Текст книги "2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению"

Нередко сердечно-сосудистые заболевания развиваются постепенно и поэтому долго могут оставаться незамеченными. Кроме того, бессимптомное начало или слабые признаки не позволяют рано диагностировать то или иное заболевание. Отсюда ситуации, когда человек внезапно узнает о своих проблемах с сердцем, и предотвратить патологию уже невозможно. Запущенные же состояния часто необратимы. Очень важно знать основные и второстепенные симптомы болезней сердца, которые вместе образуют симптомокомплекс сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует ряд симптомов, которые с очевидностью указывают на проблемы с сердцем. Они называются основными:

1. Боли в области сердца, которые могут носить типичный и атипичный характер. Первые ощущаются как давящие или сжимающие. К ним нередко прибавляется ощущение тяжести в груди. Как правило, типичные боли локализуются в центре груди или за грудиной. При этом они часто иррадиируют (отдают) в левую лопатку, левое плечо, в руку, шею, горло, нижнюю челюсть. Характерно, что типичные сердечные боли сопровождаются рядом таких признаков, как тошнота, рвота, липкий пот, покрывающий тело. Обычно сердечные боли возникают в момент физической нагрузки, длятся несколько минут, стихают при приеме нитроглицерина, обеспечении покоя. Этот болевой синдром есть результат гипоксии, то есть нехватки кислорода. Боли подобного рода называются ишемическими. Они типичны для стенокардии, являются основным симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). В отдельных случаях они наблюдаются при перикардите, заболеваниях органов пищеварительной системы (язвенной болезни желудка, гастрите, спазме пищевода), остеохондрозе.

За грудиной или в области сердца могут возникать режущие или жгучие боли, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле, глотании, при принятии горизонтального положения. Для ослабления боли человек вынужден наклоняться вперед, не двигаться некоторое время. Такая картина характерна для перикардита и плеврита (в первом случае при воспалении околосердечной сумки, во втором – оболочек, окружающих легкие). При этом отмечаются невозможность купировать приступ нитроглицерином и продолжительный характер болей – от нескольких часов до нескольких суток.

Вторые (атипичные боли) могут иметь разную продолжительность и локализацию. Как правило, отмечают их колющий или жгучий характер, различную интенсивность, не связывают с каким-либо положением тела или физической нагрузкой. Боли подобного типа могут продолжаться несколько секунд или несколько дней. В их основе лежат различные причины, например остеохондроз, межреберная невралгия, хотя встречаются они и при ишемической болезни сердца.

2. Ощущение сердцебиения и перебои в сердечном ритме. Здоровый человек не думает о том, как работает сердце, не ощущает его сокращений, отражением которых является пульс. Его исследования важны для диагностики заболеваний как сердца, так и других органов и систем.

Число пульсовых ударов оценивают за 1 минуту. У взрослого человека пульс равен 60–80 ударам в минуту, у женщин пульс более частый, чем у мужчин, у детей до 3 лет он составляет 100 ударов в минуту и более.

Посчитать пульс умеет каждый, но важно правильно его интерпретировать. При этом анализируют частоту, ритм, наполнение (или напряжение). Если пульсовые удары одинаковы по силе, приходят через равные интервалы, то о пульсе говорят, что он ритмичный, хорошего наполнения, что и наблюдается у здорового человека.

Пульс становится более частым при физической нагрузке, психическом и эмоциональном напряжении, после выпитых кофе, крепкого чая (однако через некоторое время пульс нормализуется), при повышенной температуре тела (в последнем случае достаточно подъема температуры на 1 ºС, чтобы зарегистрировать учащение пульса приблизительно на 8 ударов). При заболеваниях сердца, провоцирующих снижение его функций, то есть вызывающих развитие сердечной недостаточности, частота пульса возрастает.

Еще одно важное свойство пульса – его ритм. При сердечно-сосудистых заболеваниях промежутки между отдельными пульсовыми ударами перестают быть одинаковыми. В таких случаях констатируют, что пульс аритмичный. Аритмия существует в разных формах, например может появляться внеочередной удар (экстрасистолия), пульс может неожиданно учащаться (тахикардия) или пульсация может носить хаотичный характер (мерцательная аритмия) и т. д.

Наполнение пульсового удара приблизительно показывает силу сердечных сокращений. По этому признаку можно судить об артериальном давлении.

3. Одышка. Это субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, которое может иметь различную интенсивность. У больных с кардиопатологией одышка встречается часто. Она проявляется нехваткой воздуха или затрудненностью дыхания. При этом нарушаются частота, ритм, глубина дыхания, дыхательные мышцы начинают усиленно функционировать. Одышка может носить характер инспираторный, когда затрудняется вдох, экспираторный – с затруднением выдоха или смешанный – инспираторно-экспираторный.

Надо отметить, что одышка бывает:

а) физиологической, возникающей при физической нагрузке (у тренированных людей порог переносимости нагрузки выше, чем у здоровых, но ведущих малоподвижный образ жизни, у которых даже небольшая нагрузка может вызвать затруднения дыхания); при эмоциональном и психическом напряжении (страхе, волнении, стрессе и пр.), когда в кровь активно вбрасывается адреналин. В этих ситуациях организм испытывает повышенную потребность в кислороде, что компенсируется увеличением частоты сердечных сокращений, частотой и глубиной дыхания. Такая реакция организма – это норма, и по поводу нее можно не беспокоиться;

б) патологической. Появление одышки в случаях, когда раньше ее не наблюдалось (при обычном темпе ходьбы, бега или движения вообще), – это сигнал опасности, который нельзя оставлять без внимания. Патологическая одышка возникает при различных нарушениях, в частности при заболеваниях сердца, органов дыхания, крови, центральной и периферической нервной системы, позвоночника и др. При заболеваниях сердца одышка – это результат сердечной недостаточности, развивающейся при снижении сердечного выброса (характерно для инфаркта миокарда, миокардита, кардиодистрофии), перегрузке сердечной мышцы давлением (при гипертонической болезни) или объемом (при недостаточности митрального и аортального клапанов). Так как организм начинает испытывать нехватку кислорода, активируется приспособительный механизм, который должен увеличить минутный объем, частоту и глубину дыхания. Первоначально одышка развивается у сердечников лишь при физической нагрузке. Постепенно умеренная одышка становится постоянным спутником, а при запущенном заболевании она появляется и в положении лежа, смягчаясь при принятии сидячего положения. Тяжелые формы сердечной недостаточности сопровождаются ночными приступами удушья, что требует незамедлительной помощи.

4. Отеки. Это «патологическое скопление и задержка жидкости в тканях и тканевых пространствах вследствие нарушения водного обмена между кровью и тканями». Примерно на 60 % тело взрослого человека состоит из воды. Три четверти ее объема концентрируется в клетках, а четверть находится вне их. Концентрация электролитов жидкостей организма (растворов, содержащих заряженные частицы солей – ионов натрия, калия и др.) практически постоянная. Благодаря этому в организме поддерживается стабильный объем жидкостей и их распределение. Если электролитный состав изменяется, то жидкость внутри организма перераспределяется – или активно выводится, или аккумулируется.

В зависимости от места концентрации жидкости различают асцит, гидроторакс, гидроперикардиум – скопление в брюшной полости, плевральной полости, околосердечной сумке соответственно. Если собравшаяся в полости или ткани жидкость имеет невоспалительный характер, она называет транссудатом, в противном случае она именуется экссудатом.

В основе механизма возникновения отеков лежат нарушение оттока лимфы, гормональный сбой и др. Состоит он в следующем. Кровь течет по капиллярам с определенной скоростью и под определенным давлением, благодаря чему появляется гидростатическая сила, которая старается вытеснить жидкость из сосудов в окружающие ткани. При увеличении гидростатического давления, создаваемого работой сердца, или при падении онкотического давления появляются условия для задержки жидкости в тканях. Избыточное количество межтканевой жидкости усложняет обмен веществ между кровью и клетками. Развившийся отек механически сдавливает ткани, затрудняет кровообращение в них, продолжительное сдавливание чревато трофическими изменениями.

Отеки бывают общими и местными. Они различны по своему происхождению, в частности могут быть результатом нарушений работы почек, печени, щитовидной железы и других органов, в том числе и сердца.

Отеки при сердечной патологии – это симптом сердечной недостаточности, которая бывает право– и левожелудочковой, а также тотальной. В первом случае отекают нижние конечности, развивается застойное увеличение печени, во втором – сердечная астма, отек легких. Отеки сопровождаются цианозом (синюшностью кожных покровов), одышкой, тахикардией и др.

5. Аускультативные симптомы. Аускультация – это выслушивание сердца, которое оказывается весьма информативным при различных его заболеваниях. Как правило, выслушивают I и II тоны сердца. Первый из них соответствует закрытию митрального и атриовентрикулярного клапанов и приблизительно соотносится с началом систолы. В зоне верхушки сердца он более громкий. Второй соответствует закрытию таких клапанов, как аортальный и легочной артерии, и явственнее звучит в зоне основания сердца. Громкость тонов определяется состоянием как самих клапанов, так и структур вокруг них, давлением в полостях и крупных сосудах, состоянием миокарда и др. Существенное усиление (характерно для тахикардии) или, напротив, значительное ослабление (возможно при эмфиземе легких, избыточном весе и др.) вплоть до исчезновения либо их расщепление (одного или обоих) свидетельствуют о патологии в работе сердца.

III и IV тоны возникают при вибрации стенок желудочков в самом начале диастолы или перед систолой, имеют низкую частоту и поэтому в нормальном состоянии не слышны. Но при тяжелой сердечной недостаточности, когда в миокарде произошли серьезные изменения, III и/или IV тоны могут прослушиваться.

При определенных патологиях возможно появление добавочных тонов, например при митральном стенозе в начале диастолы регистрируется высокочастотный тон, напоминающий щелчок, с которым открывается митральный клапан.

Помимо тонов, в сердце вследствие турбулентности потока крови могут возникать шумы. Это происходит при деформации клапанов, гипертрофии отделов сердца и др.

В соответствии с фазами функционирования желудочков выделяют систолический и диастолический шумы. Если диастолический шум – всегда свидетельство сердечной патологии, то систолический может наблюдаться и у здоровых людей, например у беременных, или у людей, не имеющих заболеваний сердца, но страдающих, например, анемией, тиреотоксикозом и др.

Отдельно следует упомянуть шум трения перикарда, который прослушивается примерно в предсердечной зоне при сухом перикардите. Его отличает скребущий тембр, он не соотносится с фазами желудочка, может перекрывать тоны, усиливаться на вдохе, лучше всего выслушивается, если пациент сидит, слегка наклонившись вперед.

Основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний могут сопровождаться второстепенными признаками, которые позволяют более точно оценить состояние человека и тяжесть течения недуга. Среди них различаются следующие:

1. Головные боли, головокружение и обмороки. Эти симптомы возникают по разным причинам, например могут быть реакцией сосудов на изменение погоды или повышение артериального давления (особенно если боль имеет пульсирующий характер). Однако если они сочетаются с болями в сердце, одышкой, сердцебиением, то к ним следует отнестись более внимательно, поскольку за таким состоянием может стоять острое нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность и т. п.

2. Бледность. Ряд сердечно-сосудистых патологий, таких как недостаточность клапанов аорты, воспалительные заболевания сердца, сопровождаются бледностью кожных покровов.

3. Цианоз. При увеличении в крови капилляров содержания восстановленного гемоглобина кожа и слизистые приобретают синеватый оттенок. Это и есть цианоз. Он бывает двух типов:

а) центральным, который развивается, когда насыщение крови кислородом падает до 80 %, снижается функция внешнего дыхания, имеются врожденные пороки сердца, при которых артериальная и венозная кровь смешиваются. При нагрузках цианоз становится более выраженным и особенно виден на губах, ногтях, слизистых;

б) периферическим, при котором в артериальной крови присутствует достаточное количество кислорода, однако в результате снижения скорости местного кровотока (например, при застое крови, венозном тромбозе и др.) на периферии восстановление гемоглобина усилено.

4. Утомляемость и усталость. Даже при полном здоровье человек временами утомляется, испытывает усталость. Но это можно считать субъективным признаком, поскольку после достаточного отдыха от нее не остается и следа. Если же утомляемость не проходит в течение нескольких недель (при этом обычная нагрузка остается неизменной, и возраст здесь ни при чем) и заставляет даже днем испытывать потребность в небольшом отдыхе, то ее следует считать объективным симптомом прогрессирующей сердечной недостаточности. Названные симптомы в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы (беспокойством, слабостью, рассеянностью, тремором конечностей и др.) нередки при кардионеврозе.

5. Озноб, повышение температуры тела. Эти симптомы имеют место при заболеваниях сердца воспалительного характера – эндокардитах, миокардитах, перикардитах.

6. Кашель. Данный симптом нередко наблюдается при сердечной недостаточности и сопровождает одышку. Как правило, он сухой, но может быть и со слизистой мокротой. Кашель связан с застойными явлениями в бронхах или с раздражением возвратного нерва гипертрофированным левым предсердием. Мелкие сосуды, будучи переполненными кровью, могут разрываться. Тогда в мокроте появляется кровь.

7. Тошнота, рвота. Данные симптомы возможны при сосудистых осложнениях, хотя в принципе они более типичны для заболеваний желудка (гастрита, язвенной болезни и др.). Сердце своим основанием располагается близ желудка, поэтому возможны такие совпадения.

Если возникают подозрения на то, что с сердцем какая-то проблема, не стоит дожидаться, когда разовьется весь симптомокомплекс, поскольку многие кардиозаболевания начинаются со смутного ощущения, что в организме что-то не так. Чем раньше удастся диагностировать заболевание, тем больше вероятность, что лечение будет эффективным, а риск для жизни – минимальным.

За последние десятилетия наука шагнула далеко вперед, разработаны новые методы и современные технологии, в том числе и в кардиологии. Благодаря этому появилась возможность распознавать сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях, эффективно лечить их и вести дающую результаты профилактическую работу. Однако это не означает, что привычные, проверенные временем методы диагностики утратили свое значение. С них и начнем наш обзор.

1. Осмотр. Опытный врач, не формально подходящий к своей работе, практически с одного взгляда может если не поставить точный диагноз, то по крайней мере предположить, что именно беспокоит пришедшего на прием человека. Это объясняется тем, что первое впечатление позволяет установить типичные признаки сердечно-сосудистых заболеваний. Имеет значение все: каковы выражение и цвет лица пациента, как он сел на стул, имеются ли набухание и пульсация вен на шее, одышка, отеки, то есть примерно половина информации, требующейся для постановки диагноза.

2. Перкуссия (или выстукивание), проводимая для того, чтобы определить границы сердца, его величину, локализацию, конфигурацию, то есть поставить анатомический диагноз.

3. Аускультация, или выслушивание, сердца с помощью фонендоскопа, что дает возможность услышать издаваемые органом во время работы звуки, изучить их изменения, если таковые имеются. Аускультация помогает поставить функциональный диагноз, например определить нарушения сердечного ритма, клапанного и мышечного аппарата сердца и др.

4. Электрокардиография (ЭКГ). Несмотря на достаточную информативность осмотра, перкуссии и аускультации, кардиологи прибегают к другим методам обследования пациентов. Наиболее распространенным является электрокардиография, изобретенная еще в 1903 году и до сих пор не утратившая своей актуальности. В основе метода лежит способность сердечной мышцы производить электрические импульсы в момент перехода миокарда от состояния возбуждения к состоянию покоя. Зона миокарда, еще испытывающая систолу, получает отрицательный заряд, а участок, находящийся в состоянии диастолы, – положительный. В момент окончания возбуждения в первом участке и перехода его на следующий в первом наблюдаются обратные изменения. Специальный прибор улавливает эти токи и регистрирует в виде кривой на бумажной ленте. Поскольку на живом человеке нельзя записывать токи непосредственно от сердца, то их отводят, прикрепляя на разные участки тела специальные чувствительные датчики.

ЭКГ дает разнообразную полезную информацию, определяя источник ритма, регулярность и частоту сокращений сердечной мышцы, по величине зубцов и интервалов – проводимость электроимпульса в миокарде, по амплитуде зубцов – гипертрофию отделов сердца. Посредством ЭКГ можно диагностировать ряд заболеваний, так как многие из них дают характерные для них изменения, например инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, наблюдающаяся при гипертонической болезни, и др.

Однако электрокардиография бессильна диагностировать пороки и опухоли сердца, шумы в сердце, состояние внутренних структур органа и т. д. Но есть способы расширить возможности ЭКГ. С этой целью проводят функциональные пробы с различными препаратами и физической нагрузкой и с их помощью выявляют коронарную недостаточность, ишемию и т. д. Например, распространен электрокардиографический тест с нагрузкой на специальном тренажере вроде велосипеда (велоэргометрия) или на беговой дорожке (тредмил-тест).

В современной кардиологии используют метод дистанционной электрокардиографии, проводят суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру. Последний метод помогает одновременно отслеживать артериальное давление, обнаруживать аритмию и ишемию, протекающие бессимптомно, и другие заболевания и состояния, которые не отражаются на обычной кардиограмме. Полученные таким образом сведения дают ответы на многие вопросы и имеют важное клиническое значение, поскольку позволяют правильно подобрать медикаментозное лечение, проконтролировать его эффективность.

5. Спироэргометрия. Этот метод обследования позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в комбинации с дыхательной системой, то есть, помимо ЭКГ и артериального давления, устанавливается концентрация кислорода и углекислого газа как во вдыхаемом, так и в выдыхаемом воздухе. Для проведения спироэргометрии человек получает физическую нагрузку, работая на велоэргометре или на беговой дорожке. На него надета специальная маска, в которую по одним трубкам подается воздух, а по другим отводится и поступает в особый прибор, анализирующий его состав. В результате кардиолог получает информацию о кровообращении, обмене веществ, вентиляции, может обнаружить, причем на раннем этапе, сердечную недостаточность, определить стадию гипертонической болезни, поражены ли органы-мишени. Кроме того, при спироэргометрии выявляются такие индивидуальные особенности конкретного человека, как реакция на нагрузку артериального давления и пульса и т. п.

6. Транспищеводная электрокардиостимуляция предсердий. Так как пищевод лежит в непосредственной близости от сердца, то посредством электрода, введенного в пищевод, можно осуществить электростимуляцию предсердий с одновременным проведением ЭКГ. Подобный анализ необходим в случаях трудно диагностируемых нарушений ритма, позволяет целенаправленно подобрать антиаритмическую терапию и др.

7. Транспищеводная эхокардиография. Благодаря такому обследованию можно получить очень четкое изображение структур сердца. Показанием к его проведению являются подозрения на воспалительный процесс в сердечном клапане, на врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки и пр.

8. Электрофизиологическое исследование сердца, в процессе которого в полость сердца вводятся электроды и осуществляется запись электрических потенциалов непосредственно из органа. Обследование проводится с целью изучения электрической системы внутренней поверхности сердца, выявления и локализации источника патологической возбудимости в миокарде, ставшего причиной аритмии, посредством радиоволн. Процедура проводится под рентгенконтролем и отличается очень высокой степенью точности.

9. Фонокардиография. Здоровое и больное сердце звучит по-разному: первое издает тоны, второе – еще и шумы. При обследовании становится возможным получить графический образ звуковой симптоматики, с тем чтобы оценить интенсивность производимых работающим сердцем звуков. Подобного рода обследования актуальны при выявлении как врожденных, так и приобретенных пороков сердца, тем более что есть возможность оценить их в динамике – на стадии формирования, до операции и после нее.

10. Эхокардиография. Это весьма информативный метод обследования: на мониторе прибора можно увидеть и изучить структуры сердца в процессе их деятельности, то есть получить анатомическую характеристику клапанного аппарата сердца; выявить направление и скорость кровотока во время систолы и диастолы; сориентироваться с размерами сердечных полостей, толщиной и сократимостью их стенок; увидеть аневризмы, тромбы; визуализировать фракции выброса с целью оценки сократительной способности миокарда левого желудочка и т. д. Только по результатам эхокардиографии можно поставить диагноз кардиомиопатии, пороков сердца, перикардита, гипертонической болезни, ишемической болезни, инфаркта миокарда и др.

Кроме того, метод кардиографии неинвазивен, безопасен для человека, достаточно прост в реализации и в силу этого широко используется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

11. Внутрисердечная эхокардиография. В ходе процедуры внутрь сердца доставляется ультразвуковой датчик. При одновременном мониторинге ЭКГ, по которой судят о том, какая фаза сердечного цикла протекает, получают 4D-УЗИ (четырехмерное ультразвуковое изображение). Метод используется в качестве и диагностического (с его помощью можно оценить функции миокарда, работу сердечных клапанов, отследить гемодинамику и др.), и лечебного в кардиохирургии.

Когда необходимо визуализировать состояние сосудов изнутри, ультразвуковой датчик вводят в артерию, что позволяет обследовать структуру стенки, проанализировать атеросклеротические отложения, прояснить ситуацию, связанную с коронарным кровотоком, и т. д.

12. Ультразвуковая доплерография. Посредством данного метода (безопасного и не имеющего противопоказаний) удается получить ответы на вопросы об особенностях кровотока в крупных сосудах и непосредственно в сердечных камерах. Благодаря цветному изображению, поступающему на монитор, можно в масштабе реального времени увидеть направление потоков крови и сделать вывод о том, насколько кровоток равномерен; есть ли изменения, обусловленные стенозом (сужениями), окклюзией (закупоркой) просвета сосудов тромботическими массами или поражением атеросклеротической бляшкой; оценить аномалии сосудов (аневризмы, извитость и др.) и т. д.

13. Рентгенография. Метод обследования сердца, по результатам которого можно говорить о форме, положении сердца в грудной клетке, особенностях пульсации органа и сосудов, о наличии врожденных или приобретенных их пороках. Но надо признать, что современные технологии (компьютерная и магнитно-резонанская томография) потеснили традиционную методику, но в разных объемах она все равно находит применение.

14. Ангиография. В отличие от внутрисосудистого УЗИ состояние сосудов (как анатомическое, так и физиологическое) оценивается путем введения в них контрастного вещества. Контроль осуществляется посредством рентгена. Обследование таким методом коронарных сосудов сердца называется коронарной ангиографией (или коронарографией), которая признана в качестве золотого стандарта в кардиологии.

С помощью катетера, введенного через бедренную или лучевую артерию (в зависимости от того, какой отдел сердца (правый или левый) инспектируется), в сердце доставляется контрастное вещество, которое позволяет визуализировать на мониторе ангиографа внутренний абрис (контур) сосудов, кровоток по ним. Получив необходимую информацию, кардиолог решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства с целью восстановления просвета сосудов с помощью стента или посредством шунтирования. Поскольку собственно процедура занимает примерно 10–15 минут, не вызывает у пациента дискомфорта (проводится под местной анестезией), метод практикуется при комплексной диагностике ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда; бессимптомном течении ИБС и высокой вероятности осложнений; если медикаментозное лечение неэффективно и др.

15. Компьютерная томография (КТ). При обследовании через тело пациента пропускаются рентгеновские лучи, которые потом улавливают особые детекторы и трансформируют в электрические сигналы. Последние проходят компьютерную обработку. В результате кардиолог получает послойное изображение внутренней структуры сердца, сосудов (аорты, легочных артерий). При необходимости при КТ применяют контрастное вещество. Кроме того, есть возможность сделать снимки в конкретную фазу сердечного цикла, что позволяет получить информацию о размерах камер сердца, состоянии миокарда, клапанов, перикарда.

16. Магнитно-резонансная томография (МРТ). В отличие от предыдущего метода при МРТ применяются не рентгеновские лучи, а радиоволны, облучающие пациента в сильном магнитном поле. Одновременно внутривенно вводится контрастное вещество. Высвобождающаяся и фиксирующаяся при этом электромагнитная энергия после компьютерной обработки преобразуется в изображение. МРТ позволяет диагностировать аневризмы, стенозы и другие дефекты сосудистой стенки.

Таким образом, современная медицина располагает большим набором средств для кардиодиагностики. Важно только, чтобы люди своевременно обращались за консультацией или лечением.