Текст книги "Психология сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии»"

В наши дни вопросы психологии сексуальности стали актуальны не только для художественной литераторы, произведения которой исключительно важны для большинства. Гораздо чаще к исследуемому предмету в настоящем обращаются журналисты, публицисты, владельцы Интернет-сайтов, редакторы теле– и радио программ. Они вещают на более широкую аудиторию, и несут людям свой взгляд на психосексуальную активность. В банальных постах, бульварных текстах, фотографиях каждый человек стремится показать свою исключительность и публикует в социальных сетях, на страничках журналов и своих сайтах собственное мнение. Часто без аргументации и научных фактов, но с претензией на исключительность.

Субъективная оценка корреспондента или обозревателя, порой бездоказательная, умозрительная, а то и просто вредная для других, может стать доминирующей в оценке личностью действительности. Мало того, манипулирование общественным сознанием новейшими формами и средствами формирует, моделирует или видоизменяет взгляд обывателя на тот или иной предмет. Чаще меняется сексуальное поведение человека за счет навязывания чуждых стереотипов, тенденциозной пропаганды, моды. Именно здесь уровень массового сознания обеспечивает манипулятору охват большинства населения страны вне значимой зависимости от демографических и профессиональных параметров или уровня дохода.

В этих условиях перед психологией сексуальности стоят серьезные задачи. И, в первую очередь, развитие теоретических исследований и адекватное решение практических проблем путем научного изучения психосексуальности в ходе умственной деятельности. Психология сексуальности уже накопила множество сведений о том, как новое знание о себе делает человека другим, меняет его отношения, цели, состояния и переживания. В этом смысле психология сексуальности не только познает, но и конструирует человека. Эта живая, развивающаяся область знания созидает личность, формирует и моделирует межполовые отношения.

Теория психологии сексуальности только начинает формироваться в начале XXI века. Необходимы значительные усилия не только психологов и сексологов, но и философов, социологов, историков по исследованию основных и второстепенных вопросов психосексуальной активности, осмыслению сущности и закономерностей, форм и методов работы.

Явлений психогенеза сексуальности несравнимо больше, что видится сегодня с позиции теории науки. Некоторые из них можно перечислить. Это психологическая детерминация сексуальности, наслаждение и оргазм, кризисы и этапы психосексуального развития, психосексуальные мотивы, эмоции, отношения, фантазии, реактивность, адаптивность, идентичность, цели и направления психосексульной активности, спонтанная психосексуальная активность, и прочие. Одни из них находятся в процессе описания, другие получили оценку в ряде направлений психологии, третьи лишь сформулированы на уровне категорий и ждут очередных исследователей психосексуальной активности.

Выводы

Зарождение и становление психологии сексуальности имеет следующие временные вехи:

1) наивный период доисторических знаний;

2) запретительно-репрессивный период ограничения сексуальности под влиянием религиозных установок;

3) творческий период естественно-научных открытий;

4) новационный период масштабных открытий в сексологии;

5) современный период объединения научных знаний психологии сексуальности.

Ретроспективный анализ позволяет выделить ведущую тенденцию в формировании психологии сексуальности: от обыденного знания через запреты и предписания, установление институционального контроля и регулирования половых отношений в церкви, армии и др. институтах государства, – к стремлению людей свободно проявлять свою психосексуальную активность, получая совет, рекомендации, поддержку или терапию у профессионала.

Социогенез сексуальности позволяет взглянуть на психологию сексуальности с позиций сексуальной культуры, под которой понимается часть общей культуры, способ утверждения в социокультурном окружении посредством полового поведения, направленного на продолжение рода, удовлетворение биосоциальных потребностей, гедонистических, нравственных, эстетических интересов, познавательных, коммуникативных, компенсаторных, созидательных запросов.

Социокультурную оценку состояния психологии сексуальности, как явления конкретной общности, позволяет получить имеющаяся сексуальная риторика, понятие и структура сексуальной культуры, аксиология и мифология сексуальности с им свойственными стереотипами, комплексами, заблуждениями, факторами детерминации и стратегиями, сценариями, амплуа, стилями сексуального поведения, половой моралью и правом, в ходе половой социализации.

Изучение сексуального развития в его онтогенезе объясняет многообразие проявлений половой жизни. Смена периодов, этапов, стадий этого процесса только подчеркивает необходимость детального рассмотрения явления для конкретного анализа всех его составляющих. Проследив динамику преобразований человеческой сексуальности от пренатального периода до глубокой старости, можно с уверенностью заявить, что психосексуальная активность индивида присутствует на всех этапах его онтогенеза и является одной из главных ценностей в его жизни.

Психогенез сексуальности, как возникновение и развитие психосексуальной активности личности, – новое, неизведанное явление, которое еще ждет своих исследователей.

Контрольные вопросы

Перечислите основные периоды развития психологии сексуальности.

Назовите пионеров сексологических знаний.

Кого из русских ученых, исследующих сексуальность, Вы может назвать?

Что называется сексуальной культурой?

Назовите основные факторы детерминации сексуальности.

Какие сексуальные мифы Вы знаете?

Назовите популярные заблуждения о сексуальном поведении.

Перечислите известные Вам стратегии сексуального поведения.

Назовите несколько стилей, амплуа и типов сексуального поведения.

Какие возрастные этапы половой жизни человека Вы знаете?

Что представляет собой пренатальный период?

Охарактеризуйте парапубертатный период.

Назовите особености препубертатного периода.

Дайте оценку половому созреванию

Перечислите основные стадии развития либидо.

Чем знаменателен переходный период?

Основные характеристики периода зрелой сексуальности?

Что такое инволюционный период?

Когда начинается климакс у женщин?

Литература

Агарков С. Т., Кащенко Е. А. Сексуальность цивилизаций: социогенез сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии» Воронеж: ИПЦ «Научная книга», 2010. – 491 с.

Агарков С. Т., Кащенко Е. А. Сексуальность от зачатия до смерти: онтогенез сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии» Воронеж: ИПЦ «Научная книга», 2011. – 251 с.

Антонян Ю. М., Ткаченко А. А. Сексуальные преступления: Научно-популярное исследование. М., 1993.

Антонян Ю. М. Криминальная сексология. М., 1999.

Берн Э. Секс в человеческой любви. М.: Московский кадровый центр. 1991.

Ворник Б. М., Дмитриенко А. А. Сексуалы. Кто они? – Киев. ИЦ «Семья», 2015. – 175 с.

Блох И. Половая жизнь нашего времени и ее отношение к современной культуре. М.; – СПб., 1910;

Восточная культура секса: Дао любви. Л., 1990.

Восточная культура секса: Тантра-йога. Л., 1990.

Доморацкий В. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. М.: Академический проект; Культура, 2009.

Имелинский К. Психология половой жизни. М.: Медицина, 1973.

Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 1986.

Каган В. Е. Воспитателю о сексологии. М.: Педагогика, 1991.

Кащенко Е. А. Основы социокультурной сексологии: курс лекций. М.: ЮНИТИ, 2002.

Кон И. Введение в сексологию. М., 1990.

Кон И. С. Вкус запретного плода. М.: Молодая гвардия, 1992;

Кон И. Сексология. М: Издательский центр «Академия»., 2004.

Крукс Р., Баур К., Сексуальность. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК 2005.

Лев-Старович З. Секс в культурах мира. М.: Мысль, 1991.

Маклаков А. Г. Общая психология. Учебник для вузов. Изд. Питер,: 2015, – 583 с.;

Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р. Мастерс и Джонсон о любви и сексе: В 2 т. СПб., 1991. Т.1.

Мир и эрос: антология философских текстов о любви. М.: Политиздат, 1991.

Общая сексопатология: Руководство для врачей /Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1977.

Реан А. А. Общая психология и психология личности. М.: Изд. АСТ, 2011, – 540 с.

Тэннэхилл Р. Секс в истории. М.: Крон-Пресс, 1995.

Сексопатология: Справочник / Г. С. Васильченко, Т. Е. Агаркова, С. Т. Агаркова и др.; под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 1990.

Щеглов Л. М. Записки сексолога. СПб., 2009.

Щеглов Л. М. Основы сексологии. СПб.: изд-ль Грошев А. М., 2010.

Христианская семья и брак. М.: Воскресение, 1992.

Уголовный кодекс Российской Федерации. М.: Российское право, 1992.

Форель А. Половая этика. СПб., 1906.

Форель А. Половой вопрос. М., 1912.

Фромм Э. Искусство любви. Минск, 1991.

Фукс Э. Иллюстрированная история нравов: В 3 т. М., 1993.

Эвола Ю. Метафизика пола. М.: Беловодье, 1996.

Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни мужчины. М.,1989;

Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни женщины. М.,1989.

Глава 3. Классификации сексуальных расстройств

Для эффективной работы с клиентом необходимо четкое понимание процессов, происходящих у него. Декларируемая человеком жалоба является лишь результатом осознания некоторых некомфортных для данного человека особенностей его социального или физического состояния, отражением процессов, происходящих с психикой под влиянием физиологических и социальных факторов. Однако одни и те же жалобы могут декларироваться при самых различных первичных причинах и быть отражением соматического заболевания, психического расстройства, психологических проблем личности, межличностных проблем и т. д.

Поэтому точная диагностика причин состояния (но не причин обращения!) необходима как для клиента (пациента), так и для психолога (терапевта).

Диагноз – это заключение об имеющемся сексуальном расстройстве и особых физиологических состояниях организма, выраженное в общепринятых терминах.

В медицине (как образце дисциплины, в которой выявлению первопричины придается особое значение) существует два вида диагноза – нозологический и симптоматический. Нозологический содержит название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Например, острый аппендицит. Симптоматический констатирует лишь отдельные проявления болезни, например, головная боль. Кроме того, диагноз должен состоять из трех частей, охватывающих все состояние больного:

1. Основное заболевание;

2. Осложнения основного заболевания;

3. Сопутствующие болезни.

Для эффективной постановки диагноза необходимо использовать так называемое клиническое мышление – умение видеть синдром, складывающийся из отдельных симптомов, а затем объединять синдромы в единый диагноз. Клиническое мышление опирается на умение разговаривать с клиентом и пациентом, не останавливаясь на простых объяснениях его состояния, а также опираться на данные дополнительных исследований.

Например. Жалоба пациента – насморк. Насморк – не диагноз, а только симптом некоего заболевания, связанного с воспалением, аллергией, травмой, новообразованиями и др. В соответствии с принципами клинического мышления необходимо выявлять ситуации, в которых проявляется данный насморк. Насморк, возникающий на работе и исчезающий дома – возможный синдром аллергического ринита в ответ на профессиональную вредность. Лабораторное обследование на иммунный статус дает определение первопричины аллергической реакции. Назначается обоснованное лечение аллергологической направленности. Диагнозы типа ОРВИ, гайморит, новообразование носовой перегородки и др. – отметаются.

В медицинской сексологии, в связи с многофакторностью сексуальных расстройств, принят симптоматический тип написания диагноза. В нем фиксируют все выявленные симптомы, располагая их в порядке значимости, внутренней связи, времени проявления или выявления. При этом, на первом месте в диагнозе (но не в лечении) выставляют декларированную жалобу.

Например: гиполибидемия у мужчины возраста инволюции со слабой половой конституцией на фоне гормональной терапии аденомы простаты, осложненная алкоголизмом; гипертоническая болезнь II ст., и пр.

В данном примере предъявленная жалоба увязана с предполагаемыми причинами, указаны предрасполагающие и усугубляющие факторы, а также другие заболевания, которые могут осложнить как течение расстройства, так и терапию.

При выявлении психогенных сексуальных расстройств точно так же необходимо выявить и классифицировать факторы: 1) предрасполагающие, 2) патологически воздействующие, 3) осложняющие течение основного патологического процесса. В таком случае возможность воздействовать на первопричину, а не на следствие возрастает.

3.1. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52)

Согласно МКБ-10122122
  Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия: Новое руководство, основанное на Международной Классификации психических болезней 10 пересмотра (МКБ-10), для подготовки врачей к получению сертификата по психиатрии. СПб: Речь, 2000. – 402 с.


[Закрыть] половые дисфункции психогенного происхождения характеризуются наличием общих критериев, которые определяется при диагностике расстройства:

1. Больной не способен участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием;

2. Дисфункция имеет место часто, но может и отсутствовать в некоторых случаях;

3. Дисфункция отмечается минимум 6 месяцев;

4. Расстройство не может быть целиком приписано любому другому психическому и поведенческому расстройству в МКБ-10, соматическому расстройству (в частности, эндокринному расстройству) или лекарственной терапии.

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения

А. Должны отмечаться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Отсутствие или потеря полового влечения, проявляющееся уменьшением выискивания намеков на сексуальные темы, или размышлений о сексе, сочетающихся с чувством влечения, и сексуальных фантазий.

В. Отсутствует интерес к инициации половой активности с партнером или в одиночку (мастурбации), что приводит к такой частоте половой активности, которая отчетливо ниже, чем ожидается, исходя из возраста и условий, или к такой частоте, которая является отчетливо более низкой по сравнению с предыдущим уровнем.

F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения. F52.10 Сексуальное отвращение

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Предстоящая половая связь с партнером вызывает отвращение, страх или тревогу, которые достаточны, чтобы привести к уклонению от половой активности или, если половая связь имеет место, то она сочетается с сильными негативными чувствами и неспособностью переживать удовольствие.

В. Отвращение не обусловлено тревогой перед неудачей (в связи с сексуальной неспособностью или отсутствием сексуальной реакции в прошлом опыте).

F52.11 Отсутствие сексуального удовлетворения

А. Выявляются общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Во время сексуальной стимуляции имеет место генитальная реакция (оргазм и/или эякуляция), но они не сопровождаются ощущением удовольствия или чувством приятного возбуждения.

В. Отсутствие отчетливого и стойкого страха или тревоги во время половой активности (см. F52.10, сексуальное отвращение).

F52.2 Отсутствие генитальной реакции

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Дополнительно у мужчин

Б. При попытке полового акта отсутствует эрекция, достаточная для влагалищного полового акта.

Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. полная эрекция наступает на ранних стадиях вступления в половую связь, но исчезает или снижается при попытке полового акта (до эякуляции, если она имеет место);

2. эрекция имеет место, но только не во время полового акта или подготовки к нему;

3. имеет место частичная эрекция, недостаточная для полового акта;

4. полное отсутствие эрекции.

Дополнительно у женщин

Б. Отсутствие генитальной реакции, проявляющееся в отсутствии влагалищной смазки.

Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. общее отсутствие: увлажнение влагалища отсутствует при всех соответствующих обстоятельствах;

2. увлажнение вначале может наступать, но не сохраняется достаточно долго для безболезненного проведения полового акта;

3. ситуационное отсутствие: увлажнение наступает только в некоторых ситуациях, тогда как в других оно отсутствует.

F52.3 Оргазмическая дисфункция

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Имеется оргазмическая дисфункция (или отсутствие, или выраженная задержка оргазма), которая принимает одну из следующих форм:

1. оргазм не наступал ни в одной ситуации;

2. оргазмическая дисфункция развилась после периода относительно нормального сексуального функционирования:

а) общая дисфункция: оргазмическая дисфункция развивается во всех ситуациях и с любым партнером;

б) ситуационная:

у женщин: в некоторых ситуациях оргазм наступает (например, при мастурбации или с определенным партнером);

у мужчин: может быть один из следующих признаков:

– оргазм только во время сна, но никогда в состоянии бодрствования;

– оргазм только при мастурбации, но никогда в присутствии партнера;

– в присутствии партнера, но не во время полового акта, т.е. только при оральной или мануальной стимуляции;

– эпизодическое отсутствие оргазма при половом акте;

– избирательное отсутствие оргазма при половом акте с определенным партнером или в определенной ситуации;

– затрудненный оргазм при затяжном характере полового акта, требующего изнурительных усилий.

F52.4 Преждевременная эякуляция

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Неспособность задерживать эякуляцию на период, достаточный для удовлетворения от полового акта, что проявляется как:

1. эякуляция наступает перед или очень быстро после введения полового члена:

– абсолютное ускоренное семяизвержение (продолжительность полового акта менее 1 минуты или менее 20 фрикций);

– относительно ускоренное семяизвержение (продолжительность полового акта в пределах физиологической нормы от 1 до 3 минут);

2. эякуляция при неполной эрекции, достаточной для введения полового члена.

В. Данное нарушение не является результатом длительного воздержания от половой активности.

F52.5 Вагинизм неорганической природы

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Мышечный спазм входа влагалища, затрудняющий введение полового члена.

В. Дисфункция выступает в одной из следующих форм:

1. нормальной реакции никогда не было;

2. вагинизм, развивающийся после периода относительно нормального сексуального функционирования:

а) при отсутствии попытки введения полового члена может наступать нормальная сексуальная реакция;

б) любая попытка сексуального контакта приводит к генерализованному страху и стремлению избежать введения полового члена.

F52.6 Диспареуния неорганической природы

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Дополнительно у женщин

Б. Боль во время полового акта, развивающаяся при введении полового члена, в течение всего полового акта или только при глубоком введении полового члена.

В. Не может быть приписана вагинизму или отсутствию влагалищной смазки; диспареуния, обусловленная органической патологией, должна классифицироваться в соответствии с основным расстройством.

Дополнительно у мужчин:

Б. Боль или неприятные ощущения во время полового акта (следует тщательно отмечать наступления боли и ее точную локализацию).

В. Дискомфорт не является результатом локальных физических причин. При их обнаружении дисфункция должна классифицироваться в других разделах МКБ-10.

F52.7 Повышенное половое влечение

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Гиперсексуальность отличается не только количественным увеличением половых контактов, но и качественным изменением поведения, когда удовлетворение высоких сексуальных потребностей становится некой сверхценной идеей, целиком поглощающей индивида в ущерб другим сферам жизни. Повышенное половое влечение проявляется в настоятельной потребности вступать в очень частые сексуальные контакты и всячески их разнообразить, а также в очень высоких физических возможностях в половой жизни либо сочетанием обоих этих качеств (К. Имелинский, 1986)123123
  Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. М.: Медицина, 1986. – 423 с.


[Закрыть].

У мужчин патологическое усиление либидо обозначается как сатириазис, у женщин – как нимфомания.

F52.8 Другие половые дисфункции, не обусловленные органическим расстройством или заболеванием

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Включены половые расстройства, которые не могут быть классифицированы ни в одной из предыдущих категорий сексуальных дисфункций и не относятся к расстройствам половой идентификации (F64), расстройствам сексуального предпочтения (F65) и психологическим и поведенческим расстройствам, связанным с сексуальным развитием и ориентацией по полу (F66).

Данный раздел включает в себя посткоитальную дисфорию, посткоитальные головные боли, компульсивную мастурбацию.

F52.9 Неуточненная половая дисфункция, не обусловленная

органическим расстройством или заболеванием

А. Должны выявляться общие критерии половых дисфункций (F52).

Б. Включены половые расстройства неуточненного характера предположительно психогенной этиологии.