Текст книги "Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи"

Пути введения лекарственных средств у детей

В зависимости от тяжести состояния больного определяются пути введения лекарственных препаратов у детей. Учитываются необходимая длительность их непрерывного введения, характер заболевания, возраст пациента и возможности медицинских работников.

Внутривенный путь введения наиболее предпочтителен при необходимости экстренного введения препарата для воздействия на какие-либо функции организма. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, при транспортировке, методом выбора является катетеризация периферической вены.

Наиболее доступные вены для постановки периферического катетера: вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti), вены тыльной стороны кисти (v. cephalica, vv.metacarpeae dorsales), вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки (v. saphena magna). При необходимости до внутривенного можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта).

При этом применяется правило «трех двоек»:

• отступив на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции входят на глубину 2 см в мышцы дна рта, в направлении к макушке,

• общее количество введенных препаратов – не более 2 мл (1 мл – детям до 3 лет). Препараты вводятся без разведения, в возрастной дозе.

Ректальный путь введения используют, когда невозможен пероральный путь (peros), доступа к вене не получено в течение 5 минут и внутримышечная инъекция не позволит достигнуть оптимальную пиковую концентрацию препарата быстрее. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении теплым (37–40 °C) физиологическим раствором – 3–5 мл, с добавлением 0,5–1,0 мл 70 % этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза введения лекарственных средств – 1—10 мл.

Внутримышечный путь введения используется при отсутствии необходимости срочного воздействия препаратов.

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе используется для восполнения ОЦК (ОЦП), срочной коррекции метаболических электролитных расстройств, внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.

Вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии определяет состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания.

В случае, когда систолическое артериальное давление не ниже 60–80 мм рт. ст. (сохранен пульс на лучевой артерии) и по характеру, темпам развития заболевания (травмы) можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа – начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг в час.

В случае, когда систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. (нитевидный пульс на лучевой артерии) и можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т. д.), а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг в час в течение 20 минут – начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг в час.

В случае определения пульса только на сонной артерии, а также при отсутствии положительной динамики на начальную дозу 40 мл/кг в час в течение 20 минут – начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг в час.

При отсутствии в течение 15–20 мин положительной динамики на дозу более 40 мл/кг в час требуется введение адреномиметиков.

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение растворов: 60 % кристаллоидов, 40 % коллоидов. Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации.

Начальная терапия кристаллоидами показана в случае заболевания, когда имеет место не только потеря жидкости из русла, но также и внутриклеточная дегидратация (дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме; кишечных инфекциях и т. п.)

Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5 % раствором глюкозы в дозе 10 мл/кг, после болюсного введения 40 % раствора глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40 % глюкозы – 5 мл/кг массы тела.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4 % раствором натрия гидрокарбоната в дозе 1–2 мл/кг массы при сердечно-легочной реанимации (CЛP), когда от момента остановки сердца до начала реанимации прошло более 10 минут, несмотря на адекватную терапию, не удается поддерживать стабильную гемодинамику с систолическим АД не ниже 60 мм рт. ст., при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 минут.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10 % раствором кальция хлорида в дозе 1–2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т. п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

Внутривенное капельное введение адреномиметиков

Доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточной для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не менее 60 мм рт. ст.

Для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить ее до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

• сердечно-легочная реанимация – адреналин;

• травматический шок – допамин, при отсутствии – адреналин;

• анафилактический шок– мезатон или адреналин;

• инфекционно-токсический шок – мезатон или адреналин;

• кардиогенный шок– допамин.

Допамин дозируется из расчета 2—20 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4 % допамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.

Адреналин дозируется из расчета 0,5–1 мкг/кг в минуту в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1 % адреналина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.

Мезатон дозируется из расчета 10–40 мкг/кг в минуту. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1 % мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы.

Неотложные состояния в педиатрии

Нейротоксикоз

Нейротоксикоз (инфекционный токсикоз) – ответная, быстро прогрессирующая гиперергическая реакция на сочетанные респираторно-вирусные и вируснобактериальные инфекции (грипп, парагрипп, ОРВИ и др.). Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у них наиболее тяжело. Развитию нейротоксикоза способствуют предшествующая родовая травма, асфиксия, аллергизация, хроническая интоксикация и др. Нейротоксикоз, при отсутствии адекватного лечения, проходит ряд фаз, однако иногда развитие токсикоза самопроизвольно останавливается на той или иной фазе.

Начальная фаза нейротоксикоза:

• ребенок апатичен,

• перестает улыбаться,

• не интересуется игрушками,

• отказывается от еды,

• беспокоен,

• бледен, под глазами синева,

• нарушается сон,

• появляется или учащается срыгивание вплоть до «беспричинной» рвоты,

• тахикардия (не соответствующая температуре тела),

• мышечная дистония,

• подергивание мускулатуры лица и языка,

• непостоянный горизонтальный нистагм.

Фаза ирритации:

• ночное беспокойство,

• болезненный крик,

• температура тела быстро повышается до 39,0-40,0 °C,

• усиливаются тахипноэ и тахикардия,

• повышается артериальное давление,

• возникает тремор рук,

• длительные или повторные судороги,

• характерны симптомы менингизма.

Фозо гипотонии (сопорозная):

• возбуждение сменяется адинамией,

• сопор,

• кожа серовато-цианотичная, с «мраморностью»,

• артериальное давление снижено,

• пульс мягкий,

• тоны сердца приглушены,

• гипертермия, с холодными конечностями,

• признаки депрессии дыхания,

• преобладает тонический компонент судорог,

• часто апноэ,

• у детей выбухание и напряжение большого родничка,

• парез кишечника.

Фозо глубокой комы (11-111 степени)

Среднемозговая кома:

• сознание отсутствует,

• тонус симпатической части вегетативной нервной системы резко повышается,

• повышен мышечный тонус,

• гиперрефлексия,

• двигательный автоматизм,

• тахикардия,

• тахипноэ,

• артериальная гипотензия,

• гипертермия злокачественного характера, с отсутствием эффекта от антипиретиков,

• кожа бледная с «мраморностью» конечностей.

Стволовая (бульбарная) кома:

• симпатикотония сменяется ваготонией,

• ребенок слабо реагирует или совсем не реагирует на болевые раздражения,

• АД снижается до критического уровня,

• зрачки сужены,

• реакция на свет слабая,

• температура тела снижается,

• периодическое дыхание,

•брадикардия,

• кожа серовато-цианотичная, местами виден сосудистый рисунок (венулы), иногда петехиальная и сливная геморрагическая сыпь,

• развивается кровоточивость (ДВС-синдром).

Терминальная кома:

•брадикардия,

• брадипноэ,

• арефлексия,

• прекращение судорог, мышечная гипотония,

исчезновение глотательного рефлекса.

Синдром острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса-Фридериксена)

• резкая адинамия,

• снижение систолического АД,

• петехиальная сыпь,

• багрово-синяя пятнистая сыпь (трупные пятна).

Без реанимационных мероприятий возможен летальный исход от остановки дыхания.

Характерные для токсикоза изменения (отек, стазы, геморрагии, острая дистрофия, альтерация) более выражены в тех органах и системах организма, функция которых ранее была изменена. Именно этим можно объяснить развитие доминирующего синдрома, в качестве которого может выступать энцефалитический, кардиальный, геморрагический, почечный, легочный (дистресс) шок.

Неотложными состояниями являются нарушения сознания, длительные судороги, признаки гипоксии, выраженные нарушения сердечной деятельности, геморрагический синдром, нарушение работы других органов.

Неотложная помощь при синдроме Уотерхауса-Фридериксена

• больному придают возвышенное положение,

• при возбуждении вводят седуксен – 0,5 % раствор внутримышечно или медленно внутривенно в дозе 0,3~0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение),

• 25 % раствор сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно,

• антипиретические средства (50 % раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни внутримышечно),

• физические меры охлаждения (пузыри со льдом к голове, паховой области, обдувание вентилятором, обтирание смесью спирта, воды и столового уксуса),

• при сердечной недостаточности и тахикардии вводят строфантин разовые дозы 0,05 % раствора внутривенно: детям до 6 мес. – 0,05-0,1 мл, 1–3 лет – 0,1–0,2 мл, 4–7 лет – 0,2~03 мл, старше 7 лет – 0,3~0,4 мл, можно повторять 3 раза в сутки или коргликон (разовые дозы 0,06 % раствора внутривенно: до 6 мес. – 0,1 мл, 1–3 лет– 0,2–0,3 мл, 4–7 лет – 0,3~0,4 мл, старше 7 лет 0,5–0,8 мл, вводить не более 2 раз в сутки на 10–20 % растворе глюкозы,

• для уменьшения тонуса симпатической нервной системы в нейровегетативной блокаде применяют литическую смесь: 1 мл 2,5 % раствора аминазина 1 мл 2,5 % раствора пипольфена разводят до 10 мл 0,5 % раствором новокаина (для внутримышечного введения) или 5 % раствором глюкозы (для внутривенного), разовая доза смеси 0,1~0,15 мл/ кг, повторять до 4 раз в сутки по показаниям (суточная доза аминазина и пипольфена не должна превышать 2 мг/кг), или внутримышечно: 2 % раствора папаверина (0,15-2 мл) с 1 % раствором дибазола (0,1–0,5 мл), в среднем 1–2 мг/год жизни, внутримышечно 0,25 % раствор дроперидола 0,3 мл/год жизни (при внутривенном введении это количество вводят в 20 мл 5-10 % раствора глюкозы – разовая доза не более 15 мг);

• 10 % раствор глюконата кальция: детям грудного возраста – 1–2 мл, старшим – до 5-10 мл внутривенно или внутримышечно.

При наличии шока и обезвоживания:

• вводят коллоидные растворы (плазма, альбумин, желатиноль) из расчета 20 мг/кг внутривенно до восстановления диуреза;

• регидратационную терапию продолжают преимущественно в соотношении 2:1 из расчета не менее ³/₄ суточной потребности жидкости в течение 24 ч,

• при стойкой артериальной гипотонии вводят 1 % раствор мезатона по 0,5–1 мл на 150–200 мл 10 % раствора глюкозы (вначале частыми каплями до 40–60 капель в 1 мин, затем более редкими под контролем АД),

• после восстановления диуреза начинают дегидратационную терапию (концентрированная плазма, 10–15 % раствор альбумина – 5—10 мл/кг, лазикс – 1~2 мг/кг; при недостаточной эффективности и нарастании признаков отека мозга вводят маннитол – 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела в виде 10-15-20 % раствора для инфузии в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы) с целью уменьшения внутричерепного давления под контролем гематокрита и уровня электролитов,

• гепарин применяют в разовой дозе 100–200 ЕД/ кг внутривенно капельно, можно повторять через 6–8 часов и под контролем времени свертывания. Для улучшения микроциркуляции применяют реополиглюкин – 10–20 мл/кг,

• внутривенно вводят преднизолон из расчета 1–2 мг/кг,

• при декомпенсированном метаболическом ацидозе – 4 % гидрокарбоната натрия из расчета: количество раствора (мл) – BE X масса тела (кг): 5,

• при тяжелой коме показаны ганглиоблокаторы, для детей до 1 года – пентамин (2–4 мг/кг), бензогексоний (1~2 мг/кг), для детей до 3 лет – пентамин (1–2 мг/кг), бензогексоний (0,5–1 мг/кг),

• при некупируюгцихся судорогах добавляют гексенал: внутримышечно – 5 % раствор (0,5 мл/кг), внутривенно – 0,5–1 % раствор (не более 15 мг/кг, очень медленно), предварительно лучше ввести 0,1 % раствор глюконата кальция.

Лихорадка

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9 °C, фебрильную 38,0-39,0 °C, гипертермическую 39,1-41,0 °C лихорадку.

Клиническая диагностика

У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.

1. «Красная», или «теплая», гипертермия:

• кожные покровы умеренно гиперемированы,

• кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),

• конечности теплые,

• поведение ребенка практически не меняется,

• теплопродукция соответствует теплоотдаче,

• отсутствуют признаки централизации кровообращения,

• учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 °C одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.

2. «Белая», или «холодная», лихорадка:

• сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,

• кожа бледная с «мраморным» рисунком,

• оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,

• конечности холодные,

• чрезмерная тахикардия, одышка,

• характерны ощущение холода, озноб,

• нарушения поведения – вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,

• отсутствует эффект от жаропонижающих средств.

При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.

Неотложное проведение жаропонижающей терапии:

• во всех случаях высокой лихорадки (39 °C) вне зависимости от возраста больного;

• при умеренной лихорадке (38 °C) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;

• во всех случаях «бледной» лихорадки;

• при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.

Неотложная помощь:

1. При «красной» гипертермии:

• больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;

• обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);

• назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10–15 мг/кг,

• детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;

• использовать физические методы охлаждения не более 30–40 мин:

♦ обтирание водой комнатной температуры,

♦ холод на область крупных сосудов,

♦ прохладная мокрая повязка на лоб,

♦ пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,

♦ можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют

2-3 раза;

• если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года– из расчета 0,01 мл/кг, старше года– 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1–0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;

• при отсутствии эффекта через 30–60 минут можно повторить введение литической смеси.

2. При «бледной» гипертермии:

• внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года – 0,1~0,2 мл, старше 1 года – 0,1–0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста– 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;

• внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;

• при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 °C) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1–0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

3. При наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:

• введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;

• в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола (дозы см. выше);

• оксигенотерапии.

Оценка эффективности терапии

При «красной» лихорадке эффективным считают снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °C за 30 мин.

Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5 °C за 30 мин.

После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром – это внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под эпилептическим статусом понимают повторные припадки без полного восстановления сознания, которым сопутствуют нарушения дыхания, гемодинамики и развитие отека головного мозга. Нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог прогностически неблагоприятно. Эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями.

Судороги у детей:

• неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы:

♦ лихорадка,

♦ нейроинфекция,

♦ травма,

♦ вакцинация,

♦ интоксикация,

♦ метаболические нарушения.

• симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга:

♦ опухоли,

♦ абсцессы,

♦ врожденные аномалии,

♦ арахноидит,

♦ кровоизлияния,

♦ детский церебральный паралич.

• судороги при эпилепсии.

Клинические проявления

1. Фебрильные судороги:

• судороги на высоте температуры,

• недлительные, прекращаются с падением температуры,

• генерализованные тонико-клонические припадки,

• сознание отсутствует,

• очаговых изменений нет,

• хороший эффект от антипиретиков.

2. Судороги при менингоэнцефолитпе:

• положительные менингеальные симптомы,

• гиперестезии,

• очаговая симптоматика

• постепенное развитие комы,

• требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

3. Судороги при аффективно-респираторных припадках:

провоцируются гневом, испугом, радостью,

• задержка дыхания при крике или плаче,

• цианоз кожных покровов и слизистой рта,

• кратковременная утрата сознания,

• тонические или клонико-тонические судороги.

4. Гипокальциемические судороги:

у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет,

• тоническое напряжение мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону),

• ларингоспазм,

• могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут,

• для определения скрытой спазмофилии проверить наличие симптомов «судорожной готовности»:

♦ симптом Хвостека – сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;

♦ симптом Руссо – «рука акушера» при сдавлении верхней трети плеча;

♦ симптом Люста – одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавлении голени в верхней трети;

♦ симптом Маслова – кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель,

• судороги купируются при нормализации ионного состава.

5. Судороги при гипертензионно-гидроцефольном синдроме:

• увеличение размеров головы,

• расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков,

• звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа,

• усиление рисунка вен головы,

• «монотонный крик»,

• положительный симптом Грефе (появление полоски склеры над радужкой)

• экзофтальм, нистагм, косоглазие,

• беспокойство, вздрагивание, тремор,

• повышенные сухожильные рефлексы,

• нарушения терморегуляции,

• рвота «фонтаном»,

• требуется дегидратационное лечение.

6. Судороги при отеке мозга:

• общее беспокойство,

• «монотонный крик»,

• рвота,

• вздрагивания,

• судороги тонического или тонико-клонического характера,

• сознание нарушено от сопора до комы,

• могут быть возбуждение, бред,

• положительные менингеальные симптомы,

• гиперестезии,

• неуправляемая гипертермия,

• гипертония сменяется гипотонией, коллапсом, брадикардией,

• нарушение дыхания.

Неотложная помощь

При судорожном синдроме со стойким нарушением сознания при отеке мозга:

• приподнять голову под углом 30 градусов,

• санация верхних дыхательных путей,

• интубация и ИВЛ,

• оксигенация,

• дексаметазон в дозе 0,5–2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или преднизолон в дозе 3~5 мг/кг внутривенно или внутримышечно,

• маннитол в дозе 0,5–1 г/кг массы в/в капельно в 15 % растворе,

• 20 % альбумин в/в капельно 15–20 мл/кг,

• 1 % раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (1~2 мг/кг) в/в струйно в 2–4 приема,

• 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг,

• диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор – 0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе или внутримышечно, краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) при гипертермии.

При гидроцефалии или гидроцефально-гилертензионном синдроме:

• приподнять голову под углом 30 градусов,

• ингаляция увлажненного кислорода,

• 1 % раствор лазикса в дозе 1–2 мг/кг,

• 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг,

• глицерин 0,5–1 г/кг внутрь,

• диакарб внутрь в дозе 40–60 мг/кг в сутки в 2 приема, в сочетании с препаратами калия (аспаркамом, панангином).

При фебрильных судорогах:

• уложить больного, повернув голову набок,

• очистить ротовую полость от слизи, восстановив дыхание,

• ингаляция увлажненного кислорода,

• диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор – 0,05-0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе или в мышцы полости рта,

• при отсутствии эффекта повторить введение седуксена через 15 минут (суммарная доза 0,5 % раствора диазепама не должна превышать 4 мл),

• при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20 % раствор 80~100 мг/кг (0,3~0,5 мл/кг) внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы или внутримышечно,

• при отсутствии выраженного эффекта дополнительно вводят дроперидол 0,25 % раствор – 0,05 мл/кг внутривенно или 0,1–0,2 мл/кг (0,05– 0,25 мг/кг) внутримышечно, анальгин 50 % раствор в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) и пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл/год внутримышечно, при отказе от госпитализации после купирования судорог пациенту назначают внутрь фенобарбитал– 1–2 мг/кг массы тела в сутки.

При гипокальциемических судорогах:

• внутривенно медленно вводят кальция глюконат 10 % раствор – 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 5 % раствором глюкозы в 2 раза),

• при продолжающихся судорогах 25 % раствор магния сульфата 0,2 мл/кг,

• 0,5 % раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

При гипогликемических судорогах:

• внутривенно струйно вводят глюкозу 20 % раствор– 1,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При аффективно-респираторных судорогах:

создать спокойную обстановку,

• рефлекторно восстановить дыхание: похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, подышать парами нашатырного спирта с расстояния 10 см.

При эпилептическом статусе:

• уложить больного на плоскую поверхность (на пол), повернув голову набок,

• санация верхних дыхательных путей,

• для предотвращения повреждения языка, губ, зубов вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью,

• диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор – 0,05—0,1 мл/кг в/м или в мышцы полости рта,

• при эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор 0,05—0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе,

• 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года или 1,0 мл/год жизни – детям старше года,

• 1 % раствор лазикса 0,1–0,2 мл/кг (1~2 мг/кг) в/в или в/м,

• при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20 % раствор 0.5.мл/кг (100 мг/кг) внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы,

• при продолжающемся эпилептическом статусе перевод на ИВЛ.

Показания к экстренной госпитализации:

1. Возраст ребенка до 1 года.

2. Фебрильные судороги.

3. Судороги неясного генеза.

4. Судороги на фоне инфекционного заболевания.

При условии купирования судорог и подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС больного можно оставить дома.