Текст книги "Как жить с человеком, у которого пограничное расстройство личности"

В этой главе мы собрали ряд рекомендаций по защите детей от пограничного поведения. И завершить главу хотели бы следующей мыслью: если у вас с ПЛ нет детей и вы обсуждаете возможность их рождения, подумайте, не отложить ли данный вопрос до времени, когда ПЛ войдет в ремиссию.

Вот почему мы это предлагаем: для людей с ПРЛ отказ признавать их чувства является одним из мощнейших триггеров (см. главу 6). Дети же постоянно так поступают с родителями – это нормальный аспект их поведения.

Когда родители устанавливают необходимые правила и границы, дети не благодарят за помощь. Они плачут, кричат и даже могут разбрасываться фразами наподобие «Ты самый ужасный родитель на свете!» Если родитель устал и просит дать ему посидеть в тишине, ребенок в ответ может потребовать срочно почитать книжку или пойти в магазин.

А в моменты, когда родители хотят установить близость с детьми, они вдруг решают показать свою независимость. Родители пытаются привить детям определенные ценности, а дети от них отказываются. А еще дети редко ценят жертвы, на которые родители идут ради них, вплоть до момента, когда сами заводят семью.

Родительство – самая сложная работа на свете. Поэтому убедитесь, что ваше решение в долгосрочной перспективе окажется наилучшим для вас самого, ПЛ и будущих детей.

Если у вас с ПЛ нет детей и вы обсуждаете возможность их рождения, подумайте, не отложить ли данный вопрос до тех пор, когда ПЛ войдет в ремиссию.

Часть 3. Разрешение специфических проблем

Глава 10. Словно дамоклов меч: ПРЛ у ребенка

Психиатры в больнице поставили Эйми биполярное расстройство. Год спустя, когда стало понятно, что прописанные лекарства неэффективны и Эйми начала резать себя бритвой, диагноз изменили на ПРЛ. На тот момент поведение девочки отвечало всем девяти критериям расстройства.

Последующие годы Шерон и Том жили от кризиса к кризису. Только-только наступало затишье, как Эйми снова что-то вытворяла. «Мы жили, будто над нами висел дамоклов меч, большой и острый», – признавалась Шерон. Прослушивание радиопереговоров полицейских превратилось для Тома в хобби; однажды он услышал, что на его адрес вызвали скорую: Эйми наглоталась таблеток в своей комнате, запаниковала и позвонила в службу экстренной психологической помощи.

Вызовы родительства

Кроме ведения издательского бизнеса и попыток уделять больше внимания другой дочери – не-ПЛ Ким, Том и Шерон пытались помочь Эйми справиться с депрессией, перееданием и социальными проблемами, одновременно разгребая последствия ее лжи и искажений. Эйми то распространяла слухи о беременности популярной девочки из школы, то говорила афроамериканскому клиенту компании родителей, что в ее семье не любят темнокожих. В какой-то момент встал вопрос об изъятии Эйми и Ким из семьи якобы из-за отсутствия достаточной заботы родителей, однако Ким удалось убедить органы опеки, что Эйми наврала.

Их жизнь сегодня

Сегодня Эйми восемнадцать лет, она учится в колледже и живет отдельно, но неподалеку от родительского дома. Она работает неполный день и получает финансовую помощь от родителей. Эйми считает, что добиться стабильности ей удалось благодаря поддержке папы и мамы, правильно подобранным лекарствам и успехам в учебе и на работе, укрепившим ее самооценку. «До недавнего времени я не была готова к психотерапии. Но наконец поняла, что этого не нужно стыдиться, потому что к психологам ходят люди и без ПРЛ», – говорит она.

У Шерон и Эйми очень близкие отношения. Когда мы спросили Шерон, как ей удалось забыть о прошлом, она просто сказала: «Родительскую любовь называют безусловной не просто так». А потом добавила: «Боль от этого психического расстройства – самая тяжелая боль, которую каждому из нас доводилось чувствовать. Мы живем с ней двадцать четыре часа в сутки, семь дней в неделю. Ничем не оправдать ад, через который в детстве пришлось пройти Ким и невозможно описать, как тяжело было членам нашей семьи наблюдать, как Эйми снова и снова причиняет мне боль. Но мы были уверены, что любовь и поддержка позволят с этим справиться и найти для Эйми маленькую нишу, где она будет счастлива».

Помощь другим родителям детей с ПРЛ

Шерон организовала онлайн-группу поддержки для родителей детей с ПРЛ любых возрастов. Назвали ее NUTS – сокращение от описания родителей, которые пытаются помочь своим чадам с пограничным расстройством личности (нуждающиеся в понимании, нежности и поддержке – Needing Understanding, Tenderness and Support) (www.parent2parentbpd.org/).

Как и Эйми, дети членов NUTS демонстрируют проявления ПРЛ, которые ни с чем не спутаешь. Тем не менее многие родители из сообщества годами играли в диагностические игры, обращаясь к разным специалистам и получая разные диагнозы.

Вопрос, может ли ПРЛ в принципе быть диагностировано у ребенка, считается спорным. Клинические специалисты, которые отвечают отрицательно, считают, что личность человека колеблется в период детства и формируется вплоть до юности. Они подчеркивают, что важной составляющей диагностических критериев является то, что поведение будет всеобъемлющим, стойким и вряд ли изменится. Так как в детстве личность развивается, детей нельзя называть пограничными.

Но есть клинические специалисты, которые с этим не согласны. Они считают, что эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с развитием личности, проявляются уже на ранних этапах жизни и часто становятся очевидными за один-два года до того, как люди обращаются за помощью. Чем не «всеобъемлющее и продолжительное поведение»?

Чтобы разрешить эти споры, в DSM-IV-TR (2004) было предложено новое руководство по диагностике ПРЛ у детей младше 18 лет. Согласно DSM, диагноз может быть поставлен ребенку, если:

1) пограничные черты проявляются по крайней мере в течение года;

2) поведение нельзя объяснить нормальными особенностями развития ребенка на данной стадии, последствиями злоупотребления психоактивными веществами или другим временным состоянием (например, депрессией или расстройством пищевого поведения).

Многие специалисты до сих пор сомневаются при постановке ПРЛ ребенку или подростку, и их сомнения в том числе связаны со стигматизацией диагноза в системе психиатрической помощи. Однако Национальный союз просвещения в вопросах пограничного расстройства личности рекомендует как можно быстрее обращаться за помощью для детей с ПРЛ.

Более подробную информацию о детях с пограничным поведением, в том числе о том, как получить правильный диагноз и подобрать план лечения, можно найти в уже упоминавшемся в этой книге «Руководстве для семей с ПРЛ».

Неправильный диагноз часто мешает ребенку получить адекватную психологическую и медикаментозную помощь.

Около 20 % родителей, состоящих в NUTS, усыновили своих детей. Психиатр Ричард Московиц, автор книги «Потерянные в зеркале» (1996), обратил внимание, что в его собственной практике существенный процент взрослых с ПРЛ и подростков с пограничными чертами составляют именно приемные дети. Он полагает, что это может объясняться перечисленными ниже причинами. Помните: данная информация отражает профессиональные взгляды доктора Московица, а не результаты исследований.

Раннее переживание разлуки и потери

Некоторые штаты требуют увеличить длительность усыновления, чтобы защитить права биологических родителей. До завершения этого процесса некоторые малыши проводят недели и даже месяцы у временных опекунов. Опыт разделения с первыми опекунами может негативно сказаться на их способности выстраивать базисное доверие.

Сложности с идентичностью

Независимо от того, какие обстоятельства привели к необходимости усыновления, многие приемные дети сталкиваются с мыслями об отвержении, которые в свою очередь основаны на представлениях о собственной дефективности. Подобные трудности возникают, в том числе несмотря на активные попытки членов приемных семей помочь детям почувствовать себя любимыми, избранными.

Наследственность: темперамент

Хотя к ситуации, когда ребенку необходимо усыновление, приводят разные обстоятельства, распространенной причиной является нежелательная беременность. Московиц пишет: «Вероятно, в ситуации нежелательной беременности чаще будут оказываться импульсивные и склонные в риску люди. Если такое предположение верно, приемные дети как социальная группа могут иметь генетическую предрасположенность к импульсивности» (1996). А импульсивность является важным критерием ПРЛ.

Несовпадение темпераментов

Дети, растущие в своих биологических семьях, тоже не всегда совпадают с родителями в темпераменте и системе ценностей, но в приемных семьях вероятность возникновения такого несоответствия выше. Поэтому поведение ребенка может чаще получать неодобрение, а не похвалу, что, в свою очередь, предрасполагает ребенка к потере уверенности в себе и самоуважения.

Шерон (не-ПЛ, создательница NUTS)

Большинство родителей из сообщества NUTS понимают, что с их детьми что-то не так, когда те начинают учиться в начальной школе. Ребенок с ПРЛ плохо уживается с одноклассниками, а наказание не помогает решить поведенческие проблемы. Например, школьный психолог Эйми считал, что она просто избалованная и когда-нибудь это перерастет.

Диагноз ПРЛ большинству детей из сообщества ставят после того, как происходит угрожающее жизни событие: насилие со стороны ребенка или попытка суицида. Один родитель – участник NUTS из страха перед собственным сыном установил замок на дверь спальни, ложился в кровать в одежде и держал ключи от машины под подушкой. Так жить невозможно. Я говорю родителям: если не можете контролировать насилие, обратитесь в полицию. Вы имеете право не терпеть, даже если насилие осуществляет ваш собственный ребенок.

Что чувствуют родители

Если у вашего ребенка ПРЛ, ваши собственные чувства будут постоянно меняться по качеству и силе. Безусловная любовь останется, но подвергнется серьезным испытаниям. Ваше сердце будет разбиваться снова и снова, потому что невозможно без боли наблюдать за страданиями любимого человека.

Деструктивные действия могут спровоцировать у вас появление ненависти к собственному ребенку. А между любовью и ненавистью будут проявляться страх, непонимание, обида, удивление, счастье и вина.

Каждый родитель задается вопросом, виноват ли он в формировании ПРЛ у ребенка и мог ли это предотвратить. Мы боимся за будущее наших детей: смогут ли они когда-нибудь справиться сами? Проведем ли мы остаток жизни, пытаясь помочь им жить нормально? Как бы мы их ни любили, ждем, что гнездо однажды опустеет.

Делиться с супругом

Важно обсуждать свои чувства с супругом. ПРЛ ребенка способно разрушить брак, но может и укрепить его. Крайне важно, чтобы родители были командой, понимали и поддерживали друг друга. Не дайте ребенку вас «развести» – ни в прямом, ни в переносном смысле слова. Вас ждут эмоциональные американские горки – и будет намного легче, если вы оба смотрите в одном направлении.

Финансовые и другие семейные вопросы

Деньги – серьезный источник беспокойства. Некоторые родители готовы пожертвовать всем ради оплаты лечения ребенка. Пребывание в психиатрическом стационаре может стоить до $1500 в день; каждое посещение психотерапевта или психиатра – $50 и более. Другим детям тоже приходится идти на лишения, чтобы помочь брату или сестре с ПРЛ.

Было бы прекрасно, если бы родственники всегда поддерживали. Но психические расстройства до сих пор не поняты и не приняты обществом, поэтому некоторые просто отрицают наличие у близких ментальных проблем. Члены вашей семьи не обязаны соглашаться с диагнозом, но им стоит уважать вашу позицию относительно него и действовать, исходя из этого.

Хуже всего, когда родственники начинают верить в небылицы о вас. Шерон рассказала: «Моя пограничная дочь раньше выдумывала разные истории и пыталась убедить окружающих, что она проститутка и наркоманка. В обществе принято считать, что в проблемах ребенка следует винить родителей, прежде всего мать. Так что я снова и снова повторяла себе: мы-то знаем правду, и мнение других людей на нас не влияет».

Делать все возможное, несмотря ни на что

Невзирая на дефицит информации о проблеме, с которой они столкнулись, родители пограничных детей делают все, что в их силах. Одна из самых распространенных ошибок связана с обвинением ребенка в наличии у него ПРЛ или ожидание быстрых положительных изменений. Психические заболевания, в отличие от физических нарушений, внешне не проявляются. Поэтому важно помнить о биологической основе ПРЛ (см. приложение А). Если бы ребенок мог взять и по щелчку пальцев прекратить собственные страдания, он обязательно бы это сделал!

Нашим детям нужна дополнительная забота, и мы с радостью ее даем. Но если перестараться, можно научить ребенка думать, что он сам не справится. Важно уметь различать ситуации, в которых детям надо позволять учиться на собственных ошибках и в которых их следует защищать, потому что расстройство ограничивает их способности.

Я снова и снова повторяла себе: мы-то знаем правду, и мнение других людей на нас не влияет.

Часто выходит так, что братья и сестры проблемных детей недобирают родительского внимания, пока сами не начинают использовать проблемное поведение как форму крика о помощи. Родители должны осознавать, что поведение одного ребенка способно поставить под угрозу безопасность другого. «Пограничникам» сложно определить собственные границы, а чужие они часто нарушают. Эти нарушения варьируются от неявных до ярко выраженных, вплоть до физического и сексуального насилия в худших случаях. Поэтому вы должны быть начеку.

Ким, дочь Шерон и старшая сестра Эйми, так описала свой детский опыт в одной семье с ПЛ.

Ким (не-ПЛ)

Я чувствую большую вину перед сестрой. Иногда мне хотелось, чтобы ее очередная попытка самоубийства увенчалась успехом. Но когда я успокаивалась, меня тошнило от чувства вины. Иногда мне сложно найти в своем сердце любовь к ней, даже когда я не злюсь. Временами она ведет себя жутко неуместно. Например, однажды к нам в гости на ужин пришла моя подруга, и Эйми спросила, неужели она до сих пор девственница. Я беспокоюсь о своей будущей семье.

И хотя у меня еще даже нет парня, я переживаю за свою свадьбу. Понимаю, что должна буду сделать ее подружкой невесты, хотя мне этого не хочется. Я боюсь, что она устроит истерику: из-за платья, из-за того, кого я выберу первой подружкой, еще из-за чего-нибудь. Что мой будущий муж о ней подумает? Какой тетей она станет для моих детей? Можно ли будет попросить ее присмотреть за ними? А вдруг у моих детей появится это ужасное расстройство?

Шерон, основательница сообщества NUTS, рекомендует искать друга или члена семьи, который поможет вам, чтобы вы могли посвятить другим детям необходимое им время и внимание. Будьте предельно открытыми в общении с братьями и сестрами ребенка с ПРЛ. Рассказывайте им о ПРЛ и о том, как пограничный ребенок не способен контролировать собственное поведение. Обычные дети иногда боятся рассказывать о своих негативных чувствах. Поэтому важно объяснить им, что злость и даже ненависть нормальны. Обязательно обеспечьте детям безопасное место, где они могут уединиться и спрятаться от всего, когда ситуация становится невыносимой.

Но прямо сейчас меня волнуют более насущные вопросы. Мама собиралась приехать ко мне в колледж на родительский день. Не придется ли ей каждые 15 минут звонить домой, чтобы узнать, как Эйми? Устроит ли та истерику и испортит ли всем день? Неужели мне всегда придется бороться за внимание нашей матери?

Члены сообщества NUTS пришли к выводу, что не-ПЛ могут разделить свои обязанности на четыре основные группы:

1) обеспечение безопасности членов семьи;

2) забота о себе;

3) ответственность за медицинское обслуживание ребенка;

4) создание структурированной, последовательной и любящей среды, упор в которой делается на личную ответственность.

Обеспечение безопасности членов семьи

Бывает очень сложно найти баланс между потребностями пограничного ребенка и других членов семьи. Однако безопасность каждого – главный приоритет. Для ее обеспечения используйте приемы и методы, перечисленные в главе 8, или обращайтесь за помощью, когда она вам понадобится.

Забота о себе

В следующий раз, когда будете путешествовать самолетом, прочитайте брошюры по технике безопасности. Когда в салоне снижается уровень кислорода и выскакивают кислородные маски, родителям нужно сначала надеть маску на себя и лишь потом – на ребенка.

Аналогичным образом важно действовать в повседневной жизни: в первую очередь заботиться о себе. Вымотанный морально и физически, уставший родитель едва ли обеспечит необходимую поддержку даже здоровому ребенку, что уж говорить о детях с ПРЛ.

Думайте о себе как об отдельном человеке, а не только как о родителе. Зачастую львиная доля ответственности за заботу о ребенке с ПРЛ ложится на мать. Мы призываем вас делить обязанности более-менее поровну, чтобы один из родителей не перегорел и не обижался.

Некоторые родители меняются ролями. Например, если один обеспечивает эмоциональные потребности, другой решает практические вопросы – попробуйте поменяться обязанностями, чтобы каждый мог отдохнуть. И, что важнее всего, не изолируйтесь от мира. Шерон отмечает: «Из-за этого можно лишиться друзей. Не все вынесут поведенческие проблемы вашего ребенка, а кто-то станет вас винить или осуждать. Ищите людей, которые смогут понять ваши чувства. Им не нужно решать ваши проблемы – им нужно просто выслушать вас с сочувствием».

Ответственность за медицинское обслуживание ребенка

Вероятно, ребенку придется общаться с разными специалистами, получать разные диагнозы, обращаться в многочисленные организации. Можете считать себя гендиректором в решении медицинских вопросов ребенка: вы направляете других специалистов, одобряете бюджет, принимаете оптимальное для всех участников решение. Не пытайтесь положиться на других людей – никто не будет делать этого за вас. Помните, что вы больше других переживаете за своего ребенка и, по сути, несете за него ответственность.

Ведите необходимые записи

Одной из важных обязанностей родителя ребенка с ПРЛ является отслеживание действий, настроений и столкновений с правоохранительными органами и системой здравоохранения. Записывайте назначенные лекарства и дозировки, направления к другим врачам; отмечайте содержание разговоров с работниками школы и иными вовлеченными людьми. Такие записи помогут клиническому специалисту поставить правильный диагноз и будут крайне важны, если вы столкнетесь с юридическими разбирательствами. Не нужно быть многословными – достаточно коротких записей. Ниже дан пример такого дневника.

Взаимодействие с представителями служб

Некоторых родителей пугают специалисты, работающие в сфере психического здоровья. Не забывайте: они трудятся для вас. Уважайте их положение и профессиональный опыт, но не рассчитывайте на то, что они во всех ситуациях без исключения знают, как лучше поступить. Прислушивайтесь к их мнению, даже если вам не нравится то, что они говорят, или их тон кажется критичным по отношению к вам. Свой внутренний голос тоже слушайте и отстаивайте собственные интересы, когда требуется. В конце концов решение всегда принимаете вы.

Если клиницист ошибочно полагает, что ПРЛ всегда является результатом насилия в семье; если он открыто или подспудно обвиняет вас в плохом обращении с ребенком, не имея доказательств, – подумайте о том, чтобы обратиться к кому-то другому.

Взаимодействие с системой

Многим родителям из сообщества NUTS так же сложно взаимодействовать со страховыми службами, школами, юридическими учреждениями и иными организациями, как и справляться с поведением пограничного ребенка. Гейл, мать такого ребенка из сообщества NUTS, рекомендует: «Делайте все, что можете, чтобы спасти своего ребенка. Возможно, вам придется звонить разным людям и ездить на встречи; это может означать сообщение сильным мира, что вы не примете “нет” в качестве ответа. Заступаясь за ребенка, можно обнаружить в себе силы, о существовании которых вы и не подозревали».

«Заступаясь за ребенка, можно обнаружить в себе силы, о существовании которых вы и не подозревали».

Создание подходящей среды

Пограничным детям и подросткам необходима четкая структура и последовательность со стороны родителей – в той же степени, как для организации дорожного движения нужны светофоры и знаки. Без них будет хаос и неразбериха, а вероятность получения физических и эмоциональных травм увеличится.

Режим

Структурирование предполагает наличие режима дня. Родители из сообщества NUTS отмечают, что их детям проще жить по жесткому расписанию: когда вставать и идти в школу, чем заниматься после, что есть и т. д. Шерон даже расписала для своей дочери утренний распорядок, чтобы та не забывала чистить зубы и переодеваться. «Когда случается что-то неожиданное, пусть и приятное – вроде вечеринки-сюрприза на день рождения, Эйми не знает, как себя вести и реагировать. В результате появляется ярость. Мы выяснили, что Эйми нужно в мельчайших подробностях представлять, чего ждут от нее и чего она сама может ждать от других», – объяснила она.

Последствия

В контексте структурирования жизни ребенка постарайтесь донести до него, что случится, если он не станет выполнять свои обязанности. Будьте конкретны, насколько это возможно. Например, вы можете сказать ребенку: «Если ты поздно придешь в школу, тебе отметят опоздание. За три опоздания без объяснений тебя отстранят от учебы. После двух отстранений нам, вероятно, придется искать альтернативные варианты, например школу-интернат».

Очень важно позволять ребенку учиться на собственных ошибках и на соответствующем возрасту уровне. Если вы будете постоянно спасать ребенка от последствий его собственных действий, он никогда не научится более эффективному самостоятельному поведению. Смотреть, как ребенок страдает от последствий импульсивного поведения, может быть нелегко, но в долгосрочной перспективе неспособность контролировать себя приведет к еще худшим страданиям.

Если вы будете постоянно спасать ребенка от последствий его действий, он никогда не научится более эффективному самостоятельному поведению.

Последовательность

Последовательность в воспитании – это отслеживание того, чтобы ваш ребенок каждый раз нес ответственность за собственные действия. Всем родителям иногда хочется закрыть глаза на те или иные проступки. Однако с пограничным ребенком непоследовательность поощрений в следовании правилам может привести к катастрофе.

Получение диагноза для ребенка

Бывает трудно провести границу между типичным для подростков неконтролируемым поведением и проявлением пограничных черт. Чтобы определиться, изучите мотивы действий. Подростки с ПРЛ часто начинают принимать наркотики или выражают ярость, чтобы справиться с глубинным ощущением страдания, пустоты, ненависти к себе и страхом быть покинутыми.

Согласно книге «Руководство по пограничному расстройству личности для семей: новые инструменты и техники, помогающие перестать ходить по яичной скорлупе», потенциально пограничным детям требуется исчерпывающая психиатрическая оценка. Психиатр составит отчет, который ляжет в основу лечения. Такая оценка может включать в себя:

• описание текущих проблем и симптомов ребенка;

• информацию о здоровье, болезнях и лечении;

• историю соматических и психиатрических заболеваний родителей и других членов семьи;

• информацию о развитии ребенка, учебных успехах, друзьях и отношениях с членами семьи;

• если необходимо, результаты лабораторных исследований (анализы крови, рентгеновские снимки), а также других узкоспециальных оценок (психологической, педагогической, оценки речи и языка).

Бреннон (не-ПЛ)

Я хотел, чтобы мой сын Майкл был счастлив. Поэтому если его наказание должно было длиться неделю, на третий деть я как бы «забывал» об этом. Но Майкл быстро научился не принимать наказание всерьез. Если я запрещал ему гулять, он просто выходил через главную дверь. В подростковом возрасте Майкл подсел на наркотики, стал пропускать школу и угрожать насильственными действиями. Я устроил его в интернат, где давали слишком много свободы, и он продолжил употреблять наркотики. В итоге Майкла перевели в очень строгое заведение, где хорошее поведение поощрялось особыми привилегиями. Кажется, там он, наконец, стал осознавать ответственность за свои действия.

Пограничным детям нужно столько же любви и нежности, сколько другим. «Любите ребенка – ненавидьте расстройство».

Пограничным детям нужно столько же любви и нежности, сколько другим. Шерон говорит: «Ключ к тому, чтобы любить своего ребенка, – понимание, что его поведение находится под влиянием пограничного расстройства личности. Любите ребенка – ненавидьте расстройство. Да, ребенок с ПРЛ – это сложно. Но бывают и хорошие моменты. Когда он научится справляться с каким-то аспектом своего заболевания, у вас появится повод для праздника. Когда, наконец, он совершит самый главный шаг и осознает, примет любовь к своим родителям, вас ждут очень сильные, приятные и ценные ощущения».

Более подробную информацию о воспитании пограничного ребенка можно найти в книге К. Винклера и Р. Крегер «Надежда родителей: как помочь вашему пограничному сыну или дочери, не принося в жертву себя и семью» (Hope for Parents: Helping Your Borderline Son or Daughter Without Sacrificing Your Family or Yourself, 2000), упомянутой в приложении В среди других полезных источников информации.

Кроме того, на сайте Национального образовательного объединения Национального союза просвещения в вопросах пограничного расстройства личности (www.NEABPD.org) вы можете найти полезную информацию о программе «Семейные связи» (Family Connections).