Читать книгу "Мульти-оргазмическая женщина. Как любая женщина может испытать максимальное удовольствие, быть здоровой и счастливой"

Многие из вышеизложенных принципов профилактики дрожжевых инфекций вполне применимы к бактериальному вагинозу (БВ). БВ наступает, когда нарушается естественный баланс влагалищных бактерий и увеличивается численность гарднерелл и других видов анаэробных бактерий. Коль скоро эти бактерии берут верх над остальным «населением» вагины, они изменяют кислую среду, созданную лактобактериями. Когда же среда во влагалище становится менее кислой, в ней процветают вредные бактерии и другие организмы, например трихомонады. БВ – наиболее часто встречающаяся вагинальная инфекция, и обычно она не имеет никаких симптомов. Это значит, что женщина даже не подозревает о том, что она инфицирована. Я часто обнаруживаю у женщин БВ, когда им приходится сдавать обычный мазок по Папаниколау (Пап-тест). В тех случаях, когда БВ вызывает симптомы (см. табл. 13), их очень трудно отличить от других влагалищных инфекций.

Таблица 13. ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

• Раздражение в области вагины или вульвы

• Густые белые или серые выделения с запахом гнили или рыбы

• Боли в процессе полового акта (редко)

БВ всегда считался легким неопасным заболеванием, и большинство врачей приступали к его лечению только в том случае, если оно доставляло особое беспокойство. Однако в прошлом десятилетии эта тенденция несколько изменилась: обнаружилось, что БВ вызывает у беременных женщин предрасположенность к преждевременным родам. Согласно более поздним данным, присутствие БВ у женщины увеличивает вероятность получения анормальных результатов Пап-теста. БВ вызывает воспаление шейки матки, которое в ходе Пап-теста может быть принято за предраковое состояние. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо дальнейшее медицинское обследование, включая повторный Пап-тест и, возможно, биопсию. Кроме того, в редких случаях БВ распространяется из вагинальной полости в матку, вызывая серьезное воспаление тазовых органов. Верно, что большинство женщин, инфицированных БВ, не испытывают проблем со здоровьем, но, возможно, все же лучше исцелиться от него, коль скоро он у вас обнаружен. Обратитесь к своему лечащему врачу с просьбой провести обследование таза, измерить pH среды влагалища и рассмотреть выделения под микроскопом.

Подобно влагалищным дрожжевым инфекциям, БВ расцветает после приема антибиотиков или даже после принятия душа. Он также предпочитает менее кислую среду и чаще развивается во время менструаций или при наличии спермы во влагалище. Поэтому для лечения БВ применяются в основном те же методы, что и при лечении дрожжевых инфекций. Реже принимайте душ, если это приводит к разрушению нормальных бактерий. Пейте пробиотики и вводите их во влагалище во время лечения антибиотиками.

Возможно, врач пропишет вам антибиотики метронидазол или клиндамицин, которые теоретически безопасны для дружественных бактерий и применимы как орально, так и вагинально. Главная трудность лечения БВ состоит в том, что эта инфекция часто возобновляется, что требует повторного лечения. В особенно трудных случаях следует применять борную кислоту: вагинально по 600 мг 1–2 раза в день, как это делается при лечении дрожжевых инфекций. Кроме того, для борьбы с рецидивирующей инфекцией рекомендуется несколько раз в неделю вводить во влагалище щепотку борной кислоты. Иногда применяется длительный курс медикаментов для орального или вагинального употребления (10–14 дней).

Заболевания, передаваемые половым путем

Детальное обсуждение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), не входит в задачи этой книги. Однако большинству из нас приходилось болеть ИППП или случалось заниматься сексом, рискуя заразиться ИППП. Поэтому я кратко упомяну эти болезни. Самые распространенные среди них – это вирус человеческой папилломы (ВЧП) и половой герпес, которые передаются при кожном контакте. К сожалению, это значит, что презервативы лишь уменьшают риск заражения, не в силах предотвратить его полностью: основной кожный контакт происходит вне пределов презерватива. Половой герпес – болезненное, но обычно не опасное заболевание, которое хорошо лечится антивирусными препаратами. Однако, единожды заразившись герпесом, вы получаете его навсегда. Вирус человеческой папилломы (ВЧП) – очень распространенное ИППП. Иногда оно вызывает появление бородавок на гениталиях, а также может привести к возникновению предраковых и раковых образований в области шейки матки. Самое главное, что стоило бы предпринять для собственной защиты, – это ограничить число сексуальных партнеров и ежегодно проходить Пап-тест с целью выявления возбудителей цервикального рака. Сифилис и лобковый педикулез – не столь распространенные ИППП, которые также могут передаваться путем кожных контактов. Однако, в отличие от герпеса и ВЧП, эти инфекционные заболевания излечимы. Поэтому, обнаружив у себя зуд, боль или сыпь, причина которых вам не ясна, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Хламидиоз и гонорея – обычные ИППП, защититься от которых можно при помощи презерватива. Молодым девушкам особенно важно проверяться на наличие этих инфекций после смены половых партнеров, поскольку эти бессимптомные болезни способны поражать матку и яичники, что негативно сказывается на будущей плодовитости. Трихомоноз – это влагалищная инфекция, вероятность заражения которой значительно уменьшается при пользовании презервативом. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит «Б» – серьезные ИППП, опасность заражения которыми также может быть значительно уменьшена при регулярном применении презерватива. Поэтому, расширяя диапазон своих сексуальных игр, будьте осторожны. Вступая в интимные отношения с новыми партнерами, всегда пользуйтесь презервативами или коффердамами[35]35
  Коффердам – специальная защитная пленка, применяемая в стоматологии, например, для того, чтобы отбеливающий гель не попадал на мягкие ткани. В некоторых изданиях, а также на специальных интернет-сайтах, можно найти «рецепты» самостоятельного изготовления коффердама из обычного презерватива, для чего у него срезается верхушка и делается один вертикальный надрез. – Прим. перев.


[Закрыть] для орального секса. Если ваши интимные отношения продолжаются уже довольно долго, проверьтесь на ИППП перед тем, как отказаться от пользования презервативами. Возможно, таким образом вы сохраните не только свою сексуальную жизнь.

Боль и зуд в гениталиях

Но что же делать, если вы продолжаете испытывать боль или зуд в гениталиях, хотя ваш врач утверждает, что никаких влагалищных инфекций или ИППП у вас нет? К сожалению, вы не одиноки. Многие женщины страдают болями в гениталиях и болями в процессе полового акта. Кожа вульвы весьма чувствительна (что способствует нашему наслаждению), соответственно, она легко поддается раздражению (что наслаждению не способствует). Если вам кажется, что у вас «слишком чувствительная вульва или влагалище», сравните их с «крутой» итальянской гоночной машиной, которая требует тщательного ухода, «но уж если ее завести – тогда берегись!». Существует несколько основных принципов, следуя которым вы сможете содержать свои гениталии «на ходу» и в прекрасном состоянии.

Если вас часто беспокоит раздражение влагалища или вульвы, избегайте носить облегающую или синтетическую одежду. Вашей вульве нужно «дышать», а не быть зажатой. Старайтесь не спринцеваться. Избегайте попадания мыла на вульву, а если это необходимо, пользуйтесь неароматизированным мягким мылом (вполне подойдут Dove, Neutrogena или Basis). Не носите прокладки изо дня в день. Как можно быстрее меняйте одежду, если она промокла или пропиталась потом. Избегайте других потенциальных раздражителей и аллергенов, способных повлиять на вашу чувствительную кожу (см. табл. 14 и 15)[36]36
  Хочу выразить огромную благодарность доктору Элизабет Стюарт за детальное раскрытие этой темы в работе «Книга V» (Elizabeth Stewart, The V Book). – Прим. авт.


[Закрыть].

Таблица 14. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ ВУЛЬВЫ

• Душистое или жесткое мыло

• Пена для ванны

• Некоторые искусственные смазки

• Отбеливающие и смягчающие средства для тканей, особенно листы для просушки белья

• Духи, шампуни и кондиционеры для волос

• Ноноксинол-9 и прочие спермициды

• Душистые средства для стирки белья

• Масло чайного дерева (локально)

• Гигиенические дезодоранты

• Ароматизированная туалетная бумага

Таблица 15. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ В СРЕДСТВАХ ПО УХОДУ ЗА ГЕНИТАЛИЯМИ

• Бензокаин (анестетик местного действия)

• Неомицин (антибиотик местного действия)

• Хлоргексидин в геле KY

• Ароматические эссенции

• Пропиленгликоль (содержится во многих искусственных смазках)

• Консерванты (включая метил– и пропилпарабен)

• Противогрибковые кремы

• Латексные презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки

• Дезинфицирующие средства

• Красители

• Сперма (редко, но случается)

Некоторым женщинам действительно необходимо пользоваться смазкой, однако в состав лубриканта (смазки) могут входить вещества, способные раздражать вульву и влагалище гораздо сильнее, чем трение без всякой смазки. Возможно, по причине гормональных изменений вам потребуется больше смазки в определенный период конкретного месяца. Уменьшению естественной смазки способствуют также противозачаточные таблетки, применение тампонов, кормление грудью и период менопаузы. (Как мы уже говорили в предыдущей главе, некоторые кормящие матери и многие женщины в период менопаузы нуждаются в дополнительном влагалищном эстрогене для восстановления нормальной толщины, эластичности и смазки вульвы и влагалища.) Иссушению влагалищного секрета может способствовать также длительный прием некоторых медицинских препаратов, включая противоаллергенные средства или антигистамины.

Искусственные смазки (лубриканты) могут пригодиться в любой из этих ситуаций. Возможно, они даже необходимы в процессе продолжительных игр с сексуальными игрушками или при пользовании презервативом (для плавного скольжения которого требуется больше выделений). В продаже имеется широкий ассортимент лубрикантов, обладающих разнообразными свойствами. Если вы пользуетесь презервативами, диафрагмами или цервикальными колпачками, вам нужен лубрикант на силиконовой основе или растворимый в воде, поскольку смазки на масляной основе делают латекс непрочным[37]37
  Исключение – нелатексные презервативы (Avanti и Reality), а также перчатки из полиуретана. Начато производство нелатексных цервикальных колпачков, однако пока они не получили широкого распространения. – Прим. авт.


[Закрыть]. Когда растворимые в воде лубриканты начинают высыхать, просто разбавьте их водой (или слюной). Такие смазки обычно легко вымываются из влагалища. Растворимые смазки с глицерином дольше сохраняют влажность, но некоторые женщины считают, что глицерин вызывает у них раздражение или способствует возникновению инфекций. Растворимые в воде смазки бывают разными – от жидких и скользких, имитирующих естественные влагалищные выделения, до густых и гелеобразных. Более густые лубриканты сохраняются дольше, они удобны для игр с клитором, а также для амортизации анальной пенетрации.

Лубриканты на силиконовой основе дольше остаются «влажными», чем растворимые в воде смазки. Не поглощаясь тканями влагалища, они задерживаются на их поверхности, более надежно защищая от трения. При этом их трудно смыть водой. Некоторые фирмы производят специальные «растворители» для удаления силиконсодержащей смазки после применения. Можно также использовать нежное мыло, если оно не раздражает вашу кожу. Силиконсодержащие смазки безвредны для латекса, однако они могут ухудшать качество силиконовых сексуальных игрушек.

Если ваша вульва чувствительна, любые химикаты, содержащиеся в искусственных смазках, могут вызвать жжение или зуд. Большинство женщин не страдают от негативных воздействий лубрикантов, однако многие их компоненты, такие как пропиленгликоль, ноноксинол-9 и «парабены» (например, метилпарабен и пропилпарабен), способны обострять чувствительность. Если у вас повышенная чувствительность, не забывайте читать ярлыки и этикетки. Женщины, склонные к влагалищным инфекциям, должны избегать смазок, содержащих сахароподобные вещества, в том числе глицерин и сорбитол. Так называемые «натуральные смазки» производятся на основе растительных и органических материалов. Они тоже могут содержать вышеперечисленные аллергены: необходимо читать ярлыки. Некоторые растительные экстракты также могут вызвать раздражение. Лучший способ найти подходящую смазку – попробовать несколько. Во многих первоклассных секс-магазинах предлагаются пробники, а на сайтах имеется информация о компонентах продуктов с рекомендациями по их применению. Таким образом, вы можете получить информацию прежде, чем сделать покупку.

Ассортимент лубрикантов на масляной основе очень широк – от вазелина и Crisco до лосьонов и масел. Все они ставят под угрозу применение латексных презервативов, диафрагм, цервикальных колпачков и коффердамов. Если вы не используете латекс, тогда смело применяйте эти масла. Не растворяясь в воде, масла остаются во влагалище после полового акта гораздо дольше, чем растворимые смазки. Бытует предположение, что это нарушает природный баланс вагины, однако научных подтверждений этому нет. Если вы чувствительны к искусственным смазкам, тогда масла могут оказаться вашим лучшим выбором, и я рекомендую вам выбирать натуральные, без дополнительных ароматов: миндальное или оливковое масло вряд ли вызовет у вас раздражение. Лосьоны вряд ли пригодны в качестве лубрикантов, поскольку они быстро сохнут и содержат много химикатов и эфирных масел, способных раздражать кожу.

Таблица 16. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛУБРИКАНТЫ (СМАЗКИ)

Нередко инфекции и обострение чувствительности, которые мы только что обсудили, сопровождаются болью или раздражением вульвы и преддверия влагалища, что делает пенетрацию болезненной. Но некоторые женщины испытывают боль, вызванную не первой, а глубокой пенетрацией. Если такое случается лишь время от времени, то, возможно, ваш партнер задевает шейку матки. Чаще всего такое происходит в позах, обеспечивающих глубокую пенетрацию (к примеру, в миссионерской позе, когда ваши ноги или колени подняты кверху, или почти во всех позах «сзади»). Сколь-нибудь сильное воздействие на шейку матки может вызвать у вас глубокую спастическую боль и невольное: «Убирайся прочь!». Такая боль проходит медленно, в течение нескольких минут.

Если при глубоком проникновении вы ощущаете боль регулярно, причем в одном и том же месте или в одной и той же позе, это может быть вызвано целым рядом медицинских проблем. Наиболее распространенные из них – овариальная киста (боль усиливается ближе к овуляции), эндометриоз (болезненное состояние, при котором маточная ткань образуется за пределами матки) или воспалительное заболевание органов малого таза (инфекционное воспаление матки и фаллопиевых труб). Так или иначе, если боль продолжается, нужно обследоваться у врача.

К сожалению, познания наших терапевтов в сфере сексуального здоровья в лучшем случае просто скудны. Добавьте к этому дискомфорт, связанный с интимностью темы, и станет вполне очевидно, что ваш терапевт вряд ли поможет в решении таких проблем. Попросите его направить вас к узкому специалисту. Все большее число женщин испытывает хроническую боль неизвестного происхождения в области гениталий, которую называют вульводиния. Эффективные методы лечения этого болезненного состояния существуют, но желательно найти врача, который специализируется на изучении вульводинии. Увы, некоторые гинекологи плохо осведомлены в этой области. Методы биологической обратной связи[38]38
  Речь идет о процедурах, позволяющих с минимальной временно́й задержкой информировать человека о состоянии его телесных функций, за счет чего возникает возможность их сознательной регуляции. Методы БОС используются для коррекции температуры тела, артериального давления, кислотности желудочного сока, глубокой мышечной релаксации и т. д. (см. http://psi.webzone.ru/st/010500.htm). – Прим. перев.


[Закрыть], традиционной китайской медицины и акупунктуры могут оказаться полезным дополнением к курсу лечения вульводинии.

Регулирование рождаемости и секс

Для большинства женщин регулирование рождаемости – меч обоюдоострый. Выбранный вами метод регулирования рождаемости может помешать спонтанности и ощущению удовольствия в половой жизни. С другой стороны, опасение забеременеть также мешает сексуальному наслаждению. Достигнув периода менопаузы, моя пациентка Дезире призналась: «После того как отпала необходимость в применении контрацептивных методов и средств, моя сексуальная жизнь стала гораздо лучше. Прежде я пользовалась диафрагмами и гелями и всегда чувствовала, что мне мешает какой-то физиологический барьер. Я думаю, что дело тут в психологии: это страх перед возможностью забеременеть, когда ты того не желаешь. Когда страх исчез, ситуация действительно изменилась». Ханна, женщина 24 лет, сотрудница международной медицинской организации, жаловалась мне: «Прием противозачаточных препаратов истреблял во мне всякое желание заниматься сексом, а я даже не подозревала об этом, пока не бросила глотать таблетки. Теперь-то я понимаю, почему эти средства так эффективны: после них ни за что не захочешь заниматься сексом!»

Что же делать девушке, чтобы предотвратить беременность и при этом не дать своему желанию иссякнуть? Набор предлагаемых женщинам контрацептивных средств далек от совершенства, но обычно мне удается помочь своим пациенткам в подборе эффективных и безопасных для здоровья средств. Чтобы ощущать свою страсть в полную силу, необходимо найти такие контрацептивные средства и приемы, которые не ослабят ваше либидо и не смогут существенно помешать течению вашей половой жизни.

Чтобы правильно выбрать контрацептив, необходимо понимать собственную репродуктивную систему. По идее, все девушки подросткового возраста должны прилежно изучать науку о жизненных циклах их организма. Но большинство из нас вообще ничего об этом не знает. Я рекомендую всем своим пациенткам, независимо от их сексуальной ориентации и желания иметь детей, изучать основы того, как функционирует наша репродуктивная система. Разве вы не хотите знать причины ежемесячных колебаний вашего настроения, желания, влагалищных выделений? Не хотите развиваться в соответствии со своими индивидуальными циклами, вместо того чтобы позволять этим циклам управлять вами? Например, зная, что в ожидании очередной менструации вы обычно сгораете от сексуального нетерпения, вы могли бы избежать ненужного воздержания, вовремя занявшись самокультивацией в определенной фазе своего цикла. Или, зная о том, что в период овуляции вы становитесь более эмоциональны, вы могли бы понять, почему плачете в определенное время суток и при определенных обстоятельствах. И, бесспорно, знание своего цикла поможет вам подобрать подходящие противозачаточные меры.

В основе естественного планирования семьи, включая и стремление повысить свою плодовитость, лежит возможность прогнозирования процесса овуляции у большинства женщин. Зная, когда начнется овуляция, вы можете избежать половых контактов или позаботиться о них, если вы намерены забеременеть. Менструальный цикл большинства женщин практически регулярен и продолжается от 21 до 40 дней. Но, возможно, вы относитесь к числу тех, чей цикл нерегулярен просто потому, что ваш организм функционирует несколько иначе. Нерегулярность цикла должна вызывать тревогу лишь в том случае, если менструации отсутствуют дольше трех месяцев. Тогда нужно обратиться за консультацией к врачу, чтобы выяснить причину. Нерегулярность цикла затрудняет возможность прогнозирования овуляции, и, чтобы предотвратить беременность в этом случае, наряду с естественным планированием семьи нужно использовать другие методы регулирования рождаемости.

У большинства женщин овуляция начинается примерно за 2 недели до менструации. Яйцеклетка высвобождается из яичника и в течение последующих 48 часов перемещается по фаллопиевой трубе в матку. Если яйцеклетка встретит «подходящую» сперму, может произойти оплодотворение – зигота (клетки тельца будущего младенца) прикрепится к стенке матки. Если этого не произойдет, то через 2 недели яйцеклетка (размером примерно с игольное ушко) и выстилка матки отомрут, что и повлечет за собой менструальные выделения. Вероятно, большая часть всего этого вам известна, однако многие женщины не знают, что в момент овуляции шейка матки смягчается и смещается в направлении спины. Кроме того, она начинает выделять тягучую слизь, напоминающую яичный белок (хотя некоторым моим пациенткам это больше напоминает «сопли»), чтобы сперме было легче плыть к своей цели. Нормальная температура вашего тела (температура в состоянии покоя) при этом снижается – как раз перед овуляцией, – а затем быстро возрастает. Все эти признаки и помогают предсказать овуляцию.

Кроме гормональных средств контрацепции (противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца, о которых мы поговорим позже), существуют методы регулирования рождаемости, основанные на знании момента овуляции. При таком условии возможно существенно сократить вероятность оплодотворения, используя презервативы, диафрагмы или цервикальные колпачки. Если же вы хотите забеременеть, то знание момента своей овуляции сделает процесс оплодотворения более эффективным. С приближением овуляции многие женщины испытывают прилив желания, другие становятся очень чувствительными под воздействием гормональных изменений, сопровождающих выход яйцеклетки. Некоторые женщины чувствуют, как яйцеклетка выбрасывается из фолликула, ощущая резь или покалывание справа или слева в малом тазу.

Применение одних только методик естественного планирования в целях предотвращения беременности может быть эффективно только в случае строгого следования этим методикам при условии регулярности цикла. И это совсем не так просто, как может показаться на первый взгляд. Если женщина в точности выполняет все необходимые действия – регулярно следит за температурой шеечной слизи и нормальной температурой своего тела, чтобы определить свой период повышенной фертильности (плодовитости), а также воздерживается от секса в этот период (5 дней), – вероятность того, что она забеременеет в течение года, все равно составляет 1 к 10. У среднестатистической женщины, которая практикует естественное планирование семьи и при этом время от времени спит с мужчиной, эта вероятность составляет примерно 1 к 5. Если вы действительно не готовы забеременеть, но заинтересованы в естественном планировании семьи, я рекомендую вам сочетать этот метод с использованием презервативов, диафрагм, цервикальных колпачков или прерывания полового акта (извлечение пениса из влагалища перед эякуляцией). Заметьте, что само по себе прерывание полового акта еще не гарантирует защиту от беременности, поскольку некоторая часть мужского семени вместе с активной спермой может просочиться из пениса до начала эякуляции. Если вы действительно не желаете забеременеть, изберите для себя более эффективный метод, например один из тех, о которых речь пойдет ниже.