Текст книги "Психология сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии»"

Глава 6. Секс-терапия

В психотерапевтической практике оптимизации интимных отношений самой известной являются методики секс-терапии. Секс-терапия направлена на обучение интимной технике как выражению эмоционального отношения к партнеру. Это делает секс-терапию универсальным вспомогательным методом терапии. В то же время, секс-терапия является выражением парности сексуальной функции и строится на помощи со стороны другого человека – в данном случае, супруга, партнера. Поэтому ее применение требует особого подхода, как со стороны врача, так и супругов, а не только со стороны обратившегося за помощью пациента.

Согласно У. Мастерс и В. Джонсон (1970), секс-терапия является интегральным методом лечения неадекватных сексуальных взаимодействий, возникающих у супружеской пары. Х. С. Каплан (1987) считает, что секс-терапия совмещает и использует методики психоанализа, брачной терапии и бихевиоральный подход в сочетании с предписанными сексуальными заданиями, которые пара выполняет в привычной интимной обстановке.

Мы рассматриваем секс-терапию как вариант психотерапии сексуального расстройства с привлечением партнера в качестве со-терапевта, проходящей в виде тренинга, в процессе которого отрабатываются различные аспекты взаимоотношений и поведения обоих партнеров. То есть имеет место интегрированная и систематическая лечебная программа, чаще всего включающая в себя в разных соотношениях рациональную и косвенную психотерапию, поведенческую психотерапию, психоанализ, а также лекарственную терапию и, гораздо реже, физиотерапию. Секс-терапия направлена на устранение сексуальных расстройств и профилактику их в будущем.

Нормализация отношений в паре, выявление особенностей поведения каждого из супругов, психотерапевтическая коррекция неэффективной техники отношений и поведения позволяют корректировать семейную атмосферу и нормализовать интимные отношения на уровне эмоций и взаимоотношений. Насколько стойким окажется конечный результат, зависит от глубины погружения психолога в проблему и открытости супругов в опросе и поведении относительно друг друга.

Симптоматологическая ограниченность секс-терапии ограничивает длительность и стойкость полученных изменений. Игнорирование психологических аспектов личности пациента, а также взаимоотношений партнёров, оттесняемых манипуляциями технологического толка, не позволяет устранить саму причину расстройства, что, даже при улучшении на фоне самой секс-терапии приводит к рецидиву расстройства. Необходимо помнить, что гениталии – лишь исполнительный орган, а настоящая причина происходящего более сложна и не проявляется в декларируемых жалобах.

Цель секс-терапии в ее поведенческом аспекте заключается в изменении «непосредственных» причин, вызывающих соответствующие симптомы у сексуальных партнеров. Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а, следовательно, и определенных эротических «домашних заданий», которые предписываются для лечения различных расстройств.

Наличие скрытых и неразрешённых конфликтов и проблем во взаимоотношениях нередко вызывает сопротивление секс-терапии со стороны одного или обоих супругов, который (которые) могут рассматривать нормализацию сексуальной сферы своего партнера или самого себя, как угрозу установившемуся порядку семейных отношений.

Разработка различных подходов к сексуальной терапии зависит от социального влияния. Некоторое время, в эпоху увлечения фармакотерапией сексуальных расстройств, внимание сексологов было привлечено сиюминутными положительными эффектами, достигаемыми без предварительной оценки пациента, без психотерапевтической работы с парой, без достаточно глубокого диагноза данного расстройства.

Однако вскоре био-психо-социальный подход к анализу картины заболевания и разработке его терапии возобладал над погоней за мгновенным и мимолётным эффектом. Окончательно было признано, что подход к сексуальной терапии должен быть интегральным, с учётом тривиумальной концепции и всех её факторов – психологического, физиологического, межличностного, социального, культурального, то есть, контекстно относящихся к сексуальным проблемам.

Единым для всех вариантов сексуальной терапии является всесторонняя оценка как самого пациента, так и его партнёра, а также межличностных отношений, сложившихся в долгосрочной паре.

Секс-терапия – это терапия, которая непосредственно касается решения именно сексуальных проблем. Практики секс-терапии могут значительно отличаться, но большинство из них имеют много общего.

Секс-терапия заключается, как правило, в краткосрочном (от 6 до 15 недель) курсе ориентированного вмешательства со стороны сексолога в имеющиеся интимные отношения данной пары. При этом ставятся конкретные цели, достижение которых используется для оценки прогресса, для чего сознательно используются сильные стороны клиента или обоих партнёров, а специально разрабатываемые домашние задания используются для поощрения активных шагов навстречу друг другу.

Хотя более общие вопросы отношений являются неотъемлемой частью секс-терапии, они не являются основной проблемой. Секс-терапия решает сексуальные проблемы непосредственно, а не предполагая их улучшение в результате того, что если пара решает другие вопросы, то их сексуальное функционирование, в конечном счете, обязательно улучшится. Более того, в некоторых течениях предполагается, что достижение практических целей в секс-терапии может положительно сказаться на общих отношениях партнёров.

Цели секс-терапии устанавливаются на двух уровнях:

1) изменение сексуального поведения для более свободного проявления личных запросов в области интимных отношений;

2) налаживание между партнерами отношений, включающих больше доверия, взаимопонимания, взаимоподдержки и взаимопринятия.

Секс-терапия является стратегией для лечения сексуальных дисфункций, которые не имеют медицинской этиологии, то есть они являются функциональными, или в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Сексуальные дисфункции, которые могут быть решены с помощью секс-терапии, включают преждевременное семяизвержение, эректильную дисфункцию, слабое либидо, нежелательные сексуальные фетиши, сексуальную зависимость, болезненный секс, сексуальную тревожность, а также состояния, вызванные сексуальным насилием, стрессом, усталостью, и другими экологическими факторами.

Общий подход в секс-терапии подразумевает понимание и, возможно, изменение психологических, биологических, межличностных, контекстуальных аспектов сексуальных проблем (Leiblum, S.).

Секс-терапия в любом возрасте и в любом варианте, как правило, включает в себя чувственно ориентированные прикосновения.

Секс-терапия направлена на симптомы личности, а не на основные психодинамические конфликты.

Непонимание терапевтом этих конфликтов может привести к сопротивлению или служить препятствием для улучшения сексуальных явлений, которые прямо или косвенно связаны с сексом (Каплан С.Х).

Общий психологический подход к секс-терапии – научить пару испытывать чувственность, радость, близость, удовольствие, наслаждение в процессе сексуального взаимодействия друг с другом. В подавляющем большинстве случаев сексуальной дисгармонии секс между супругами становится механическим, стереотипным, сводящимся к выполнению определенных действий, но не сопровождающихся эмоциональным подъемом. Поэтому психолог или сексолог может помочь осознать, какие именно запреты и тревоги (эмоциональные, поведенческие, когнитивные, межличностные, микросоциальные) мешают супругам находить удовольствие в сексе друг с другом и с помощью различных приёмов и стратегий помочь паре преодолеть имеющиеся трудности.

Одно из серьезных ограничений метода секс-терапии заключается в обязательном участии обоих партнеров и их сотрудничестве, поскольку сексуальные занятия являются центральным звеном секс-терапии, которые необходимо выполнять в определенной последовательности, и которые не могут быть выполнены в одиночку или с нерасположенным к изменениям партнёром.

Секс-терапия выходит за пределы своих ближайших непосредственных задач и соотносится с более широкими проявлениями человеческой деятельности, поскольку ставит перед собой в качестве непосредственной цели улучшение общего самочувствия клиента, что является важным условием благополучия человека в целом.

Секс-терапия является специфическим видом психотерапии, которая непосредственно касается сексуальных проблем. Принципиально она состоит из двух частей: фазы оценки существующей проблемы и фазы лечения. Во время фазы оценки, которая, как правило, занимает более одного приёма, жалобы, представляемые с обеих сторон, тщательно анализируются, используя как описание самим клиентом своих поведенческих составляющих проблемы, так и анамнестических (в широком смысле слова) и медицинских данных. Результаты оценки отражаются на точности диагностики и разработанном подробном плане лечения.

Лечение всегда индивидуально, его содержание может изменяться в зависимости от диагноза, однако, как правило, оно включает в себя последовательность назначаемых поведенческих упражнений, которые клиент или пара выполняют в качестве домашнего задания во время интимной встречи, а также, возможно, касающихся предварительной и завершающей стадий интимной встречи и поведения между ними.

Эти упражнения разрабатываются и предлагаются в определённой последовательности таким образом, чтобы позволить клиенту или паре достичь поставленной цели. При этом терапевта (или терапевты) во время сессий обсуждают течение домашних заданий и опыт пациента, возникающий при этом. Как правило, встречи для обсуждения пройденного и назначения нового задания происходят 1 раз в 7—10 дней. Специфика каждого последующего задания во многом зависит от того, как было выполнено предыдущее и что оба партнёра испытывают в связи с его выполнением. Таким образом, обеспечивается прогресс в изменениях как отношений, так и техники близости, чтобы каждый последующий уровень поведения определялся успешным завершением предыдущих. Это считается достаточной гарантией того, что прогресс будет устойчивым, и в течение длительного времени будет определять позитивные изменения во взаимоотношениях пары и в их интимной технике.

Практически все варианты секс-терапии подразумевают определенный набор и определенную последовательность этапов процесса.

Обследование, постановка диагноза как в области сексологии, так и, при необходимости, касающийся любых других соматических или психических расстройств.

Выделение основного синдрома данного нарушения

Объяснение ситуации пациенту (паре)

Объяснение философии и последовательности консультирования и терапевтического процесса

Постановка задач и последовательная выдача домашних заданий, начиная обычно с изменения цели близости и снятия необходимости контроля (самоконтроля)

Практики чувственного фокусирования, изучение строения, функций и особенностей гениталий и эрогенных зон самого себя и своего партнёра, занятия «стоп-старт», тренировки мышц тазового дна и другие техники

Научение ассоциировать приятное возбуждение с релаксацией, убирая любые отвлекающие факторы и создавая комфортную ситуацию близости.

Отработка коммуникативных навыков в паре в целях снятия ограничений с себя и с партнёра.

Первоначально секс-терапия была ограничена рамками библиотерапии – как специально написанных текстов различной направленности, так и используемых прозаических и поэтических классических произведений. Современная сексуальная терапия стала развиваться в 60-е годы ХХ века в связи с публикацией работ У. Мастерса и В. Джонсон: их подробные описания клинических случаев с катамнестическим заключением стали образцом для других исследователей.

Различия в подходах к сексуальной терапии являются естественным продолжением различия в философском обосновании разных медицинских, психологических и социологических школ. Каждая из них стремилась применять для решения сексуальных проблем отдельных людей, а также и пар свои наработки.

Первоначальный вариант секс-терапии (по современной классификации – парная секс-терапия) предложен американскими исследователями У. Мастерсом и В. Джонсон (1970). Исследователи описали результаты 5-летней работы с 510 парами, имеющими сексуальные дисфункции. Поскольку, согласно взглядам исследователей, сексуальные проблемы являются партнёрскими, секс-терапевтическая работа проводилась только с парами. В представлении авторов терапия направлена на изменение диапазонов приемлемости обоих партнёров, развитие взаимной, полноценной и адекватной взаимосвязи между супругами, на отработку соответствия между микро– и макросоциальными системами ценностей в области интимной жизни.

Супружеская пара проживала в отеле, то есть элиминировалась из привычной обстановки на 2—3 недели. С каждой парой работала пара терапевтов – мужчина и женщина. Терапевтический процесс включал в себя следующие стадии и формы:

а) выяснение анамнеза – раздельно с каждым супругом;

б) обсуждение жалоб и полученных данных в паре;

в) функциональный тренинг (специальные упражнения, осуществляемые супругами в целях восстановления утраченных функций или образования новых – по назначению терапевтов);

г) обсуждение возникающих ощущений в паре и коррекция восприятия их супругами;

д) коммуникационный тренинг (ликвидация напряженности между партнерами);

е) соматическое обследование и коррекция состояния здоровья в рамках данной программы;

ж) беседы каждого из партнеров с врачом своего и противоположного пола;

з) общее обсуждение ситуации и происходящих изменений.

На первом этапе проводилась предварительная беседа и сбор анамнеза. При этом раскрываются принципы предстоящего обследования и лечения, акцентируется внимание на необходимости точно и безоговорочно выполнять все лечебные рекомендации на протяжении всего курса.

Второй этап – двухдневное обследование обоих супругов, подробное выяснение сексуального анамнеза, а также соматическое и психическое обследование. Анамнез собирают раздельно у мужа и у жены врачами одного с ними пола. Анамнестические вопросы касаются детства, родительской семьи, полового развития, учёбы и профессионального продвижения, половой жизни как до брака, так и в браке, супружеских отношений, самооценки, особенностей характера и др. Кроме того, определяются особенности органов чувств и основных каналов поступления информации – осязательных, тактильных, зрительных визуальных, обонятельных, слуховых. На 3-й день проводят соматические и лабораторное обследование, а затем совместная беседа обоих врачей и пациентов.

Врачи рассказывают о своей трактовке полученных данных, объясняют партнёрам их ошибки, указывают на предрассудки, страхи, а также особенности взаимоотношений, которые способствовали развитию сексуального расстройств. Подробно разбираются механизмы, лежащие в основе нарушения, а после того, как терапевты посчитают, что пациенты усвоили информацию, им дают определенные рекомендации.

Обычный курс секс-терапии начинается с упражнений, включающих общие ласки без прикосновения к гениталиям – для выработки общего диапазона приемлемости и отработки стереотипа поведения, оптимального для каждого из супругов, и для них вместе. После появления устойчивых результатов в виде достаточного возбуждения ещё до ласк гениталий и генитального контакта, пациенты получают новые рекомендации, зависящие от характера расстройства.

При ускоренном семяизвержении используют различные модификации техники «стоп-старт» в исполнении как мужчины, так и его партнёрши. Развитие этого процесса может занимать 3—4 дня и достижением поставленной цели считается отсутствие семяизвержения при стимуляции в течение 15—20 минут. Упражнение рекомендуется повторять один раз в неделю на протяжении последующих 6 месяцев, а затем ещё 6 месяцев во время месячных, чтобы сохранить достигнутые результаты.

При расстройствах эрекции рекомендации касаются ласк со стороны женщины без попыток проникновения – до появления эрекции, а затем её снижения, что при многократных повторных циклах приводит к угасанию тревожности, неуверенности и самоконтроля.

Подобные программы разработаны для различных сексуальных расстройств.

Первоначальная программа изменена и модифицирована различными авторами и в разных школах различается разным соотношением основных составляющих – функционального, коммуникативного и аутотренингового, а также условиями лечения – стационарными или амбулаторными.

У. Мастерса и В. Джонсон в процессе клинической практики разработали также ряд дополнительных рекомендаций.

1. Лечение необходимо ориентировать на потребности данной пары, а не на взгляды врача. Недопустимо, чтобы врач навязывал супругам свой взгляд на ситуацию и на пути преодоления дисгармонии. Ценности и устремления супругов не должны подвергаться насильственной коррекции, а при необходимости, изменяться в рамках приемлемости каждого из супругов.

2. Сексуальная активность – естественная функция, контролируемая физиологическим состоянием организма и рефлекторной деятельностью. В социальном плане эти рефлекторные действия могут поддерживаться или нарушаться влиянием микро– и макросоциума. Работа секс-терапевта должна быть направлена на выявление препятствий, блокирующих эффективное функционирование половой сферы, и помощи супругам (пациенту) в преодолении этих препятствий.

3. В случаях, когда нарушения связаны с более глубокими механизмами или нарушениями (а таких случаев в практической работе большинство), врач проводит специфическое, углубленное лечение, направленное на выявление подлинных причин декларируемых жалоб в целях более свободного возникновения и проявления возбуждения. Это, как правило, бывает связано с психотерапевтическим воздействием, использованием психофармакотрепии, функциональными тренингами. В то же время, «обучение» желательным сексуальным реакциям обычно не входит в задачи секс-терапии, хотя врач и может наметить пути в этом направлении.

4. Учитывая, что большинство сексуальных расстройств протекают на фоне тревожного состояния пациентов, страха перед грядущей (или даже просто возможной) неудачей, фиксации на своих физиологических реакциях, необходимо психотерапевтическое опосредование поведенческой терапии для пациентов. В число этих действий входят мнимый запрет сношения, чувственное фокусирование, коммуникативные тренинги, изменение цели и оценки качества полового акта, выдача индульгенции на ошибку, открытое обсуждение тревожащих моментов близости и др.

4. Не следует пытаться выяснить, кто «повинен» в возникновении сексуальной проблемы, так как это только мешает делу. Вместо этого надо помочь партнерам установить, что помогает им почувствовать себя спокойно и приятно, а что вызывает напряженность и раздражение. Такой подход побуждает каждого из партнеров взять ответственность на себя, а не ждать, пока другой партнер начнет стараться создать «нужное» настроение, придать «нужный тон» или «нужный стиль» интимным отношениям.

5. Особенно важно помочь партнерам понять, что секс – всего лишь один из компонентов их отношений. Нередко, когда в жизни людей возникает какая-либо сексуальная проблема, это вызывает у них такое беспокойство, что они уделяют непропорционально много времени размышлениям и разговорам на эту тему. Секс, конечно, не должен целиком поглощать их мысли, но им не следует и пренебрегать. Улучшение взаимоотношений между партнерами вне спальни, скорее всего, приведет к их улучшению и за ее дверями, хотя и не может гарантировать автоматическое восстановление или улучшение сексуальной практики.

Непосредственно сразу после создания секс-терапии и опубликования работ Мастерса и Джонсон появились и противники нового метода, расценивающие его как процесс механизации и антигуманизации секса. Shainess N. (1985) писала, что секс-терапия «принижает секс и пытается отделить половой акт от душевного настроя, чувств и эмоций, порождаемых влечением и любовью…, секс-терапия это натаскивание супругов друг на друга, низводящее одного из партнеров до роли оператора, нажимающего на кнопки». Szasz T.S. (1980) привлекал к оценке метода и немедицинские доводы, утверждая, что сексопатологи подменяют проблемы морали и нравственности чисто медицинскими проблемами.

Однако, работы последователей Мастерса и Джонсон, получавших однотипные положительные результаты, постепенно преодолели принципиальное сопротивление оппонентов, которые предлагали свои способы лечения сексуальных расстройств: супружеская секс-терапия, групповая секс-терапия, секс-терапия с суррогатным партнёром и другие.

Групповая секс-терапия. Отдельные пациенты обоих полов, а также пары принимают участие в регулярных занятиях терапевтических групп, на которых открыто обсуждаются личные истории, течение терапевтического процесса, эмоции любого участника. Для определённого круга лиц такая форма неприемлема из-за личностных установок, но для многих пациентов и пар этот подход оказывается более эффективным, чем индивидуальные консультации. Это связано с возможностью видеть проблемы других участников, получить доступ к чужому опыту развития проблемы и её решения, с возможной помощью друг другу в поисках оптимального решения ситуации (А. Лазарус, 2000, Barbach, L.G. 1974).

Методы групповой терапии используют для исследования и разрешения как личных проблем пациента, так и проблем межличностных отношений. Групповая терапия оказывает значимой в терапии пациентов, чьи проблемы сводятся к переживанию тревоги, стыда или вины вследствие наличия у него определённой сексуальной проблемы. Обсуждение этой ситуации приводит к разрушению мифов, просвещению по неизвестным или спорным для участников фактам или позициям, решению вопросов, относящихся к неверной трактовке анатомических, физиологических или поведенческих данных.

Группа для терапии сексуальных расстройств организуется на разных принципах. Например, все члены группы имеют одно и то же сексуальное расстройство – например, ускоренное семяизвержение. Либо критерием отбора в группу может служить только пол пациентов. Может быть смешанная группа как по полу, так и по имеющимся расстройствам – как у мужчин, так и у женщин, а также в рамках пары. Групповая терапия может быть основным видом терапии или вспомогательным методом к основной терапии.

Групповые методы не показаны для отдельных пациентов и для пар, в которых один партнер не настроен на обнародование своей информации, не проявляет намерения сотрудничать, страдает тяжелой депрессией или психозом, когда наблюдается страх перед группой.

Секс-терапия с суррогатным партнёром. Суррогатный партнёр (партнёрша) предлагается одиноким пациентам обоего пола для отработки как технических приёмов поведения на различных стадиях личных, эротических, сексуальных отношений, так и для проработки эмоциональной составляющей интимного процесса. Возможность перенять опыт напрямую, из рук специалиста для многих пациентов оказывается основанием для прорыва в собственных отношениях. В то же время, метод имеет множество этических ограничений, в некоторых странах расценивается как занятие проституцией. Однако, существует и добровольная организация таких специалистов – Американская ассоциация секс-педагогов, секс-консультантов и секс-терапевтов (American Association of Sex Educators, Counselors and Therapists), которая осуществляет лицензирование, обучение, сопровождение и защиту секс-терапевтов в США и Канаде.

В России практика суррогатного партнерства отсутствует в принципе; вероятность распространения подобного вида помощи минимальна в связи с наличием признаков, подпадающих под определение проституции и притонодержательства.

Однако, при любом подходе, неизменной остается суть секс-терапии, как проявление парности сексуальной функции – приспособление партнеров друг к другу, т.е. к индивидуальным запросам и возможностям, какими бы они ни были и с чем бы они ни были связаны. При этом проводится коррекция стиля интимного общения и целей каждого их партнеров.

Семейная терапия. В этом методе терапевтической работы сексолога N. Ackerman (1971) выделяет три подхода к диагностике: описательный, динамический, генетический.

1. Описательный – классифицирование расстройств супружеского партнерства в границах симптомных кластеров, отражающих девиантные паттерны взаимодействия, в том числе, сексуальную неудовлетворенность.

2. Динамический – выявление основных конфликтов, способов их преодоления, паттернов комплементарности или ее отсутствия, искажения и нарушения равновесия различных функций супружеского взаимодействия, реализма, зрелости, стабильности и потенциала роста данных отношений.

Эти два подхода позволяют характеризовать качество семейной адаптации как «здоровые» и «нездоровые» тенденции и особенности.

3. Генетический – осмысление динамики эволюции отношений на протяжении как добрачных, так и брачных отношений.

Супружеское расстройство и есть несоответствие между текущим воспроизведением ранее приобретенных навыков и идеальной моделью «здоровых» супружеских отношений.

Расстройства супружеских отношений клинически проявляются в виде конфликта из-за разногласий или как недостаток комплементарности.

В основе конфликта из-за разногласий лежит ложное убеждение в том, что стремление к определенному образу жизни автоматически исключает возможность существования альтернативного. Каждая из сторон, таким образом, пытается привнести в отношения собственный «набор» целей и ценностей. Проявления подобного конфликта заключаются в нарушении эмпатии, общности и идентификации; в постоянных деструктивных ссорах, часто без всякого повода или по пустякам; в расстройстве коммуникации; в отсутствии способов восстановления равновесия после срыва; и, наконец, в прогрессирующем отдалении партнеров.

Исход такого конфликта определяется не столько природой самого конфликта, сколько способами его преодоления. Разрешение конфликта между супругами возможно только совместными усилиями и происходит как на межличностном, так и на внутреннем уровне.

Несостоятельность паттернов приводит, в свою очередь, к снижению качества комплементарности, что проявляется нарастающей ригидностью отдельных элементов взаимодействия, которые становятся автоматическими, бесполезными, не отвечающими совместным задачам семейной жизни.

Психотерапевт выявляет реальное содержание конфликта и подводит супругов к обоюдному пониманию сути проблемы. Стимулируя эмпатию и коммуникацию, психотерапевт способствует оживленному, честному и осмысленному обмену эмоциями, стремясь к тому, чтобы контакт перерос в спонтанную и искреннюю духовную общность. По мере того как супруги тесно общаются с психотерапевтом, они становятся ближе друг другу

Комплекс терапевтических мероприятий. C. Кратохвил предлагал для лечения практически всех вариантов сексуальных расстройств в паре следующий комплекс терапевтических мероприятий179179
  Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М.: Медицина, 1991. – 336 с.


[Закрыть]:

– медикаментозное лечение (психофармакологическое, специфическое – по показаниям со стороны соматических расстройств, гормональное).

– психотерапия:

– рациональная психотерапия – объяснение характера нарушений и их коррекции с помощью успокоения, поддержки и соответствующих рекомендаций. Психотерапия ориентирована на актуальную жизненную ситуацию и активное формирование сексуального поведения.

– патогенетическая психотерапия – объяснение причин и механизмов развития данного расстройства вообще и у пациента, в частности. Особое внимание обращают на особенности сексуального развития пациента и коррекцию негативных влияний.

– гипнотерапия, направленная как на специфический симптом, так и на коррекцию общего состояния пациента, его отношение к расстройству, повышение уверенности в себе и в улучшении ситуации.

– психотерапевтический тренинг в виде:

аутогенной тренировки по отношению к декларируемому симптому, а также к этиологическому фактору и уверенности в себе;

систематической десенсибилизации, позволяющей избавиться от страхов с помощью управляемого расслабления.