Читать книгу "Анализы. Актуальные сведения по лабораторным исследованиям под рукой"

Исследование кала

Исследование кала позволяет выявить и диагностировать заболевания пищеварительной системы, определить особенности функционирования печени, желудка, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника.

Общий анализ

Билирубин. Наличие в кале: дисбактериоз кишечника, повышенная моторика кишечника.

Жирные кислоты. Наличие в кале: панкреатиты, нарушения выработки желчи и поступления желчи в тонкую кишку, болезни печени и желчных путей, бродильная диспепсия.

Запах. Зловонный: гиперсекреция толстого кишечника, панкреатит, холецистит с холедохолитиазом. Гнилостный: гнилостная диспепсия, нарушение переваривания в желудке, колит, моторные нарушения кишечника. Кислый: бродильная диспепсия.

Консистенция. Высокая плотность: запоры, стеноз толстой кишки, спазм толстой кишки. Кашицеобразный кал: усиленная перистальтика кишечника, усиленная секреция в кишечнике, бродильная диспепсия, колиты с диареей. Мазевидный кал: нарушение секреции поджелудочной железы, желчекаменная болезнь, холецистит. Жидкий кал: диспепсия, нарушение всасываемости или избыточная секреция жидкости в толстом кишечнике. Пенистый: бродильная диспепсия.

Крахмал. Наличие в кале: панкреатиты, бродильная диспепсия, ацидный или гипоацидный гастрит, ускоренная эвакуация содержимого кишечника.

Кровь. Наличие в кале: геморрой, трещины заднего прохода, проктит, язвенный колит, инфекции ЖКТ, полипы прямой кишки, язва желудка или 12-перстной кишки, расширение вен пищевода (при циррозе), опухоли ЖКТ.

Лейкоциты. Наличие в кале: инфекции ЖКТ, трещины прямой кишки, колит, энтерит, энтероколит, язвенный колит.

Мышечные волокна. Повышенное количество: гипоацидный гастрит, анацидный гастрит, ахилия, диспепсия, панкреатит в острой или хронической форме.

Растворимый белок. Наличие в кале: воспалительные процессы ЖКТ (колиты, гастриты, панкреатиты, энтериты), язвенный колит, кровотечения из ЖКТ, гнилостная диспепсия, избыточная секреция толстого кишечника.

Слизь. Допустима в незначительных количествах. Повышенное количество: кишечная инфекция, синдром раздраженного кишечника, геморрой, полипы в кишечнике, целиакия, мусковисцидоз, дивертикулит. Слизь без кала: нехватка жидкости в организме, кишечные паразиты, длительные запоры, непроходимость кишечника.

Стеркобилин. Повышенное количество: гемолитическая анемия, усиленное отделение желчи. Пониженное количество: обтурационная желтуха, желчекаменная болезнь, острый или хронический панкреатит, острый вирусный гепатит, хронический гепатит.

Триглицериды (нейтральные жиры). Наличие в кале: панкреатиты, нарушения выработки желчи и поступления желчи в тонкую кишку, нарушение всасывания в кишечнике.

Цвет. Черный: употребление смородины, черники, препаратов висмута, кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Темно-коричневый: нарушение переваривания в желудке, колиты, запоры, гнилостные диспепсии. Светло-коричневый: усиленная перистальтика кишечника. Красноватый: язвенные колиты. Зеленый: повышенная перистальтика кишечника. Зеленовато-черный: прием препаратов железа. Светло-желтый: панкреатит, диспепсии. Серовато-белый: холедохолитиаз, острый панкреатит, гепатит.

Приложение

Полезная информация

Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденные Министерством здравоохранения, версия 15 от 22.02.2022.

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам, утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. № 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий».

Приказ МЗ РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований».

Приказ МЗ РФ от 18 мая 2021 года № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований».

Виды и структуры лабораторий

Важное место среди диагностических служб занимает клиническая лабораторная диагностика, поставляющая практическому врачу около 80 % объема объективной диагностической информации, необходимой для своевременного принятия правильного клинического решения и контроля эффективности проводимого лечения.

Характерным для современной медицины является возрастание роли лабораторной диагностики в практической работе врача.

Клинико-диагностические лаборатории подразделяются на 2 большие группы:

1) лаборатории общего типа;

2) специализированные лаборатории.

Структура лабораторной службы в основном соответствует потребностям учреждений здравоохранения в лабораторной диагностике и мониторинге за терапией больных, обеспечивая повседневные запросы лечащих врачей в наиболее распространенных исследованиях (КДЛ общего типа), экстренном их выполнении в ургентной практике (экспресс-лаборатории), а также серийное производство наиболее сложных исследований.

Этим занимаются специализированные лаборатории (гематологические, цитологические, биохимические, иммунологические).

Для повышения эффективности диагностического процесса в лабораторной практике широко используются готовые формы наборов реактивов и биоматериалов, а также автоматизированные средства анализа и компьютерные системы управления, включая обработку результатов исследований и связь лаборатории с клиническими подразделениями.

Осуществляются предусмотренные законодательными и нормативными актами меры по лицензированию лечебно-профилактических учреждений и их клинико-диагностических лабораторий и сертификации специалистов.

В последние годы началась подготовка специалистов новых квалификаций со средним профессиональным образованием – медицинских лабораторных техников и медицинских технологов.

Проблемы современной клинической диагностики

Вместе с тем в службе клинической лабораторной диагностики имеется и требует безотлагательного решения целый комплекс проблем, связанных с дальнейшим развитием сети лабораторий, укреплением их материально-технической базы, рациональным использованием и совершенствованием подготовки кадров, организационно-методическим обеспечением их деятельности.

В настоящее время клиническая лабораторная диагностика характеризуется следующими чертами:

– проникновением в характер и механизмы патологического процесса на основе знаний в различных областях медицинской науки;

– применением различных методик для выявления расстройств, возникающих при появлении заболеваний;

– необходимостью в достоверной лабораторной информации для диагностики болезней и для применения ее в период лечения.

Клиническая лабораторная диагностика дает возможность решать сложные проблемы в диагностике и лечении заболеваний, особенно в области иммунологии, диагностики инфекционных заболеваний, токсикологии, наркомании и других областей медицины.

К лабораторным методам исследования, применяемым в практике, относятся:

– общеклинические исследования (мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, ликвора, экссудатов, транссудатов, других биологических жидкостей);

– гематологические исследования;

– цитологические исследования;

– биохимические исследования;

– иммунологические методы исследования;

– микробиологические исследования;

– исследование гомеостаза.

Все эти методы в настоящее время применяются с использованием дорогостоящего современного оборудования и диагностических тест-систем.

Структура клинико-диагностической лаборатории (КДЛ)

Клинико-диагностическая лаборатория общего типа является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и создается на правах отделения. Централизованные КДЛ создаются по указанию соответствующих территориальных органов управления здравоохранением для выполнения как различных видов исследований, так и одного их вида: биохимических, иммунологических, цитологических, микробиологических и других исследований (специализированные лаборатории).

Организационная структура и порядок финансирования централизованных КДЛ устанавливаются органом управления здравоохранением с учетом выполняемых ими задач и в соответствии с договором об участии лабораторий в осуществлении территориальных медицинских программ.

Также КДЛ независимо от подчиненности и формы собственности должна иметь сертификат на избранный вид деятельности.

Руководство лабораторией осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения в установленном порядке.

Деятельность лаборатории регламентируется соответствующими нормативными документами. Лаборатория размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

Основные задачи КДЛ

1. Проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем лечебного учреждения (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией лечебного учреждения. Объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для лечебного учреждения данной мощности.

2. Внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность.

3. Повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества.

4. Оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных.

5. Обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений.

6. Повышение квалификации персонала лаборатории.

7. Проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемиологического режима в клинико-диагностической лаборатории.

8. Ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет:

1) освоение и внедрение в практику методов клинической лабораторной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения;

2) проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.

КДЛ имеет право:

1) проводить на договорной основе лабораторные исследования для других ЛПУ;

2) участвовать в других системах внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

3) принимать участие в научных разработках, проводимых с использованием полученных в лаборатории данных (результаты исследований, полученные в лаборатории, являются ее интеллектуальной собственностью и не могут быть использованы без ее согласия).

Международная система единиц (СИ)

В соответствии с Государственным стандартом обязательным является применение Международной системы единиц (СИ). Единицей объема в медицине является литр (л, 1 л = 0,001 м³). Единицей количества вещества является моль – количество вещества в граммах, число которых равно молекулярной массе этого вещества. Большинство веществ в крови выражается в миллимолях на литр (ммоль/л). Для пересчета старых величин, выраженных в миллиграмм-процентах в единицы СИ, применяется следующая формула:

мг% × 10 ммоль/л = молекулярная масса вещества.

Единица эквивалент на литр заменяется на моль/л путем деления концентрации в эквивалентах на литр на валентность элемента.

Таблица пересчета единиц, подлежащих замене, применяемых в лабораторной диагностике (Л. А. Данилова)

Расшифровка обозначений в таблице:

Мr – относительная молекулярная масса;

Коэфициент пересчета единиц, подлежащих замене, превращает их в рекомендуемые.

Коэффициенты выбраны с таким расчетом, чтобы числовые значения находились в пределах 0,1…….1000.

Приказ МЗ РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»

Список сокращений

РА – реакция агглютинации

ЛА – латекс-агглютинация

КОА – коагглютинация

РСК – реакция связывания комплемента

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РАГА – реакция аггрегатгемагглютинации

РНаг – реакция нейтрализации антигена

РНат – реакция нейтрализации антител

ВИЭМ – встречный иммуноэлектрофорез

РИА – радиоиммунный анализ

РП – реакция преципитации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

ИФА – иммуноферментный анализ

IgA – иммуноглобулин A

IgM – иммуноглобулин M

IgG – иммуноглобулин G

PCR или ПЦР – полимеразная цепная реакция