Текст книги "Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации"

Финансирование системы обязательного социального медицинского страхования согласно ст. 25 Закона № 405-V осуществляется за счет взносов и отчислений работников, работодателей и государства, а также иных поступлений, не запрещенных законодательством Республики (например, доходов от инвестиционной деятельности). Размер взносов и отчислений устанавливается в процентном отношении к объекту исчисления. При этом размер указанных платежей постепенно увеличивается. Так, например, в 2017 году размер отчислений работодателя составит 2 % от расходов работодателя на заработную плату работнику, а уже к 2020 году он поднимется до 5 %[383]383
  Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» [Электронный ресурс] URL: http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=32908862#pos=1;-233 (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть].

Контроль за уплатой взносов в ФОСМС осуществляется посредством предоставления плательщиком-работодателем декларации в соответствующий налоговый орган по подоходному и социальному налогу, в которой плательщик обязан отразить информацию об уплате обязательных взносов в ФОСМС. В случае несвоевременного перечисления плательщиком взносов или отчислений в систему обязательного социального медицинского страхования с нарушителя взимается пеня в размере 2,5-кратной ставки рефинансирования за каждый день просрочки[384]384
  Там же. – Ст. 31.


[Закрыть].

Характеристика правового статуса граждан в сфере охраны здоровья и правового статуса медицинских и фармацевтических работников

Правовой статус граждан в сфере охраны здоровья в Республике Казахстан устанавливается в рамках гл. 16 Кодекса. Необходимо отметить, что Кодекс Республики Казахстан демонстрирует более широкий подход к правам и обязанностям гражданина в сфере здравоохранения, чем Закон об основах охраны здоровья. Статья 88 Кодекса РК закрепляет перечень из 12 различных прав граждан, среди которых, например, право на получение медицинской помощи за рубежом за счет бюджетных средств Республики Казахстан при наличии соответствующих медицинских показаний, право на удостоверение факта временной нетрудоспособности путем выдачи листа временной нетрудоспособности или справки о временной нетрудоспособности. Аналогичным образом дела обстоят и с определением обязанностей граждан в сфере здравоохранения.

Необходимо отметить, что в рамках Кодекса РК отдельное внимание уделяется установлению прав и обязанностей юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в области охраны здоровья граждан. Кроме того, в Казахстане закрепляется правовой статус пациента. Так, в рамках ст. 91 Кодекса Республики Казахстан устанавливается перечень его прав, а в рамках ст. 92 – перечень обязанностей пациента.

Правовой статус медицинских и фармацевтических работников в Республике Казахстан рассматривается в гл. 31 Кодекса РК. В соответствии с положениями ст. 182 медицинские и фармацевтические работники имеют право:

на возмещение вреда, причиненного их жизни или здоровью в ходе исполнения ими своих должностных обязанностей;

на бесплатное и беспрепятственное использование транспорта и средств связи, принадлежащих физическим лицам или организациям в случаях, если существует угроза жизни человека;

на получение служебного жилья;

на возмещение транспортных расходов, связанных с осуществлением профессиональной деятельности;

на защиту чести и достоинства.

Остальные права медицинских и фармацевтических работников, закрепленные в положениях п. 1 ст.183 Кодекса РК, в основном повторяют права, установленные аналогичными положениями ст. 72 Закона об основах охраны здоровья, действующего в Российской Федерации.

Следует отметить, что согласно п. 2 ст. 182 Кодекса в Республике Казахстан предоставляются дополнительные права медицинским и фармацевтическим работникам, осуществляющим свою деятельность в сельской местности и в поселках городского типа. В частности, данные категории работников имеют право на получение доплат к должностному окладу, возмещение расходов на коммунальные услуги и топливо, а также право на предоставление участков для сенокошения и выпаса домашнего скота.

Обязанности медицинских и фармацевтических работников, предусмотренные п. 6 ст. 182, во многом совпадают с аналогичными обязанностями российских медиков, установленными ст. 73 Закон об основах охраны здоровья. Впрочем, в Республике Казахстан в правовом статусе медицинских и фармацевтических работников выделяется и ряд дополнительных обязанностей. Так, например, указанные работники обязаны:

содействовать профилактике заболеваний и укреплению здоровья граждан;

прибегать к оказанию неотложной медицинской помощи населению в экстренных ситуациях;

осуществлять пропаганду здорового образа жизни и распространение медицинских знаний;

прибегать в необходимых случаях к консультации специалистов другого профиля.

Таким образом, можно сделать вывод, что Кодекс Республики Казахстан более детально, чем Закон об основах охраны здоровья, регулирует правовой статус граждан, медицинских и фармацевтических работников в области охраны здоровья. В частности, в Казахстане законодательно регламентируется правовой статус пациента. При этом права и обязанности гражданина в сфере здравоохранения, которые находят свое отражение в ст. ст. 88 и 90 Кодекса, могли бы быть закреплены и на подзаконном уровне.

Хотелось бы отметить высокий уровень правового регулирования общественных отношений в области охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. В частности, значительным достижением правовой политики Казахстана представляется создание в сфере здравоохранения единого кодифицированного законодательного акта, каким является Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения». Данный Кодекс в значительной степени превосходит свой российский аналог, Закон об основах охраны здоровья, так как регулирует больший круг общественных отношений. Ряд институтов казахского медицинского права отсутствуют в российском медицинском праве.

В контексте вышесказанного представляется целесообразным внести ряд дополнений в Закон об основах охраны здоровья. Так, в частности, в ст. 91 ФЗ № 323 необходимо закрепить основные принципы построения и использования информационных систем в сфере здравоохранения. В качестве примера может быть использована норма ст. 27 Кодекса Республики Казахстан, содержащая семь основных принципов информатизации в области здравоохранения.

Положителен правовой опыт Республики Казахстан, касающийся международного сотрудничества и национальных приоритетов в области здравоохранения (в частности, ст. 29 и 30 Кодекса Республики Казахстан). В этой связи в Законе об основах охраны здоровья также можно сформулировать статьи, устанавливающие приоритеты, направления, экономические и правовые основы международного сотрудничества в сфере здравоохранения.

Как уже отмечалось ранее, в ст. 4 Кодекса Республики Казахстан закреплен более полный перечень принципов государственной политики в области здравоохранения, которые призваны быть долгосрочными ориентирами для развития национальной системы здравоохранения. Дополнение ст. 4 Закона об основах охраны здоровья в этой части способствовало бы более прогнозируемому и устойчивому развитию медицины и здравоохранения в Российской Федерации.

Таким образом, опыт совершенствования правового регулирования в области охраны здоровья граждан в Республике Казахстан представляет значительный интерес для Российской Федерации. В особенности, необходимо обратить внимание на правовые институты, которые отсутствуют или в недостаточной мере урегулированы в рамках Закона об основах охраны здоровья.

Глава 6
Предложения по совершенствованию законодательства об охране здоровья граждан

В связи с необходимостью повышения качества и доступности оказания медицинской помощи представляется целесообразным сформулировать конкретные предложения по совершенствованию законодательства об охране здоровья граждан.

Предложения стратегического характера

1. Необходимо принять Стратегию развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период. Хотя проект этого документа на период до 2030 г. был размещен на сайте Министерства здравоохранения РФ 24.12.2014 г., он все еще не принят. Проект имеет существенные недостатки. Доступность, качество, своевременность оказания медицинской помощи не являются приоритетами. Недостаточно разработаны меры по закреплению самосохранительного поведения граждан в контексте охраны здоровья в Российской Федерации.

Предполагается, что Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период имеет системообразующий характер и призвана расставить приоритеты в долгосрочном развитии как в области охраны здоровья в целом, так и в области лекарственного обеспечения населения, медицинской науки, здорового питания населения, развития физической культуры и спорта, в частности.

Отметим, что отдельные соответствующие вопросы в стратегической перспективе уже законодательно урегулированы. К примеру, приняты Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, а также Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации, Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, Стратегия развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2020 года. Важно, чтобы принятие Стратегию развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период сопровождалось широким общественным обсуждением с привлечением научного сообщества.

2. В международных правовых документах под понятием «общественное здоровье» понимается «характеристика состояния здоровья членов социальной общности, измеряемая комплексом социально-демографических показателей: рождаемостью, смертностью, средней продолжительностью жизни, заболеваемостью, уровнем физического развития»[385]385
  Всемирный доклад о состоянии здоровья. ВОЗ 2003. // URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42510/3/WHR_2003_rus.pdf (Дата обращения: 07.06.2017 г.).


[Закрыть]. При этом общественное здоровье является одним из основных факторов национальной безопасности.

При характеристике состояния здоровья членов социальной общности необходимо учитывать не только показатели рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни, но и заболеваемости лиц трудоспособного возраста, уровень физического развития и др.

Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения»[386]386
  Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».


[Закрыть], рассчитанная до 2020 г.

Представляется, что в целях обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи необходимо в число показателей, характеризующих результативность данной государственной программы, включить наряду с такими, как уровень смертности, уровень потребления алкоголя и табака, количество зарегистрированных больных с диагнозом «активный туберкулез», степень обеспеченности врачами, ожидаемая продолжительность жизни, – еще и показатель повторной госпитализации (как, например, в США), что впоследствии будет способствовать повышению эффективности системы здравоохранения в Российской Федерации.

3. В стратегических нормативных правовых документах, как и во всей нормативно-правовой базе в сфере здравоохранения необходимо разграничить понятие «охраны здоровья» как системы мер, предполагающих различные виды государственной и иной деятельности, и «систему здравоохранения» как систему органов и организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья.

В этой связи в ст. 2 Закона об основах охраны здоровья необходимо внести дополнение: «система здравоохранения – это система органов государственной власти Российской Федерации, субъектов РФ, органов местного самоуправления, а также организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы, деятельность которых связана с производством, обеспечением, контролем качества, реализацией лекарственных средств, медицинской техники, медицинских услуг, проведением работ по предупреждению заболеваний, организацией и управлением процессами и финансами в сфере охраны здоровья граждан, образованием медицинских работников».

Предложения по совершенствованию законодательства об охране здоровья граждан

1. Так как паллиативная медицинская помощь, названная в ч. 2 ст. 32 Закона об основах охраны здоровья наряду с первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощью, не подпадает под общее понятие медицинской помощи, предлагается внести изменение в ч. 3 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья. В действующей редакции ч. 3 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья под медицинской помощью понимается «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг». Предлагается следующая редакция данной нормы: «медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, а также облегчение состояния неизлечимо больных и включающих в себя предоставление медицинских услуг».

2. В пункте 21 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья содержится понятие качество медицинской помощи, под которым понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Они утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 ст. 64 Закона об основах охраны здоровья).

Порядки оказания медицинской помощи утверждены не по всем профилям (менее чем по 50 %). Аналогичная ситуация – и со стандартами медицинской помощи.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи разрабатывают и утверждают медицинские профессиональные некоммерческие организации (ч. 2 ст. 76 Закона об основах охраны здоровья).

Конкретные параметры, определяющие качество и безопасность медицинской деятельности, отсутствуют как в Приказе Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», так и в Приказе Минздрава России от 15.07.2016 № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Парадоксально, но в соответствии с п. 3 данный документ должен был вступить в силу с 1 июля 2017 года. Однако он фактически не действовал в связи с его отменой Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н, вступившем в силу с 1 июля 2017 года.

Отсутствие таких понятий, как «врачебная ошибка», «дефект медицинской помощи», «халатность при оказании медицинской помощи», «ненадлежащее оказание медицинской помощи» влечет недостаточную эффективность правовых механизмов предотвращения причинения вреда жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, а также механизмов, обеспечивающих возмещение причиненного вреда. В законодательстве об охране здоровья необходимо отразить понятия «врачебная ошибка» и др.

На законодательном уровне следует определить, что под дефектами оказанных медицинских услуг понимаются действия (бездействие) медицинского персонала, являющиеся несоответствием медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством; нарушением требований нормативных актов уполномоченных органов исполнительной власти; неоптимальным выбором технологии оказания медицинских услуг и др.

3. Согласно ч. 3 ст. 58 Закона об основах охраны здоровья граждан независимая медицинская экспертиза должна осуществляться в соответствии с Положением о ней, которое утверждается Правительством РФ. Однако такое Положение до сих пор не принято, что затрудняет обеспечение эффективной защиты прав граждан на качественную медицинскую помощь.

4. Безусловно, контроль в сфере охраны здоровья граждан стимулируют к улучшению качества оказания медицинской помощи и предупреждению совершения правонарушений в сфере ОМС. Вместе с тем недостатком данного контроля является то, что он не предполагает охраны законных интересов застрахованного лица, которое пострадало от различных дефектов и недостатков оказания медицинской помощи. Закон об ОМС не уполномочивает застрахованное в системе ОМС лицо требовать проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи, знакомиться с ее итогами, а также обжаловать их в случае несогласия. Тем не менее такой контроль прежде всего должен защищать интересы застрахованных лиц в получении своевременной и качественной медицинской помощи, способствовать облегчению бремени доказывания ими факта оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и, как результат, причинения вреда здоровью и жизни в целях последующего его возмещения, привлечения к ответственности виновных лиц.

В разделе II Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденном приказом ФФОМС, частично регламентируются данные вопросы. Однако на законодательном уровне эти нормы не получили должного закрепления, потому существует вероятность бездействия страховой медицинской организации при обращении застрахованного лица для проведения контроля качества медицинской помощи.

Предлагается дополнить ч. 1 ст. 16 Закона об обязательном медицинском страховании пунктами, закрепляющими право застрахованных лиц на подачу заявления в страховую медицинскую организацию о проведении контроля качества оказания медицинской помощи, право на изучение результатов проведенного контроля, а также право на обжалование в территориальный фонд и (или) суд результатов экспертизы качества оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

5. В Законе об основах охраны здоровья предусмотрено право гражданина на медицинскую помощь и корреспондирующая данному праву обязанность медицинских организаций и их работников оказывать медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В случае несоблюдения данного требования виновные – медицинские работники, должностные лица и сама медицинская организация – могут быть привлечены к административной ответственности, предусмотренной ст. 14.1 КоАП РФ, ст. 19.20 КоАП РФ (в зависимости от условий оказания медицинской помощи). Данные нормы применяются в случае осуществления предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии), а также осуществления деятельности, не связанной с извлечением прибыли, без специального разрешения (лицензии).

Однако законодатель в КоАП РФ не предусмотрел специальных норм, устанавливающих ответственность за ненадлежащее выполнение медицинскими работниками своей профессиональной деятельности.

В КоАП РФ установлена ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) лицами, не являющимися медицинскими работниками (глава 6 КоАП, ст. 6.2). Следует отметить, что введение в 2013 г. административной ответственности за невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 6.30 КоАП) носит формальный характер, не влияя существенным образом на доступность предоставляемых медицинских услуг.

Представляется, что в гл. 6 КоАП необходимо предусмотреть административную ответственность за следующие нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья:

за отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, если такие действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния. Совершение данного нарушения повлечет наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 20 тыс. до 30 тыс. рублей, а на само учреждение – в размере от 30 тыс. до 40 тыс. рублей;

за нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия – наложение административного штрафа: на граждан – в размере от 1 тыс. до 3 тыс. рублей (под гражданами понимаются медицинские работники, не являющиеся должностными лицами); на должностных лиц – от 2 тыс. до 3 тыс. рублей; на юридических лиц – от 20 тыс. до 30 тыс. рублей[387]387
  Проект Федерального закона № 1093620-6 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения» (ред., принятая ГД ФС РФ в I чтении 21.06.2016) // СПС Консультант Плюс.


[Закрыть].

6. В результате реструктуризации системы здравоохранения в отдаленных местностях, закрытия ФАПов в селах сложилась ситуация, в которой граждане вынуждены преодолевать расстояния до 100 км, чтобы получить медицинскую помощь.

Представляется, что подготовка и утверждение приказа Министерства здравоохранения РФ о нормативах размещения учреждений сферы здравоохранения позволит разрешить данную проблему.

7. Необходима оптимизация контроля в сфере охраны здоровья. При проведении контрольных мероприятий Росздравнадзора в недостаточной степени привлекаются эксперты. В Докладе Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 2015 г. отмечается, что Росздравнадзором не достаточно активно и целенаправленно проводится работа по формированию полноценного реестра экспертов с учетом номенклатуры специальностей и количества субъектов Российской Федерации, а также мало привлекаются имеющиеся эксперты к проведению контрольных (надзорных) мероприятий.

По мнению ФАС России, недостаточное привлечение экспертов к проведению мероприятий по контролю связано с основной направленностью контрольной деятельности Росздравнадзора на проверку соответствия условий оказания медицинской помощи требованиям законодательства и нормативных правовых актов, а не качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях[388]388
  Доклад Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 2015 г.


[Закрыть].

В 2013 году эксперты привлекались лишь к 14,8 % (1 741) проверок и еще реже в 2014 году – к 13,7 % (1287) проверок, т. е. 6 из 7 проверок проводится без привлечения экспертов. При этом 16,5 % должностных лиц Росздравнадзора, осуществляющих проверки медицинских организаций, не имеют медицинского или фармацевтического образования, что влияет на качество проверок, особенно внеплановых, проводимых по жалобам граждан на оказанную медицинскую помощь.

Выдача предписаний Росздравнадзора является недостаточно эффективной мерой воздействия для устранения нарушений в сфере здравоохранения.

8. Предметом проверок являются утвержденные Минздравом России порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи. Как отмечается ФАС России, Минздравом России утверждено всего лишь 56 (37,3 %) порядков из 150 видов работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность (постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291). По 42 работам (услугам) – 28 % всех работ (услуг) – Минздравом России не утверждены не только порядки оказания медицинской помощи, но и иные нормативные правовые акты, содержащие требования к соответствующим видам работ (услуг)[389]389
  Доклад Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 2015 г.


[Закрыть]. По таким работам (услугам) Росздравнадзор не имеет возможности осуществлять контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи. Кроме того, по таким работам (услугам) не осуществляется должный лицензионный контроль. В условиях отсутствия утвержденных Минздравом России требований к организации и выполнению указанных 42 работ (услуг) проведение Росздравнадзором проверок медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей не носит системный характер.

При этом вопросы соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи проверяются Росздравнадзором в каждой второй проверке в рамках полномочия по государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Предписания выдаются по результатам 60 % таких проверок[390]390
  Доклад Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности за 2015 г.


[Закрыть]

Вместе с тем Минздравом России не утвержден административный регламент исполнения функции по контролю за соблюдением организациями и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, порядков и стандартов медицинской помощи. Необходимо принятие данного нормативного правового акта.

9. Для поддержания высокотехнологичной медицины Президентом РФ В.В. Путиным в Послании Федеральному Собранию от 03.12.2015 г. предлагается создать в системе обязательного медицинского страхования специальную федеральную часть. Руководители крупных федеральных клиник, где делают большинство высокотехнологичных операций, обеспокоены недофинансированием.

Вместе с тем представляется, что организационно-правовые меры по развитию высокотехнологичной медицинской помощи не должны привести к снижению финансирования других видов медицинской помощи, предусмотренных в ч. 2 ст. 32 Закона об основах охраны здоровья, а именно: первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи. Также следует учитывать, что к специализированной медицинской помощи относится не только высокотехнологичная.

Порядок финансирования специализированной медицинской помощи изменен с 1 января 2017 г. В 2016 г. ч. 2. ст. 83 Закона об основах охраны здоровья была дополнена п. 3.2, определяющим, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета ФФОМС на софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании российским гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Норма, содержащаяся в п. 3.1 ч. 2 ст. 83 в редакции 2016 г., предусматривает финансирование за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС).

Также среди источников финансирования, как и ранее, – средства обязательного медицинского страхования и бюджетные ассигнования бюджетов субъектов РФ, выделяемые в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС), и иные, предусмотренные законом.

Предложения, касающиеся лекарственного обеспечения

1. Предлагается на федеральном уровне принять концепцию лекарственного страхования, которое будет направлено на лекарственное обеспечение широких слоев населения доступными лекарственными препаратами для медицинского применения.

Лекарственное страхование широко используется в ряде государств. Так, доля государственного участия в лекарственном обеспечении в Германии, Испании, Чехии превышает 70 %, а в России – чуть выше 20 %[391]391
  Казакова Е.В., Капитоненко Н.А. Лекарственное страхование как система повышения доступности населения в качественной и эффективной лекарственной терапии // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 104–107.


[Закрыть].

Основой лекарственного страхования должны стать: социальный характер страхования; целевой характер страховых взносов; определение категорий граждан (всеобщий характер или отдельные группы, участвующие в лекарственном страховании); выделение групп препаратов, перечней, используемых в системе лекарственного страхования; возможность получения пациентом лекарственного препарата по назначению врача бесплатно либо по фиксированной цене, либо со скидкой.

2. При лекарственном обеспечении возникают трудности, заключающиеся в том, что закупки осуществляются через конкурсные процедуры, которые требуют времени, зачастую не менее полутора-двух месяцев. В ряде случаев пациенты (с онкологическими заболеваниями и др.) нуждаются в незамедлительном лечении. Поэтому для закрепления возможности срочной закупки лекарственных препаратов необходимо внести изменения в Закон о контрактной системе.

Не всегда отечественные аналоги способны в полной мере заменить дорогостоящие зарубежные препараты. Стратегия лекарственного обеспечения граждан РФ предусматривает проведение пилотных проектов, в которых должны быть отработаны различные модели, в том числе и с введением соплатежей.

Предложения по санаторно-курортному обслуживанию

1. Установленный в Законе о государственной социальной помощи размер денежной выплаты взамен путевки на санаторно-курортное лечение с учетом индексации в размере 118 руб.59 коп. является необоснованно низким, не может компенсировать необходимое лечение гражданина. Предлагается пересмотреть данную социальную меру.

2. В качестве разновидности восстановительной медицины рассматривается курортная медицина, имеющая целью сохранение, восстановление здоровья или медицинскую реабилитацию больных на основе использования целебных природных факторов. Предполагается, что курортная медицина должна расширить объем санаторно-курортной помощи – от восстановительного лечения больных и инвалидов до оздоровительных мероприятий.

С помощью предоставления налоговых льгот организациям, предоставляющим своим работникам путевки на санаторно-курортное лечение, и медицинским учреждениям, принимающим на лечение, можно стимулировать развитие восстановительной и курортной медицины в России, что в свою очередь, будет способствовать созданию принципиально новой эффективной системы управления динамикой здоровья населения.

Предлагается дополнить ст.22 ТК РФ фразой: «Работодатель обязан предоставлять работникам, условия труда которых соответствуют 3 и 4 классам риска, не реже 1 раза в 2 года льготные путевки на санаторно-курортное лечение».

Предложения, касающиеся развития новых медицинских технологий

1. Широкого обсуждения требуют изменения в законодательстве об обращении биомедицинских клеточных продуктов, которое будет способствовать развитию регенеративной медицины. Федеральный закон от 23.06.2016 № 180-ФЗ «О биомедицинских клеточных продуктах» за исключением некоторых положений вступил в силу с 1 января 2017 г. Следует разрабатывать подзаконную базу. Так, необходимо принятие Минздравом РФ Правил производства биомедицинских клеточных продуктов (далее – БКП). Необходимо дополнить п.6 ч.1 ст.79 Закона об основах охраны здоровья нормой об обязанности медицинской организации предоставлять пациентам достоверную информацию о БКП. Также следует согласиться с предложением Минздрава РФ дополнить ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 4.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон о лицензировании отдельных видов деятельности) п. 52: «52) производство биомедицинских клеточных продуктов» (ст. 2 Проекта Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О биомедицинских клеточных продуктах»). Необходимо установить, что деятельность по производству биомедицинских клеточных продуктов подлежит лицензированию. Государственный контроль в сфере обращения БКП необходимо отнести к контролю в сфере охраны здоровья.