Текст книги "2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению"

Гипертоническая болезнь значительно ухудшает качество жизни, поэтому важно заниматься ее профилактикой, которая бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика актуальна прежде всего для тех людей, которые входят в группу риска по данному заболеванию. Для этого достаточно пересмотреть свой образ жизни и внести в него необходимые коррективы:

1) отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя (безопасная норма для мужчин – 30 мл, в пересчете на чистый спирт, крепких спиртных напитков в день, для женщин – 20 мл);

2) снизить употребление соли;

3) изменить рацион, включив в повседневное меню продукты, содержащие калий, магний, кальций (чернослив, курагу, фасоль, петрушку и др.);

4) бороться с гиподинамией и ожирением;

5) нормализовать режим труда и отдыха (спать не менее 8 часов в сутки);

6) избегать стрессов.

Этот перечень можно расширить за счет участия в диспансеризации, контроля артериального давления.

Вторичная профилактика необходима тем людям, которым диагноз гипертонической болезни уже поставлен. Она преследует такие цели:

1) снизить показатели артериального давления;

2) предупреждать гипертонические кризы;

3) обеспечивать профилактику вторичных изменений и осложнений гипертонии.

Для этого используется как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. К первому относятся лекарственные препараты, прописываемые врачом, второе включает фито– и физиотерапию, лечебную физкультуру, психотренинги, санаторно-курортное лечение.

Постановка диагноза артериальной гипертензии у лиц молодого возраста выходит на повестку, когда артериальное давление фиксируется на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше, причем речь об этом не должна вестись при эпизодическом повышении кровяного давления в качестве реакции на физический или психоэмоциональный стресс, которую неизбежно переживает любой, даже не жалующийся на здоровье человек. Эпизодическое повышение артериального давления следует рассматривать как патологическое только в тех случаях, когда:

1) ситуация, провоцирующая стресс, отсутствует;

2) уровень повышения давления и стресс, его вызвавший, несоразмерны.

Как уже было сказано выше, патологическая артериальная гипертензия бывает эссенциальной и симптоматической. В первом случае диагностируется гипертоническая болезнь, во втором устанавливается причинное заболевание. Прежде чем констатировать артериальную гипертензию, необходимо подтвердить сам факт ее наличия. Дело в том, что нередко возможны такие положения:

1) пациент, пришедший на прием к врачу, говорит о том, что его мучают очень сильные головные боли. Если при осмотре оказывается, что давление равно 145/95 мм рт. ст., то ошибочно связывать головные боли с гипертензией. Объяснение простое: мощнейшая боль любого происхождения может вызвать у здорового человека повышение артериального давления до данного уровня, однако подобный его скачок никак не способен провоцировать головную боль такой силы;

2) ложно завышенное артериальное давление может быть связано с погрешностями при его измерении, например с такими: манжета надета поверх рукава, рука находится не на уровне сердца или напряжена. У молодых людей повышенное давление может вызвать спазм артерии при компрессии. Чтобы получить достоверные цифры, следует повторить измерение спустя несколько минут. Если в первый раз давление было высоким, а во второй – нормальным, то последние показания и необходимо считать достоверными. Кроме того, нередко срабатывает феномен «белого халата», то есть на приеме у врача давление повышено, а при домашнем измерении нормальное. Поэтому в сомнительных случаях требуется выполнить суточное мониторирование артериального давления.

Если артериальная гипертензия подтверждается, то нужно переходить к диагностическому поиску ее причин и одновременно оценить факторы риска, чтобы подобрать адекватную тактику терапии. Диагноз артериальной гипертензии у лиц молодого возраста может быть установлен только после исключения вторичной гипертензии. Если после всестороннего обследования симптоматическая гипертензия подтвердится, то, устранив ее, можно излечить пациента или по крайней мере значительно улучшить качество его жизни, продлить ее и избежать пожизненного приема гипотензивных средств. И чем раньше причина будет выявлена, тем более вероятно полное излечение. Дело в том, что если гипертензия протекает продолжительное время, то организм постепенно адаптируется к новым условиям («эссенциализируется», теряет причинно-следственные связи), развивается гипертоническая нефропатия, постоянно создающая и поддерживающая гипертензию. В такой ситуации даже ликвидация причины симптоматической гипертензии не гарантирует полного устранения артериальной гипертензии.

Особого внимания заслуживают две группы молодых людей, страдающих артериальной гипертензией, – не достигшие тридцатилетнего возраста и не имеющие избыточного веса, а также молодые женщины, планирующие беременность. У них практически всегда подтверждается симптоматическая гипертензия, и женщинам особенно важно лечить вторичную гипертензию, поскольку она создает высокие риски как для нее, так и для плода.

Диагностический поиск предполагает следующее:

1) тщательный сбор анамнеза на предмет жалоб, наследственной отягощенности и др.;

2) установление факта приема каких-либо препаратов, в том числе биологически активных добавок, сосудосуживающих капель и вплоть до наркотиков;

3) лабораторно-диагностические процедуры, в частности:

а) ЭКГ;

б) общий анализ мочи;

в) общий и биохимический анализ крови, включая анализ на уровень глюкозы, калий, креатинин и мочевую кислоту в сыворотке крови, липидный спектр;

4) дополнительно следует провести тестирование на исключение симптоматической гипертензии.

Симптоматическую артериальную гипертензию (кстати, такое название обусловлено тем, что повышение артериального давления является симптомом различных заболеваний, причем часто главным) дают:

1) заболевания почек (реноваскулярная гипертензия, гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, врожденные аномалии почек, опущение почек, травмы органа, поликистоз, обструкция мочевыводящих путей);

2) эндокринные нарушения (первичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко – Кушинга, феохромацитома, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, акромегалия);

3) гемодинамические патологии (коарктация аорты, аортиты, недостаточность аортального клапана, неврологические заболевания – повышенное внутричерепное давление, опухоли мозга и др.);

4) хирургические осложнения;

5) лекарственные и экзогенные вещества (нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, сосудосуживающие средства, кокаин, амфетамины и др.);

6) другие причины (синдром обструктивного апноэ сна).

Совсем недавно артериальная гипертензия была уделом лиц старшего и пожилого возраста. Но в последние десятилетия отмечается негативная тенденция – увеличение пациентов с данным диагнозом в возрасте от 16 до 21 года. Более того, немало детей и подростков, страдающих этим заболеванием. Отсюда понятен интерес ученых к проблеме артериальной гипертензии. Имеет место и стремление научного сообщества дойти до истоков заболевания, которые, по словам А. Л. Мясникова, «уходят, по-видимому, в тот возрастной период, в котором более всего формируется характер человека, его высшая нервная деятельность. И этим периодом, несомненно, является детский и юношеский период».

Существенное увеличение частоты, с которой стало диагностироваться данное заболевание, явилось основанием для изучения механизма его формирования, исследования его причин и особенностей течения. Оказалось, что патогенез гипертонии у лиц и молодого, и пожилого возраста одинаков, то есть в основе артериальной гипертензии лежит нарушение баланса между сердечным выбросом и тонусом периферических кровеносных сосудов.

Большинство ученых склоняется к тому, что основными причинами артериальной гипертензии у молодых пациентов являются нервное перенапряжение и негативные эмоции. Если среди взрослого населения артериальной гипертензией болеют преподаватели, журналисты и другие представители «нервных» профессий, то среди подростков и юношей это студенты и школьники. Нерациональная организация их труда (повышенные нагрузки, дополнительное образование, занятия с репетиторами и пр.) усиливает нервное перенапряжение, и возникают предпосылки к артериальной гипертензии. Немалую роль играют и отрицательные эмоции. Если у взрослых они связаны с работой, потерей близких, финансовыми проблемами, то у молодежи прежде всего это неблагополучная семейная ситуация (например, ссоры и развод родителей и др.), непростые взаимоотношения с учителями, сверстниками и т. п.

Несомненно, свою роль играет и наследственность. Если артериальной гипертензией страдают родители или другие члены семьи, то предрасположенность и риск развития ее у подрастающего поколения увеличиваются.

Кроме того, достоверно установлено, что артериальная гипертензия встречается у молодых людей с определенными качествами личности, например они склонны к сомнениям, депрессивным настроениям, дотошному анализу возможных вариантов при принятии решения, не уверены в собственных силах, чрезмерно озабочены своим здоровьем и т. п. Но при этом они хотят быть в центре внимания одноклассников, однокурсников и вообще окружающих.

Помимо названных факторов риска, есть и другие. И прежде всего малая физическая активность и вредные привычки, в частности курение (ему подвержены 29,7 и 78,4 % студентов – девушек и юношей соответственно).

Исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев артериальной гипертензии в молодом возрасте заболевание протекает бессимптомно, хотя тщательный анамнез свидетельствует, что повышенная утомляемость, дискомфорт в области грудной клетки, головная боль, нарушения сна могут быть ее симптомами.

Выявление артериальной гипертензии у молодых пациентов сопряжено с определенными трудностями, поскольку у этой категории людей вегетативные влияния выражены особенно значительно. Для диагностирования артериальной гипертензии у молодых лиц разработаны необходимые методы.

В первую очередь оцениваются и формируются группы риска, чем занимается программа диспансеризации подростков и лиц молодого возраста из семей, члены которой страдают артериальной гипертензией. Установлено, что 50 % случаев артериальной гипертензии в данной группе приходится именно на них.

Группу риска составляют и молодые люди с избыточной массой тела (как минимум, на 20 % больше нормальной), а также лица с нарушениями вегетативной нервной регуляцией, особенно те, у кого пубертатный период (период полового созревания) протекал в виде синдрома вегетативной дисфункции того или иного типа.

Вегетососудистая дистония, вегетососудистая дисфункция, синдром вегетативной дистонии, синдром усилия, функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, невроз сердца, нейроциркуляторная дистония – это все названия одного и того же явления, но суть их одна – нарушение вегетативной регуляции внутренних органов (возможно в период, когда физическое развитие опережает становление нейроэндокринной системы), которая отмечается начиная с детского или подросткового возраста. Поэтому нейроциркуляторную дистонию (термин М. М. Савицкого, предложенный еще в 1963 году) часто именуют молодежной болезнью. Данная патология выявляется примерно в 30–50 % случаев, причем женщины страдают ею в 2–3 раза чаще, чем мужчины.

Весь организм человека пронизывает вегетативная нервная система, ответственная за иннервацию внутренних органов и систем – кровеносной, дыхательной, пищеварительной, выделительной, гормональной, а также тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга). На вегетативной системе лежит функция поддержания постоянства внутренней среды и обеспечения адаптации организма к изменяющимся внешним условиям. Для нормальной работы всей системы важно, чтобы между ее отделами – симпатическим (симпатикотонией) и парасимпатическим (ваготонией) – существовало устойчивое равновесие. При нарушении баланса, когда функции одного отдела начинают превалировать над функциями другого, работа органов и систем изменяется, приспособительные способности организма падают. Результатом разбалансировки вегетативной нервной системы и является нейроциркуляторная дистония, то есть налицо функциональная природа заболевания.

Для пациента характерны определенные признаки при симпатико– и ваготонии (табл. 13), хотя следует заметить, что преобладание того или иного отдела нервной системы достаточно относительно и может как усиливаться, так и ослабевать и даже сочетаться у одного и того же человека.

Таблица 13

Признаки, типичные для симпатико– и ваготонии

Итак, нейроциркуляторная дистония возникает вследствие нарушения нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, когда последняя плохо адаптируется как к внешним воздействиям, так и ко внутренним изменениям.

Течение заболевания, особенно если оно отличается длительностью и резистентностью, может осложняться вегетососудистыми кризами, при которых провоцирующими факторами являются нарушения сна, болевые ощущения, психические травмы, перегрузки разного характера, аллергии и др. Кризы развиваются вследствие повышения концентрации в крови адреналина, норадреналина, ацетилхолина, стероидных гормонов.

Кризы бывают:

1) симпатоадреналовыми. Симптомы: тревожность, перетекающая в чувство страха, мидриаз (расширение зрачков), кардиалгия, тахикардия, головная боль, повышение артериального давления, озноб, похолодание конечностей. Завершается приступ полиурией (повышенным мочеобразованием);

2) вагоинсулярными. Симптомы: слабость, тошнота, дефицит воздуха, головокружение, брадикардия, экстрасистолия, понижение артериального давления, усиление потоотделения и перистальтики кишечника, рвота на высоте криза, не приносящая облегчения;

3) смешанными. Симптомы первых двух видов криза либо объединяются, либо следуют одни за другими.

Кризы различаются степенью тяжести:

1) легкая (моносимптоматика, продолжительность 15 минут);

2) средняя (полисимптоматика, продолжительность 20–60 минут, послекризовая астения длительностью 24–36 часов);

3) тяжелая (полисимптоматика, гиперкинезия, судороги, послекризовая астения длительностью до нескольких дней).

Кризы могут иметь разную продолжительность (от 5—10 минут до нескольких суток), частоту (от 1–3 раз в неделю до 1–2 раз в месяц), могут купироваться самопроизвольно или с помощью лекарственных препаратов. Окончание криза символизируют ощущение слабости, разбитости, кардиальные боли.

Присоединение кризов усугубляет течение заболевания, однако они не являются стабильными симптомами нейроциркуляторной дистонии и постепенно прекращаются (либо самостоятельно, либо под воздействием лечения).

Говоря об этиологии возникновения нейроциркуляторной дистонии, невозможно назвать одну-единственную причину, поэтому заболевание относят к полиэтиологическим патологиям, называя целый ряд факторов, которые могут привести к болезни. Большое значение в происхождении заболевания придается наследственности, то есть нередко прослеживается семейный характер недуга (если мать подвержена вегетососудистой дистонии, риск передачи предрасположенности ребенку достаточно высок). Запустить патологический процесс могут:

1) нейроэндокринная и вегетативная перестройка организма. Первый раз организм переживает ее в подростковом возрасте, когда возникает дисбаланс между быстрым физическим ростом организма (увеличением веса, роста) и отставанием в развитии сердечно-сосудистой системы. Второй раз перестройка сотрясает стареющий организм, когда ломаются сложившиеся к этому времени регуляторные механизмы вследствие инволюции (обратного развития) элементов гормональной системы, прежде всего половых желез;

2) психическая травматизация, особенно в тех случаях, когда организм переживает или сильный, или продолжительный стресс либо когда одновременно действуют оба фактора;

3) перенесенные инфекционно-аллергические заболевания, оперативные вмешательства;

4) интоксикации разного свойства, например алкогольная;

5) черепно-мозговые травмы;

6) психические и физические перегрузки;

7) перемена климатических условий;

8) слабый тип высшей нервной деятельности, который отличается сниженной работоспособностью, слабыми настойчивостью и инициативностью, повышенной внушаемостью, мнительностью, склонностью к самокопанию и самоедству, неуверенностью в своих силах, доходящей до формирования комплекса неполноценности, что становится фоном, на котором развивается заболевание.

У ряда пациентов эти патологические механизмы закрепляются, несмотря на то что пусковой механизм уже перестал действовать, становятся автономными и приобретают статус заболевания. Поскольку все отделы нервной системы тесно связаны и взаимодействуют, то его клиническая симптоматика отличается большим разнообразием, что делает, с одной стороны, установление первопричины нейроциркуляторной дистонии затруднительным, а с другой – типичным признаком данного заболевания, поскольку редко встречаются патологии, когда выраженность жалоб (считается, что во время обострений обнаруживается до 26 симптомов и синдромов), предъявляемых пациентами, явно не соответствует минимуму изменений, выявляемых при объективном обследовании. Жалобы пациентов настолько разнообразны и выражены в разной степени, что возникает ощущение, будто речь идет о различных заболеваниях, поскольку в одних случаях преобладает слабость, в других – боль, в третьих – расстройство дыхания и т. д. Кто-то жалуется на ощущение жара в теле, влажные конечности, резко появляющийся румянец, красные пятна по типу крапивницы, покрывающие шею и грудь, повышенное потоотделение одновременно с сухостью во рту и жаждой, тремор (дрожание) конечностей, усиливающийся при психоэмоциональном напряжении; у кого-то преобладают жалобы на ломоту в суставах и мышцах, которые чаще досаждают в состоянии покоя, чем во время движения; кого-то более всего беспокоят явления диспепсического характера (расстройство стула, урчание в животе, вздутие и ощущение распирания, непереносимость некоторых напитков (чая, кофе, алкоголя и др.), пищи с острыми специями; встречаются жалобы на расстройство сна, на то, что он стал каким-то поверхностным, что снятся кошмары, что по утрам ощущается разбитость.

Женщины отмечают припухлость век по утрам, отечность голеней к вечеру, причем явления имеют тенденцию возрастать в предменструальный период. Кроме того, они чаще говорят о потере аппетита, тошноте и даже рвоте, открывающейся на голодный желудок.

Мнительность, тревожность, пессимистический взгляд на жизнь и работу на фоне повышенной самооценки и эгоистичности – типичная картина. Эта конфликтная ситуация порождает истероидные реакции (обмороки, удушье, дрожь и т. п.).

Нередки жалобы на сексуальные расстройства (до 30 % случаев), женщины испытывают предменструальный синдром, нарушения цикла.

Одним словом, симптоматика очень пестрая, но все-таки не главная, а являющаяся фоном для основных признаков, таких как боль в сердце, нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления, тахипноэ, нарушение вегетативных функций. Данные синдромы составляют ядро заболевания, от них зависит его тяжесть. Различаются такие типичные и наиболее часто встречающиеся клинические синдромы:

1. Кардиалгический. Примерно 98 % пациентов жалуются на кардиальные боли или на дискомфорт в области сердца, причем болевые ощущения варьируются от неприятных до мучительных, нередко сопряженных со страхом смерти. Характерно, что болевые ощущения локализуются над верхушкой сердца, но встречается и загрудинная боль, напоминающая стенокардитическую, и мигрирующая.

Боль бывает ноющей, колющей, сжимающей или разного типа, иррадиирует в левую руку или левую лопатку, реже в шею, но никогда в нижнюю челюсть и зубы, что типично для стенокардии.

Она различна по продолжительности и может длиться от нескольких секунд до нескольких часов; возникает исподволь или приступообразно, обычно в период покоя, во время сна, особенно сопровождающегося кошмаром, или, напротив, после физического напряжения либо при продолжительной ходьбе (особенно в случаях переноса тяжестей в левой руке). Важно, что при ходьбе боль не возникает, а усиливается, у ряда пациентов противоположное явление: болевые ощущения при физической нагрузке (а также при других отвлекающих моментах) уменьшаются или вообще проходят, что позволяет дифференцировать стенокардию и нейроциркуляторную дистонию.

Боль имеет место после эмоционального всплеска, при переутомлении либо изменении метеоусловий; исчезает самопроизвольно или после приема седативных средств (валидола, настойки валерианы, новопассита и др.).

Обычно кардиалгия развивается в молодом возрасте. Ее интенсивность нарастает к 35–45 годам, у некоторых пациентов своего максимума она достигает к 50–55 годам на фоне климактерического периода. Болевые ощущения имеют тенденцию сохраняться длительно, перемежаются с продолжительными ремиссиями, но никогда не вызывают кардиомегалии (увеличения сердечной мышцы) или сердечную недостаточность.

2. Гиперкинетический. При этом установлено увеличение минутного объема сердца (в основном за счет ударного) с одновременным снижением общего периферического сопротивления сосудов, то есть нарушается системная гемодинамика, в результате чего возрастают работа и мощность систолы левого желудочка. Все это порождает жалобы на:

а) сердцебиение, толчки за грудиной. Тахикардия возникает и при физических нагрузках, и в покое, и при небольшом нервном напряжении. Она может иметь характер как объективный, так и субъективный. В первом случае сердцебиение бывает приступообразным, составляет 90—150 ударов в минуту в покое, провоцируется приемом пищи, физическим или психоэмоциональным усилием, переходом в вертикальное положение, гипервентиляцией. У 15 % пациентов тахикардия является преобладающим симптомом и трудно поддается лечению. Во втором случае сердцебиение ощущается при нормальной частоте сердечных сокращений, более того, при брадикардии. Поэтому оно называется ложным сердцебиением, поскольку является следствием повышенной чувствительности нервных рецепторов, когда нормальное сокращение сердечной мышцы воспринимается как усиленное;

б) замирание, перебои и даже остановку сердца, что объясняется желудочковой экстрасистолией, типичной для пациентов, у которых преобладает тонус блуждающего нерва. Это объясняет то, что данные явления наблюдаются при перемене положения тела в пространстве (при переходе из горизонтального положения в вертикальное и др.), после еды, перед сном или при комбинации этих признаков. Кроме того, отличительной чертой является возникновение неприятных ощущений в покое, при эмоциональном стрессе, а не на пике нагрузки, как бывает при стенокардии;

в) пульсацию сосудов шеи. Частота сердечных сокращений при этом увеличивается не всегда и варьируется в интервале от 80 до 130 ударов в минуту.

При этом объективно отмечается, что границы сердца без изменений, тоны звучные, прослушивается систолический шум над верхушкой сердца, клинические проявления сердечной недостаточности отсутствуют.

3. Лабильность артериального давления, возникающая спонтанно. Обычно артериальное давление доходит до уровня 140/90 мм рт. ст. (более высокое встречается реже) и в течение нескольких часов возвращается к исходным цифрам. Фиксируется и противоположная ситуация, когда артериальное давление понижается, что объясняется снижением тонуса периферических вен, в результате чего кровь аккумулируется в них, падает возврат венозной крови к сердцу. В отличие от гипертонической болезни при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление не доходит до высоких значений, очень подвижно и чаще всего провоцируется эмоциональными факторами.

Нормализация артериального давления обычно происходит самостоятельно.

4. Дыхательные нарушения. Данный синдром встречается в 85 % случаев, и обычно пациенты расценивают это состояние как одышку, нехватку воздуха, невозможность глубоко вдохнуть. Респираторный синдром может доходить до степени удушья и так называемой невротической астмы, когда частота дыхательных движений возрастает до 30–50 в минуту. Возможны и стертые формы, ощущаемые как комок в горле, неудовлетворенность вдохом. Нередки дыхательные кризы, сопровождающиеся дрожью, учащенным сердцебиением, головокружением, страхом задохнуться.

Дыхательный синдром развивается время от времени, в основном при психоэмоциональной перегрузке.

Объективный осмотр показывает, что это результат тахипноэ, тем более что аускультативно определяется ясный легочный звук, при анализе функций внешнего дыхания наблюдаются признаки гипервентиляции легких.

5. Вегетативные расстройства – типичные жалобы пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией. Как правило, это расстройства сосудистого тонуса, проявляющегося головной болью (охватывает голову по типу шлема, возрастает к вечеру, провоцируется сменой метеоусловий, алкоголем, курением и др., может сопровождаться повышением артериального давления), пульсацией в голове, шумом в ушах.

Возможны периферические ангиодистонические нарушения (расстройство гемодинамики). К ним относятся повышенная потливость, похолодание конечностей, акроцианоз (синюшный цвет кожи вследствие нарушения микроциркуляции крови), покраснение лица и шеи, выраженная метеозависимость. Фиксируется и субфебрилитет (повышение температуры до 37,2—37,7º), причем без значительных колебаний утром и вечером, длящийся от нескольких дней до нескольких месяцев. Повышение температуры тела (характерно, что общий клинический и биохимический анализы крови остаются без изменений) пациенты определяют по ощущениям не жара или озноба, а тяжести в голове, слабости. Если состояние субфебрилитета затягивается, то на этой почве возможны гипертермические кризы с повышением температуры до 39–40º.

6. Астеноневротический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью (не только физической, но и интеллектуальной), слабостью, раздражительностью, зацикленностью на своих ощущениях, нарушениями сна, снижением трудоспособности, невозможностью сосредоточиться, снижением памяти и др.

На основе клинических синдромов разработаны критерии, по которым ставится диагноз нейроциркуляторной дистонии. К основным относятся:

1) типичные для заболевания кардиальные боли;

2) характерные расстройства дыхания;

3) выраженные колебания пульса и артериального давления;

4) изменения конечной части желудочкового комплекса на электрокардиограмме (депрессивные зубцы T в основном в правых грудных отведениях и признаки ранней поляризации желудочков), подвижность зубца T и сегмента S – T при осуществлении определенных провокационных тестов, например гипервентиляционного, на физическую нагрузку и др.

Дополнительными являются:

1) симптомы гиперкинетического состояния кровообращения, представленные тремя признаками: повышенным минутным и ударным сердечным объемом, не соответствующим потребностям (существенно превышающим) тканевого метаболизма; высокой скоростью выталкивания крови из сердечной мышцы; сниженным периферическим сосудистым сопротивлением, имеющим компенсаторный характер;

2) вегетососудистые кризы, головные боли, головокружения, субфебрильная температура, внутренняя дрожь и другие симптомы вегетососудистой дистонии;

3) проявления астенического синдрома и психоэмоциональных нарушений;

4) доброкачественное течение, когда какая-либо грубая патология сердечно-сосудистой и нервной систем, а также психические нарушения отсутствуют.

Нейроциркуляторная дистония диагностируется, если у пациента наблюдаются два или более основных и, как минимум, два дополнительных критерия.

В соответствии с тем, какая клиника преобладает и каков уровень артериального давления, различаются следующие формы нейроциркуляторной дистонии:

1) гипертензивная. Симптомы: повышение артериального давления до пограничного возрастного уровня и более;

2) гипотензивная. Симптомы: снижение артериального давления, низкая работоспособность, склонность к частым головным болям и обморокам;

3) кардиальная. Симптомы: боли в области сердца, нарушения его ритма, нормальное артериальное давление, вегетососудистые нарушения;

4) смешанная, при которой имеет место сочетание симптоматики трех предыдущих форм.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, нейроциркуляторную дистонию классифицируют по следующим степеням:

1) легкая (I степень), которая отличается слабо выраженными симптомами, отсутствием вегетативных кризов или крайне редким их наступлением, нормальными ЭКГ и физической работоспособностью;

2) средняя (II степень), характеризующаяся выраженной клиникой с обширной симптоматикой, наличием вегетативных кризов, частотой сердечных сокращений в покое 100–120 в минуту, сниженной наполовину физической работоспособностью;

3) тяжелая (III степень), которой свойственны длительное течение заболевания, выраженный кардиальный синдром, часто повторяющиеся вегетативные кризы, высокая лабильность артериального давления, дыхательные расстройства, резко сниженная физическая активность.

Неспецифическая симптоматика нейроциркуляторной дистонии трудно диагностируется, и в 80 % случаев органических изменений не выявляется, вследствие чего специалисты, помимо стандартных лабораторных, инструментальных и физикальных (осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации) исследований, действуют в двух направлениях:

1) осуществляют дифференциальную диагностику с:

а) ишемической болезнью сердца (в частности, со стенокардией), для которой типичны сжимающие боли за грудиной, развивающиеся при физической нагрузке, снимающиеся нитроглицерином, и характерная депрессия сегмента S – T при проведении велоэргометрической пробы;

б) неспецифическим миокардитом, при котором наблюдаются кардиомегалия, снижение систолической функции, нарушение ритма и проводимости, неспецифические изменения зубца T на электрокардиограмме;

в) ревматизмом, при котором фиксируются острофазовые показатели, нарушения иммунологической реактивности, суставной синдром;

г) идиопатической кардиомиопатией, при которой имеются симптомы застойной сердечной недостаточности, кардиомегалия;

2) назначают серию диагностических тестов (табл. 14).