Текст книги "Теория и практика использования медицинских знаний в гражданском судопроизводстве России"

Уже в самой норме материального права содержится специальный элемент. Однако для того, чтобы определить, какие специальные знания необходимо использовать, требуется изучить фабулу дела, так как в зависимости от причин, которые послужили тому обстоятельству, что гражданин оказался неспособным понимать значения своих действий или руководить ими, могут потребоваться знания из области психиатрии, неврологии, психологии и других медицинских и немедицинских дисциплин.

Вычленение судом данного критерия и его системный анализ помогают верно определить как наличие (отсутствие) потребности в применении специальных знаний, так и их характер (форма, класс, род, вид). В сложных случаях уже на этом этапе уяснения судьей потребности в использовании специальных знаний у стороны могут возникнуть затруднения.

С другой стороны, следует отметить, что наличие той или иной информации об определенных фактических обстоятельствах, даже подкрепленной документально, это еще не основание, а только повод к применению специальных знаний. Достаточное основание предполагает сочетание специального (потребность в определенных знаниях) и правового (связь с предметом доказывания, с юридически значимыми обстоятельствами) оснований.

Рассмотрим следующий пример.

Супруга гражданина Д. обратилась с заявлением в суд о признании гражданина Д. недееспособным. В заявлении изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у ее мужа психического заболевания. К заявлению приложена справка о нахождении гражданина Д. в психиатрическом стационаре. Однако, согласно правилам допустимости, достоверности и достаточности, по делам о признании гражданина недееспособным, обязательным средством доказывания является заключение комиссии экспертов-психиатров. На основе других доказательств нельзя признать человека недееспособным. Показания свидетелей, справки, разного рода «акты», «заключения» из процесса не исключаются, но они недостаточны для вынесения законного, обоснованного решения об удовлетворении требования заявителя по делу. Обусловлено такое положение не только «традицией», а в первую очередь тем, что отмеченные материалы, документы (за исключением заключения эксперта) в принципе не могут содержать прямого ответа (для неспециалиста) на вопрос о вменяемости/невменяемости лица (исключительная компетенция – наличие или отсутствие медицинского критерия формулы невменяемости разрешается только экспертным путем).

Как правильно пишет П. Я. Трубников, «если в процессе подготовки дела к судебному разбирательству экспертиза назначена не была, она должна быть обязательно проведена при рассмотрении дела по существу, независимо от наличия справок врачей, других материалов о психической болезни или слабоумии лица, о признании которого недееспособным возбуждено дело. Признание гражданина недееспособным без назначения экспертизы по вопросу о наличии у него душевной болезни или слабоумия является безусловным основанием к отмене выносимого судом решения (ст. 306 ГПК РСФСР)»[269]269
  Трубников П. Я. Судебное разбирательство гражданских дел отдельных категорий: Учебное пособие. – М., 2001. – С. 223.


[Закрыть].

На основании изложенного, можно сделать ряд выводов.

Объективные критерии для возможности использования специальных знаний вообще, а также медицинских и биологических знаний в доказательственном процессе следует искать в содержании норм права, подлежащих применению по делу.

Такими критериями являются специальные (медицинские и иные) элементы, которые включены законодателем в ту или иную норму права.

Следует иметь в виду, что взаимосвязь между медицинским элементом и потребностью в использовании медицинских знаний (экспертиза, участие специалиста) носит функциональный характер. Иными словами, следует определить, придается ли медицинскому компоненту самостоятельное значение. Положительный ответ на данный вопрос означает, что подлежащее установлению по делу обстоятельство, содержащее медицинский элемент, требует таких средств доказывания, которые могли бы подтвердить наличие (отсутствие) указанных компонентов, без чего юридический факт не может быть признан доказанным. Судебная экспертиза в таких ситуациях становится источником адекватного средства доказывания (заключение эксперта).

Участие специалиста может носить как факультативный, так и обязательный характер. Там, где у судьи возникает потребность в помощи специалиста (консультация), он вовлекается по инициативе суда. Там же, где требуется совершение процессуально значимых действий на основе и с применением специальных знаний (изъятие, манипуляции, осмотр и другие) – участие специалиста обязательно.

Формы включения данных элементов в нормы права могут быть различны: либо они включены в качестве самостоятельного элемента нормы права, либо они включены во все содержание нормы, не выделяясь в самостоятельный элемент.

Учитывая специфику включения медицинского элемента (специального критерия) в нормы права, а также общую цель использования специальных знаний представляется возможным определить круг дел, установление фактических обстоятельств которых может потребовать использования медицинских знаний (в форме участия врача-эксперта и/или врача-специалиста).

К ним относятся:

1) дела о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных или иных обязательств;

2) дела о возмещении вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца;

3) дела о возмещении вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работы или услуги;

4) дела по обязательствам вследствие неосновательного обогащения;

5) дела о признании недействительными сделок;

6) дела о признании брака недействительным;

7) дела об установлении происхождения детей;

8) дела по спорам о праве на воспитание детей;

9) дела, возникающие из трудовых правоотношений;

10) другие дела.

Разумеется, что данный перечень не является исчерпывающим. Им очерчивается примерный круг наиболее распространенных гражданских дел, при рассмотрении и разрешении которых могут быть использованы медицинские знания. Здесь многое зависит от усмотрения судьи (суда), умения вычленить данные элементы.

Критерием выбора вариантов процессуальных действий является, по мнению П. Е. Недбайло, установленная законом цель: «В тех случаях, когда закон предусматривает различное решение вопроса в зависимости от конкретных условий либо решение вопроса в указанных законом пределах предоставляется на усмотрение суда, целесообразным решением будет то, которым достигается цель закона»[270]270
  Недбайло П. Е. Вопросы обоснованности и целесообразности применения норм советского права / Вопросы общей теории права. – М., 1960. – С. 322–334.


[Закрыть].

Закон, да и само правосудие имеют целью получение законного и обоснованного решения. Поэтому судейское усмотрение должно основываться на требованиях закона, целях и задачах судопроизводства по гражданским делам. Нами приводился целый ряд примеров, когда, казалось бы, «очевидное» таковым не является.

В силу объективных и субъективных факторов возможны различного рода ошибки, влекущие за собой неиспользование или неправильное использование специальных знаний. Исходя из этого, законодательное регулирование действий судьи по использованию специальных знаний необходимо детально проработать, что позволит сузить рамки судейского усмотрения. Как отметила О. А. Папкова, «доля субъективного, волевого момента в судейском усмотрении должна быть сравнительно ничтожной»[271]271
  Папкова О. А. Пределы судейского усмотрения в гражданском процессе // Журнал Российского права. – 1988. – № 2. – С. 100.


[Закрыть].

Судейским усмотрением будет являться право судьи производить процессуальные действия, обязательность осуществления которых не установлена процессуальным законом, но и не запрещена им.

Обусловлено данное положение следующим. Во-первых, с принятием новой Конституции и сотен законов в правовой системе сложилась очень противоречивая и сложная ситуация: огромное количество пробелов в законодательстве и противоречий между Конституцией РФ и федеральными законами, а также другими нормативными актами; нарушения прав и свобод граждан, в том числе и со стороны органов государственной власти. Во-вторых, в этих условиях суду требуется выполнить обязанности, которые возложены на него (обеспечить защиту прав и свобод человека и гражданина). Суд обязан решать поставленные задачи, не дожидаясь, «когда законодатель приведет в порядок законодательство, примет в строгом соответствии с Конституцией РФ все необходимые законы, устранив тем самым пробелы и противоречия в праве»[272]272
  Жуйков В. М. К вопросу о судебной практике как источнике права // Судебная практика как источник права / Отв. ред. Б. Н. Топорнин. – М., 1997. – С. 18.


[Закрыть]. Данная обязанность, по мнению А. Т. Боннера и И. А. Ястржембского, означает «признание в той или иной степени свободы судейского усмотрения»[273]273
  Боннер А. Т., Ястржембский И. А. Рецензия на книгу «Судебная практика как источник права» // Государство и право. – 2001. – № 9. – С. 123.


[Закрыть]. В-третьих, динамизм общественных отношений в отдельных сферах человеческой деятельности обусловливает отставание материального и процессуального законодательства от потребностей реальной жизни, делает невозможным детальное законодательное регламентирование действий суда во всех без исключения случаях. Выходом из такой ситуации, по мнению К. И. Комиссарова, является наделение суда правом разрешения целого ряда вопросов по собственному усмотрению[274]274
  Комиссаров К. И. Предисловие // Абушенко Д. Б. Судебное усмотрение в гражданском и арбитражном процессе. – М., 2002.


[Закрыть].

Вопросам судебного усмотрения уделяли внимание в своих работах такие ученые, как: Д. Б. Абушенко, В. Г. Антропов, А. Т. Боннер, Н. Б. Зейдер, А. К. Кац, К. И. Комиссаров, О. А. Папкова, С. В. Пахман, Д. М. Чечот, А. В. Цихоцкий, В. В. Ярков и др.[275]275
  Абушенко Д. Б. Судебное усмотрение в гражданском и арбитражном процессе. – М., 2002; Антропов В. Г. Правоприменительное усмотрение: понятие и формирование: Автореф. дис… канд. юрид. наук. – Волгоград, 1995; Боннер А. Т. Применение нормативных актов в гражданском процессе. – М., 1980; Зейдер Н. Б. Судебное решение по гражданскому делу. – М., 1966; Кац А. К. Советский закон и судебное усмотрение // Практика применения гражданского процессуального права. – Свердловск, 1984; Комиссаров К. И. Задачи судебного надзора в сфере гражданского судопроизводства. – Свердловск, 1971; Пахман С. В. Обычное гражданское право в России. – СПб., 1877; Чечот Д. М. Административная юстиция (теоретические проблемы). – Л., 1973; Цихоцкий А. В. Теоретические проблемы эффективности правосудия по гражданским делам. – Новосибирск, 1997; Ярков В. В. Юридические факты в механизме реализации норм гражданского процессуального права. – Екатеринбург, 1992.


[Закрыть]

Несмотря на наличие целого ряда вопросов, остающихся неразрешенными, применительно к исследуемым правоотношениям и возможности судебного усмотрения, к таковым можно отнести:

1) случаи факультативного использования специальных знаний в тех или иных формах;

2) назначение комиссионных или комплексных экспертиз в ситуациях, когда можно ограничиться производством первичной единоличной экспертизы;

3) допрос сведущих лиц;

4) привлечение сведущих лиц в пограничных областях знания (новые направления в науке и практике).

Рассмотрим только некоторые из гражданских дел, по которым применимы медицинские знания в доказательственном процессе.

Гражданские дела охватывают большое количество различных дел как по субъектному составу, так и их основаниям. Остановиться на всех этих делах вряд ли целесообразно, да и не представляется возможным. Поэтому выборочно будут показаны особенности рассмотрения и разрешения некоторых дел искового и неискового (особого) производства с учетом использования медицинских знаний и навыков сведущих в области медицины лиц, которые могут быть как самостоятельным предметом судебного разбирательства, так и составлять один из предметов требований.

Большинство дел по которым применимы медицинские знания (экспертиза, консультация) и навыки, требующие специальной медицинской подготовки, – это дела искового производства.

Дела о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина.

Обязательства вследствие причинения вреда или деликтные обязательства являются внедоговорными, их субъекты не состоят в договорных отношениях. Исключение составляет Закон РФ «О защите прав потребителей», распространяющий правила деликтной ответственности и на обязательства вследствие причинения вреда в области договорных отношений (п. 2 ст. 14 Закона РФ «О защите прав потребителей»).

Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие условий ответственности, которые детально разработаны в теории гражданского права. Одним из таких условий является наличие вреда.

Под вредом понимают неблагоприятные изменения в охраняемом законом благе; при этом само благо может быть как имущественным, так и неимущественным. Иными словами, возмещению подлежит вред, носящий имущественный и моральный характер, т. е. возмещается материальный и моральный вред.

Понятие морального вреда раскрыто в ст. 151 ГК РФ, где моральный вред определяется как «физические и нравственные страдания». Разъяснение понятия «моральный вред» дано в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. № 10: «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законом об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья, либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.».

Установление четкой терминологии имеет значение для правильного разграничения видов вреда и их последующего возмещения.

Материальный вред включает в себя вред имущественный и физический.

По делам о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина, в предмет доказывания, как правило, входят:

1) факт причинения вреда здоровью потерпевшего (в результате дорожно-транспортного происшествия, преступления и проч.);

2) наличие причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и вредом, причиненным здоровью потерпевшего;

3) степень и продолжительность утраты трудоспособности потерпевшим;

4) нуждаемость в протезировании, санаторно-курортном лечении, уходе и проч.

В зависимости от специфики рассматриваемого дела (субъектный состав, причинение вреда источником повышенной опасности, услугодателем и т. п.) предмет доказывания по делу может существенно меняться. Если одновременно (или самостоятельно) заявлено требование о возмещении ущерба, причиненного имуществу, то в предмет доказывания войдут также факты, подтверждающие причинение материального ущерба и его размер.

Установление вреда здоровью, его характера, а также наличия или отсутствия причинной связи между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями для здоровья, требуют назначения судебной медицинской экспертизы. Чаще всего по таким делам назначается судебно-медицинская экспертиза, реже – судебно-психиатрическая или комплексная экспертиза.

Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т. е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических и т. п.

Доказательственное значение судебной медицинской экспертизы по данной категории гражданских дел предопределяется двумя моментами: наличием медицинского критерия в подлежащей применению норме материального права и возможностями самой экспертизы в установлении таких обстоятельств, которые способны подтвердить наличие юридических фактов, имеющих медицинское содержание.

В качестве примера можно привести следующие формулировки норм права, содержащие медицинский критерий:

1) «Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств…» (ст. 1084 ГК РФ);

2) «При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии…» (ч. Ι ст. 1085 ГК РФ).

Наиболее часто на разрешение экспертов ставятся следующие вопросы, определение состояния здоровья; определение процента утраты трудоспособности; наличие причинной связи между деяниями причинителя вреда и наступившими последствиями; необходимость в дополнительном питании; необходимость в лекарственном обеспечении; необходимость в санаторно-курортном лечении; необходимость в постороннем уходе.

Иными словами, наиболее часто возникает необходимость в квалификации по ст. 1085 «Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья».

Ряд вопросов требует отдельного комментария в связи с тем, что стороны, их представители, а нередко и судьи неправильно толкуют положения ст. 1085 ГК РФ. Комментаторы Гражданского кодекса РФ обычно ограничиваются только толкованием определения размера утраченного потерпевшим заработка (дохода), который подлежит возмещению, не затрагивая аспектов, связанных с дополнительно понесенными расходами (лечение, питание, уход, протезирование, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии).

Рассмотрим подробнее ряд вопросов, для выяснения которых может быть назначена экспертиза.

Экспертиза трудоспособности. К основным понятиям, отражающим сущность экспертизы трудоспособности, относят: объект исследования, трудоспособность, нетрудоспособность, инвалидность.

Трудоспособность – это «социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом»[276]276
  Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицина. – Казань, 1998. – С. 522.


[Закрыть].

Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду.

Профессиональная трудоспособность – способность работника к труду по своей профессии (специальности) и квалификации.

В зависимости от того, какой объем трудовых функций и в каких условиях может выполнять работник по состоянию своего здоровья, различают полную (общую и профессиональную) и частичную (неполную) трудоспособность.

Нетрудоспособность – это невозможность лица вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать обычную профессиональную деятельность.

В зависимости от степени утраты трудоспособности различают полную и частичную нетрудоспособность.

Полная нетрудоспособность – это такое состояние человека, когда он вследствие заболевания (травмы) не может выполнять работу и нуждается в специальном режиме. Если же человек без ущерба для своего здоровья может выполнять прежнюю работу, но не в полном объеме и/или в облегченных условиях, то нетрудоспособность считается частичной.

Выделяют также стойкую (постоянную) и временную утрату трудоспособности. Отнесение нетрудоспособности к той или иной категории связано с медицинским и социально-трудовым прогнозом, т. е. прогнозированием течения, обратимости и исхода болезненного процесса.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности. При этом эксперт при оценке вреда здоровью должен принимать во внимание не только длительность лечения и нахождения на листке нетрудоспособности, а объективно установленную продолжительность расстройства здоровья (срок, необходимый для полного выздоровления). Стойкой считают утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Инвалидность – это «…постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности»[277]277
  Сабанов В. И., Романова Т. П., Ивашова В. В. Врачебная экспертиза нетрудоспособности. – Волгоград, 1997. – С. 41.


[Закрыть].

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы (МСЭК) в соответствии с классификациями и методиками, утвержденными Министерством социальной защиты населения и Министерством здравоохранения РФ. В случае несогласия с экспертным решением Бюро медико-социальной экспертизы гражданин может обжаловать его в главном бюро МСЭК, соответствующем органе социальной защиты населения, в суде. В последнем случае может быть назначена судебная медицинская экспертиза.

Дополнительное питание.

Питание – это «процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения организмом пищевых веществ, необходимых для компенсации энергозатрат, построения и возобновления клеток и тканей тела, осуществления и регуляции функций организма»[278]278
  Краткая медицинская энциклопедия. Т. 4. – М., 1980. – С. 120.


[Закрыть].

Рациональное питание – это «питание, удовлетворяющее энергетическим, пластическим и другим потребностям организма, обеспечивающее при этом необходимый уровень обмена веществ»[279]279
  Петровский К. С. Рациональное питание. – М., 1986. – С. 7.


[Закрыть].

Рациональное питание является средством нормализации состояния организма и поддержания высокой работоспособности. Основными элементами рационального питания являются сбалансированность и правильный режим питания.

Сбалансированное питание – это «питание, в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных веществ, способных проявить в организме максимум своего полезного биологического действия»[280]280
  Там же. – С. 12.


[Закрыть].

В сбалансированном питании предусматриваются оптимальные количественные и качественные взаимосвязи основных пищевых веществ (белки, жиры и углеводы), витаминов и минеральных веществ, а также их наиболее благоприятные соотношения. С учетом этих критериев осуществляется расчет суточной и годовой потребности здоровых людей в зависимости от возраста и пола в тех или иных продуктах питания[281]281
  Постановление Правительства РФ от 17 февраля 1999 г. № 192 «Об утверждении Методических рекомендаций по определению потребительской корзины для основных социально-демографических групп населения в целом по Российской Федерации и в субъектах Российской Федерации».


[Закрыть].

Для больных предусматривается та или иная диета. Принцип построения каждой диеты определяется, с одной стороны, физиологической потребностью организма в пищевых веществах и энергии, а с другой стороны, степенью функциональных расстройств и уровнем нарушения метаболических (обменных) процессов, свойственных именно этому заболеванию.

Рассмотрим следующий пример.

Диета № 10а. Показания: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность 26-3.

Общая характеристика диеты: резкое ограничение соли, жидкости и уменьшение калорийности (1900 ккал).

Анализ диет, назначаемых пациентам, показывает, что чаще требуется снижение общего потребления тех или иных веществ (белки, жиры, углеводы и т. д.) и их суточной калорийности, реже – потребность в усиленном питании (например, диета № 11).

Отсюда, несостоятельность встречающихся на практике исковых требований о возмещении понесенных затрат на дополнительное питание, выразившееся в употреблении, например, ста граммов черной икры, десяти килограммов говядины, трех литров сметаны… в течение трех недель терапии того или иного заболевания.

Заинтересованная сторона по делу нередко понимает термин «дополнительное питание» буквально. И к этому у нее имеются определенные основания, так как слово «дополнительный», согласно словарю русского языка С. И. Ожегова, означает «являющийся дополнением к чему-нибудь; сделать более полным, прибавив к чему-нибудь» и т. д. При наличии заболевания, травмы или патологического процесса требуется не простое добавление каких-либо продуктов питания в ежедневный рацион человека, а их особое сочетание. В связи с этим, по нашему мнению, наиболее целесообразно в ст. 1085 ГК РФ вместо словосочетания «дополнительное питание» использовать словосочетание «специальное питание», что нами уже отмечалось.

Посторонний уход.

Уход – это «совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больного условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений»[282]282
  Краткая медицинская энциклопедия. Т. 3. – М., 1980. – С. 450.


[Закрыть].

Различают общий и специальный уход.

Общий уход включает в себя гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной, и поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного.

Особенности ухода, обусловленные спецификой конкретного заболевания или повреждения, означают термином «специальный уход».

Уход за больным является обязательным компонентом всего процесса лечения целого ряда заболеваний, в немалой степени влияющим на его эффективность. В организации ухода за больным активное участие принимают средние и младшие медицинские работники, а также родственники или специально нанятый для этих целей персонал.

Обоснованность возмещения затрат по уходу за больным будет обусловлена характером патологии и наличием договора об оказании соответствующей услуги.

Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение наряду с поликлинической и стационарной помощью входит в общую систему естественных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения.

Немаловажное значение в каждом конкретном случае имеет характер заболевания, сроки лечения, индивидуальные особенности пациента. Медицинский отбор осуществляют на основании результатов лечения больного и его обследования непосредственно перед направлением на санаторно-курортное лечение. Курорт (санаторий) выбирают в зависимости от установленных показаний и противопоказаний, а также с учетом территориального признака.

Листки нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдаются КЭК (клинико-экспертной комиссией). Условия оплаты путевок на санаторно-курортное лечение регламентируются соответствующими нормативными актами»[283]283
  Постановление Фонда социального страхования РФ от 06.08.1997 г. № 64 «Об утверждении Инструкции „О порядке приобретения, распределения, выдачи и учета путевок на санаторно-курортное лечение и отдых за счет средств государственного социального страхования“.


[Закрыть].

Протезирование.

Протезирование – это «система медико-технических мероприятий, направленных на восстановление утраченных форм и функций отдельных органов или частей тела»[284]284
  Советский энциклопедический словарь / Под ред. А. М. Прохорова. – М., 1988. – С. 1071.


[Закрыть].

Протезирование является одним из видов материального обеспечения граждан, страдающих какими-либо анатомическими дефектами.

Цель протезирования – компенсировать утрату или нарушение функции опорно-двигательного аппарата и различных органов человека с помощью механических устройств и приспособлений.

Различают следующие средства протезной техники: протезы верхних конечностей, протезы нижних конечностей, аппараты верхних конечностей, аппараты нижних конечностей, корсеты; обтураторы, бандажи, лифы, глазные протезы, слуховые аппараты, перчатки для кисти, ортопедическая обувь, туторы верхних конечностей, туторы нижних конечностей[285]285
  Филатов В. И. Справочник по протезированию. – Л., 1978. – С. 29–32; Краснов А. Ф., Иванова К. А. Ортопедия взрослых. – Куйбышев, 1984. – С. 81–85.


[Закрыть].

Процесс протезирования состоит из комплекса мероприятий, включающих в себя: подготовку к протезированию (хирургическую или консервативную); изготовление протеза; обучение пользованию протезом.

Дела о возмещении вреда вследствие неосновательного обогащения

Понятие неосновательного обогащения дано в п. 1 и 2 ст. 1102 ГКРФ.

Статья 1109 ГК РФ содержит исчерпывающий перечень случаев, когда неосновательное обогащение не подлежит возврату.

Теоретические аспекты данной проблемы подробно изложены в работах ученых-цивилистов, в связи с чем останавливаться на них не будем.

На основе анализа правовых норм можно сделать вывод о том, что компенсация причиненного вреда жизни или здоровью потерпевшего при наличии с его стороны недобросовестности может считаться неосновательным обогащением, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

На основе анализа правовых норм можно сделать вывод о том, что компенсация причиненного вреда здоровью потерпевшего при наличии с его стороны недобросовестности может считаться неосновательным обогащением, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Рассмотрим следующий пример.

Гражданин Л. предъявил иск в районный суд о возмещении вреда, причиненного здоровью неправильными действиями медицинского персонала клиники «Д.», что проявилось в нагноении послеоперационной раны с ее последующим заживлением вторичным натяжением (после операции остались грубые линейные рубцы на коже).

Из обстоятельств дела известно, что гражданин Л. обратился в клинику «Д.» (ответчик по делу) для удаления ему татуировки в области левого предплечья. После уплаты в кассу обусловленной договором суммы и выполнения необходимых исследований гражданину Л. была произведена типичная операция. Каких-либо сложностей в процессе выполнения операции согласно медицинской документации не отмечено. Однако в связи с тем, что на вторые сутки операционная рана нагноилась, гражданин Л. расторг с клиникой «Д.» ранее заключенный договор и в дальнейшем наблюдался и лечился в поликлинике по месту жительства.

Рассмотрев обстоятельства дела, доводы и объяснения сторон, а также результаты судебно-медицинской экспертизы, суд первой инстанции иск удовлетворил.

По окончании судебного процесса руководству клиники «Д.» стало известно, что гражданин Л. после операции ввел в послеоперационную рану вещество прижигающего действия, что и явилось причиной послеоперационных осложнений (нагноение и образование грубых послеоперационных рубцов).

Следует отметить, что бремя доказывания недобросовестности гражданина, получившего компенсацию за причиненный медицинским персоналом вред здоровью (неосновательное обогащение), лежит на ответчике. Гражданин в таких случаях презюмируется добросовестным.

Определенную помощь суду в подобных ситуациях может оказать судебно-медицинская экспертиза искусственных болезней, симуляции и аггравации.

Искусственная болезнь – это патологический процесс, сходный с обычной нозологической формой (болезнью), но вызванный искусственно.

Наиболее часто искусственные болезни вызывают химическими веществами, лекарствами, биологическими средствами. Возможны случаи, когда с целью обогащения отдельные граждане (лица без определенного рода занятий или места жительства, психически больные, иные лица) «искусственно поддерживают» имеющуюся травму или заболевание.

В случае подозрения на искусственный характер заболевания может быть проведена стационарная комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Основной вопрос, который ставится на разрешение экспертизы: Имеются ли признаки, свидетельствующие об искусственном характере заболевания?

Симуляция – это обман, характеризующийся предъявлением симптомов несуществующего заболевания.

Аггравация – это преувеличение симптомов имеющегося заболевания.

Если симулянт здоровый, то аггравант – больной, только в более легкой форме, чем пытается представить.

Симуляция и аггравация чаще всего осознаны и преследуют какую-либо цель. Крайне редко симуляция бывает неосознанной или патологической. Для решения вопроса о виде симуляции (умышленная или патологическая) может быть проведена судебно-психиатрическая или комплексная экспертиза (с привлечением психологов и иных сведущих лиц).

В экспертной практике встречаются случаи симуляции симптомов различных заболеваний, чаще наиболее известных: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, снижение слуха, зрения.

В ряде случаев симуляция может сопровождаться приемом лекарств, химических веществ, имитирующих отдельные симптомы. Особенностью симуляции является то обстоятельство, что симулянту не удается полностью воспроизвести то или иное заболевание, весь симптомокомплекс. Как правило, воспроизводятся отдельные, наиболее известные населению признаки заболеваний.