведение искусственного прерывания беременности другим врачом-специалистом.

Правовой статус пациентов определяется гл. 9 Закона РБ о здравоохранении. В частности, в соответствии со ст. 41 данного Закона пациент имеет право на получение медицинской помощи, выбор лечащего врача и организации здравоохранения, безопасность и защиту личного достоинства, уважительное и гуманное отношение, получение информации о состоянии собственного здоровья и др. Однако реализация предоставленных пациенту прав не может осуществляться в ущерб здоровью других пациентов и нарушать их права и свободы.

Кроме того, законодательство об охране здоровья закрепляет основания ограничения прав пациента. Так, по общему правилу, пациент вправе отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства. В этом случае на лечащего врача возлагается обязанность разъяснить в доступной форме возможные последствия такого отказа. В дополнение, согласно ст. 44 Закона РБ о здравоохранении, наличие предварительного согласия совершеннолетнего пациента является необходимым условием оказания ему медицинской помощи.

Вместе с тем ст. 28 Закона РБ о здравоохранении позволяет проводить медицинское освидетельствование лиц на наличие у них заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, а также вируса иммунодефицита человека в добровольном, обязательном или принудительном порядке. Лица, в отношении которых есть достаточные основания полагать, что они имеют заболевания, представляющие опасность для здоровья населения или вирус иммунодефицита человека, при уклонении от обязательного медицинского освидетельствования, по заключению врачебно-консультационной комиссии государственной организации здравоохранения и с санкции прокурора, могут быть подвергнуты принудительному медицинскому освидетельствованию. В случае уклонения указанных категорий лиц от лечения они могут быть подвергнуты принудительной госпитализации и лечению в государственных организациях здравоохранения, а иностранные граждане и лица без гражданства – депортированы за пределы Республики.

Право на эвтаназию, т. е. удовлетворение просьбы пациента о прекращении жизнедеятельности его организма и наступлении смерти посредством каких-либо действий (бездействия) с целью избавления от мучительных страданий, вызванных неизлечимым заболеванием, не признается на территории Республики Беларусь (ст. 28 Закона РБ о здравоохранении).

К числу обязанностей пациента ст. 42 Закона РБ о здравоохранении относит: заботу о собственном здоровье; уважительное отношение к работникам здравоохранения и другим пациентам; выполнение рекомендаций медицинских работников; информирование о наличии у него заболеваний, представляющих опасность для здоровья окружающих; соблюдение правил внутреннего распорядка для пациентов и др.

Одним из элементов защиты прав пациентов является институт врачебной тайны, под которой понимается информация о факте обращения за медицинской помощью и состоянии его здоровья, сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи, а в случае смерти – информация о результатах патологоанатомического исследования (ст. 46 Закона РБ о здравоохранении).

Предоставление такой информации без согласия пациента или лиц, указанных в Законе, допускается исключительно по письменному запросу или запросу в форме электронного документа уполномоченных должностных лиц или органов.

Закон РБ о здравоохранении определяет и правовой статус работников здравоохранения, закрепляя их права и обязанности, а также гарантии материального и социального обеспечения. Так, медицинские и фармацевтические работники при осуществлении своих должностных обязанностей имеют право на обеспечение соответствующих условий труда, защиту профессиональной чести и достоинства, повышение квалификации и переподготовку за счет средств бюджета и др. К обязанностям работников здравоохранения ст. 51 Закона РБ о здравоохранении относит: квалифицированное выполнение должностных обязанностей, неразглашение врачебной тайны, уважительное и гуманное отношение к пациентам, соблюдение принципов медицинской этики и др. Кроме того, работники здравоохранения обязаны оказывать скорую медицинскую помощь в пределах своих возможностей нуждающимся в ней лицам и вне организации здравоохранения.

К мерам материального и социального обеспечения работников здравоохранения ст. 49 Закона РБ о здравоохранении относит надлежащие условия труда, заработную плату, трудовой отпуск, пенсионное обеспечение, выплату выходного пособия и др.

Особый интерес представляет норма о содействии медицинским работникам. Так, в соответствии со ст. 63 Закона РБ о здравоохранении, юридические и физические лица обязаны содействовать медицинским работникам при оказании медицинской помощи, а при угрозе жизни человека медицинские работники вправе использовать любой вид транспорта для проезда к месту его нахождения либо для его транспортировки в ближайшую организацию здравоохранения.

Таким образом, законодательство Республики Беларусь об охране здоровья граждан основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из ряда отраслевых законов. Кроме того, существенное значение имеют акты Президента Республики Беларусь, Совета Министров Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь, как отраслевого органа исполнительной власти.

При этом Закон РБ о здравоохранении является основополагающим законодательным актом, закрепляющим организационные, экономические и социальных основы государственного регулирования в сфере охраны здоровья граждан, включая:

основы государственного регулирования в области здравоохранения;

организацию деятельности в области здравоохранения;

правовой статус организаций здравоохранения и порядок осуществления медицинской, фармацевтической деятельности негосударственными организациями здравоохранения и индивидуальными предпринимателями;

порядок финансирования здравоохранения;

организацию оказания медицинской помощи;

особенности оказания медицинской помощи отдельным категориям лиц;

порядок проведения медицинских экспертиз;

порядок обеспечения граждан Республики Беларусь лекарственными средствами и медицинскими изделиями;

правовой статус пациентов и работников здравоохранения;

кадровой обеспечение системы здравоохранения.

Здравоохранение Республики Беларусь предполагает смешанную структуру и включает в себя как государственную систему здравоохранения, так и негосударственные организации здравоохранения и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую или фармацевтическую деятельность (ст. 10 Закона РБ о здравоохранении). Вместе с тем основой здравоохранения Республики Беларусь является именно государственная система здравоохранения, состоящая из Минздрава РБ и подчиненных ему государственных организаций здравоохранения, органов государственного санитарного надзора, а также иных организаций, входящих в Минздрав РБ в соответствии с решениями Правительства Республики Беларусь.

Финансирование государственной системы здравоохранения осуществляется за счет средств республиканского и местных бюджетов (ст. 13 Закона РБ о здравоохранении). Необходимый объем финансирования для предоставления бесплатной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения определяется ежегодно на основе нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя.

Тем не менее ст. 64 Закона РБ о здравоохранении предусмотрен компенсационный механизм, позволяющий частично снизить нагрузку на бюджет. Так, лица, виновные в причинении вреда здоровью обязаны возместить организациям здравоохранения, индивидуальным предпринимателям расходы на оказание медицинской помощи пострадавшим.

К основным принципами государственной политики Республики Беларусь в области охраны здоровья граждан следует отнести: доступность медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения, приоритет мер профилактики и развития первичной медицинской помощи, приоритетность медицинского обслуживания наиболее уязвимых социальных групп (несовершеннолетних, женщин во время беременности, родов и в послеродовой период, инвалидов и ветеранов), обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, формирование ответственного отношения населения к собственному здоровью, и, наконец, ответственность государственных органов и организаций за состояние здоровья населения, а нанимателей – за состояние здоровья работников.

5.4. Правовое обеспечение охраны здоровья в Республике Казахстан

Современная система охраны здоровья граждан в Республике Казахстан уходит корнями в советскую систему здравоохранения. После распада СССР она столкнулась с теми же проблемами, что и системы здравоохранения других государств постсоветского пространства, в том числе и Российская Федерация. Так, в частности, начиная с 90-х годов казахская медицина испытывает проблемы с финансированием, что сопровождается понижением уровня подготовки медицинских специалистов и снижением качества медицинских услуг[372]372
  Куанов А.А. Некоторые проблемы правового регулирования сферы здравоохранения в Республике Казахстан. Известия НАН РК. № 3. 2008. С. 41.


[Закрыть]. Тем не менее динамика статистических показателей, характеризующих уровень развития медицинского сектора в стране, свидетельствует о значительном улучшении ситуации в сфере охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. Так, например, в последнее десятилетие в Казахстане наблюдается снижение уровня детской смертности (с 44 случаев в 2000 году до 14 случаев на 1000 новорожденных в 2015 году)[373]373
  Межведомственная группа Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности [Офиц. сайт] URL: http://www.childmortality.org/ (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть]. Кроме того, в период с 1990 по 2013 год на 71 % снизился уровень материнской смертности[374]374
  World health statistic 2015. World health organization. С. 70. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/1/9789240694439_eng.pdf (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть].

Следует отметить, что указанные выше достижения Республики Казахстан в сфере здравоохранения не связаны с существенным изменением уровня финансирования. В настоящее время Казахстан занимает лишь 153 место по уровню расходов на здравоохранение[375]375
  Рейтинг стран мира по уровню расходов на здравоохранение в 2015 году URL: http://gtmarket.ru/ratings/expenditure-on-health/info (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть]. В целом в Республике на охрану здоровья граждан тратится около 4 % ВВП, что на 3 % меньше, чем в Российской Федерации. При этом доля государственных расходов в общей сумме расходов на здравоохранение составляет 54 %. По данному показателю Казахстан приближается к России, в которой доля государственных расходов на медицину составляет примерно 52 %. Кроме того, в Республике Казахстан на здравоохранение ежегодно расходуется около 11 % средств государственного бюджета, что на 2 % превышает долю расходов на медицину в российском бюджете[376]376
  Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [Офиц. сайт] URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/1/9789240694439_eng.pdf?ua=1&ua=1 (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть].

Таким образом, улучшение показателей, характеризующих качество медицинской помощи в Республике Казахстан, связано, в первую очередь, с проведением интенсивных преобразований, повышающих эффективность казахской системы здравоохранения. Об этом также свидетельствует укрепление позиции Казахстана в рейтинге стран мира по эффективности систем здравоохранения. В данном рейтинге, составленном агентством Bloomberg по результатам 2015 года, Казахстан занял 45-е место, за год продемонстрировав рост более чем на 5 позиций. В то же время Российская Федерация в аналогичный период ухудшила свои результаты в рейтинге, опустившись с 51-го на 54-е место[377]377
  Агентство Bloomberg [Офиц. сайт] URL: http://www.bloombergbriefs.com/content/uploads/sites/2/2015/11/health-care.pdf (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть]. Исходя из этого представляется весьма актуальным провести анализ опыта правового регулирования охраны здоровья граждан в Республике Казахстан.

Согласно ст. 29 Конституции Республики Казахстан граждане имеют право на охрану здоровья, а также на бесплатную медицинскую помощь в установленном в законодательстве объеме[378]378
  Конституция Республики Казахстан: от 30.08.1995. [Электронный ресурс] URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=1005029#pos=1;-173 (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть].

Отношения в области здравоохранения регулируются не только национальными, но и международно-правовыми актами и договорами (ст. 4 Конституции Республики Казахстан). В рамках казахской правовой системы действует примат международного права над национальным.

Особую роль в системе правового регулирования занимает Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 г. № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс РК). Данный кодифицированный нормативно-правовой акт объединил в себе подавляющую часть правовых норм, регулирующих отношения в сфере здравоохранения, которые ранее существовали в рамках отдельных законов таких, как Закон РК «Об охране здоровья граждан» или Закон РК «О системе здравоохранения».

Кодекс РК состоит из 10 Разделов, объединяющих в себе 32 главы и 186 статей. Кроме того, Кодекс делится на общую и особенную части. В рамках общей части регулируются отношения, связанные с:

государственным регулированием и управлением в сфере здравоохранения;

лицензированием, аккредитацией и аттестацией в сфере здравоохранения;

стандартизацией, подтверждением соответствия медицинских товаров, работ и услуг, а также рекламой в сфере здравоохранения;

государственным контролем и надзором в области здравоохранения;

финансовым обеспечением системы здравоохранения;

использованием информационных технологий в сфере здравоохранения;

международным сотрудничеством в сфере здравоохранения.

В свою очередь, в рамках особенной части Кодекса регулируются прежде всего отношения, связанные с:

организацией системы здравоохранения, медицинской деятельности и медицинской помощи;

фармацевтической деятельностью и организацией оборота лекарственных средств;

охраной здоровья граждан, а также определением правового статуса человека в области здравоохранения.

оказанием конкретных видов медицинской и медико-социальной помощи;

обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения и охраны общественного здоровья;

донорством и трансплантологией;

образовательной и научной деятельностью в области здравоохранения.

Кодекс РК является центральным нормативно-правовым актом в области здравоохранения и играет ключевую роль в системе правового регулирования охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. Тем не менее существуют и иные законодательные акты, регулирующие общественные отношения в области здравоохранения. В частности, необходимо выделить Закон РК от 16.11.2015 № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон № 405-V).

Кроме того, определенные отношения в сфере здравоохранения в Республике Казахстан урегулированы на подзаконном уровне. В качестве примера можно привести Приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28.07.2015 № 627 «Об утверждении Правил возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств».

На наш взгляд, принятие единого кодифицированного законодательного акта в Республике Казахстан, регулирующего общественные правоотношения в сфере здравоохранения, оказало положительное влияние на правоприменительную практику, что в свою очередь помогло Казахстану добиться значительных успехов в деле повышения эффективности национальной системы здравоохранения.

Государственное регулирование и управление в области здравоохранения

Государственная политика в области охраны здоровья граждан в Республике Казахстан строится на основе ряда принципов, закрепленных в ст. 4 Кодекса РК. Многие из данных принципов схожи с основными принципами охраны здоровья граждан, сформулированными в рамках ст. 4 Закона об основах охраны здоровья. Так, например, в казахском Кодексе устанавливаются следующие принципы:

обеспечение равенства прав граждан на получение безопасной, эффективной и качественной медицинской помощи;

солидарная ответственность государства, работодателей и граждан за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья;

приоритетность профилактической направленности в деятельности системы здравоохранения;

доступность медицинской помощи;

постоянное повышение качества медицинской помощи.

Помимо указанных принципов ст. 4 Кодекса РК устанавливает и иные принципы, которые не фигурируют в аналогичной статье Закона об основах охраны здоровья. В частности, этой статьей закрепляются принципы:

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

преемственности деятельности организаций здравоохранения при оказании медицинской помощи;

обеспечения непрерывности и преемственности медицинского и фармацевтического образования с использованием современных технологий обучения;

государственной поддержки отечественной медицинской и фармацевтической науки, внедрения передовых достижений науки и техники в области профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, инновационных разработок новых лекарственных средств и технологий, а также мирового опыта в области здравоохранения;

поощрения добровольного безвозмездного донорства;

государственной поддержки отечественных разработок и развития конкурентоспособной медицинской и фармацевтической промышленности;

участия общественных объединений в обеспечении прав граждан на охрану здоровья;

социальной ориентированности системы здравоохранения, направленной на удовлетворение потребностей, нужд населения и улучшение качества жизни;

содействия в формировании здорового образа жизни и здорового питания;

отнесения здоровья населения, безопасности, эффективности и качества лекарственных средств к факторам обеспечения национальной безопасности;

обеспечения доступности безопасных, эффективных и качественных лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Рассмотренные выше принципы государственной политики в области здравоохранения в Республике Казахстан фактически имеют двойное назначение. С одной стороны, они определяют исходные начала правового регулирования охраны здоровья граждан в стране, с другой – играют ключевую роль при разработке основных параметров государственных программ развития в области здравоохранения, таких, как ныне действующая Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулы» на 2016–2019 г.

Согласно п. 1 ст. 5 Кодекса РК государственное регулирование системы здравоохранения осуществляют следующие субъекты:

Президент РК;

Правительство РК;

уполномоченный орган (полномочия данного органа в настоящее время осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития РК);

другие центральные и местные государственные исполнительные органы (например, Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности РК или коммунальное государственное учреждение «Управление здравоохранения города Алматы»).

Согласно ст. 40 Конституции РК Президент является главой государства и его высшим должностным лицом, определяющим основные направления внутренней и внешней политики Республики. Таким образом, Президент осуществляет наиболее общие, руководящие полномочия в области здравоохранения. Так, в частности, указом Президента утверждаются программы развития здравоохранения.

Правительство Республики Казахстан обладает более конкретной компетенцией в сфере здравоохранения, которая находит свое отражение в рамках ст. 6 Кодекса. Согласно данной статье в компетенции Правительства РК в области здравоохранения преобладают распорядительные полномочия. Так, в частности, Правительство РК определяет:

порядок, виды и объем оказания медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях;

порядок и правила закупа лекарственных средств, медицинской техники, изделий медицинского назначения и услуг по их транспортировке и хранению, а также медицинских и фармацевтических услуг для нужд оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования;

порядок, сроки проведения плановых прививок, а также перечень заболеваний, против которых они проводятся и другие.

Кроме того, Правительство РК осуществляет полномочия по изданию нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения, а также отвечает за разработку основных направлений государственной политики Республики Казахстан в области охраны здоровья граждан. Следует отметить, что перечень полномочий Правительства РК, закрепленный в ст. 6 Кодекса, не является закрытым.

Важную роль в системе управления и государственного регулирования в сфере здравоохранения играет Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее – Министерство). Правовой статус данного органа, его миссия, задачи, функции и структура закрепляются в соответствующем Положении, утвержденном Постановлением Правительства РК от 23 сентября 2014 года № 1005 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан». Впрочем, в данном Положении устанавливаются функции Министерства не только в сфере здравоохранения, но и в других областях (таких, как труд, занятость, миграция, социальное обеспечение). Кроме того, в рамках Положения закрепляются функции органов, подведомственных Министерству. В настоящее время в качестве таковых выделяются три комитета:

Комитет труда, социальной защиты и миграции;

Комитет контроля медицинской и фармацевтической деятельности;

Комитет оплаты медицинских услуг.

Важно отметить, что значительная часть функций Министерства, связанных со здравоохранением, находит свое отражение в ст. 7 Кодекса. При этом перечень функций, содержащийся в рассмотренном выше Положении о Министерстве, и перечень функций, устанавливаемых в ст. 7 Кодекса, практически идентичны.

Итак, основываясь на анализе ст. 7 Кодекса и соответствующего Положения, можно выделить функции Министерства, связанные с:

разработкой и утверждением нормативно-правовых актов, форм, стандартов и регламентов в области здравоохранения;

осуществлением контроля, мониторинга и координации деятельности субъектов в области здравоохранения;

регулированием трудовых отношений в области здравоохранения;

обеспечением развития медицинской и фармацевтической науки в Республике;

обеспечением качества медицинского образования в стране;

организацией и руководством системой органов управления здравоохранением;

материальным обеспечением системы здравоохранения, закупкой лекарственных препаратов и медицинских услуг;

проведением аттестации специалистов и аккредитации организаций в области здравоохранения;

обеспечением надлежащего качества лекарственных препаратов и медицинских услуг;

рассмотрением обращений граждан и определением общего уровня удовлетворенности граждан качеством оказываемой медицинской помощи и т. д.

Помимо функций Правительства РК и уполномоченного органа в сфере здравоохранения в рамках Главы 2 Кодекса устанавливаются также компетенции:

государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, функции которого в настоящее время осуществляет Министерство национальной экономики Республики Казахстан;

центральных исполнительных органов и иных центральных государственных органов, имеющих военно-медицинские (медицинские), судебно-медицинские, судебно-наркологические и судебно-психиатрические подразделения;

органов местного государственного управления административно-территориальных образований Республики Казахстан;

уполномоченного органа в области физической культуры и спорта по вопросам спортивной медицины, функции которого на сегодняшний день закрепляются за Министерством культуры и спорта Республики Казахстан, а также

Национального медицинского холдинга Республики Казахстан.

Резюмируя, хотелось бы отметить, что система государственного управления в области здравоохранения в Республике Казахстан во многом повторяет аналогичную систему в Российской Федерации. Тем не менее важно подчеркнуть, что Казахстан представляет собой унитарное государство. Эта особенность накладывает существенный отпечаток на систему государственного управления в области охраны здоровья граждан.

Представляется не вполне удачным подход, при котором функции органов, осуществляющих государственное управление в области здравоохранения, практически в полном объеме закрепляются в статьях Кодекса РК. Наиболее целесообразно, по нашему мнению, включать в данный кодифицированный акт лишь наиболее значимые функции соответствующих государственных органов, детализируя общие положения в подзаконных актах Правительства.

Финансирование системы здравоохранения

Исторически система финансового обеспечения здравоохранения в Республике Казахстан строилась на основе государственной модели финансирования здравоохранения. После обретения страной независимости большая часть расходов на здравоохранение осуществлялась за счет государственного бюджета. Однако, в условиях катастрофического дефицита бюджетных средств в период с 1996 по 1998 год в Республике была предпринята попытка внедрения модели обязательного медицинского страхования. В данный период наряду с обязательным медицинским страхованием в республике также получили развитие государственные программы бесплатной медицинской помощи: программа гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и базовая программа бесплатной медицинской помощи. Данные программы включали в себя оказание скорой и неотложной медицинской помощи, медицинское обслуживание определенных категорий граждан, услуги по переливанию крови и медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях, а также общие мероприятия по иммунизации населения, санитарно-эпидемиологические мероприятия и т. д.[379]379
  Кацага. А. Казахстан: Обзор системы здравоохранения / М. Кульжанов, M. Karanikolos, B. Rechel. Системы здравоохранения: время перемен. – 2012. – Том 14. – № 4. – С. 61.


[Закрыть]

После прекращения действия в 1998 году системы обязательного медицинского страхования программа ГОБМП стала играть ключевую роль в процессе финансирования здравоохранения в Республике Казахстан. При этом перечень медицинских услуг, входящих в содержание программы, был расширен. В него, помимо прочего, вошли амбулаторная и стационарная медицинская помощь. Впрочем, следует отметить, что пакет медицинских услуг, входящих в ГОБМП, пересматривается каждые 2 года и утверждается нормативно-правовыми актами[380]380
  Там же. – С. 62.


[Закрыть].

В настоящее время согласно ст. 23 Кодекса РК источниками финансирования системы здравоохранения Республики Казахстан являются средства:

государственного бюджета;

добровольного медицинского страхования;

полученные за оказание платных медицинских услуг;

добровольные пожертвования, поступившие от физических лиц и организаций и иные источники финансирования.

Как уже упоминалось, значительная часть финансовых средств в систему здравоохранения поступает из государственного бюджета. Изначально бюджетные средства, предназначенные для финансирования системы здравоохранения, консолидировались на уровне Министерства здравоохранения РК, после чего они распределялись в соответствии с требованиями программы ГОБМП.

В период с 1994 по 2000 год полномочия по финансированию здравоохранения перешли на районный уровень. Данная реформа привела к неравномерному финансированию системы здравоохранения в различных районах Республики. Фактически в тот период уровень финансового обеспечения охраны здоровья граждан оказался в зависимости от благосостояния каждого конкретного района.

В 2005 году полномочия по финансированию здравоохранения были переданы на областной уровень. Данные меры позволили выровнять ситуацию и сделали финансовое обеспечение медицинских услуг по программе ГОБМП более равномерным. В последнее же время отмечается тенденция на передачу некоторых полномочий по финансированию здравоохранения в Республике Казахстан снова на уровень Министерства[381]381
  Там же. – С. 71.


[Закрыть].

Согласно данным статистики, в Республике Казахстан модель добровольного медицинского страхования не получила широкого распространения. Так, например, в 2009 году добровольным медицинским страхованием было охвачено примерно 1,2 % населения страны. При этом услугами страховых компаний воспользовались преимущественно работники крупных промышленных предприятий, банковского сектора, а также газовых и нефтедобывающих компаний[382]382
  Кацага. А. Казахстан: Обзор системы здравоохранения / М. Кульжанов, M. Karanikolos, B. Rechel. Системы здравоохранения: время перемен. – 2012. – Том 14. – № 4. – С. 69.


[Закрыть].

Отметим, что в последнее время в Республике Казахстан активно внедряется новая система обязательного социального медицинского страхования. В соответствии с Законом № 405-V учрежден Фонд обязательного социального медицинского страхования (далее – ФОСМС). Указанный фонд учреждается в форме акционерного общества, единственным учредителем и акционером которого является Правительство РК. Планируется, что ФОСМС сможет осуществлять сбор и управление финансовыми средствами, поступающими в рамках обязательного социального медицинского страхования, а также распределение данных средств между субъектами системы здравоохранения, предоставляющими медицинские услуги населению Республики Казахстан.