Текст книги "2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению"

Избыточную массу тела имеет примерно 30 % населения планеты, что само по себе является прискорбным фактом. Оставив в стороне эстетическую сторону проблемы, надо сказать, что и с точки зрения здоровья это тоже (извините за каламбур) не здорово, поскольку рано или поздно придется столкнуться с негативными последствиями. Так как мы говорим об артериальной гипертензии, то нужно напомнить, что ожирение относится к изменяемым факторам риска развития гипертонической болезни. У людей среднего возраста и с избыточной массой тела вероятность возникновения артериальной гипертензии на 50 % выше, чем у тех, у кого нет лишнего веса (с каждыми дополнительными 4,5 кг систолическое давление возрастает у мужчин на 4,4 мм рт. ст., у женщин – на 4,2 мм рт. ст.). Более того, ожирение в комбинации с артериальной гипертензией может запустить механизм возникновения и развития других сердечно-сосудистых осложнений, например риск ишемической болезни увеличивается в 2–3 раза, инсульта – в 7 раз. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и преждевременную инвалидизацию по этой причине, и смертность.

Ожирение представляет собой хроническое заболевание обмена веществ, при котором в жировой ткани накапливается избыточное количество жира (для определения ожирения введен специальный показатель – индекс массы тела, речь о котором шла ранее). Это происходит следующим образом.

Жировая ткань, так же как и другие виды ткани, состоит из клеток. Жировые клетки называются адипоцитами. Они находятся в окружении других клеток, в том числе фибробластов и преадипоцитов, коллагеновых и нервных волокон, соединительной ткани, сосудов (кровеносных и лимфатических) и др. Адипоциты обладают целым рядом особенностей:

1) их количество обусловлено генетически, то есть ребенок уже рождается с определенным количеством жировых клеток, причем у каждого из них число адипоцитов разное;

2) адипоциты не способны делиться;

3) адипоциты увеличиваются за счет накопления жира, но это возможно только до определенного предела. Как только гипертрофия адипоцитов достигает максимума, то есть способность клеток к аккумулированию жира исчерпывается, новые жировые клетки образуются из преадипоцитов. Вновь возникшие адипоциты отлично делятся, поэтому их количество может возрастать, за счет чего и развивается ожирение (разумеется, это не единственный фактор).

Однако следует сказать, что жировая ткань, помимо того, что играет роль резервуара жира, еще и продуцирует вещества, которые при поступлении в кровоток активно участвуют в функционировании организма, и в первую очередь сердечно-сосудистой системы, а также эндокринной и мочеполовой систем. Поэтому при ожирении возникают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, которые дают осложнения в виде инсультов и инфарктов; сахарный диабет II типа, патологии липидного обмена; поликистоз яичников и др. Остановимся только на том, что связывает ожирение с артериальной гипертензией.

Когда адипоциты становятся гипертрофированными, сокращается плотность рецепторов, к которым может подсоединиться белок инсулин. Это приводит к тому, что клетки утрачивают восприимчивость к инсулину (инсулинорезистентность), количество которого в крови повышается (гиперинсулинемия – повышенная выработка инсулина поджелудочной железой), то есть инсулина в крови много, но в клетки он не поступает. В результате воздействия инсулина активируется симпатическая нервная система, возрастает сердечный выброс; развивается спазм сосудов, что способствует повышению общего периферического сопротивления сосудов. Далее выстраивается такая последовательность: повышенное общее периферическое сопротивление сосудов воздействует на почечный кровоток, снижая его; это, в свою очередь, активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и запускает артериальную гипертензию;

Симптомокомплекс, который составляют ожирение, эссенциальная артерильная гипертензия, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и дислипопротеинемию, принято называть метаболическим синдромом (это комплекс нарушений обмена веществ), который, по разным сведениям, наблюдается в 5—20 % случаев. Это состояние имеет обратимый характер, поскольку при адекватном лечении есть реальная возможность устранить его или снизить степень его выраженности. Однако метаболический синдром представляет собой ту почву, на которой возникают сахарный диабет II типа, атеросклероз и артериальная гипертензия.

Известно, что причина метаболического синдрома, вследствие которой развиваются полиметаболические нарушения, артериальная гипертензия и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, – инсулинорезистентность (невосприимчивость инсулина). Ее сопутствующим фактором является гиперинсулинемия. Инсулинорезистентность включает ряд механизмов, действие которых способствует развитию артериальной гипертензии (об одном из них сказано выше):

1) инсулин увеличивает реабсорбцию (обратное всасывание) ионов натрия в проксимальных канальцах почек, следствием чего являются гиперволемия (повышение объема циркулирующей крови и плазмы) и аккумулирование в сосудистой стенке ионов натрия, а вместе с ним и излишка воды. Кроме того, ионы натрия делают гладкомышечные клетки более чувствительными к сосудосуживающему действию адреналина. Все это в совокупности приводит к стойкому повышению артериального давления;

2) инсулин вызывает усиленную пролиферацию (разрастание ткани посредством деления клеток) гладкомышечных клеток сосудистой стенки, тем самым сужая ее просвет и еще более увеличивая общее периферическое сопротивление сосудов. Эндотелий сосудов играет важную эндокринную роль в формировании и развитии артериальной гипертензии. При инсулинорезистентности эндотелий активно синтезирует вазоконстрикторы – вещества, сужающие сосуды (эндотелин и др.), и снижает продуцирование вазодилататоров – веществ, расширяющих сосуды (простациклина и оксида азота), что приводит к повышению артериального давления.

При наличии ожирения органы-мишени гипертонической болезни, и эндотелий сосудов в том числе, поражаются раньше и сильнее, чем у пациентов с артериальной гипертензией, но без ожирения.

Бороться с ожирением можно и обязательно нужно. О том, что для этого необходимо, поговорим далее.

Программа эффективного снижения веса имеет в своей основе два принципа – оздоровление рациона и повышение физической активности, благодаря чему нормализуются метаболические процессы.

При снижении веса на 4,5 кг наблюдается падение систолического давления на 9,1 мм рт. ст. и диастолического на 8,6 мм рт. ст.

Приступая к диетотерапии, важно помнить, что укоренившиеся неправильные привычки питания нельзя изменить одномоментно. Необходимо делать это постепенно, формируя здоровые правила, тем более что новый рацион – это не кратковременная диета, по завершении которой можно снова вернуться к старым традициям. Их следует изменить кардинально, поскольку возвращение к ним означает и повторение прежних ошибок.

Потеря 20–30 кг за месяц, приобретение параметров «90–60—90», и все это, разумеется, без каких-либо усилий, – не более чем маркетинговый ход, который не имеет ничего общего с борьбой с лишним весом и достижением его стабилизации. Потеря веса при новомодных диетах происходит исключительно за счет обезвоживания, отсюда и кратковременность такого эффекта. Оптимально терять в неделю 500 г при незначительном ожирении и 1 кг при большом избыточном весе. При подобном подходе продолжительный результат будет гарантирован.

Принципы питания при ожирении следующие:

1) малокалорийная диета (но не менее 1200 ккал);

2) ограничение «быстрых» углеводов (сахара, кондитерских изделий и пр.);

3) снижение количества жиров животного происхождения;

4) дробное питание (5–6 раз в сутки);

5) уменьшение количества соли в рационе до 5 г в сутки;

6) подавление ощущения голода посредством употребления свежих фруктов, овощей и других существенных по объему продуктов;

7) исключение из рациона алкогольных напитков, крепких мясных бульонов, соусов и специй, повышающих аппетит;

8) включение в рацион рыбы, морепродуктов, нежирных молочных продуктов, растительного масла.

В заключение несколько полезных советов:

1) надо вести дневник, записывая все, что было съедено за день, и подсчитывая калории. Это очень дисциплинирует и позволяет наглядно увидеть, нужно ли вносить коррективы в рацион;

2) желательно менять способы приготовления пищи, например готовить на пару, запекать, варить, тушить;

3) нужно есть медленно (иначе мозг не успевает получить информацию об утолении голода), тщательно пережевывая пищу;

4) завтрак является обязательным. Для ускорения обмена веществ интервал между приемами пищи должен быть не более 4 часов.

При похудении нужно стремиться к тому, чтобы уменьшать жировую, а не мышечную ткань. Для этого надо увеличивать физическую активность (очень полезны аэробные нагрузки, например занятия на эллипсоиде).

Установлено, что повышение физической активности – это не только путь к значительной потере массы тела, но и способ впоследствии поддерживать вес на оптимальном уровне. Наиболее эффективными мерами для снижения веса являются ходьба, танцы, плавание, езда на велосипеде т. п.

Главное правило: нагрузки должны доставлять удовольствие. При отсутствии привычки к физическим нагрузкам следует увеличивать их продолжительность и интенсивность постепенно, ориентируясь на пульс. Первоначально при нагрузках частота сердечных сокращений не должна превышать 50–60 % от максимальной.

Через 3–4 недели и при условии хорошего самочувствия можно увеличить интенсивность занятий и довести частоту сердечных сокращений до 60–70 % от максимальной. Для подсчета наибольшей частоты пульса можно воспользоваться формулой: «220 – возраст в годах». Например, при возрасте 30 лет максимальный пульс – 190 ударов в минуту, то есть первоначальная нагрузка должна быть такой, чтобы пульс увеличивался до 95– 115 ударов в минуту.

Различные препараты для снижения веса показаны только тогда, когда немедикаментозных средств оказывается недостаточно для достижения нужного результата. Если ожирение носит эссенциальный характер, а не является симптомом других заболеваний, то нормализацию веса необходимо вести в нескольких направлениях.

1. Прежде всего следует снизить инсулинорезистентность. С этой целью применяется глюкофаж (метформин). Его действие направлено на увеличение чувствительности рецепторов, расположенных на мембранах клеток печени и скелетных мышц, к инсулину. Важно, что для клеток поджелудочной железы препарат безопасен. Благодаря такому лечению происходит следующее:

а) падает продуцирование глюкозы поджелудочной железой и свободных жирных кислот печенью. Это подтверждается анализами крови на глюкозу;

б) возрастает количество рецепторов периферических тканей, реагирующих на поступление инсулина, поэтому его уровень в крови также снижается;

в) интенсифицируются внутриклеточные процессы, которые стимулируют захват глюкозы на клеточных мембранах;

г) в кишечнике усиливается распад глюкозы и уменьшается ее поглощение.

2. В комбинации с глюкофажем обычно прописывается физиотенз, который:

а) устраняет симпатическую активацию нервной системы;

б) снижает распад жира, концентрацию в крови свободных жирных кислот и плазминогена, уровень триглицеридов;

в) ускоряет обмен глюкозы;

г) уменьшает инсулинорезистентность.

3. Торможение синтеза холестерина в печени и кишечнике обеспечивают статины.

Говоря о медикаментозном лечении ожирения, следует настоятельно рекомендовать не заниматься самолечением и начать с визита к эндокринологу. Врач после тщательного обследования назначит те препараты, которые наиболее подойдут в данном конкретном случае. Если предварительное обследование не проводится, то это сигнал к тому, чтобы сменить специалиста.

Артериальная гипотензия

Для гипотонии характерно снижение артериального давления ниже границы возрастной нормы.

Пониженное артериальное давление встречается реже, чем повышенное, на фоне артериальной гипотензии не развиваются ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт, гипотоники живут дольше, чем люди, страдающие гипертонической болезнью, но качество жизни при этом состоянии может значительно ухудшаться. Необходимо разобраться в том, что собой представляет артериальная гипотония.

Величина артериального давления относится к важным показателям, свидетельствующим о функционировании сердечно-сосудистой системы. Она может варьироваться в зависимости от ряда параметров, в частности от возраста, пола, индивидуальных особенностей организма (табл. 16).

Таблица 16

Артериальное давление и возраст

Анализируя табл. 16 (несмотря на определенную усредненность цифр), можно заметить тенденцию к повышению артериального давления по мере взросления, что объясняется естественными изменениями, происходящими в сердечно-сосудистой системе. Если в течение продолжительного времени наблюдается снижение артериального давления до значения менее 85/60 мм рт. ст. у детей и менее 100/60 и 105/65 мм рт. ст. у взрослых (в возрасте до 25 лет и от 25 до 40 лет соответственно), то такое состояние расценивается как артериальная гипотензия, причем замечено, что у женщин уровень артериального давления ниже, чем у мужчин, на 5 мм рт. ст.

Проблема патогенеза артериальной гипотензии побуждает к проведению специальных исследований, с тем чтобы, установив происхождение заболевания, прописать наиболее эффективное лечение. Биофизическими причинами пониженного артериального давления считаются:

1) сокращение возврата венозной крови к сердцу;

2) снижение общего объема циркулирующей крови;

3) уменьшение ударного и минутного выброса сердца;

4) снижение периферического сопротивления сосудов.

Основная причина формирования и развития артериальной гипотензии кроется в нарушении регуляции артериального давления под воздействием как экзо– (внутренних), так и эндогенных (внешних) факторов.

1. Перинатальная патология. Пониженное артериальное давление у женщины, вынашивающей ребенка, негативно влияет на состояние и развитие плода. Вследствие недостатка поступающего кислорода он страдает от гипоксии, которая, в свою очередь, может приводить к гипотрофии (нарушению питания, результатом чего является дефицит массы тела ребенка относительно его длины) и повреждениям центральной нервной системы гипоксического характера. В дальнейшем это может отразиться на здоровье ребенка и проявляться в виде вегетососудистой дисфункции, развивающейся по гипотоническому типу. Отсюда вывод: в период беременности необходимо контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать его.

2. Пубертат. В период полового созревания могут возникать проблемы с артериальным давлением (этому подвержены примерно 14,5 % подростков). Запускает данный механизм гормональный дисбаланс, неизбежно возникающий в этом возрасте, причем девочки страдают чаще, чем мальчики. Поскольку это естественный процесс, то по мере взросления артериальное давление нормализуется, если, конечно, нет других факторов, способных воздействовать на его регуляцию.

3. Личностные особенности. Психоэмоциональное состояние человека, которое может вносить свою лепту в развитие артериальной гипотензии, определяется психологическими особенностями личности. Как правило, на пониженное артериальное давление жалуются люди, подверженные депрессивным состояниям, имеющие завышенную самооценку, отличающиеся гипертрофированным чувством долга, ипохондрики. В таких случаях полезно немедикаментозное лечение гипотонии.

4. Генетическая предрасположенность. Несмотря на то что патологические гены, способные вызывать артериальную гипотензию, не обнаружены, клинические наблюдения показывают, что генетическая обусловленность имеет место, то есть склонность к гипотонии может передаваться по наследству (15–65 % случаев имеют такое происхождение), причем наследование по материнской линии превышает отцовскую в 2 раза (36–54 и 20–23 % соответственно). Примерно 10–13 % составляют случаи, когда предрасположенность к гипотонии передается от обоих родителей.

5. Конституциональные особенности. Артериальная гипотензия может быть обусловлена телосложением, которое бывает нормо-, гипо– и астеническим. Люди, относящиеся к третьему типу (для них характерны длинные конечности, тонкие кости, длинная шея, слаборазвитая мускулатура), в наибольшей степени склонны к пониженному артериальному давлению. Как правило, это проявляется у них при продолжительном пребывании в вертикальном положении, при резкой перемене положения тела, например при переходе из горизонтального положения в вертикальное и др.

6. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к тому, что мышцы, не испытывающие физической нагрузки, постепенно становятся слабыми, дряблыми, атрофированными; наблюдается дисфункция всех органов и систем (возникает вегетососудистая дистония, нарушается обмен обществ, страдают нервно-рефлекторные связи, снижается костная масса и т. п.). Конечно, чаще гиподинамия способствует развитию артериальной гипертензии, но симптоматика гипотонии тоже не редкость. Это объясняется тем, что при недостатке физической активности тонус сосудов и кардиальной мышцы падает. В результате наблюдаются слабость, быстрая утомляемость, головные боли, сопровождающиеся головокружением, и др.

7. Хроническая инфекция. Связь между хроническим заболеванием и низким артериальным давлением наблюдается у 20–30 % пациентов, которые испытывают состояние общей интоксикации организма, нарушение обмена веществ, снижение чувствительности вазомоторного (сосудодвигательного) центра продолговатого мозга и т. д.

8. Эндокринные патологии. Заболевания эндокринной природы (болезнь Аддисона, гипотериоз) обусловливают сдвиги в гормональном балансе, следствием чего может быть артериальная гипотензия.

9. Бесконтрольный прием лекарственных средств. Различные препараты (антидепрессанты, мочегонные, анальгетики, антибиотики и др.) в качестве побочного эффекта снижают артериальное давление. Последнее возможно и при передозировке лекарств, в частности антигипертензивного свойства.

10. Стресс. Стабильное психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации (напряженная профессиональная или учебная деятельность, сложности в семье или в рабочем коллективе и др.) могут провоцировать развитие артериальной гипотензии.

Симптоматика артериальной гипотензии разнообразна. Признаки заболевания могут по-разному комбинироваться, иногда напоминая картину различных неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего гипотоники предъявляют жалобы на:

1) слабость по утрам;

2) головную боль. Она может носить различный характер (распирающий, мигренеподобный), быть более или менее интенсивной, сопровождаться головокружением;

3) головокружения и обмороки, особенно при пребывании в душной комнате, резком вставании и др.;

4) одышку, тахикардию при физическом напряжении;

5) частую зевоту как показатель нехватки воздуха;

6) повышенную утомляемость и снижение работоспособности (синдром хронической усталости не редкость у гипотоников);

7) рассеянность и невозможность сконцентрироваться;

8) ухудшение памяти;

9) эмоциональную лабильность, раздражительность, склонность к депрессии;

10) непереносимость яркого света, громких звуков;

11) бледность, холодность и потливость ладоней и стоп, особенно при напряжении;

12) пониженную температуру тела (35,8—36º);

13) расстройство стула;

14) нарушения сна.

На основании только названных симптомов поставить правильный диагноз сложно, тем более что многие из них типичны для других заболеваний.

Классифицировать состояние пониженного артериального давления важно прежде всего с точки зрения диагностики заболевания и назначения адекватной терапии.

Гипотония может быть как нормальным физиологическим состоянием здорового человека, так и симптомом какой-либо патологии. Отсюда деление гипотонии на два типа:

1) первичную, при которой у человека не диагностируются заболевания, воздействующие на сердечно-сосудистую систему;

2) вторичную, когда гипотония представляет собой один из симптомов другого заболевания.

Артериальная гипотензия может протекать в острой и хронической форме. В первом случае это внезапное кратковременное падение артериального давления, во втором – пониженное артериальное давление, наблюдающееся продолжительное время.

Выделяются такие основные типы артериальной гипотензии:

1. Физиологическая гипотония. Так называется состояние, при котором отсутствует дискомфорт, нет ухудшения самочувствия. Разновидности физиологической гипотонии:

а) гипотензия в качестве варианта нормы;

б) гипотензия повышенной тренированности (типична для профессиональных спортсменов);

в) гипотензия адаптивная, наблюдающаяся у населения, живущего в условиях высокогорья, тропиков, когда организм приспосабливается к специфической обстановке (географической, климатической и др.).

При физиологической гипотензии случаются головные боли и головокружения, но, как правило, это быстро преходящие явления, устраняемые оптимизацией режима труда и отдыха.

Диагноз физиологической гипотензии устанавливается, если:

а) у пациента нет жалоб на самочувствие, и оно стабильно в течение нескольких суток;

б) обследование (прежде всего ЭКГ) не обнаружило патологии;

в) пребывание в вертикальном положении легко переносится.

2. Патологическая гипотония. Результатом нарушений в гемодинамике (уменьшение, во-первых, сердечного выброса, во-вторых, венозного возврата к сердцу, в-третьих, объема циркулирующей крови вследствие кровопотери или обезвоживания; в-четвертых, периферического сосудистого сопротивления, а также тонуса сосудов) может стать артериальная гипотензия. Патологическая гипотония подразделяется на:

а) нейроциркуляторную, представленную двумя формами – с обратимым течением и со стойкими проявлениями. Этот вариант гипотонии называется эссенциальной, или первичной. Диагноз констатируется примерно в 80 % случаев, причем в основном у женщин. Пациенты, подверженные нейроциркуляторной гипотонии, имеют такие симптомы, как слабость, утомляемость, ощущаемая по утрам, головные боли, бессонница, неустойчивость настроения, нарушения функций пищеварительной системы – одним словом, присутствуют все представленные ранее симптомы;

б) идиопатическую ортостатическую, сопровождающуюся различными заболеваниями неврологического и соматического генеза. Типичная жалоба пациентов – внезапное и значительное падение артериального давления при принятии вертикального положения, что связано с недостаточностью компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы, оборачивающихся нарушением мозгового кровоснабжения. Как правило, такой форме артериальной гипотонии подвержены молодые люди с астеническим типом телосложения.

Ортостатическая гипотензия протекает как в легкой, так и в тяжелой форме. В первом случае симптомы липотимии (предобморочного состояния) очень быстро (через 3–4 секунды) проходят. Во втором, напротив, наблюдается нарастание симптоматики, завершающееся обмороком, который часто сопровождается судорожными явлениями. При тяжелых расстройствах кровообращения не исключается летальный исход. После того как пациент приходит в себя, он испытывает слабость, сонливость, головную боль.

3. Симптоматическая гипотония. Из названия понятно, что в данном случае артериальная гипотензия является симптомом другого заболевания, то есть носит вторичный характер. Она представлена такими формами:

1) острой;

2) хронической;

3) с выраженным ортостатическим синдромом.

При вторичной гипотонии симптомы собственно пониженного артериального давления сочетаются с симптоматикой того заболевания, которое стало причиной развившейся гипотонии. Патологии, которые приводят к формированию симптоматической гипотензии, можно сгруппировать в соответствии с основными заболеваниями (табл. 17).

Таблица 17

Факторы, способствующие развитию артериальной гипотензии

Вторичная гипотензия протекает длительно, поскольку сопровождает основное заболевание. Поэтому она приобретает хронический характер. Острая гипотензия, развившаяся вследствие кровопотери, тяжелой аритмии и других патологий, возникает за несколько секунд и требует немедленной медицинской помощи. О наличии и степени тяжести заболевания позволяют судить современные методы диагностики, особенно в случае их комплексного применения. Диагностика осуществляется в определенной последовательности.

1. Сбор анамнеза:

1) сначала необходимо выслушать пациента, который подробно опишет свое состояние и причину беспокойства;

2) далее врач должен уточнить симптоматику, например при жалобах на головные боли важно установить, когда и как часто они наблюдаются; какую силу, продолжительность и характер имеют, что позволяет судить о серьезности заболевания;

3) на следующем этапе сбора анамнеза следует выяснить, какие заболевания пациент перенес, каковы условия труда или учебы, чтобы установить причины, спровоцировавшие гипотензию. Кроме того, важно понять, оказывали ли свое воздействие какие-либо факторы (перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием лекарственных средств, обезвоживание и др.). Подлежит уточнению и уровень физического и психического напряжения;

4) сбор семейного анамнеза – обязательная часть обследования, дающая возможность предполагать или отвергать версию о наследственной предрасположенности к артериальной гипотензии.

2. Измерение артериального давления (подробно об этом говорилось ранее), при необходимости проведение суточного мониторирования артериального давления по Холтеру.

3. Физикальные методы обследования, включающие осмотр пациента (выражение лица, кожные покровы и слизистые, отеки, перкуссию, аускультацию и пр.).

4. Лабораторная диагностика (общий анализ крови, анализ крови на уровень глюкозы, биохимия крови, общий анализ мочи, анализ кала на гельминты).

5. Инструментальные методы обследования, включающие:

а) флюорографию;

б) электрокардиографию. Специфические изменения на ЭКГ не обнаруживаются, но на наличие артериальной гипотонии могут указывать синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, атриовентрикулярные блокады I степени и др.

в) эхокардиографию (УЗИ сердца). Этот метод позволяет оценить объем циркулирующей крови, обнаружить нарушения в работе сердечной мышцы и кровеносных сосудов, способные спровоцировать артериальную гипотензию;

г) реоэнцефалографию. Показаниями к применению данного метода являются головные боли, сопровождающиеся головокружением, шумом в ушах, обмороками, нарушением остроты зрения, а также вегетососудистая дистония. По реоэнцефалограмме можно судить о кровоснабжении головного мозга, измерить объем и скорость кровотока в сосудах, обнаружить дефекты венозного оттока, оценить состояние сосудистого тонуса;

д) электроэнцефалографию, необходимую при жалобах пациента на головные боли, головокружения, быструю утомляемость, нарушения сна, обмороки, состояние непрерывного нервного напряжения, перенесенные в недавнем прошлом инфекционные заболевания, хирургические операции, изменение поведения у детей;

е) офтальмоскопию, то есть осмотр глазного дна, по состоянию сосудов которого можно определить, есть ли нарушения в других органах. Расширение сосудов, бледность артерий – это симптомы артериальной гипотензии.

6. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы.

7. Психологическое тестирование на предмет наличия отклонений в психоэмоциональной сфере. Это особенно актуально для детей, которые в силу возраста не в состоянии выразить словами то, что их беспокоит.