Текст книги "Энциклопедия клинических глазных болезней"

3. Лучевые поражения глаз

Лучевые поражения глаз возникают при воздействии на них электромагнитных волн различной длины. Длина электромагнитных волн колеблется от нескольких километров до 10-10 см. Длинные волны – радиоволны с длиной, превышающей 1,0—0,5 мм, обладают небольшой энергией и свободно проникают через ткани.

Наибольшее значение для человеческого организма, в том числе глаз, имеет средняя часть спектра электромагнитных излучений, включающая инфракрасную радиацию (длина волны 500 000—760 нм), видимый свет (760—400 нм) и ультрафиолетовые лучи (390—5 нм). К коротким лучам относятся рентгеновские лучи (40,0—0,01 нм) и γ-лучи (0,05—0,001 нм).

В инфракрасном диапазоне проницаемость тканей глаза увеличивается с уменьшением длины волны: начиная с 1000 нм через роговицу проходит почти 100 % излучения. Видимый спектр полностью проходит через прозрачные ткани глаза. Однако в ультрафиолетовом диапазоне происходит нарастание поглощения энергии с уменьшением длины волны: если при длине волны 370 нм роговицей поглощается 10 % радиации, то при 290 нм – почти 100 %.

Биологическое действие радиации возникает в результате абсорбции световой энергии тканями глаза с последующим фотохимическим процессом нагревания и ионизации. Степень поражения лучистой энергией зависит от фазы радиации, кровоснабжения и скорости репаративных процессов в той или иной ткани. Наименьшая репаративная способность у хрусталика, он наиболее чувствителен к повторной радиации. Различен и латентный период проявления повреждений: для инфракрасного излучения он характеризуется минутами, для ультрафиолетового – часами, для ионизирующей радиации – неделями и месяцами.

Инфракрасная радиация

Инфракрасная радиация оказывает тепловое воздействие на веки, конъюнктиву, передний отрезок глаза. Для внутренних сред глаза (хрусталик, глазное дно) наиболее опасны лучи с длиной волны 900—1000 нм. Длительная работа с источниками инфракрасной радиации (плавка металла и стекла, кузнечные работы, вальцовка и др.) может привести к хроническому блефароконъюнктивиту. Характерным признаком воздействия инфракрасного излучения является «тепловая» катаракта, при которой помутнение возникает сначала в задних слоях хрусталика с переходом на передние слои.

Часть инфракрасных лучей проникает до глазного дна, где адсорбируется пигментным эпителием сетчатки и собственно сосудистой оболочкой. При фокусировке инфракрасных и видимых лучей происходит поражение макулярной области в форме ожога. После начального ослепления появляется светобоязнь, регистрируется центральная скотома, снижается острота зрения. В макулярной области могут быть отек, пигментация, кровоизлияния, перфорация.

Поражение сетчатки чаще возникает при наблюдении солнечного затмения, дуговой сварке без соответствующей защиты глаз.

Первая врачебная помощь и профилактика «тепловой» катаракты и ожога сетчатки заключаются в назначении специальных очков со светофильтрами или очков с нанесенным на их поверхность слоем металла (алюминий, никель, хром, серебро и др.), пропускающим видимый спектр и отражающим почти все инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. С целью защиты от тепловых лучей применяются охлаждающие водяные или воздушные завесы. Назначаются анестетики и витамины, а также дибазол, димексид в каплях.

Видимая часть спектра

Видимая часть спектра может поражать фоторецепторы макулярной зоны сетчатки. Даже свет умеренной интенсивности при длительном (без перерывов) действии оказывается вредным для органа зрения. Особенно неблагоприятно действие синего и фиолетового участков спектра. С интенсивностью освещения растет угроза дистрофии макулярной области (наружные слои сетчатки).

Целесообразны профилактические осмотры лиц, работающих при интенсивном освещении. Пожилые и лица с изменениями в сетчатке освобождаются от таких работ. Необходимы длительные перерывы во время работы, ограничение рабочего дня, использование очков со светофильтрами или светоотражающими стеклами.

Ультрафиолетовая радиация

Естественная ультрафиолетовая радиация с длиной волны до 290 нм полностью задерживается озоновым слоем атмосферы. Более длинные лучи достигают поверхности Земли и оказывают биологическое действие на организм. При этом возникает фотохимический (абиотический) эффект в виде отека тканей и расширения сосудов. При больших дозах могут возникать кровоизлияния и некроз тканей.

Ультрафиолетовая радиация почти полностью поглощается роговицей и хрусталиком. В обычных условиях роговица не повреждается. Только в горах, в зоне вечных снегов, где уровень солнечной радиации высок, возникает снежная слепота, подобно электроофтальмии.

Поражение глаз ультрафиолетовым излучением может наблюдаться при сварочных работах. При этом развивается электроофтальмия, или фотоофтальмия, что нередко наблюдается у рабочих, ведущих сварку без защиты глаз, или даже у присутствующих при этом лиц. Реакция на лучевое воздействие возникает в среднем через 4—8 ч; в зависимости от интенсивности излучения латентный период может быть короче или длиннее. Чувство боли, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение сопровождаются отеком и гиперемией век и конъюнктивы. Полностью явления исчезают через 1—2 суток. При повторных и многократных облучениях не исключено помутнение роговицы и хрусталика.

Первая врачебная помощь при поражениях сводится к использованию холодных примочек, закапыванию антибактериальных растворов, местному обезболиванию (новокаин, димексид, тримекаин), закладыванию в конъюнктивальный мешок витаминизированных и антибактериальных мазей. Для профилактики поражения используются индивидуальные средства защиты.

Лазерное излучение

Лазерные лучи все чаще применяются в промышленности и медицине. Нарушения техники безопасности могут приводить к прямому или отраженному облучению тканей глаза с преимущественным повреждением сетчатки и собственно сосудистой оболочки. В парафовеальной или фовеальной области на месте попадания лазерного луча возникает ожог с кровоизлияниями или разрыв сетчатки, что сопровождается снижением зрительных функций. Длительная работа с оптическими квантовыми генераторами (воздействие отраженных лучей) также может вызвать снижение зрительных функций и некоторые органические изменения тканей глаза (помутнение хрусталика, дистрофические изменения сетчатки и др.). Профилактикой лазерных поражений является соблюдение техники безопасности.

Ионизирующая радиация

Ионизирующая радиация представляет собой поток квантов электромагнитных излучений – рентгеновских и γ-лучей, а также заряженных частиц, α– и β-частиц, нейтронов, электронов, позитронов, фотонов. Ионизирующее излучение возникает в рентгеновских трубках, циклических ускорителях, атомных реакторах; источниками ионизации могут быть радиоактивные изотопы и уран. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации (кроме α– и β-частиц).

В случае длительного воздействия даже небольших доз нельзя исключать генетических нарушений, бластомогенных и катарактогенных эффектов. При высоких дозах радиации возникает атрофия кожи век, выпадают ресницы, развиваются рубцевание конъюнктивы, эрозии и язвы роговицы.

Хрусталик наиболее чувствителен к радиации: длительное облучение незначительными дозами вызывает развитие катаракт. Поражение сетчатки ионизирующей радиацией встречается редко.

Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией заключается в тщательном отборе лиц, работающих в данных условиях, соблюдении режима труда и отдыха, норм и правил радиационной безопасности, обеспечении специальным питанием и защитными средствами. Назначают антиоксиданты (токоферол, аскорбиновую кислоту, эмоксипин). Предупреждению развития катаракт способствуют инстилляции в конъюнктивальную полость цистеина, глутатиона, папаина, лидазы и др.

4. Воздействие других физических факторов

Вибрация

Вибрация и шум возникают при многих производственных процессах и на транспорте. Воздействию вибрации подвергаются бурильщики, забойщики, клепальщики при использовании виброинструментов, а также вертолетчики, шоферы, трактористы, бетонщики (общая вибрация). Вибрация более ощутима при относительно низкой частоте и высокой амплитуде. Низкочастотная вибрация отражается на состоянии всего тела (3 Гц), конечностях (4—12 Гц), черепе (20—30 Гц). Глазное яблоко резонирует на частоту 50—90 Гц.

Вибрационная и шумовая (вибрация почти всегда сопровождается шумом) болезнь проявляется как субъективными, так и объективными признаками. Больные жалуются на снижение остроты зрения вблизи (ослабление аккомодации), отмечается сужение поля зрения на белый и цветные объекты, может наблюдаться снижение темновой адаптации, обнаруживаются изменения сосудов конъюнктивы и склеры в виде их спазма или расширения, а также неравномерности калибра. Изменения сосудов глазного дна носят гипертонический или гипотонический характер. Иногда наблюдаются признаки дистрофии стекловидного тела и сетчатки, хлопковидные помутнения хрусталика.

Первая врачебная помощь и лечение сводятся к постоянному или временному переводу на другую работу, к применению общеукрепляющих лекарственных средств. Профилактика включает в себя изменение технологии, автоматизацию, дистанционное управление производственными процессами, конструктивные изменения транспортных средств. Важны профессиональный отбор, периодические медицинские осмотры работников, занятия гимнастикой, прием гидропроцедур.

Ультразвук

Ультразвук – это акустические колебания высокой частоты (свыше 20 000 Гц). Ультразвук применяется в промышленности при обработке металлов и дефектоскопии, в медицине с целью диагностики, в хирургии и физиотерапии. В биологии используются механическое, термическое и химическое действия ультразвука. Длительное его применение может вызвать сосудистые нарушения переднего отрезка глаза (нарушение калибра сосудов, микроаневризмы, «зернистый» ток крови). Сосудистые проявления зависят от стажа работы. Профилактика глазной патологии состоит в правильном дозировании ультразвука.

Изменения барометрического давления

Барометрическое (атмосферное) давление вызывает патологические состояния при его повышении, а также при резком переходе организма из зоны повышенного в зону нормального давления.

Высотная болезнь связана со снижением атмосферного давления и парциального давления кислорода, ведущих к гипоксии. Аноксия приводит к нарушению функций головного мозга. Первые признаки высотной болезни появляются на высоте 4000 м над уровнем моря, что выражается в затрудненном дыхании и появлении беспокойства. На высоте 5500 м атмосферное давление падает наполовину; при этом развивается состояние, напоминающее алкогольное опьянение: нарушаются координация движений и память, страдает оценка ситуации. При дальнейшем снижении барометрического давления на высоте 7500 м может наступить смерть. При тренировках в условиях пониженного атмосферного давления порог высотной болезни возрастает за счет повышения содержания гемоглобина в крови и утилизации кислорода тканями.

При высотной болезни значительно страдает и зрительный анализатор: снижаются острота и поле зрения, нарушаются адаптация и бинокулярное зрение, появляются зрительные иллюзии. Объективно наблюдаются расширение сосудов сетчатки, геморрагии, расширение зрачка. При умеренной аноксии симптомы высотной болезни обратимы, и функции организма полностью восстанавливаются в нормальных условиях кислородного снабжения.

Кессонные работы (проходка туннелей, закладка гидротехнических сооружений, подводные работы) осуществляются при повышенном атмосферном давлении (до 4 атм.). При повышенном барометрическом давлении газы, содержащиеся во вдыхаемом воздухе (в первую очередь азот), растворяются в тканях организма и крови. В случае нарушения режима выхода из зоны повышенного давления (при стремительном его снижении) из тканей в сосудистое русло выходит большое количество пузырьков азота, которые не успевают выделиться через легкие и вызывают окклюзии мелких сосудов. Особенно много азота поглощают жировая ткань, костный и головной мозг, синовиальные оболочки суставов. Симптомы кессонной болезни проявляются кожным зудом, суставными и мышечными болями. Закупорка сосудов мозга сопровождается парезами, параличами, мышечными контрактурами, иногда афазией и синдромом Меньера.

Поражение органа зрения может проявиться амаврозом, выпадением поля зрения, нистагмом, нарушением формы зрачка. Иногда наблюдаются субконъюнктивальные геморрагии, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, отек и атрофия зрительного нерва.

Лечение кессонной болезни заключается в дозированном снижении барометрического давления и даче кислорода, что способствует полному удалению азота из крови через легкие. Профилактика заключается в тщательном отборе специалистов по состоянию здоровья и дозированной компенсации. При погружении на большие глубины применяется ступенчатая декомпрессия; для этих целей также разработаны специальные дыхательные смеси, в составе которых практически отсутствует азот (на основе гелия и др.).

Изменения силы тяжести (перегрузки)

Ускорение движения является одним из физических стрессов, которым в большей степени подвергаются работники летных профессий. Оно измеряется в единицах g (ускорение свободного падения – 9,8 м/с2). Ускорение может быть положительным или отрицательным. При положительном ускорении (+g) кровь отливает от головы к ногам, при отрицательном (-g) – приливает к голове. При оттоке крови от головы появляются птоз, затуманивание зрения, снижение зрительных функций вплоть до полной потери зрения и сознания. Это обусловлено анемизацией глаз и мозга. С возвращением нормальной силы тяжести все нарушенные функции восстанавливаются. Следствиями прилива крови к голове являются чувство пульсации в голове и глазах, нарушение координации, кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку.

Профилактика заключается в принятии пилотом правильной позы при полете и использовании специальных «анти-g» костюмов.

Список литературы

1. Бочкарева А. А., Ерошевский Т. И., Нестеров А. П. и др. Глазные болезни: Учебник. М.: Медицина, 1989.

2. Глазные болезни. Учебник / Под редакцией В. Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002.

3. Ковалевский Е. И. Офтальмология. Учебник. М.: Медицина, 1995.

4. Ковалевский Е. И. Офтальмология. Избранные лекции. М.: Медицина, 1996.

5. Рухлова С. А. Основы офтальмологии. М.: Медицинская книга; Н. Новгород, 2001.