Текст книги "Психология сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии»"

Подавляющее большинство женских сексологических жалоб связаны с проблемами оргазма: аноргазмия (отсутствие оргазма), олигооргазмия (редкий оргазм), гипооргазмия (слабый оргазм), а также недовольство локализацией основных эрогенных зон, стимуляция которых приводит к оргазму (есть клиторический оргазм, но хочется иметь вагинальный или наоборот) и т. д. «Аноргазмия (АО), или оргазмические дисфункции (ОД) означает, что оргазм в сношении не наступает или заметно задерживается»189189
  Екимов М. В. Женская сексуальность. // Мир сексологии, М. – 2012, №3. http://1sexology.ru/mir-seksologii/3-2/.


[Закрыть] и бывает редко у мужчин (природа позаботилась).

При этом необходимо иметь в виду, что жалобы на аноргазмию – наиболее провокативны как у женщин, так и у мужчин. Поскольку оргазм – социально желаемое состояние, его отсутствие может служить поводом для шантажа со стороны женщины, а также и для шантажа со стороны мужчины. Кроме того, для многих мужчин АО партнерши может служить основой психологического комплекса неполноценности, независимо от того, придаёт ли этому значение сама женщина.

Оргазм – общая психо-физиологическая реакция на пике сексуального возбуждения, сопровождающаяся чувством наслаждения, эйфории, удовольствия на фоне ритмичных сокращений мышц промежности и половых органов, а у мужчин сопровождающаяся семяизвержением. Непостоянные физиологические признаки женского оргазма: ощутимые сокращения влагалища, обильное увлажнение влагалища, подтягивание матки кпереди, эрекция клитора и сосков, покраснение груди, экспрессивное поведение, стоны, слезы и др.

По месту проявления190190
  Речь идет только о локализации ощущений в области клитора, влагалища, промежности, ануса и т. д. Существуют неправильные, как говорят врачи-сексологи, бытовые представления о местах возникновения женского оргазма. Истоки этих заблуждений и мифов тянутся во времена З. Фрейда, если не раньше. Именно тогда заговорили об исключительности вагинального оргазма у женщин и поверхностности клиторического. Позже добавили анальный, промежностный оргазм, появились процентные данные, где говорится о женщинах, предпочитающих вагинальный клиторическому оргазму и наоборот. Говорили, что при стимуляции клитора женщина испытывает клиторический оргазм, при поступательных движениях полового члена во влагалище она достигает вагинального оргазма. Но это подход теперь считается обывательским, бытовым. Современные исследования говорят о том, что механизм возникновения оргазма одинаков у всех женщин. Физиологически оргазм – в мозге! Только за счет большей или меньшей чувствительности каждой из них, складывается впечатление о «разноместности» возникновения оргазма, который локализуется в характерных участках тела: влагалище, анусе, клиторе, груди, промежности, шейке матки и т.д.. У каждой женщины при стимуляции определенные эрогенные зоны преимущественно более чувствительны, чем остальные. В ходе предварительных разговоров, под взглядом, от ласки в прелюдии импульсы от них приводят к суммации ощущений в мозге. Возникает всплеск удовольствия, блаженства, наслаждения – оргазм. При этом оргастические ощущения не могут находиться преимущественно в клиторе или вагине. Они ощущаются во всём теле женщины, но у кого-то чуть сильнее в районе клитора, груди, вагины, ануса, у поясницы и проч. Но пришли эти ощущения сверху, в голове был запущен двигательный механизм достижения оргазма. Поэтому оргазм зарождается в мозге и проявляется через мозг. А ощущения испытываются в разных участках тела и по-разному.


[Закрыть] различают оргазм: клиторический, вагинальный, промежностный, вестибулярный (в преддверии влагалища), шеечный, маточный, анальный, оральный, неопределенной локализации (как ощущение вовлечения всего тела в процесс), редкой локализации (подмышкой, под коленкой, в животе, между лопаток и т.д.).

По длительности различают оргазм пикообразный (чаще бывает у мужчин) – 3—5—7 секунд; длительный (более 10 секунд), оргазмическое состояние (status orgasmicus) – в течение нескольких минут; волнообразный (подъемы и снижения, которые не доходят до нулевого уровня); повторный – несколько оргазмов при одном сношении или одной мастурбации, причем, каждый оргазм четко отделен от других.

По обстоятельствам возникновения различают оргазм коитальный – во время сношения; мастурбаторный – при самостимуляции; сомнальный – во сне; психический – при фантазиях; случайный – при воздействии различных случайных факторов (испуг, радость, вибрация и др.).

Статистические данные разных источников191191
  См.: Екимов М. В. Оргазмические дисфункции у женщин (Пособие для врачей). СПб.: – СПб МАПО, 2011. – 302 с.; Кащенко Е. А. Женская аноргазмия: как преодолеть половую холодность. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. – 216 с.; Лоуэн А. Любовь и оргазм. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 1997


[Закрыть] дают следующую картину:

Таблица 8.

При обсуждении проблемы аноргазмии речь, как правило, идет об отсутствии коитальном оргазме на фоне наличияотсутствия других форм оргазма. Таким образом, проблема становится социальной, отрываясь от физиологических корней.

По степени распространенности аноргазмию подразделяют на следующие типы:

– тотальная (абсолютная) – оргазма не было ни при каких условиях;

– коитальная – оргазма не было при сношении, но был при мастурбации или во сне;

– парциальная I – оргазм был в исключительных случаях (с какими-то партнерами), при определенных ласках или позах; но не в условиях стандартного коитуса;

– парциальная II – оргазм был во только во сне, а при мастурбации и при сношении не было.192192
  У М. В. Екимова несколько иная типология внешних проявлений аноргазмии (АО), без учета ее причинных механизмов: 1. Абсолютная АО. При этом женщина никогда не переживала оргазм, ее тело пока не знает, что такое оргазмический опыт, оргазмический рефлекс (навык) у нее все еще не сформирован. 2. Коитальная АО. Оргазма нет в сношении, но он может произойти как-то иначе. -2.1. Оргазм возможен только как ночной или дневной (адекватный или неадекватный) спонтанный оргазм, но не достижим произвольно. -2.2. Оргазм возможен только при мастурбации, но не достижим от партнера. Чаще всего речь идет о дезадаптивных вариантах аноргазмии в результате неадекватных (дезадаптивных) форм мастурбации. -2.3. Оргазм возможен только при петтинге (клиторная стимуляция партнером), но не возможен в сношении. Это уже вариант нормы. 3. Паркоитальные варианты достижения оргазма. Оргазм достигается во время полового акта (параллельно ему), но не за счет коитальных ощущений, а за счет неких дополнительных усилий. Например, во время полового акта женщина с миотонической мастурбацией для получения оргазма определенным образом сжимает бедра, воспроизводя в сношении миотонический механизм запуска оргазма. 3. Брадиоргазмия (урежение оргазма). Оргазм при нормативном половом акте возможен, но женщина достигает его редко, с трудом, с большими усилиями. (См. Екимов М. В. Женская сексуальность. // Мир сексологии, 2012. http://1sexology.ru/mir-seksologii/3-2/


[Закрыть]

По частоте возникновения коитального оргазма:

– часто (6 и более сношений из 10) – 30% женщин;

– примерно в половине сношений – 30% женщин;

– редко (3 и менее сношений из 10) или никогда при сношении – 30%

Среди женщин, предъявляющих жалобы на отсутствие коитального оргазма, около 80% могут достичь оргазм путем самостимуляции; около 40% хоть изредка достигали оргазм с другим партнером или в других условиях – возможно, с тем же партнером, но при другом психологическом состоянии.

При коитальной аноргазмии возлагают вину на партнерапартнеров 30% женщин; считают ситуацию неисправимой, а потому не информируют о своей проблеме партнера – 70% женщин; отказывают супругу в половой жизни под предлогом отсутствия желания и оргазма – 20% женщин.

В настоящее время большинство девушек первый оргазм испытывают до начала половой жизни при мастурбации. Практически всегда мастурбация относится к области клитора; область влагалища до начала половой жизни мастурбируют единицы. В случаях дезадаптивной мастурбации практикуется сексуальная активность, по каким-то параметрам не совпадающая с естественным воздействием во время ласк со стороны партнера или во время сношения: использование вибратора, струи душа, сжатии ног и др.

Наличие возбуждения и оргазма при самостимуляции (в том числе, и при дезадаптивных вариантах) вызывает у девушки уверенность в том, что у нее все «нормально», поэтому отсутствие оргазма, а порой даже приятных ощущений при первых сношениях могут стать основой для невротизации. Особенно, при попытках сравнить себя с партнером: мужчины получают «все и сразу», а почему у меня этого нет?

В основе этих различий лежат две основные причины разных уровней:

1. Оргазм для мужчины – подкрепление его маскулинности в процессе продолжения рода, награда за активное репродуктивное поведение, за возможность зачатия женщины. Для мужчины оргазм – значимое репродуктивное явление. Для женщины наличие или отсутствие оргазма не является значимым для зачатия, поэтому естественного отбора в этом направлении нет.

2. Юноши мастурбируют, имитируя движения пениса во влагалище: обхватив полусогнутой ладонью пенис и совершая ею возвратно-поступательные движения. При первом же сношении организм «узнает» знакомую рефлекторную цепочку, запускает механизм возбуждения и оргазм.

Девушка мастурбирует область клитора, что позволяет ей испытывать возбуждение и, возможно, оргазм при мастурбации и во время петтинга. Однако после имиссии ласки клитора прекращаются, а непривычные ощущения во влагалище не идентифицируются организмом в качестве возбуждающих. Таким образом, женщине необходимо некоторое время для образования новых рефлекторных цепочек, в течение которого происходит оргазм, а возможно – и особое возбуждение при сношении. Этот период (до 6—12 месяцев регулярной и удачной половой жизни) трактуют как физиологическую аноргазмию.

Однако, отсутствие оргазма на данном этапе, собственная тревожность, повышенное внимание партнера, другие социально обусловленные факторы могут приводить к развитию синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, что проявляется в развитии коитальной аноргазмии.

Поскольку у женщин оргазм, как психо-физиологическая реакция не привязана к обязательным выраженным и осознаваемым физиологическим проявлениям типа эякуляции у мужчин, то невозможно определить наличие любого соматического или психического расстройства, как обязательно приводящих к развитию аноргазмии. Исключение могут составлять только заболевания, связанные с глубоким снижением энергетического потенциала женщины – в первую очередь невротические и депрессивные состояния.

Коитальная аноргазмия может быть вызвана рядом причин:

– физиологическая аноргазмия;

– при психологических особенностях (как правило, в результате негативных впечатлений детства);

– в рамках синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи;

– следствие дезадаптивной мастурбации;

– при депрессии;

– в рамках семейно-сексуальной дисгармонии;

– клинический симптом соматических заболеваний.

В то же время, коитальный оргазм сохраняется у многих женщин даже на фоне тяжелого соматического заболевания, причем, нередко – с болевым синдромом (в частности, при воспалении придатков, эндометриозе и др.).

Коитальная аноргазмия может быть первичной и вторичной, что имеет значение для начальной диагностики состояния:

– первичная аноргазмия, в подавляющем большинстве случаев зависит от собственного психологического состояния женщины;

– при наличии периода половой жизни, сопровождавшейся коитальным оргазмом и последующим проявлением аноргазмии, она, как правило, носит ситуативно-психогенный характер или включает в себя психогенный компонент.

Тотальная аноргазмия практически всегда является психогенной или наблюдается в рамках психического заболевания. Отдельно следует рассматривать тотальную аноргазмию в рамках фригидности, то есть, наряду с отсутствием влечения, возбуждения, удовлетворения. В любом случае аноргазмия является не диагностической единицей, а составной частью более обширного расстройства. Таким образом, при окончании диагностики выводы (диагноз) должны выглядеть достаточно обоснованными.

Например: вторичная аноргазмия у женщины с истерическим компонентом характера в рамках семейно-сексуальной дисгармонии.

Отдельно необходимо рассматривать жалобы на топическое несоответствие основных эрогенных зон и, соответственно, оргазма. Например, за помощью обращается женщина, переживающая коитальный клиторический оргазм, но стремящаяся переживать вагинальный. Вероятность того или иного вида оргазма, в первую очередь, зависит от материального субстрата – наличия чувствительных нервных окончаний (эрогенных зон) в области клитора, или влагалища, или в другом месте.

Таким образом, клиторические возбуждение и оргазм топически проявляются при наличии клиторической зоны возбуждения и слабо выраженной (невыраженной) эротической чувствительности влагалища. Жалобы на отсутствие желаемого топического оргазма, как правило, носят социальный характер, поскольку СМИ пропагандируют теорию о том, что клиторический оргазм «ненастоящий», «неполноценный», а единственным «правильным» является вагинальный оргазм. Это мнение ничем не подтверждается; более того, многочисленные исследования У. Мастерса и В. Джонсон показали, что физиологические параметры оргазма любой локализации совершенно идентичны. Практика показывает, что среди женщин, которые испытывают и влагалищный, и клиторический оргазм, нет единого мнения по поводу более приятных ощущений: около 40% женщин этой группы описывают вагинальный оргазм, как более сильный и приятный; около 30% в качестве более приятного называют клиторический; около 30% не находят разницы между удовольствием клиторическим или вагинальным.

Желание иметь вагинальный оргазм при наличии клиторического связано с разными влияниями: клиторической коитальной аноргазмией; необходимостью дополнительных ласк со стороны партнера или собственной стимуляции во время периода фрикций; с запросами партнера; другими психосоциальными факторами. Соответственно строится подход к решению проблемы женщины иили пары.

Аноргазмия является серьезной психосоциальной проблемой, и решение её должно быть достаточно обоснованным как по оценке причин, так и по выработке правильного подхода к терапии.

Терапия коитальной аноргазмии строится индивидуально, с учётом следующих факторов:

– отношение женщины к аноргазмии – считает ли она это проблемой,

– особенности психо-сексуального развития,

– отношение партнёра к аноргазмии у клиентки,

– межличностные отношения в паре,

– наличиеотсутствие других вариантов достижения оргазма: петтингового, мастурбаторного, сомнического и др.,

– топография основных эрогенных зон,

– тактика сношения.

Важное значение имеет сексуальный анамнез женщины и обстоятельства выявления аноргазмии:

– при первичной коитальной ан– и гипооргазмии основной упор делают на пробуждении чувствительности генитальных и экстрагенитальных эрогенных зон как в процессе самостоятельных занятий женщины, так и при участии супруга; при этом ведущая роль может быть отведена мужчине в связи с отсутствием соответствующего опыта у партнерши. Даются уточнённые рекомендации по развитию чувствительности определённых участков тела, которые могут стать эрогенными зонами. Кроме того, женщине отдельно даются рекомендации по самостимуляции этих зон с последующим обучением партнёра новой технике.

– при вторичной коитальной ан– и гипооргазмии речь идет об изменении техники ласк и коитуса и приспособлении ее к новым условиям общения и чувствительности; реже воздействие призвано выработать совершенно новые действия и ощущения. Необходимо понимать, является ли изменение чувствительности и трактовки ощущений следствием психологического (например, негативный опыт интимной жизни) или физического (например, роды с зашиванием разрывов) влияния. Приёмы самостимуляции здесь также могут быть показаны, в зависимости от степени вовлечённости мужчины в процесс нарушения и восстановления эмоционального компонента.

Поскольку аноргазмия является признаком различных психических иили физических состояний, необходимо выявить истинные причины аноргазмии, а также причины обращения за помощью. Нередко женщина не придаёт особого значения отсутствию у неё коитального оргазма, поскольку может достигать его при петтинге или мастурбации. Кроме того, аноргазмия может вообще не рассматриваться как проблема на фоне влюбленности или наличии других психологических состояний. Вынужденное обращение, в основе которого лежит требование партнёра, страх потерять мужчину, превратное понимание роли аноргазмии в построении интимных отношений, придают определенные особенности работе с клиенткой.

Стратегия психотерапии аноргазмии включает в себя следующие этапы:

1. Психотерапевтическая беседа в целях выявления причины и повода обращения, психотипа женщины, отношений в паре (при наличии постоянного партнёра), внушаемости клиентки, склонности к рациональному разрешению проблемы.

2. Раскрытие истинных причин аноргазмии, внутренней связи между врожденными особенностями типа нервного реагирования, воспитанием и личной историей.

3. Выяснение физиологической стороны развития сексуальности (этапы психо-сексуального развития), топографии и чувствительности эрогенных зон, приемлемости различных форм стимуляции эрогенных зон и видов близости от предварительных ласк до коитуса.

4. Проработка типа межличностного отношения с постоянным партнёром или с различными партнёрами в зависимости от его (их) отношения к аноргазмии у данной женщины.

5. Построение нового стереотипа создания интимных отношений, близости, как таковой, стимулирующего поведения на уровне петтинга, предварительных ласк, периода фрикций, посткоитального периода.

6. Индивидуальные занятия для женщин. Рекомендации выдаются только после полной проработки психологической составляющей аноргазмии. Недостаточная проработанность причин состояния снижает эффективность занятий, как таковых, а также и всего комплекса терапии.

Общие принципы построения индивидуальных занятий.

1. Развитие эротической и сексуальной фантазии, как эмоционального обеспечения сексуальных ощущений на фоне самостимуляции или петтинга. Нередко женщины относятся негативно к самой идее сексуального фантазирования при наличии постоянного партнёра – особенно, во время коитуса. Подобные фантазии расцениваются как измена, неприемлемая и самой женщиной, и для её партнёра. Такое отношение требует дополнительной работы по выявлению других мотивов, которые могут служить возбуждающими для данной женщины, чтобы модифицировать их для усиления возбуждения при самостимуляции и сексуальном контакте.

2. Развитие сексуальной фантазии и персонифицирование возбуждающих сцен. Оптимально, если женщина будет воображать себя участницей, а не свидетелем происходящего. Терапевт выдаёт клиентке «разрешение» на использование любых визуальных стимулов и любых фантазий. На очередном приёме необходимо обсудить, что и как женщина просматривала и воображала, используя эту информацию для психотерапевтического воздействия. Постепенное вовлечение женщины в обсуждение фантазий может стать основой для выявления особенностей психического состояния, отношений с партнёром, оценки ситуации, предполагаемых целей.

3. Обучение релаксации и аутотренингу: женщина вызывает ощущения тепла и влажности в области гениталий, комбинируя эти ощущения с сексуальными фантазиями. Используются стандартные методики обучения аутотренингу. Могут быть проведены 1—2 сеанса гипноза любой глубины для образования у женщины первичных навыков расслабления и самовнушения. Нежелательно использование аутотренинга у ипохондричных личностей и на фоне депрессии во избежание негативной фиксации.

4. Пробуждение чувствительности генитальных и парагенитальных эрогенных зон. Отсутствие достаточно активных и топически очерченных эрогенных зон препятствует нарастанию возбуждения, на вершине которого и возможен оргазм. Поэтому клиентке рекомендуются техники самостимуляции, в процессе которых выявляются эрогенные зоны и возрастает их эротическая чувствительность. При разработке данного этапа терапии могут возникнуть морально-этические трудности, поскольку понятие мастурбации многими людьми воспринимается негативно, независимо от того, мастурбируют ли они сами.

Вне зависимости от того, есть ли у женщины опыт мастурбации или она его отрицает, необходимо подчеркнуть разницу между мастурбацией и предлагаемым процессом: мастурбация практикуется для быстрого достижения разрядки и снятия сексуального напряжения; а предлагаемая техника направлена на отработку определенных рефлекторых цепочек в организме и не ставит целью обязательное достижение оргазма.

Процесс пробуждения чувствительности протекает в несколько этапов. Вначале женщина ласкает область гениталий без эротического подтекста, стремясь почувствовать просто приятность от прикосновений – подобно тому, что она может ощущать при нежном прикосновении, например, к собственной щеке, подмышке, шее, груди и т. д. Это обосновано, если женщина, в силу имеющихся психологических или (реже) физиологических особенностей расценивает прикосновение к вульве менее эротично, чем прикосновение к внутренней поверхности бедра или низу живота. Прикосновения сопровождаются романтическими фантазиями, медленной приятной музыкой, приятными запахами. Эта фаза может длиться 2—5 дней при частоте занятий 2—3 раза в день по 10 минут.

После того как ощущением приятности станет достигаться быстро и безошибочно, в прикосновения вносятся элементы эротичности: женщина стремится различить в ощущениях нечто возбуждающее, хотя вначале эти ощущения могут иметь совсем другой характер, чем те, нарастание которых могло бы привести (или приводило) к оргазму. Фантазии также меняют свой характер на более эротичные, или романтические, или даже сексуальные. Терапевт даёт установку на отсутствие цели в виде нарастания возбуждения и, тем более, достижение оргазма193193
  Происходящее трактуется, как обучение тела находить и удерживать определённые ощущения и эмоции: «Как только что-то возбуждающее появилось – задержите на этом внимание, но не пристальное, а легкое, касательное, чтобы не отвлекаться. Пусть тело реагирует как хочет, а Вы даёте ему время присмотреться к новым реакциям, к новым ощущениям; Вы способствуете образованию новых рефлексов. Не давайте возбуждению исчезнуть какое-то время – и, если возбуждение ещё вырастет, удерживайте его теперь на этом новом уровне: пусть организм привыкает и к этому. И так далее – до того момента, когда возбуждение станет угасать или просто внезапно исчезнет. Значит, так оно и должно быть – сегодня. Это не должно вызывать у Вас разочарования или недовольства – на сегодня достаточно и данных ощущений, спешить некуда. Завтра всё повторится, и пройдёт еще дальше, поднимется ещё выше – а Вы вновь будете сопровождать его. С каждым разом, с каждым днём возбуждение будет подниматься всё выше и выше и в один прекрасный день произойдёт оргазм. Только не надо спешить, не надо гнать свой организм всё выше и выше – это только отпугнёт его, будет нарушать формирование правильных рефлексов. Просто идите вслед за телом – и всё будет хорошо!»


[Закрыть].

Подобное психотерапевтическое опосредование позволяет избежать тревожности и невротизации при нарастании возбуждения. Эта фаза может занять до 10—12 дней ежедневных занятий.

Для усиления чувствительности области клитора, рекомендуется использовать любой нейтральный крем для кожи или интимный гель.

При назначении программы самостимуляции необходимо подчеркнуть, что приёмы самовоздействия должны быть естественными, не допускающими дезадаптивные воздействия. Ласки кончиками пальцев, подушечками пальцев, ладонью, придавливание, пощипывание, вибрация, воздействие напрямую на клитор или через толщу половых губ – техника должна быть простой и доступной для обучения мужчины. Исключается использование вибраторов, сексуальных игрушек или бытовых предметов.

5. Модифицированная гимнастика по Свядощу (по Кегелю):

1. Медленно, в течение 4—5 секунд, втягивает в себя задний проход, стремясь ощутить также напряжение круговой мышцы влагалища.

2. Удерживает максимально (но не болезненно!) напряженные мышцы в течение 4—5 секунд.

3. Медленно, в течение 4—5 секунд расслабляет мышцы.

4. Остается в состоянии расслабленности 4—5 секунд.

Данное движение выполняется сериями по 10 раз 5—6 раз в день на протяжении 1—4 недель.

При этом движение сокращения и подтягивания женщина совершает раздельно: вначале сжимает сфинктер ануса, то есть, совершает как бы «горизонтальное» напряжение, а затем подтягивает анус вверх – в противоположность бытовому движению одновременного сокращения обеих мышц и втягиванию ануса одновременно с его поднятием. Эти движения необходимо отработать отдельно194194
  Рекомендуя и разъясняя данную технику, психолог проводит психотерапевтическое опосредование: «В процессе напряжения мышц будет улучшаться кровообращение в области гениталий, то есть, основных эрогенных зон. В связи с этим чувствительность эрогенных зон будет усиливаться, что приведет к появлению при занятиях гимнастикой приятных, а затем и возбуждающих ощущений. Возможно даже достижение оргазма, хотя это и не главное. Кроме того, упругие и тугие мышцы влагалища будут плотно обхватывать пенис при сношении, что приведет к более сильным ощущениям». Здесь же подчёркивается необязательность развития возбуждения и нежелательность настойчивого достижения оргазма – так же, как при мануальной работе с генитальными эрогенными зонами (см. выше).


[Закрыть].

Концентрация внимания на области гениталий в совокупности со специфическими движениями способствует пробуждению эротической чувствительности соответствующих зон, а также пробуждению фантазии.

6. Распространение полученных навыков на партнёрский процесс.

Овладев техникой самостимуляции, женщина привлекает партнёра в качестве со-терапевта. Она обучает партнёра технике ласк, для чего показывает на себе необходимые движения (желательно, чтобы процесс продолжался до достижения ею оргазма, а не в качестве ознакомительного демо-показа); возбуждает себя рукой партнёра, которую он держит совершенно расслабленной; использует его тело в качестве «тренажёра», к которому она особым образом прикасается, доставляя себе удовольствие; становится ведущей во время предварительных ласк и выбора поз при сношении. Подробнее об этом см. раздел «Супружеская секс-терапия».

Таким образом, в самых общих случаях процесс пробуждения эротической чувствительности и достижения коитального оргазма подразделяется на три этапа:

1. Индивидуальные занятия самой женщины: самоисследование, поиск новых чувствительных областей, стимуляция со всё более активным вовлечением сексуального компонента.

2. Те же действия, но с вовлечением в процесс партнёра: присутствие в комнате при мастурбации; присутствие в непосредственной близости; дополнительные ласки на фоне нарастающего возбуждения; постепенная активизация партнёра и передача ему функций по возбуждению.

3. Сексуальная близость согласно оптимальному для женщины сценарию, на протяжении которой происходит дополнительное возбуждение женщины как её собственными действиями, так и силами мужчины.

Примерно в 30% случаев коитальной аноргазмии женщина предъявляет жалобы на то, что возбуждение появляется во время ласк, может усиливаться во время фрикций, но внезапно резко снижается, как только она осознаёт, что оргазм может произойти в ближайшее время. Подобное состояние связывают с негативным отношением «значимых третьих» в сексуальной активности вообще или к сексуальной активности данной женщины. Работа со «значимыми третьими» под руководством психолога, а также самостоятельно позволяет в приемлемые сроки освободиться от соответствующих комплексов и достичь оргазма в привычных условиях близости. Если же именно эта привычность является частью невротизирующей ситуации, то полезно рекомендовать женщине (и паре) изменить стереотипы, не нарушая привычно-комфортное состояние обоих партнёров. Нередко оптимальным выходом становится временный запрет сношений на фоне регулярного (ежедневного) петтинга.

При аноргазмии, связанной с дезадаптивной мастурбацией, тактика строится на полном отказе от привычной дезадаптивной техники и постепенной замене её на адаптивные действия; дальнейший процесс развивается согласно изложенным выше правилам.

Женская аноргазмия – важная психосоциальная проблема. Несмотря на физиологические особенности, социальный запрос женщин является особенностью их сексуальности, его неосуществление способно провоцировать развод, развитие невротических расстройств, депрессии, семейно-сексуальной дисгармонии.