Текст книги "Избавляемся от болезней дыхательных путей. Лечение и профилактика травами"

Туберкулез легких

Заболеваемость туберкулезом связана с ростом полирезистентности микобактерий к противотуберкулезным средствам и неблагоприятными эпидемиологическими условиями в обществе. Особенность заболевания заключается в том, что им можно заразиться, но не заболеть. Это зависит:

• От возраста ребенка в момент заражения и характера контакта с источником инфицирования. Чем более ранний возраст ребенка, тем неблагоприятнее прогноз. В старшем возрасте отмечается меньшая чувствительность к туберкулезу.

• Если у беременной женщины имеется активный туберкулез, то ребенок может заразиться внутриутробно или заразиться сразу после рождения. Но чаще ребенок инфицируется в более отдаленные сроки.

Заражение туберкулезом у детей может произойти также алиментарным путем – при употреблении молока от инфицированных и больных туберкулезом животных или воздушно-капельным путем (аэрогенный путь) в 90 % всех случаев.

Туберкулезная инфекция попадает со вдохом в дыхательные пути ребенка на эпителий дыхательных путей, с последующим попаданием в кровь, лимфатическую систему, с последующим оседанием в органах и тканях. Инфекция там может находиться неопределенно долгое время, не проявляясь клинически. При стрессе, плохих бытовых условиях в 80 % туберкулез развивается в легких в виде очага туберкулезного воспаления (очаг специфического казеозного воспаления) различного размера. Микобактерии с током лимфы попадают в регионарные (внутригрудные) лимфоузлы, где развивается специфический лимфаденит – бронхоаденит. Так формируется специфический туберкулезный комплекс в виде триады: специфический очаг, лимфангоит и лимфаденит. Его формирование происходит бессимптомно в течение 6–8 недель (это инкубационный период), и туберкулезные пробы в этом периоде отрицательные (этот период нередко называют туберку-линоотрицательным). После его окончания происходит вираж туберкулиновых проб и они становятся положительными.

При благоприятном варианте проявления туберкулеза склонны к самозаживлению, самовыздоровлению, когда в 30 % случаев петрифицированные очаги кальцинируются с образованием очагов Гона.

При неблагоприятном варианте болезни в легких развивается казеозно-кавернозная форма туберкулеза с развитием очага казеозной пневмонии, при которой происходит быстрый распад легочной ткани, которая выхаркивается в бронхи при откашливании или попадает в кровеносные сосуды.

Возможна диссеминация (рассеивание микобактерий из очага) лимфогенно через 6—12 месяцев после виража. Эти отсевы из специфического очага происходят в этой же доле легких или в других участках. При бронхогенной диссеминации отмечается переход казеозного воспаления на стенку бронха с ее разрушением и образованием фистул (свищей) и обсеменением других участков бронхиального дерева, где развивается казеозное воспаление.

Нередко происходит гематогенная диссеминация в связи с попаданием микобактерий в кровоток, чаще при резком снижении показателей иммунитета, и он не реагирует на туберкулиновые пробы. При этом поражаются оба легких, происходит всегда симметричное поражение с образованием мелких, с просяное зерно очажков (гематогенный милиарный туберкулез) с тяжелым токсикозом, лихорадкой при скудной объективной клинической картине. Возможно поражение мягких мозговых оболочек с развитием туберкулезного менингита, который не всегда распознается как туберкулезный процесс, после чего возможно развитие слабоумия, гидроцефалии и эпилепсии.

В ряде случаев поражаются крупные суставы (коксартроз, гонит), приводящие с развитию анкилоза, атрофии мышц, отставанию в росте и последующей инвалидизации (ортопедический туберкулез).

Очень редко возможно появление урогенитального туберкулеза по типу пиелонефрита, который не распознается сразу, так как нет лейкоцитов в осадке мочи.

Диагностика туберкулеза не имеет специфических клинических симптомов. В диагностике туберкулеза помогают исследования крови, туберкулинодиагностика (проба Пирке, Манту) и др.

Лечение туберкулеза этапное. Оно включает пребывание в стационаре, санатории и амбулаторное наблюдение. В стационаре все дети с ограниченными формами туберкулеза получают комбинированную химиотерапию (2–3 препарата). При сегментных поражениях возможна терапия через бронхоскоп.

В настоящее время актуальной остается проблема создания новых противотуберкулезных средств. С середины 90-х годов прошлого столетия регистрируются неблагоприятные тенденции показателей заболеваемости туберкулезом, изменение их динамики в сторону увеличения среди впервые выявляемых больных с распространенными и деструктивными формами заболевания. Существенными недостатками вынужденной медикаментозной нагрузки являются:

• Достаточно высокий процент (10–25 %) неизлеченных больных.

• Повышение риска развития побочных реакций.

• Высокий уровень штаммов микобактерий туберкулеза, устойчивых к современным туберкулостатикам. Длительно текущие локализованные и особенно диссеминированные клинические формы, кроме современных антибактериальных препаратов, требуют комплексного использования средств растительного происхождения. Это обосновано и общеизвестными побочными эффектами туберкулостатиков при их длительном применении: желудочно-кишечные расстройства, кожные реакции, головокружения, парастезии, депрессии, ухудшение остроты зрения и слуха. Проведение длительной комплексной химиотерапии при лечении туберкулеза усугубляет имеющееся вторичное иммунодефицитное состояние организма, вызванное экссудативно-некротическими реакциями в легких при массивной микобактериальной агрессии (В.Р. Тугутов и соавт., 2003).

Фитотерапия. Среди огромного материала по использованию лекарственных растений и препаратов, созданных на их основе, очень мало работ, посвященных применению их при лечении разных форм туберкулеза, в том числе и туберкулеза легких. В то же время накоплен большой опыт народной медицины и фитотерапии по использованию лекарственных растений в лечении различных форм туберкулеза. Авиценна, например, в «Каноне врачебной науки» пишет: «Яйца всмятку полезны от шершавости в горле, кашля, чахотки, охрипшего от жара голоса, стеснения дыхания и кровохарканья, особенно если втягивать в рот желток теплым. Яйца наземной черепахи являются испытанным средством против кашля у детей… Молоко ослицы и козы хорошо помогает от кашля, чахотки и кровохарканья, как ты это найдешь в своем месте; овечье молоко более полезно при кровохарканье. Речные раки очень полезны для чахоточных… Шишки кипариса дают пить в вине при кровохарканье. Так же действует их отвар… Татарник колючий особенно полезен от кровохарканья. Мясо ежа полезно от чахотки.»

В последнее десятилетие особое внимание уделяется лечению туберкулеза различными видами лекарственных растений и сборами на их основе, особенно на Украине, где и были разработаны и получили республиканское утверждение новые сборы для лечения разных форм туберкулеза на основе лекарственных растений (С.В. Линькова, 1946).

Анализ опубликованных работ показал, что среди различных видов растений наиболее перспективными являются те, которые содержат алкалоиды (стефания и препарат тетрандрин) с высокой туберкулоцидной активностью. Представляет наибольший интерес для лечения туберкулеза луносемянник даурский, артемизия скопария, клематис, сатурея, тимьян, зизифора, василистник, душица, мята, эвкалипт, сирень, укроп и др.

В качестве иммуностимулирующих можно рекомендовать фитопрепараты элеутерококка, левзеи, родиолы розовой (после 7-летнего возраста). До данного возраста можно использовать растения со слабыми адаптогенными свойствами: овес, подорожник, вереск, крапиву, череду и др.

Среди растений с антибактериальной активностью есть травы, деревья, обладающие и противотуберкулезной активностью (табл. 47, 48).

Таблица 47

Растения с противотуберкулезными свойствами

Е.А. Бородулина и соавторы (2004) делятся опытом применения эхинацеи в комплексном лечении туберкулеза. На фоне стандартной химиотерапии (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид) у 40 больных инфильтративным туберкулезом легких в стадии распада (БК+) применялась настойка эхинацеи пурпурной по 10 капель утром и днем во время еды в течение 8 недель. Вторая группа (52 больных) пролечена без применения эхинацеи. Включение препарата в комплексное лечение впервые выявленного туберкулеза приводило к нормализации иммунного ответа, положительной динамике процесса, сокращению сроков лечения и повышению качества жизни больных.

На основе литературных данных и проведенных фармакологических и фармакогностических исследований И.В. Руденко и И.В. Тропенкова (1997) определены основные группы биологически активных веществ (БАВ) и установлено, что этот комплекс БАВ обладает выраженным жаропонижающим, противомикробным, противовоспалительным и антиаллергическим действием растений рода софора. Полученные результаты являются основанием к разработке комплексных экстракционных препаратов на основе растений рода софора для лечения туберкулеза легких у детей.

А.В. Васильев и соавторы (1998) изучили группу лечебно-профилактических композиций из ламинарии сахаристой «Фитолон» и «Чай сибирский профилактический» на основе солянки холмовой. В лабораторных исследованиях обнаружено, что испытанные вещества, оказывая некоторое ингибирующее влияние на рост микобактерий туберкулеза, в 2–4 раза усиливали туберкулостатическое действие изониазида. Установлено, что применение Фитолона, солянки холмовой на фоне противотуберкулезных средств (изониазид и рифампицин) при экспериментальном туберкулезе мышей способствовало улучшению общего состояния животных, существенному приросту массы их тела, снижению интенсивности бактерио-выделения и индексов поражения легких, морфологически проявляемого в значительном сокращении распространенности специфического поражения легочной ткани и исчезновении некротического компонента воспаления. Отмечено также повышение функциональной активности макрофагов под влиянием изученных веществ. Включение в состав этиотропной терапии экспериментального туберкулеза растительных веществ позволило добиться роста результативности лечения в среднем на 50–70 %.

В.Г. Макаров и соавторы (1997) провели исследования эликсира Кедровит в терапии экспериментального туберкулеза. Исследования выполнены на белых беспородных мышах на модели генерализованного туберкулеза. Эликсир Кедровит применяли в виде монотерапии. Препарат проявил некоторый лечебный эффект: снизилась гибель животных до 10 % (вместо 45 % в группе нелеченых мышей). Отмечена тенденция к снижению коэффициента массы и индекса поражения легких. При подключении этиотропной терапии (изониазид или рифампицин) эликсир усиливал ее результативность. Более заметно нарастал лечебный эффект у рифампицина. По сравнению с одним туберкулостатиком в группе мышей, получавших комплексную терапию, статистически значимо снизились индекс поражения легких и высеваемость микобактерий из селезенки.

Проведенное клиническое исследование биологически активного продукта Тубелон при комбинированной химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в течение 3 месяцев интенсивной фазы лечения установило, что Тубелон обладает положительными свойствами на клинические проявления заболевания и оказывает дезинтоксикационный, противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект. Это, в свою очередь, улучшает течение специфического процесса и снижает частоту побочных реакций на противотуберкулезные препараты. Комбинированная химиотерапия в сочетании с Тубелоном почти в 2 раза повышает эффективность лечения по показателям прекращения бактериовыделения, рассасывания воспалительных изменений и закрытия каверн в легких (В.В. Балакшин и соавт., 2007).

С учетом наличия у препарата черных листьев бадана толстолистного Бадатон антистрессовой, иммуномодулирующей, адаптогенной активности В.Г. Тугутов и соавторы (2003) оценили в клинических условиях его антитоксические свойства при комплексной терапии послеоперационного рецидива туберкулеза легких. Обследовано 80 больных с диагнозом деструктивный туберкулез легких. Контрольная группа (40 человек) принимала противотуберкулезные препараты и не получала Бадатон. Авторами отмечено, что Бадатон уменьшает частоту побочных реакций в 3 раза, сокращает сроки бактериовыделения, увеличивает частоту закрытия полостей распада легких на 1,5 месяца, уменьшает частоту распространенного пневмофиброза почти в 2 раза, способствует более быстрому исчезновению влажных хрипов и рассасыванию очаговых и инфильтративных изменений в легких.

И.Н. Муравьева и Н.С. Васюкова (2004) оценили эффективность и целесообразность назначения гепатопротекторов на фоне комплексной терапии туберкулеза у детей. Ими обследовано 118 детей в возрасте 3—17 лет, получавших длительную (3–6 месяцев) терапию противотуберкулезными препаратами. Дети в опытной группе получали дополнительно гепатопротекторы лив-52 К (34), карсил (32) и галстену (24). До лечения у 75 % больных, по данным УЗИ, выявлено «мозаичное» усиление эхогенности печени, наличие в желчном пузыре сладжа и густой пристеночной желчи. Эти явления исчезли у 66 % больных, принимавших лив-52 К. На фоне приема данного препарата наблюдалась положительная динамика реактивного панкреатита. На фоне перечисленных гепатопротекторов растительного происхождения снижалась выраженность поражения печени и органов ЖКТ, получавших противотуберкулезную терапию. Наиболее эффективно снижает риск развития холестаза лив-52 К, при этом купируется синдром цитолиза и улучшаются коллоидные свойства желчи.

Изучением анаболических эффектов препарата Экдифит при лечении туберкулеза легких занимались Н.М. Жанбасинова и соавторы (2008). Наблюдения были проведены на 100 ослабленных больных с верифицированным диагнозом диссеминированного, очагового и инфильтративного туберкулеза легких и экссудативного плеврита туберкулезной природы. При проведении испытания 50 больных легочным туберкулезом принимали противотуберкулезные препараты и препарат Экдифит, а контрольная группа (50 пациентов) только противотуберкулезные препараты. В ходе комплексного лечения больных назначение препарата Экдифит (по 0,24 г после еды 2 раза в день курсом 14 дней) приводило к быстрому улучшению общего состояния. Прибавка к весу (от 1 до 5 кг) в основной группе после 2 недель лечения была выявлена у 82+5 % пациентов, через месяц – у 84+5 % больных, в то время как в контрольной группе, соответственно, у 52+7 % и у 64+7 % испытуемых. Симптомы туберкулезной интоксикации исчезли у 25 % больных в основной группе и у 6 % в контрольной группе.

Через месяц лечения наиболее выраженные изменения в сравниваемых группах были отмечены со стороны субъективных показателей и объективных данных. Так, сохранялись боль в груди (у 17+9 % и у 52+11 %), одышка (у 32+10 % и у 64+10 %), снижение аппетита (у 29+10 % и у 63+10 %), а также выделение мокроты (у 30+7 % и у 69+7 %) и кашель (у 43+7 % и у 80 +6 %). В результате лечения бактериовыделение прекратилось в основной группе у 80,0±7 % из 35 больных, выделявших МТ, в контрольной – у 50±9 % из 32 больных (р<0,01).

По данным авторов, препарат Экдифит повышает эффективность комплексного лечения туберкулеза легких.

На кафедре фтизиатрии Военно-медицинской академии продемонстрирована высокая эффективность индивидуальных сборов трав при лечении гепатотоксических реакций (ГТР), вызванных медикаментозной, туберкулостатической терапией. Массивная шаблонная, типовая гепатопротективная терапия эссенциале, лив-52, карсилом, аллохолом, поливитаминами, гемодезом была по числу больных с ГТР в 4 раза менее эффективной. Клинические проявления ГТР на фоне фитотерапии О.Д. Барнаулов и Б.В. Зарецкий (1999, 2007) наблюдали в 6 раз реже. Благодаря фитотерапии удалось на 2 месяца уменьшить сроки необходимого стационарного лечения. Статистически достоверное снижение ферментемии, эозинофилии, лейкоцитарного индекса интоксикации, перекисного окисления липидов авторами наблюдалось при систематической персонифицированной фитотерапии у больных с развившимися ГТР по сравнению с контролем.

Таблица 48

Основные направления фитотерапии туберкулеза

В лечении различных форм туберкулеза легких, почек, костной системы и кожи нами используется в качестве дополнительных средств (в г):

1. Сбор трав:

трава сушеницы топяной – 20,0;

листья шалфея лекарственного – 15,0;

трава хвоща полевого – 15,0;

трава тимьяна ползучего – 20,0;

листья крапивы двудомной – 20,0;

трава багульника топяного —10,0.

По ¹/₂ стакана 2 раза в день в виде настоя в дозе 2 г на 200 мл кипятка в течение 2 месяцев.

2. Кверцетин (диквертин) по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении месяца.

3. Экстракт родиолы по 10 капель 3 раза в день до еды.

4. Ротокан по 30 капель 3 раза в день до еды.

Для уменьшения побочных явлений полихимиотерапии (дисбактериоза, отосклероза, кандидоза, разнообразных аллергических реакций и пр.), повышения результатов терапии рекомендуют листья эвкалипта, почки тополя черного или березы, плоды софоры, листья крапивы, цветки лабазника в виде следующего сбора (в г):

листья эвкалипта прутьевидного – 40,0;

почки тополя черного – 20,0;

листья крапивы двудомной – 20,0;

плоды софоры японской – 10,0;

цветки таволги вязолистной – 10,0.

Смешать. Приготовить настой из расчета 2 г на 1 стакан кипятка для приема внутрь по ¹/₃ стакана 3 раза в день после еды в течение 2–3 месяцев.

Для снижения частоты и выраженности ототоксического действия стрептомицина и линкомицина желательно рекомендовать фитопрепараты, содержащие значительное количество витамина В₆. Это относится к овсу, гороху, сое, кукурузе, крапиве и гречихе.

С целью повышения детоксической функции печени (от длительного приема этионамида, ИНГА-17, ПАСКа, тубазида и других противотуберкулезных химиопрепаратов) показаны экстракт бессмертника, танацехол, полифитохол, силимар, мариол, силибор, фламин в общетерапевтических дозах. Для этих целей С.Л. Дугаров и соавторы (1997) использовали гепатозащитный препарат Розоптин, содержащий корни девясила высокого, цветки пижмы обыкновенной, плоды шиповника и боярышника кроваво-красного и траву золототысячника в дозе 300 мг/кг. Препарат оказывал выраженное антитоксическое, мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие у белых беспородных крыс при экспериментальном туберкулезе.

Подобными гепатопротекторными свойствами в клинике туберкулеза обладает полифитохол (Л.Б. Аюшева и соавт., 1997). Данный комплексный препарат содержит сухой экстракт ромашки, шиповника, мяты, солодки, бессмертника, составленный в соответствии с рецептами тибетской медицины.

На протяжении всего химиотерапевтического лечения больным туберкулезом, особенно детям и людям с избыточной массой тела, необходимы разгрузочные дни с использованием отвара зерен или соломы овса, плодов шиповника, красной и черной рябины, листьев крапивы, яблок и черной смородины.

Доказана определенная польза ароматерапии при туберкулезе легких, бронхов у категории детей, страдающих синдромом, условно названным ЧДБ (часто и длительно болеющих), с эфирными маслами чабреца, лаванды, мяты, эвкалипта.

Мобилизация местных растительных ресурсов могла бы существенным образом помочь фтизиатрам повысить результативность лечения острых и хронических форм туберкулеза легких костей и кожи, снизить интоксикацию химиопрепаратами, а также уменьшить частоту резистентности к длительно проводимой терапии.

Средства традиционной медицины:

• Растопить 1,5 столовой ложки сахара, смешать с 4 измельченными зубками чеснока, 1 чайной ложкой хрена, подогреть на водяной бане и размешивать при остывании. Такие свежеприготовленные порции съедать утром и вечером.

• Смешать поровну настойки окопника, почек тополя черного и соцветий вереска, принимать по 70 капель 3 раза в день в течение 2 месяцев.

• Взять по 40 г хрена и чеснока, 10 г имбиря, 100 г сливочного масла, 0,5 кг меда, все тщательно перемешать. Принимать по 50 г перед едой.

• Собрать в июне молодые верхушки пихты белой и ели, ольхи, измельчить, засыпать сахаром. Сосуд поставить в теплое место, пока сахар не растает. Полученную жидкость слить в бутылку, укупорить. Принимать по 2 столовых ложки за час до завтрака.

• Взять по 5 г плодов можжевельника, корней крапивы, корневищ пырея, травы пастушьей сумки, буквицы лекарственной, по 3 г травы мяты перечной и дубровника горного. Залить 1 л воды, оставить на 5 часов, довести до кипения, настоять 15 минут. Пить вместо воды в течение 9 дней.

• Свежий корень окопника шершавого или лекарственного пропускают через мясорубку. К 1 стакану истолченной массы добавляют ¹/₂ стакана меда, хорошенько перемешивают. Принимают по 1 чайной или столовой ложке 3 раза в день, запивая водой.