Текст книги "Психология сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии»"

Как говорилось ранее, тазовый сегмент мышечного панциря в большей степени отвечает за наличие проблем, связанных с сексуальной жизнью человека.

Излишнее напряжение или наоборот, недостаточная энергетическая насыщенность этой области, может быть причиной следующих расстройств психосексуального генезиса: отсутствие сексуального удовлетворения, недостаточность генитальной реакции, оргазмические дисфункции, преждевременная эякуляция у мужчин, относительно ускоренное семяизвержение, вагинизм и диспаурения. Конечно, нельзя абсолютизировать причинность психических проблем, связанных с напряжениями в тазовом сегменте, поскольку большинство причин указанных расстройств имеют комплексную природу, однако в теории и практике биоэнергетического анализа снятию блокировок в области таза и ног уделяют особое внимание.

С точки зрения физической перспективы удовольствие от секса имеет две составляющие: 1) наслаждение, которое человек испытывает от телесного контакта, прикосновений, 2) удовлетворение, испытываемое от разрядки напряжения. Сексуальная разрядка убирает избыток возбуждения в теле и значительно снижает уровень напряжения в целом.

Первоначально энергия от сердца течет к гениталиям, передавая им возбуждение. Чем более нарастает возбуждение, тем больше человек испытывает стремление к близости, к разрядке этого возбуждения. Эта разрядка подразумевает достижение пика возбуждения, после которого идет полный сброс потенциала, расслабление, капитуляция Эго перед телесными ощущениями, в силу того, что оно не может выдержать такой силы энергетического напряжения. Волны энергии проходят по всему телу ритмично. Однако, в силу наличия у многих людей хронического напряжения в мышцах, полноценный оргазм всего тела не достигается.

Вильгельм Райх называл оргазмом всецелую отдачу сексуальному возбуждению с включением всего тела в конвульсивные движения. Все, что не подходит под это описание, Райх называл кульминацией или разрядкой. Т.е. если мужчина во время эякуляции не испытывает изменения сознания (нет всецелой отдачи возбуждению), или если его тело не вибрирует в конвульсивных движениях, значит оргазма нет. Есть удовлетворение, есть частичная разрядка. Но не оргазм в его понимании.

Если рассматривать оргазм с точки зрения биоэнергетики, то должна происходить полная разрядка скопившегося напряжения в теле и психике. А если нет конвульсивных движений в теле, то разряжается только напряжение в области гениталий. Спонтанные движения должны захватывать, как минимум, тазовую область и ноги. Это касается как женщин, так и мужчин. Если же у мужчины имеются напряжения в области таза или тазового дна, то он не будет в состоянии накопить достаточно энергии возбуждения.

Результатом может быть, как анэякуляторный синдром – задержка разрядки, так и преждевременная (или относительно ускоренная) эякуляция – чрезмерно быстрый половой акт. Проблема большинства людей состоит в том, что постоянный стресс приводит к накоплению напряжения, которое плотно въедается в тело. И полноценное оргастическое освобождение энергии случается редко именно поэтому. В свободные движения во время разрядки вовлекаются лишь те части тела, которые активно реагируют на прохождение сексуальных импульсов.

Рефлекс оргазма. По мнению Райха и Лоуэна, человек, чье тело свободно от сильных напряжений, в ходе терапии будет достигать так называемого рефлекса оргазма – при лежании на кровати и свободном дыхании его тело начнут пронизывать приятные конвульсии. Рефлекс оргазма не является оргазмом, так как он происходит при низком заряде (возбуждении) в отличии от сброса высокого напряжения во время полового акта. Рефлекс оргазма означает лишь отсутствие напряжения в теле. Но ощущение этого рефлекса крайне важно для получения во время сексуальной разрядки настоящего оргазма.

Процесс достижения этого состояния заключается в следующем.

Клиент лежит на спине, запрокинув голову назад, чтобы не испытывать мышечного сопротивления в области шеи. Ноги согнуты так, чтобы стопы крепко опирались на поверхность кушетки. Руки находятся вдоль туловища, или ладони лежат на животе – для контроля дыхания. Дыхание легкое и свободное.

Если мышечное напряжение не блокирует дыхательные волны, проходящие по телу, то таз клиента будет непроизвольно двигаться при каждом вздохе. Во время вдоха живот надувается, а таз идет вниз. Во время выдоха таз поднимается вверх, в то время как живот сдувается. Получается, что при выдохе тело переходит в положение, наподобие арки на полу. Голова движется назад (вниз) на выдохе и вперед (вверх) на вдохе, т.е. противоположно движениям таза.

Идет попеременное напряжение (положение арки, натянутого лука) и разряжение. Движения таза напоминают фрикционные движения, которые рефлекторно также синхронизируются с дыханием.

Такое движение называется рефлексом оргазма, потому что соответствует конвульсивным рефлективным движениям во время оргазма. Этот рефлекс ощущается как приятное ощущение внутренней свободы и легкости.

Рис.12.

Следует сделать оговорку, что обучение клиента рефлексу оргазма, не гарантирует того, что он будет автоматически испытывать оргазм во время любого полового акта. Это два разных процесса. Но верно и обратное утверждение: если во время терапии клиент не испытывает рефлекса оргазма, то маловероятно, что в более энергоемкой ситуации он сможет полноценно испытать оргазм.

Увеличение заряда таза. С биоэнергетической точки зрения способность таза накапливать необходимое возбуждение является существенным фактором для полноценной половой жизни. Следующее упражнение направлено именно на увеличение энергетической насыщенности тазовой области.

Клиент лежит на спине. Стопы подтягиваются почти вплотную к ягодицам. Клиент обхватывает пальцами рук ноги, при этом тело прогибает вверх, опираясь о поверхность только лопатками, как это показано на следующем рисунке.

Рис.13.

Пятки не должны касаться пола. В то же время следует расслабить мышцы таза, отпустить его.

Необходимо предложить клиенту попробовать давить пятками вниз, но не позволять им коснуться поверхности. Это вызовет «обратную тягу» для таза, так, что он, несмотря на расслабленность, будет находиться вверху.

Рис.14.

Дышать следует глубоко и свободно, стараясь ощутить движение волны дыхания вниз – к тазовому дну, и обратно. Дыхание таким образом будет большей частью концентрироваться в области живота.

В этом положении следует находиться порядка 5 минут.

Тазовые блокировки. Хроническое мышечное напряжение в области крестца и поясницы не только является причинами частых болей, но и обездвиживает таз настолько, что он не в состоянии двигаться свободно. Это отчетливо будет заметно как при обычном положении стоя, так и во время выполнения упражнения «арки». Таз «застывает» либо в поджатом, либо в отведенном назад состоянии. В нормальном состоянии он движется вперед и назад вместе с естественными движениями тела и дыхательной волной. Этого не происходит, если таз обездвижен в одном из крайних положений.

Отведенный назад таз готов к движению, но не может этого сделать. Это свидетельствует о сдерживании сексуальных импульсов, сексуальных чувств. Это более характерно для женщин, которым предписывается общественными нормами сдерживать свою сексуальность. Проблема мужчин чаще выражается в поджатой позиции ягодичных мышц. Это характеризует «псевдоагрессию». Движение таза вперед – активное, агрессивное движение. Но если таз застыл в этой позиции, то на деле он не может дальше двигаться. Чтобы совершить движение вперед, он должен быть предварительно отведен назад. Чаще всего положение отведенного вперед таза сопровождается сутулостью плечевого комплекса и округленной спины. Это напоминает позу собаки с поджатым хвостом и указывает на то, что к человеку плохо относились в детстве. Определенно таким образом застывает страх, связанный с любой формой физического наказания, например, ударами по ягодицам. Ребенок, которого «шлепают по попе» инстинктивно поджимает ягодицы.

В сексуальной активности люди с подтянутым вперед тазом словно принуждают себя совершать сексуальные движения, а те, чей таз отведен назад, склонны ограничивать свою сексуальность.

Для коррекции положения таза следует поставить клиента боком к зеркалу. Стопы на расстоянии около 15 сантиметров. Попросите его медленно выдвинуть таз назад и пусть он посмотрит в зеркало, как изменяется положение его спины. Затем тоже самое сделать после движения таза вперед.

Попросите клиента рассказать, какие чувства и ощущения он испытывает в той и другой позиции, какое положение он считает для себя обычным.

После этого пусть он согнет колени и постарается расслабить таз так, чтобы им можно было свободно двигать. Пусть он начнет глубоко и свободно дышать. Дыхательная волна должна достигать тазового дна, доходить до глубин таза.

Ощущает ли он какое-либо беспокойство, связанное с этим?

Ограничение сексуальной чувствительности напрямую связано с напряжением мышц тазового дна. У многих людей это напряжение вызывается бессознательным опасением непроизвольной дефекации вследствие расслабления. Это, как мы уже упоминали, является результатом раннего приучения ребенка к горшку и страха перед наказанием.

Чтобы этот страх преодолеть, стоит объяснить клиенту анатомию ануса и его мышечных окружений, различие иннервации и контроля мышц сфинктера у ребенка и взрослого. После обоснования того, что взрослый человек без потребности в дефекации может не опасаться расслабить тазовое дно, попросите клиента это сделать при вас.

Зачастую подобные страхи связывают и с возможностью непроизвольного испражнения во время половой активности. В некоторых случаях это опасение возрастает до уровня постоянного беспокойства. Поэтому обучение в расслаблении тазового дна следует сопроводить осознанием того, насколько оно у клиента напряжено.

В положении стоя попросите клиента слегка согнуть колени. Пусть он попробует расслабить и «отпустить» таз, как это он делал во время дыхания перед этим. Сделав глубокий вдох животом, пусть он создаст ощущение давления на дно таза. Одновременно попросите его раскрыть анальный сфинктер, словно он хочет выпустить газы. Затем пусть он осознанно подтянет анус и тазовое дно, сжимая ягодицы. Попросите его описать, как он ощущает напряжение, нарастает ли оно? Теперь пусть он опустит тазовое дно. Чувствует ли он расслабление? Повторите этот опыт несколько раз.

Чтобы развить чувствительность к состоянию тазового дна, это упражнение следует делать несколько раз в день в разном положении: стоя, во время ходьбы, сидя, лежа.

Рекомендовать райхианский подход для практики сексолога можно комплексно с аналитическим – как для диагностики, так и для терапии сексуальных расстройств психогенного характера, результатов психосексуального развития, а также дисгармоний, встречающихся в парах – за счет освобождения эмоциональности и сексуальности одного или обоих партнеров.

Те слабые стороны вегетотерапии, которые не дают использовать ее как системный подход в сексологии, были доработаны Александром Лоуэном, учеником В. Райха, который развил и усовершенствовал его первичное учение о биологической энергии, совместив аналитическую работу с телесными практиками и рассмотрев образование характерологических изменений в динамике.

Описанные ранее проблемы вегетотерапии Вильгельма Райха в той или иной степени решаются подходом Александра Лоуэна. В то же время, следует понимать, что биоэнергетика – это не просто работа с телом клиента, но и аналитическая терапия, основанная на психоанализе. Таким образом, телесно-ориентированный подход Лоуэна может быть с легкостью интегрирован в практику вместе с психоаналитической терапией, гештальт терапией и другими.

По каким критериям следует выбирать методы телесно-ориентированной терапии для практики сексолога?

Назовите три эмоциональных очага формирования мышечного панциря (по В. Райху).

Какой механизм, по мнению В. Райха, является самым существенным в подавлении психики?

Перечислите сегменты мышечного панциря, с которыми работает вегетотерапия. В каком порядке следует работать с этими сегментами?

Какими методиками работы по распусканию мышечного панциря оперирует вегетотерапия?

Что является причиной хронических напряжений в теле по мнению А. Лоуэна?

Какие основные центры контроля энергетики тела выделяются в биоэнергетике А. Лоуэна?

Для чего используется упражнение «дыхание на биоэнергетическом табурете»?

О чем свидетельствует излишняя скованность позвоночника человека, выполняющего упражнение «Арка»?

Какие методы диагностики используются в биоэнергетике?

О чем говорит положение тела с поджатыми ягодичными мышцами?

Лоуэн А. Любовь и оргазм. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 1997

Лоуэн А. Биоэнергетические опыты. М.: Издательство АСТ, 2004.

Лоуэн А. Удовольствие: Творческий подход к жизни. М.: Психотерапия, 2011.

Лоуэн А. Биоэнергетический анализ: теория и практика. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2012.

Лоуэн А. Предательство тела. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2012.

Райх В. Функция оргазма. М.: «АСТ», 1997.

Глава 9. Основные сексуальные жалобы в практике психологического консультирования

Жалобы или заявления (просьбы) сексуального характера, предъявляемые клиентами, немногочисленны. Так, по опыту работы, жалобы на слабую эрекцию предъявляют около 60% мужчин; на ускоренное семяизвержение – около 40%. На проблемы с оргазмом – около 80% женщин, на болевые ощущения при коитусе – около 30%.

Однако следует постоянно помнить, что декларируемая жалоба – лишь отражение отношения клиента к существующей проблеме, поэтому в подавляющем большинстве случаев жалоба не может и не должна быть объектом помощи. Необходимо от жалобы перейти к симптому, которого касается жалоба, а от симптома – к причине, вызывающей эту жалобу. Только таким образом можно оказать эффективную помощь.

Например, жалоба на ослабление эрекции может быть символом некомфортной ситуации в паре, поскольку проявляется с одной партнершей, но не с другими. Кроме того, ослабление эрекции может иметь как физический, так и психологический характер, проявляясь при примерно 30 заболеваниях эндокринной, сосудистой, нервной, психической, мышечной систем организма, а также быть проявлением взаимоотношений в паре совершенно здоровых людей.

Таким образом, диагностика сексуального расстройства должна начинаться с точной диагностики сути жалобы, ее происхождения, ее основы. Во многих случаях психолог может оказывать помощь клиенту в виде монотерапии, не прибегая к сотрудничеству с врачами различных специальностей. Однако, наличие соматических или психических заболеваний, в рамках которых и появляются сексологические жалобы, может резко ограничивать участие психолога в процессе терапии или исключать это участие, как таковое. Необходимо всегда иметь в виду, что сексуальные расстройства в подавляющем большинстве случаев приводят к развитию психической реакции чаще в виде невроза или депрессии. В подобных случаях необходима не только (или даже – не столько) психологическая работа, сколько помощь психиатра – как правило, с использованием психотропных препаратов.

Чёткое понимание, насколько данный конкретный клиент является объектом для работы психолога, или психолога совместно с врачом, или психологическая коррекция будет эффективной только после вмешательства врача, что повышает эффективность терапии. По большому счету врач любой специальности, зная о существовании психолога-сексолога, может направить к нему обследованного пациента, которому требуется психотерапевтическая помощь.

В этой главе мы рассмотрим основные сексологические жалобы, как правило – психогенного характера, с которыми чаще всего встречаются сексологи в повседневной практике психологического консультирования: ослабление эрекции, ускоренное семяизвержение, вагинизм, аноргазмия и снижение сексуального влечения186186
  Некоторым из них посвящены следующие книги, предназначенные для работы психологам-сексологам: Кащенко Е. А. Преждевременное семяизвержение: 65 способов продления полового акта. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – 160 с.; Кащенко Е. А. Женская аноргазмия: как преодолеть половую холодность. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. -216 с.; Кащенко Е. А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Изд. ЛКИ, 2010. – 254 с.


[Закрыть].

Жалоба на ослабление эрекции составляет около 60% жалоб при посещении сексолога иили сексолога-психолога. Слабая эрекция, как симптом, является признаком психических, сосудистых, гормональных, нервных расстройств, причем, преобладают невротические заболевания187187
  Обилие жалоб на эректильную дисфункцию привели к появлению документа «Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ)», анкета из которого в Приложении №4.


[Закрыть].

Эрекция, как необходимая часть процесса продолжения рода, является одним из самых защищенных механизмов. Первые эрекции отмечаются у плода мужского пола в возрасте 16—20 недель. Первые эрекции у мальчиков наблюдаются на 1—2 день после родов. Начиная с периода полового созревания (с 12—14 лет) и до смерти у мужчин отмечаются еженощные эрекции общей длительностью до 3—5 часов. Эти физиологические явления, конечно, не являются основой гарантированной эрекции при сношении, но позволяют оценить появившиеся расстройства с точки зрения био-психо-социальной теории. Правильная оценка состояния дает возможность целенаправленной моно– или сочетанной терапии.

Для дифференциальной диагностики состояния необходимо выяснить картину происходящего, возможные (декларируемые) причины, анализировать данные обследования и результаты уже проведенного лечения.

Основным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим функциональную (ситуативную) реакцию от анатомического (с поражением сосудов, гормонов, нервной системы) нарушения является тотальность или парциальность нарушений эрекции.

При наличии нарушений в сосудистой системе гениталий, снижении уровня тестостерона ниже нижней границы нормы, расстройствах нервной системы на уровне таза или спинного мозга эрекция отсутствует тотально – мужчина не упоминает о неких «колебаниях» уровня эрекции, а утверждает круглосуточное ее отсутствие, причем, даже в обстановке адекватной стимуляции (при ласках со стороны партнерши и мастурбации).

Наоборот – наличие эрекции в ситуации, исключающей риск сношения, и ухудшение эрекции по мере нарастания этого риска (порой даже воображаемого) является признаком функционального, ситуативного (то есть, без анатомических нарушений) расстройства – синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, депрессивных расстройств, нарушения взаимоотношения или техники предварительной стадии коитуса.

Кроме того, дифференциально-диагностическим целям также служит изучение развития болезненного состояния. Для оценки состояния эрекции мужчины чаще всего используют эмоциональную терминологию или оценку «в процентах», что не позволяет объективизировать происходящее. Поэтому лучше использовать понятие «минимальная, но достаточная для введения эрекция». Такой подход к оценке понятен большинству мужчин и при соответствующем психотерапевтическом опосредовании для многих является одновременно позитивным психотерапевтическим фактором.

Причины и время появления расстройства могут мужчиной расцениваться неадекватно или в соответствии с собственными представлениями о «важности» и «неважности» декларируемой информации. Поэтому необходимо прикладывать определенные усилия для выяснения последовательности развития событий и происходящих в это время (или чуть раньше) стрессовых событий в жизни клиента или пары: изменения в партнерских отношениях (например, новая интимная связь, влюбленность в другую женщину, измена партнерши и т.д.), на работе, в быту (переезд, изменение социального положения, потеря работы и др.), общего здоровья (как соматического, так и психического), появление или усугубление вредных привычек. Также необходимо вскрывать любую информацию подобного плана, если мужчина даже косвенно упоминает о чем-то, что в чистом виде или в результате психологической переработки могло бы стать поводом для ухудшения эрекции.

Как правило, стрессовая ситуация приводит к мгновенному (быстрому) ухудшению адекватных эрекций, не затрагивая эрекции утренние, при просмотре порнографии, при мастурбации, при «безопасных» ласках (не создающих риск перехода к сношению), при оральных ласках со стороны партнерши. Обычно после разрешения стрессовой ситуации сексуальность мужчины восстанавливается, хотя это может происходить с заметным опозданием. Однако, если ситуация не нормализуется или если мужчина концентрируется на своих «недостатках», со временем возможно расширение границ клинической картины: вначале эрекция исчезала только перед самой имиссией; затем ослабевает во время предварительных ласк; затем ухудшается даже при представлении возможного сношения; в последнюю очередь происходит вовлечение в процесс утренних эрекций: они становятся слабыми и редкими. В конце концов, единственным показателем функционального характера расстройства может оказаться только ночная эрекция, исследованием которой и врачи, и психологи занимаются достаточно редко.

Анатомическое поражение механизмов эрекции составляет менее 1% от числа всех обращений к сексологу по данному поводу. Во всех подобных случаях отмечается наличие заболеваний сосудов или нервов гениталий, рубцовые поражения пениса, уровень тестостерона гораздо ниже нижней границы нормы. Соответственно, нарастание симптоматики отмечается параллельно нарастанию тяжести заболевания. В подобных случаях необходимо комплексное воздействие в содружестве с врачом соответствующего профиля.

В то же время необходимо относиться к показаниям исследований кровотока и уровня гормонов с определенной долей настороженности. Любые, казалось бы, негативные показатели должны быть проверены с клинической точки зрения, поскольку наличие любых заболеваний может быть лишь сочетанной патологией, не отражающейся на состоянии эрекции.

Например, наличие хронического простатита, который подавляющее большинство урологов декларируют как неизбежную причину ослабления эрекции и других сексуальных расстройств, не имеет клинического значения, если у мужчины имеется утренняя эрекция или если ослабление эрекции происходит в стереотипной ситуации перед попыткой введения, то есть в рамках синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Таким образом, наличие анатомического повреждения (хронический простатит) должно вести к постоянному расстройству эрекции, а не к функциональному, проявляющемуся время от времени или в особой ситуации.

При выявлении любой причины развития ослабления эрекции психолог проводит работу с клиентом на двух уровнях: 1 – поддержание (восстановление) достаточного уровня самоуверенности и взгляда на себя, как на полноценного мужчину; 2 – разработка комплекса мероприятий для создания возможности комфортного проведения близости в условиях постепенного восстановления нормальной эрекции.

Необходимость первого уровня обусловлена тем, что слабость эрекции мужчина в большинстве случаев расценивает как показатель снижения мужественности и, при наличии тревожности и мнительности, а также в случаях негативного влияния со стороны партнерши, у него быстро развивается синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, депрессия, отказ от интимной жизни и т. д. Восстановление правильного отношения к себе, к сексу, к партнерше, к ситуации – основное в деятельности психолога.

Для работы на уровне временной компенсации слабости эрекции в постоянной паре рекомендуется оценка и коррекция в рамках различных подходов:

1. Налаживание партнерских отношений для профилактики невротизации как самого клиента, так и его партнерши, для которой ситуация не менее тягостна.

2. Супружеская секс-терапия как основной способ нормализации практически любых сексуальных расстройств в постоянной паре. Временная замена «обязательного» сношения с вынужденной эрекцией заменяется регулярным петтингом, в процессе которого, на фоне отсутствия запроса на эрекцию, постепенно снижается уровень тревожности и, вследствие восстановления естественных физиологических процессов, эрекция улучшается.

3. Психотерапия как средство изменения отношения к ситуации и поиск путей выхода из нее. Психотерапия может проводиться в рамках самых различных направлений психологии и должна быть направлена на стимуляцию воли к изменению происходящего, к замене эмоционально-беспомощной оценки на интеллектуально-активную.

4. Стимуляторы эрекции как временная мера для снижения уровня тревожности перед сношением. Ингибиторы ФДЭ-5 (типа Виагры) в минимальных дозах для гарантированного достижения эрекции могут быть рекомендованы под контролем психолога во избежание психологического привыкания к препарату. При одобрении приема ингибиторов ФДЭ-5 необходима психологическая коррекция отношения к ним: прием препарата должен расцениваться ПОЗИТИВНО, как средство, на данном этапе дающее возможность получать наслаждение. Как только проблема исчезнет, таблетки будут отменены. Таким образом, необходимо предупреждать развитие негативной реакции на прием средства, как ВЫНУЖДЕННОЙ меры.

С другой стороны, необходимо иметь в виду, что ингибиторы ФДЭ-5 не стимулируют половое возбуждение, как таковое, а лишь усиливают кровоток в гениталиях. Поэтому в огромном числе случаев тревожность, как эмоция, не может быть вытеснена половым возбуждением, что никак не гарантирует достижение достаточной эрекции на фоне синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Наконец, в качестве психотерапевтического воздействия, мужчине может быть предложена идея хранить препарат «под подушкой» и прибегать к нему, только ЕСЛИ состояние эрекции не будет устраивать обоих партнеров.

5. Медицинские препараты и БАДы могут применяться только по согласованию с врачом. Особенно это касается антидепрессантов, практически все из которых снижают половое влечение. Могут быть назначены дневные транквилизаторы, однако, и их назначение лучше консультировать у психиатра или психотерапевта.