Текст книги "Психология сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии»"

Жалоба на снижение полового влечения – декларируемое заявление о наличии состояния, которое данный клиент или его окружение считает заниженным по отношению к его сексуальным запросам или стандартам общества в области интимных отношений. Однако подобное заявление нуждается в уточнении.

Половое влечение (либидо)195195
  В авторском взгляде Е. Кащенко в существующем понятии «половое влечение (либидо)» есть два его взаимосвязанных звена: сексуальное желание и сексуальное влечение. Сексуальное желание – присущая мужчинам и женщинам тяга к обладанию чем-нибудь, получению кого-нибудь или осуществлению чего-то в сексуальной сфере человеческих отношений. Сексуальное желание присутствует на двух уровнях – осознанном (управляемым корой головного мозга) и бессознательном (управляемым гормонально). Сексуальное влечение – сильное направленное стремление к определенному объекту или предмету сексуального предпочтения. Влечение здесь – своего рода вектор, направленность желания. Сила или энергия полового влечения называется потенцией. (См. Кащенко Е. А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Изд. ЛКИ, 2010. – 254 с.)


[Закрыть] – комплекс желаний и связанных с ними переживаний, имеющий в своей основе биологические инстинкты, направленные на воспроизведение жизни. Включает стремление к половой близости и является основным проявлением сексуальности. Половое влечение – основа сексуального поведения, которое является отражением социальных взглядов на норму и патологию осуществления полового поведения.

Как определенное поведение, либидо отражает культурные особенности данного общества на данном этапе развития. Половое влечение может быть направлено на взаимное сексуальное удовлетворение, либо на удовлетворение только собственных запросов, либо на удовлетворение запросов партнёрапартнёрши. Таким образом, можно говорить о партнёрском, эгоистичном, альтруистичном содержании влечения.

Необходимо чётко понимать отличия полового влечения и любви, полового влечения и аттракции. Половое влечение – проявление биологических процессов организма, врожденных инстинктов, в первую очередь – инстинкта продолжения рода. Любовь – социокультурное явление, она отражает внутреннюю потребность человека в союзе с другим человеком, отвечающим неким психологическим запросам.196196
  Подробно о сексуальном влечении и любви можно прочитать в монографиях Кащенко (См.: Агарков С. Т., Кащенко Е. А. Сексуальность цивилизаций: социогенез сексуальности. Учебное пособие к курсу «Психологическое консультирование в сексологии» Воронеж: ИПЦ «Научная книга», 2010.– 500 с. и Кащенко Е. А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Изд. ЛКИ, 2010. – 254 с.).


[Закрыть] Выраженность полового влечения зависит от многих факторов – физических, психологических, возрастных, социальных, климатических и др.

Биологические механизмы полового влечения запускаются уровнем половых гормонов в возрасте полового созревания. Они быстро приводят к изменениям в теле и психике подростка, в его поведении, что приводит к формированию половозрелой особи (в биологическом плане). Колебания уровня половых гормонов в периоде взрослости мало влияют на само половое поведение, хотя опосредовано могут влиять на его проявления.

Такая относительная независимость биологического фактора от физического состояния объясняется формированием так называемой половой доминанты, то есть особой активности определенного участка головного мозга, который суммирует сигналы, поступающие от различных органов чувств и расцениваемых как имеющие отношение к половому поведению.

В коре головного мозга возникают определенные слуховые, зрительные, осязательные ассоциации, которые вызывают приятное ощущение и осуществляются по типу условного рефлекса. Эти условные рефлексы формируются в период полового созревания, но могут возникнуть и в раннем детстве в связи с воздействием микросоциума (чаще – семьи). Условные рефлексы в виде стереотипов полового поведения, как правило, очень прочные, их изменение сомнительно. Неблагополучное воздействие на подростка (ребенка) в период становления сексуальных рефлексов приводит к образованию патологической сексуальности.

Что принимается за «норму» полового влечения? Единого показателя нет, поскольку уровень влечения и частота сексуальных отправлений в любом виде могут значительно различаться. Статистическая норма, привязанная к определенным возрастным, половым, культурным параметрам, не может отражать всё многообразие индивидуальной нормы. Так, по данным Г. С. Васильченко разброс нормальных сексуальных показателей здоровых мужчин может составлять до 2000%! Поэтому наиболее приемлемой является самооценка со стороны самого человека.

Нормой уровня полового влечения можно считать такое состояние, когда на фоне регулярной половой жизни влечение не доставляет человеку дискомфорта в виде избыточного внимания к сексуальным вопросам или в виде отсутствия ответа на сексуальное поведение постоянного партнёра. Понятно, что это субъективное мнение, особенно при сравнении уровня влечения обоих партнёров, однако, простой логический анализ позволяет не принимать за норму желание иметь одно сношение в год при аналогичном уровне со стороны партнёра, или стремление иметь ежедневно по 5—6 сношений с партнёром, имеющим не столь выраженное желание.

О снижении влечения можно судить по декларируемым жалобам на урежение половой жизни; на отсутствие желания даже на фоне сохранной частоты сношений вследствие активности партнёра; на неприятие собственной половой активности в недавнем прошлом и т. д.

По оценкам различных ученых (Имелинский К., 1986; Каплан Х., 1987; Уильям Г. Мастерc, Вирджиния Э. Джонсон, Роберт К. Колодни, 1998; Фрейд З. 1932 и др.), причинами снижении полового влечения могут быть:

Соматические причины.

Гормональные причины (снижение уровня тестостерона197197
  Наличием уровня тестостерона (это основной характерный фактор поддержания полового влечения) объясняют падение сексуального влечения сторонники гормональной версии его возникновения. И мифы о важности эрекции перед душевной и психологической близостью затмевают иные доводы. Исследования мужской сексуальности показали, будто тестостерон оказывает гораздо более сильное воздействие на половое влечение, чем на физиологическое функционирование. Тестостерон действительно влияет на сензитивность гениталий, и, таким образом, дефицит этого гормона ведет к тому, что мужчина получает меньше удовольствия от секса. Соответственно, мужчины с низким уровнем тестостерона могут не сильно интересоваться сексом, однако они вполне способны к эрекции и оргазму (Creenshaw, 1996; Moralesetal., 2000). Это обстоятельство позволяет им заниматься так называемым механическим сексом, без сильного сексуального влечения. (См. Кащенко Е. А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Изд. ЛКИ, 2010. – 254 с.)


[Закрыть]).

Психологические причины.

Социокультурные и духовно-мистические причины.

Причины смешанного типа.

Основой снижения влечения в подавляющем большинстве случаев являются психологические или психические факторы. Основные психологические причины снижения влечения: ощущение отверженности, отторжения (в первую очередь со стороны полового партнёра), нарушения коммуникации с партнёром, неумение выстраивать отношения, особенности формирования характера, особенности психо-сексуального развития и проч. Среди психических причин снижения влечения на первом месте по частоте стоят неврозы и депрессии различного происхождения; несколько реже – расстройства по шизотипическому типу, органическое повреждение головного мозга и проч.

Соматические заболевания, приводящие к снижению влечения, как правило, влияют опосредованно, через изменение психологического состояния на фоне снижения энергетики человека. Соматические причины снижения полового влечения практически всегда легко выявляются, поскольку подобные заболевания должны быть выражены, чтобы оказать влияние на сексуальность. Поэтому наличие соматического заболевания на фоне жалобы на снижение влечения далеко не всегда может оказаться причиной состояния.

При диагностике состояния влечения необходимо правильно трактовать причинно-следственные связи: является ли снижение влечения причиной развития, например, депрессии, ИЛИ депрессия привела к снижению полового влечения. Это важно для определения подхода к проблеме и построения очередности терапевтических воздействий.

В анамнестическом плане необходимо выяснять последовательность происходящих изменений:

– причины снижения влечения: стрессовые ситуации в семье, на работе, среди родных и т.д.; при этом общий стресс практически всегда отражается на влечении, и даже при купировании стрессовой ситуации поражение сексуальности может оставаться фиксированным.

– динамику изменений: например, вначале снизилось влечение именно к партнёру, а затем к сексу, как таковому; анализ этого фактора позволяет заподозрить или отвергнуть зависимость нынешнего состояния от отношений с партнёром, его (её) участия в процессе, взаимоотношений между партнёрами.

– наличиеотсутствие периодов улучшения состояния, причин или поводов для этого, причин или поводов для возобновления снижения; выявление однотипных стрессовых ситуаций даёт основание для построения терапии, а отсутствие внешних причин для периодического снижения влечения позволяет заподозрить периодическую депрессию, биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз);

– сочетается ли у женщины снижение влечения с ослаблением возбуждения при петтинге и сношении, а также урежением оргазма. Если женщина не испытывает желания близости, но испытывает оргазм так же часто, как и в период, который считает «нормальным», речь, как правило, идёт о психических проблемах: отвергание поведения, приносящего удовольствие.

На первичном приёме клиента, предъявляющего жалобы на снижение влечения, психолог-сексолог выясняет следующие подробности случая:

Что именно клиент называет влечением. Нередко мужчина декларирует потерю влечения к женщине во время свидания, имея в виду ослабление эрекции. Женщина может предъявлять жалобы, подразумевая постоянное отсутствие оргазма с постоянным партнёром в течение многих лет. Различия в обозначении одного понятия, а также использование одного термина для характеристики разных понятий приводит к неэффективной коммуникации и неудачам в терапии.

Что именно клиент считает снижением влечения – при выработке единого словаря общения. Насколько исходный уровень влечения можно рассматривать как «нормальный», насколько влечение снизилось, в каких «единицах измерения» клиент оценивает происходящее. Например, оценка в частоте желания сношения; либо в частоте неудачных сношений; либо в частоте достижения оргазма и т. д. Любой способ оценки также требует обсуждения – почему выбрана именно эта шкала. При выяснении показателей могут обнаружиться внешние влияния и ситуации, которые влияют на выбранный показатель и делают оценку недостоверной, что может быть использовано при дальнейшей психотерапии.

Кто именно обратил внимание на снижение влечения – сам клиент или его партнёр. Каково значение данного состояния для самого клиента и для партнёра, каково воздействие со стороны партнёра в связи со снижением влечения у клиента. Предпринимает ли партнёр усилия для стимуляции влечения у клиента, насколько эти усилия комфортнынекомфортны для клиента, насколько эффективны.

Степень невротизации клиента в связи с недовольством партнёра, насколько эффективные попытки клиента нейтрализовать невротизирующее влияние партнёра.

Какие общие изменения произошли с клиентом перед или на фоне снижения влечения: общее настроение, сон, аппетит, общение с окружающими, ровное настроение или приступы раздражения, слезливости, замкнутости и проч. Подобная симптоматика специфична для депрессии, лечением которой должен заниматься врач – психотерапевт или психиатр.

Были ли подобные состояния у клиента в прошлом; когда, как протекали, было ли лечение у врача или консультации у психолога, какие препараты были назначены, как протекало лечение, его результаты. Как купировалось состояние – в связи с медикаментозным лечением, с психотерапиейпсихотерапией пары, сменой партнёра, изменением стратегии и тактики близости и т. д.

Выяснение всей упомянутой информации позволяет сделать выводы о причинах снижения влечения, о наличии негативных факторов, поддерживающих данное состояние в настоящее время, о наличии позитивных факторов, которые можно будет использовать для стимуляции влечения и профилактики состояния в будущем.

Согласно установленному диагнозу вырабатывается план терапевтических мероприятий.

При снижении влечения в рамках соматического заболевания (преимущественно – эндокринных), роль психолога заключается в смягчении негативного психического состояния, ободрении клиента, помощи в выработке нового стереотипа сексуального поведения и др.

При снижении влечения в рамках психологических проблем клиента или клиентской пары, психолог выявляет причины и проявления дисгармоничных отношений и купирует их, изменяя запросы и возможности обоих партнёров. При снижении влечения в рамках психического заболевания психолог выполняет вспомогательную роль, совместно с психиатром корректируя личность клиента, а также взаимоотношения в паре. Таким образом, при любых вариантах снижения полового влечения роль психолога-сексолога достаточно велика.

Принципиальные подходы психолога-сексолога к разрешению проблем сниженного полового влечения в ходе психотерапии:

Коррекция личностных особенностей, тормозящих проявления полового влечения, образовавшихся в связи с воспитанием, воздействием микросоциума, личной историей и т. д.

Коррекция взглядов на уровень половой активности клиента. Выработка взглядов клиента на нормальность нынешнего уровня половой активности, постепенного повышения влечения вследствие прекращения психологических переживаний по поводу якобы имеющих место нарушений. Таким образом, терапия сводится к принципам компенсации синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Коррекция партнёрских взглядов на «нормальный» уровень влечения и сексуальной активности, смещение акцентов оценки к понятию «приемлемый уровень». Снятие невротизирующего внимания клиента, или партнёра, или пары к происходящему, что повышает вероятность восстановления обычных сексуальных реакций, которые ранее не вызывали дискомфорта.

Выявление стрессовой ситуации, приведшей к снижению влечения, разбор причин возникновения подобной ситуации, разрешения конфликта и предупреждения ее в будущем198198
  Психологу-сексологу необходимо помнить понятие «точка невозвращения» – это порог снижения сексуального влечения, на котором оно пропадает окончательно к конкретному партнеру. Психотерапия существенно отличается в ситуации до точки невозвращения и после неё. (См. Кащенко Е. А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Изд. ЛКИ, 2010. – 254 с.).


[Закрыть]. В подобных случаях привлечение к терапии партнёра практически обязательно, поскольку именно межличностные отношения в паре и являются стрессогенной обстановкой.

Разбор ситуации в случае мнимого сексуального расстройства. Например, жалобы на снижение полового влечения, в результате которого сношения происходят не 8 раз в неделю, как 5 лет назад, а только 6. Мнимые сексуальные расстройства могут быть следствием добросовестного заблуждения, либо психического заболевания, что требует активной дифференциальной диагностики в рамках клинического мышления.

Таким образом, гиполибидемия является симптомом более общих состояний или заболеваний, на коррекцию которых и следует направлять усилия психолога.

Для создания психотерапевтической обстановки процесса терапии желательно включать в комплекс воздействий материальные действия, такие как разработка специфической диеты, распорядка дня, гимнастику, аутотренинг, аффирмации, партнёрские тренинги, и другие, индивидуальные воздействия.

Учитывая сложность картины гиполибидемии, после окончания обследования необходимо выставить полноценный описательный диагноз, отражающий причины состояния, отягощающие моменты, личность клиента, партнёрские отношения, медицинский диагноз (если есть). Например, гиполибидемия у ипохондричной личности с задержкой психо-сексуального развития на платонической стадии, вследствие гиперфункции щитовидной железы, на фоне семейно-сексуальной дисгармонии.

Итак, гиполибидемия – проявление соматических иили психологических иили психических расстройств. Мнимое сексуальное расстройство, декларируемое в форме гиполибедемии, должно быть обосновано не только требованиями клиента, но и отношением со стороны партнёра.

Слабая эрекция является важной проблемой сексологии, отражаясь на самооценке мужчины, отношениях в паре, сексуальном поведении, как таковом. Будучи лишь симптомом различных соматических и психических заболеваний и состояния, слабая эрекция может сама приводить к развитию невроза, депрессии и других психических расстройств. Роль психолога в преодолении расстройства является основной, поскольку при психологических проблемах становится монотерапией, а при соматических – важнейшей составной частью комплексного лечения.

Ускоренное семяизвержение – симптом, являющийся признаком различных состояний мужчины или пары.

Большинство случаев ускоренного семяизвержения имеют естественную причину и не являются показанием к врачебному вмешательству.

Психологическаяпсихотерапевтическая работа при выявлении ускоренного семяизвержения проводится в виде монотерапии или в рамках комплексного воздействия, в зависимости от наличияотсутствия материальных причин состояния.

Работа психолога при ускоренном семяизвержении любого генеза заключается в снятии тревожного ожидания сексуальной неудачи, налаживании партнерских отношений в паре, регулировании периода предварительных ласк, проведении супружеской секс-терапии.

Вагинизм – одно из многих расстройств здоровья женщины, требующее дифференциальной диагностики с другими, внешне схожими состояниями.

Деятельность психолога имеет основное значение при вагинизме и семейно-сексуальной дисгармонии; меньше – при псевдовагинизме и коитофобии.

Решение проблемы аноргазмии основано, в первую очередь, на психотерапевтическом изменении приоритетов в интимных отношениях, коррекции целей и ценностей, активизации женщины в процессе близости и изменении поведения мужчины во время сношения. Реальные предложения по изменению ситуации оказываются не менее важными, чем перестройка приоритетов.

«Норма» полового влечения является индивидуальной или партнёрской, а терапия гиполибидемии большей частью относится к решению общего расстройства, частью которого является снижение влечения. Снижение полового влечения первично трактуется клиентом, но требует верификации со стороны психолога-сексолога.

Какие основные причины ослабления эрекции у мужчин?

Какие дифференциально-диагностические признаки функциональных и анатомических расстройств эрекции?

Какой показатель является решающим при определении понятия «слабая эрекция»?

Каково действие стимуляторов эрекции типа Виагры?

Перечислите естественные причины ускорения семяизвержения.

Каковы основные заболевания, приводящие к ускорению семяизвержения?

Каковы показатели ускоренного семяизвержения?

Перечислите мероприятия для профилактики ускоренного семяизвержения.

Какое болевое состояние в области гениталий у женщины характеризуется идеаторными нарушениями?

При каком болевом синдроме в гинекологии наблюдается судорожный спазм круговой мышцы влагалища?

Насколько эффективно оперативное рассечение девственной плевы при вагинизме?

Сочетание каких особенностей характера женщины и мужчины создает риск развития вагинизма?

Дайте определение понятия оргазм.

Каково соотношение частоты встречаемости вагинального и клиторического оргазма?

Назовите основные виды аноргазмии.

На что, в основном, направлены усилия при преодолении первичной аноргазмии.

Основные мишени при терапии вторичной аноргазмии.

Перечислите этапы терапии аноргазмии.

Опишите модифицированную технику гимнастики по Кегелю (Свядощу).

Дайте определение полового влечения.

Дайте определение гиполибидемии.

Опишите различия понятий половое влечение, любовь, либидо.

Что является признаком нормы уровня полового влечения.

Каковы принципиальные подходы к решению проблемы гиполибидемии.

Доморацкий В. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. М., Академический проект, 2009. – 470 с.

Екимов М. В. Оргазмические дисфункции у женщин (Пособие для врачей). СПб.: – СПб МАПО, 2011. – 302 с.

Кащенко Е. А. Преждевременное семяизвержение: 65 способов продления полового акта. – М.: Издательство ЛКИ, 2008. – 160 с.

Кащенко Е. А. Женская аноргазмия: как преодолеть половую холодность. М.: Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. – 216 с.;

Кащенко Е. А. Стимулирование сексуального влечения. – М.: Изд. ЛКИ, 2010. – 254 с.

Кочарян Г. С. и Кочарян А. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. – М.: Медицина, 1994. – 224 с.

Лоуэн А. Любовь и оргазм. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 1997

Общая сексопатология. Пред. Васильченко Г. С. М. Мед., 1977.

Прокопенко Ю. П. Стратегия и тактика сексуального успеха. Феникс, 2012, 260 с.

Райх В. Функция оргазма. М.: «АСТ», 1997.

Свядощ А. М. Женская сексопатология, 1991.

Сейфулла Р. Д., Анкудинова И. А., Ким Е. К. Сексуальное поведение мужчин. М., Ягуар, 1995. – 96 с.

Частная сексопатология. Пред. Васильченко Г. С. Т. 1, 2. М., Мед. 1983, 1984.

Яффе Э., Фенвик М. «Секс в жизни мужчины». М., Медицина, 1990. с. 77—95.

Althof S.E. Male and Female Sexual Dysfunction. Mosby, 2004. 312 p.

Annon J.S. Behavioural Treatment of Sexual Problems: Brief Therapy. Joanna Cotler Books, 1977. 166 р.

Leiblum, S.R. Principles and Practice of Sex Therapy, Fourth Edition, Chapter 1: Sex Therapy Today, Current Issues and Future Perspectives. Guilford Press. 2007. 561 р.

Заключение

Психология сексуальности существует сравнительно недавно. В России она заявила о себе на стыке тысячелетий, декларируя способность работать с интимным миром души человека через его психосексуальную активность. Психосексуальная активность выступает в сознательном выражении эротических и сексуальных чувств через эмоции, ощущения и поведение; проявление любовных переживаний, воплощающихся в мимике, признаниях, речи; бессознательном отражении сексуального влечения посредством снов, представлений, фантазий; оценкой объекта сексуального влечения и коррекцией отношения к нему. Этот перечень достаточно велик, разрабатывается и требует пристального к себе внимания.

Закрывать глаза на психосексуальную активность в современном мире становится сложнее и сложнее из-за влияния демократических реформ, усиления феминистского движения, расширения свободы общения мужчин и женщин, с бурным ростом исследований в различных направлениях сексологии и ряда других факторов. Психология сексуальности обращена к внутреннему миру человека и отражает его. Этот мир является субъективным, индивидуальным, и в обыденной жизни человека строится на множестве человеческих связей и отношений с другими людьми. Он существует обособленно, самостоятельно у любого индивида, как представителя рода, своего пола с определенными природными свойствами.

В мире интимных отношений нет людей, лишенных чувств и переживаний, пристрастий, наклонностей, эмоций. Именно чувства отличают человека от животных или робота. Именно человек сталкивается с явлениями бессознательного, которые проявляются в его психологии сексуальности: независимое от эструса половое влечение, интуитивный выбор полового партнера и прочее. А последние исследования, связанные с расшифровкой ДНК только подтверждают это: согласно одной из гипотез, шимпанзе – ближайший к человеку представитель животного мира, – имеет 96% сходных генов, а оставшиеся отличают эти два вида именно в вопросах сексуальности.

В обыденной жизни сложилось представление о сексуальности, как данности. Поэтому совместное межполовое общение, любовные отношения, сексуальное поведение составляют основу обыденной психологии сексуальности. Наблюдения за окружающими людьми, их действиями и эмоциями, речью и поведением побуждают каждого субъекта фиксировать многогранные психические проявления половой жизни. Конкретные психологические знания о сексуальности как бы вплетены в окружающую действительность, и человеку остается только отмечать их и закреплять, акцентируя внимание на наиболее существенных аспектах. Субъективные психосексуальные переживания становятся доступными осмыслению и анализу в ежедневных наблюдениях, и поддаются освоению в процессе накопления житейского опыта.

В этих условиях нашла свое место психология сексуальности – направление в сексологии, перспективы развития которого необычайно широки. Психологи-сексологи представляют собой новую общность специалистов в области половых отношений, которые только появляются, растут и повышают свою квалификацию. Они ближе всего стоят к выполнению задач по охране и поддержанию сексуального здоровья – состояния физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Сексуальное здоровье требует позитивного подхода и уважительного отношения к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможность проведения приятного и безопасного сексуального опыта, без принуждения, дискриминации и насилия. Для достижения сексуального здоровья должны поддерживаться, уважаться, защищаться и реализовываться сексуальные права всех людей.

Не просто радеть об отсутствие болезней, дисфункций или сексуальных расстройств. Еще сложнее оказывать квалифицированную психологическую помощь населению.

Для этого в психологии сексуальности применяются различные виды психологической помощи – широкой многоуровневой сферы помогающей психологической практики, которую часто сравнивают с искусством.

Основные виды психологической помощи:

психологическая консультация (англ. аналог – consulting),

психологическое консультирование (англ. аналог – counselling),

психодиагностика;

психотерапия;

психологическая коррекция;

прохождение психоанализа;

психологическое интервью;

семинары и тренинги;

школы и мастер-классы;

книги, выступления, статьи и публикации по проблемам психологии сексуальности и др.

При условном разделении, все они взаимосвязаны и дополняют друг друга.

Психологическая консультация сексолога длится до 1 часа и представляет собой информирование клиента о мире интимных отношений и расширение его представлений о разных аспектах переживаемой им проблемы на основе достижений научного знания в сексологии.

Психодиагностика (от греч. psy – душа, diagnosis – распознавать) – это вид деятельности психолога по измерению, оценке и анализу психосексуальных особенностей личности, пары или группы людей.

Психологическая коррекция – исправление психологических новообразований, реконструкция негативных явлений, предупреждение дальнейшего развития ведущего дефекта и сопутствующих ему условий в сексуальности человека без коренного изменения психосексуальной активности. Показаниями к психологической коррекции служат психические нарушения или поведенческие отклонения в интимной сфере, которые уже начали складываться, образуя повышенный фактор риска.

По мнению В. Доморацкого199199
  Доморацкий В. А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. – М.: Академический проект, 2009, – 280 с.


[Закрыть], к факторам, подлежащим психотерапевтической коррекции, относятся:

1) нарушения темпов и сроков психосексуального развития в виде его задержек (ретардаций психосексуального развития);

2) фобические факторы, проявляющиеся в форме тревожных опасений возможной сексуальной неудачи или коитофобии (являются наиболее частой непосредственной причиной сексуальных срывов у мужчины и закрепления дисфункционального стереотипа половой близости);

3) убеждения пациента (когнитивные конструкты), связанные со способом восприятия, неадекватными попытками решения и фиксацией сексуальных проблем, а также дисфункциональные схемы мышления;

4) интрапсихические конфликты, затрагивающие сексуальную сферу;

5) нарушения межличностных отношений с партнершей;

6) дисгармоничное сексуальное взаимодействие партнеров (несоответствие взаимных экспектаций и сексуальных сценариев).

Психодиагностика является областью психологической науки, она разрабатывает методы выявления и измерения индивидуально-психологических особенностей сексуальной активности личности. В аппарате психодиагностики: интервью, опросы, анкеты200200
  В Приложении №1 предложен вариант анкеты для первичного приема психологом-сексологом.


[Закрыть], тестирования с применением математико-статистического аппарата (прежде всего корреляционного и факторного анализа), использование возможностей психометрии. Основные задачи психодиагностики заключаются:

в определении наличия или отсутствия проблемы у клиента,

в обнаружении психологических отклонений от принятой нормы,

в анализе эффективности возможной психологической помощи.

Еще до приема психолог-сексолог может определить соответствие жалобы, обращения, проблемы клиента собственной компетенции и/или направить больного к врачу соответствующей специальности, мошенника – в полицию, ребенка – к родителям (или своему коллеге – детскому психологу).

Как правило, если клиент не направлен врачом, первичный прием включает в себя психодиагностику и разовую консультацию. Но никогда не заканчивается консультированием или психотерапией. В лучшем случае оценив ситуацию, психолог дает совет и рекомендации с пожеланием встретиться через определенное время по устранению проблемы. Может назначить курс психотерапии, психологическое консультирование.

Он вправе отправить пациента к медицинскому сексологу, обнаружив сексуальное расстройство (если оно психогенного характера, то возможна работа в паре с доктором), выявив психосоматические жалобы, обнаружив хронические заболевания в анамнезе, которые необходимо предварительно вылечить. К психологу может направить пациента любой врач для реабилитации после лечения, завершения процесса восстановления семейных отношений и проведения долговременной психопрофилактики рецидивов.

Психотерапия (от греч. ψυχή – душа + греч. θεραπεία – лечение, уход) деятельность сексолога, направленная на профилактику и избавление человека от различных интимных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т.п.), которая применяется в случае относительно четко выраженной клинической картины психосоциально или психосоматически вызванных сексуальных расстройств.

Психологическое консультирование в сексологии – профессиональная помощь клиенту в поиске разрешения его проблемной ситуации в области сексуальности. Это специфические отношения между людьми, при которых возможен способ общения, позволяющий другому человеку изучать свои чувства, мысли и поведение с тем, чтобы прийти к более ясному пониманию самого себя, а затем открыть и использовать свои сильные стороны, опираясь на внутренние ресурсы.

В качестве клиентов психологического консультирования в сексологии могут выступать здоровые или больные люди (воспринимаемые психологом-сексологом, как дееспособные субъекты, ответственные за решение своей проблемы), предъявляющие свои сексуальные жалобы или вопросы.

Психологическое консультирование в сексологии, как форма работы психолога, бывает индивидуальным, семейным, парным, групповым, а также – контактным или дистантным (с использованием технических средств: «телефон доверия», он-лайн, «горячая линия», газетные письма и прочее). Консультирование может быть проведено в течение одной встречи (продолжающейся 2—3 часа). Иногда в течение 2—5 встреч (при средней продолжительности одного сеанса примерно 45—60 минут с интервалами от одного дня до 2—3 недель). В некоторых случаях используется коучинг – длительное сопровождение сексолога, содействие человеку или паре, личное наставничество в интимных вопросах половой жизни. Длительность психологического консультирования, таким образом, является относительно краткосрочным процессом, в то время как психотерапия, психоанализ могут длиться значительно дольше (десятки, а то и сотни встреч клиента с консультантом в течение ряда лет).

Психологическое консультирование в сексологии как профессиональная деятельность возникла по ряду причин. Во-первых, в ответ на запросы и потребности людей, не знающих к кому обратиться за помощью при отсутствии у них соматических, клинических нарушений. Во-вторых, потому, что у врачей-сексологов, как первых российских специалистов в области сексологии, ясно выделилась сфера заболевания психогенного характера, которая требовала психологических знаний и умений для оказания помощи больным. В-третьих, психологическое консультирование у психологов изобиловало сексуальными вопросами клиентов, и консультанты задались поиском новых форм, способов, методик и методов их решения. Так появилась форма психологического консультирования для людей, испытывающих трудности в интимном общении и поведении, с проблемами психосексуального развитии, сексуального созревания, с дисгармониями сексуального характера, сексуальными расстройствами.