Текст книги "2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению"

Состояние, при котором нарушается насосная функция сердца и соответственно кровообращение, называется сердечной недостаточностью. Патология возникает и развивается в связи с тем, что слабо сокращающаяся сердечная мышца (в результате сердечно-сосудистых заболеваний стенка сердца утолщается и его сократительная способность падает) выбрасывает в артерии меньшее количество крови, чем требуется для нормального кровоснабжения организма.

Основная причина сердечной недостаточности – длительная перегрузка сердечной мышцы. Она всегда следствие других заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардиты и др. По сути дела, это завершающая стадия всех кардиопатологий. Более всего синдром сердечной недостаточности распространен среди людей старших возрастных групп (ей подвержены 6—10 % пациентов).

Для сердечной недостаточности характерен ряд симптомов:

1) одышка, которая представляет собой не просто учащенное дыхание, а ощущение нехватки воздуха. Это наиболее заметное проявление заболевания, которое возникает при физической нагрузке, часто даже при минимальной (причем чем меньше нагрузка, провоцирующая одышку, тем выше степень тяжести сердечной недостаточности), а также и в состоянии покоя;

2) отеки. Поскольку сердце плохо справляется со своей функцией насоса, то кровь застаивается в обоих кругах кровообращения (малом и большом). В результате замедленного движения крови по сосудам в них возрастает давление, и жидкая фракция крови начинает просачиваться сквозь сосудистую стенку в окружающие ткани. Участки тканей, пропитанные избыточной жидкостью, и есть отеки. Первоначально под действием гравитации жидкость аккумулируется в стопах, но постепенно она поднимается к голеням и далее вверх (у пациентов, прикованных к постели, могут наблюдаться отеки поясницы, спины);

3) тахикардия;

4) акроцианоз (посинение ногтей или носогубного треугольника;

5) повышенная утомляемость;

6) ограничение физической активности.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Первая возникает стремительно, как правило, на фоне обострившегося основного заболевания. Вторая представляет собой осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, способное в течение достаточно продолжительного времени протекать латентно, без каких-либо нарушений самочувствия.

Основная масса пациентов, у которых диагностирована сердечная недостаточность, страдают именно хронической формой данного заболевания. При этом надо заметить, что симптомы сердечной недостаточности развиваются постепенно, и поэтому люди нередко принимают их за возрастные изменения и не обращаются к врачу, чем только усугубляют ситуацию. Известно, что восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы и кровообращения легче в начальный период заболевания, чем тогда, когда уже произошли глубокие и трудно поддающиеся терапии нарушения. Кроме того, хроническая сердечная недостаточность имеет тенденцию к прогрессированию, в связи с чем пациенты со скрытым течением заболевания за несколько лет могут пополнить группу тяжелобольных. Проведенные английскими специалистами исследования показали, что в течение 1 года после обнаружения первых симптомов хронической сердечной недостаточности в живых остались 57 % мужчин и 64 % женщин; а через 5 лет эти цифры существенно изменились в худшую сторону и составили 25 и 38 % для мужчин и женщин соответственно.

Относительно острой сердечной недостаточности можно сказать, что это серьезная и опасная, но, к счастью, редко встречающаяся форма данной патологии. Она внезапно манифестируется приступом сердечной астмы (приступом удушья), может осложняться отеком легких и требует незамедлительного лечения в стационаре.

Помимо курения, ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечная недостаточность развивается при воздействии и других факторов риска, таких как:

1) заболевания гипофиза и щитовидной железы, вызывающие повышение артериального давления;

2) прием некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидных гормонов и др.).

Далее рассмотрим более подробно обе формы сердечной недостаточности.

Есть заболевания, которые ослабляют сердечную мышцу и приводят в действие механизмы компенсации, в задачу которых входит восстановление нормального кровообращения. При этом на некоторое время его удается улучшить, но, поскольку резервные силы организма не бесконечны, симптомы сердечной недостаточности проявляются вновь. К таким заболеваниям относятся следующие:

1) патологии клапанов сердца, при которых в желудочки поступает избыточное количество крови, что приводит к их гемодинамической перегрузке;

2) артериальная гипертензия, так как при ней страдает кровоотток из сердца, вследствие чего в нем возрастает объем крови, сердечная мышца функционирует в усиленном режиме и переутомляется, а полости сердца растягиваются;

3) стеноз устья аорты. Суженный просвет аорты вызывает накапливание крови в левом желудочке, что повышает давление в нем, растягивает его и ослабляет миокард;

4) миокардиты. При воспалительных заболеваниях сердца нарушается его сократимость и проводимость, происходит растяжение стенок мышцы;

5) перикардиты, при которых образуются механические препятствия, значительно ухудшающие заполнение полостей сердца кровью;

6) ишемическая болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз, при которых кровоснабжение миокарда нарушено;

7) тахиаритмия, при которой страдает наполнение сердца во время диастолы;

8) гипертрофическая кардиомиопатия, вследствие которой стенка желудочков утолщается, сокращая их внутренний объем;

9) базедова болезнь, при которой в кровь выбрасывается значительное количество гормонов щитовидной железы, оказывающих токсическое воздействие на сердечную мышцу.

Симптоматика хронической сердечной недостаточности весьма разнообразна:

1) одышка является признаком гипоксии головного мозга. Если первоначально она возникает после физического напряжения, то в тяжелых или запущенных случаях беспокоит и в состоянии покоя;

2) непереносимость физической нагрузки, что естественно, поскольку при физическом напряжении организму требуется интенсивное кровообращение, а больное сердце не может его обеспечить. Поэтому при каких-либо усилиях возникают одышка, слабость, болевые ощущения за грудиной;

3) цианоз. Это еще одно свидетельство дефицита кислорода в крови. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью бледная с синеватым оттенком кожа, что особенно заметно на кончиках пальцев, мочках ушей, носогубном треугольнике;

4) отеки, прежде всего на ногах; постепенно жидкость собирается в брюшной и плевральной полостях;

5) застой крови в сосудах, пронизывающих внутренние органы, что расстраивает их функционирование:

а) в эпигастрии ощущается пульсация, сопровождающаяся болью в желудке и диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, запорами);

б) печень увеличивается и становится болезненной, в ней образуются тяжи – волокна соединенной ткани, что негативно сказывается на работе этого важного органа;

в) почки уплотняются, количество мочи снижается, в ней появляются элементы, которые в норме там не присутствуют (цилиндры, белки, клетки крови);

г) страдает и центральная нервная система. Отсюда раздражительность, эмоциональное перевозбуждение, головокружение, повышенная утомляемость.

Острая сердечная недостаточность может быть следствием как сердечно-сосудистых заболеваний, так и патологий несердечного происхождения.

К первым относятся:

1) осложнения хронической сердечной недостаточности, возникающие при физических и нервных нагрузках;

2) тромбоэмболия легочной артерии, что способствует повышению давления в легочных сосудах и в итоге перегружает правый желудочек сердечной мышцы;

3) гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления вызывает спазм мелких сосудов, питающих сердечную мышцу, что вызывает ишемию. При одновременно возросшем количестве сокращений резко возникает и развивается перегрузка сердца;

4) острые нарушения ритма сердца, так как учащенное сердцебиение перегружает сердце;

5) тампонада сердца. Кумуляция жидкости между сердцем и околосердечной сумкой вызывает сдавливание камер сердца и препятствует их полноценному сокращению;

6) инфаркт миокарда, при котором погибает часть кардиомиоцитов, чем нарушается кровоснабжение сердца;

7) расслоение аорты, нарушающее кровоотток из левого желудочка и сердца полностью.

Вторые представлены такими недугами:

1) тяжелый инсульт. Функционирование сердца подчиняется нейрогуморальной регуляции, осуществляемой головным мозгом, в котором при произошедшем инсульте данный механизм повреждается;

2) приступ бронхиальной астмы, в результате которой человек испытывает нервное возбуждение и острый дефицит кислорода, вызывающий нарушения ритма сердца;

3) злоупотребление алкоголем, при котором проводимость миокарда расстраивается, что в итоге вызывает трепетание предсердий.

Острая сердечная недостаточность может стать следствием неадекватного лечения (или самолечения) сердечно-сосудистых заболеваний. Она бывает лево– и правожелудочковой, и каждая из них проявляется своими симптомами.

При правожелудочковой недостаточности наблюдаются:

1) учащенное сердцебиение, ставшее следствием нарушения коронарного кровообращения. У пациентов развивается нарастающая тахикардия, которая, в свою очередь, вызывает головокружение, одышку, тяжесть за грудиной;

2) набухание шейных сосудов, усиливающееся на вдохе. Это является результатом повышения внутригрудного давления и затруднения кровоснабжения сердца;

3) отеки, в основе которых лежат такие факторы, как замедленное кровообращение, возрастание проницаемости сосудистой стенки, внутритканевая задержка жидкости, расстройство водно-солевого баланса;

4) падение артериального давления, обусловленное снижением сердечного выброса. Отсюда потливость, слабость.

При правожелудочковой недостаточности застой в легких отсутствует.

Симптоматика левожелудочковой недостаточности наблюдается вследствие застоя крови в малом круге кровообращения, то есть в легких, что выражается сердечной астмой и отеком легких.

В первом случае происходит следующее: приступ начинается ночью или после физической нагрузки. При этом наблюдаются застой крови в легких, дефицит воздуха, нарастающая одышка. Пациент дышит ртом, принимает сидячее положение с опущенными ногами, что улучшает отток крови из легких в нижние конечности, время от времени содрогается от кашля – сначала сухого, потом с выделением розоватой мокроты (последнее облегчения не приносит).

Во втором случае отмечается такая порочная цепочка: в легочных капиллярах поднимается давление → жидкость и клетки крови просачиваются в альвеолы и заполняют зону вокруг легких → газообмен нарушается → кровь недостаточно насыщается кислородом → возникают влажные пузырчатые хрипы в легких → дыхание становится клокочущим → количество дыхательных движений возрастает до 30–40 в минуту → дыхание затрудняется → дыхательная мускулатура работает с усилием → каждый вдох, а потом и кашель сопровождаются выделением пенистой мокроты → из носа и рта выделяется пена. Левожелудочковая сердечная недостаточность вызывает нарушение мозгового кровообращения, влекущее за собой головокружение, обмороки, страх смерти, то есть налицо гипоксия мозга. Кроме того, за грудиной появляется боль, иррадиирующая в локоть, шею, лопатку.

Постановке диагноза «сердечная недостаточность» предшествует целый комплекс действий:

1) осмотр пациента, позволяющий обнаружить цианоз, учащенное сердцебиение, пульс слабого наполнения (это прямое указание на недостаточную работу сердца), падение (повышение артериального давления также не исключается) артериального давления на 20–30 мм рт. ст.;

2) аускультация. Несмотря на то что выслушивание сердца проблематично из-за какофонии хрипов и дыхательных шумов, можно разобрать:

а) менее выраженный I тон вследствие ослабления стенок желудочков и дефекта клапанного аппарата сердца;

б) расщепление II тона на легочной артерии, подтверждающее запаздывание при закрытии ее клапана;

в) появление IV тона во время систолы гипертрофированного правого желудочка;

г) диастолический шум, что объясняется тем, что клапан легочной артерии не справляется со своей функцией из-за ее расширения, поэтому кровь просачивается сквозь клапан обратно в правый желудочек, находящийся в стадии расслабления, что и создает этот специфический звук;

д) замедление либо ускорение ритма сердца;

3) ЭКГ. Сведения, получаемые при исследовании, неспецифичны для сердечной недостаточности и могут регистрироваться при утолщении миокарда, рубцовых изменениях сердечной мышцы, нарушениях сердечного ритма и проводимости сердца;

4) Эхо-КГ с доплерографией. Метод позволяет диагностировать сердечную недостаточность, поскольку выявляет ряд типичных для нее изменений в работе сердца, а именно:

а) падение сердечного выброса на 50 %;

б) утолщение стенки желудочков (толщина передней стенки – более 5 мм);

в) возросший объем полостей сердца (желудочки в поперечнике более 30 мм);

г) сниженную сократимость желудочков;

д) расширение легочной артерии;

е) нарушение функционирования клапанного аппарата сердца;

ж) подъем давления в легочной артерии;

з) недостаточный ателектаз (спадение) нижней полой вены во время вдоха, что указывает на застой крови в большом круге кровообращения;

5) рентгенологическое обследование свидетельствует об увеличении правых камер сердца и подъеме давления крови в легочных сосудах, на что указывают:

а) выбухание ствола и расширение ветвей легочной артерии;

б) размытые контуры крупных сосудов легких;

в) гипертрофия сердца;

г) зоны повышенной плотности, обусловленные отечностью;

д) появившиеся отеки вокруг бронхов – так называемый силуэт летучей мыши;

6) отклонение от нормы ряда гормонов (мозгового натрийуретического пептида (МНП, BNP) и его N-терминального фрагмента (NT-proBNP)), и чем больше это отклонение, тем менее благоприятен прогноз заболевания.

Самый лучший способ борьбы с сердечной недостаточностью – это раннее выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, которые ей предшествуют. Если, несмотря на это, сердечная недостаточность развилась, нужно сразу интенсивно ее лечить. Прежде всего необходимо:

1) привести в норму водно-солевой баланс, чтобы ликвидировать отеки;

2) уменьшить нагрузку на сердце;

3) воспрепятствовать нарушениям сердечного ритма;

4) улучшить перфузию (кровоснабжение) всех органов.

Чтобы устранить водно-минеральный дисбаланс, назначаются мочегонные средства, дополнительное количество микроэлементов, ограничивается употребление поваренной соли с пищей (назначается особая диета), контролируется поглощенная и выделенная жидкость (с этой целью необходимо ежедневное взвешивание, поскольку несколько добавочных литров жидкости в организме еще не обнаруживаются в виде отеков).

Если перечисленных мер недостаточно для компенсации кровообращения (устранения одышки, синюшности кожи, отеков), что совершенно очевидно на поздних стадиях болезни, то прописывается комбинированное лечение, в которое, помимо корригирования образа жизни, вводятся медикаментозные средства. Они призваны освободить организм от лишней жидкости и предупредить возникновение отеков, повысить образование мочи, оптимизировать насосную функцию сердца, улучшить кровообращение и предотвратить нарушения ритма сердца.

Не теряет своей актуальности и правильный образ жизни и питания: пациенту следует создать спокойную доброжелательную обстановку, ограждать от эмоционального напряжения и стрессов, обеспечить ему 8—9-часовой сон.

Решающая роль в лечении сердечной недостаточности принадлежит медикаментозным методам. Терапия хронического процесса бывает длительной, осуществляемой в основном в домашних условиях, однако это не исключает госпитализации, в ходе которой добиваются минимизации одышки, отеков; защиты других органов, испытывающих на себе недостаточность кровообращения; уменьшения риска перехода хронического процесса в острую стадию.

Для устранения болевого синдрома, аритмии, снижения частоты сердечных сокращений и адаптации миокарда к дефициту кислорода назначаются бета-адреноблокаторы. Борьбу с фибрилляцией предсердий осуществляют посредством сердечных гликозидов, которые одновременно оказывают сосудорасширяющее и мочегонное действие. Чтобы снизить давление в легочных капиллярах, прописывают блокаторы рецепторов ангиотензина II. Для выведения из организма избыточной жидкости с сохранением калия и магния показаны мочегонные средства – антагонисты альдостерона. Симпатомиметики рекомендуются для повышения тонуса сердца, нормализации пульсового давления, расширения коронарных сосудов. Для ликвидации левожелудочковой недостаточности, расширения венечных артерий, улучшения обменных процессов пациенты должны принимать нитраты (нитроглицерин и др.).

При острой сердечной недостаточности госпитализация необходима, поскольку требуется проведение интенсивной терапии с целью:

1) восстановления кровообращения во внутренних органах и кровотока в сосудах, идущих к сердцу;

2) снижения симптоматики;

3) нормализации ритма сердца.

Отсюда следующие назначения:

1) симпатомиметические амины, способствующие возрастанию сердечного выброса, уменьшающие просвет крупных сосудов;

2) кардиотонические средства (но не гликозиды) для увеличения систолы желудочков;

3) вазодилататоры и нитраты, расширяющие сосуды кровеносные с целью снижения артериальной гипертензии, оптимизации сердечного выброса;

4) диуретики, необходимые для борьбы с отеками;

5) наркотические анальгетики для обезболивания, седативного эффекта, устранения тахикардии.

Для срочного купирования приступа прибегают к наложению жгутов на конечности, дефибрилляции, ингаляции кислородом в комбинации с парами этилового спирта, вдыханию чистого кислорода.

Кроме традиционной лекарственной терапии, немедикаментозные средства лечения сердечной недостаточности также очень важны.

Прежде всего надо сказать о ликвидации факторов риска, которые значительно ухудшают прогноз данного недуга:

1) от курения и алкоголя необходимо отказаться;

2) при избыточной массе тела следует принять меры по снижению веса;

3) соблюдение диеты очень важно. Питание при сердечной недостаточности должно быть калорийным, легкоусвояемым, скорригированным в плане суточной порции жидкости и поваренной соли. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в сутки). Количество соли в пище не должно превышать 6 г (при обострении заболевания соль исключается полностью). Вкус блюд улучшат лимонный сок, небольшое количество специй и т. п. Жидкость в диете должна быть разумно ограничена и составлять не менее 800 мл в сутки. Верхняя граница – 1,5 л в сутки.

Из рациона следует исключить крепкие чай и кофе, шоколад, острые блюда, сдобу, копчености. Однако такие продукты, содержащие калий (что особенно важно при лечении мочегонными средствами и сердечными гликозидами, которые выводят калий из организма), как курага, брюссельская капуста, картофель, бананы, овсянка, гречка, телятина, должны непременно присутствовать на столе пациента. Для повышения тонуса и укрепления сердечной мышцы показаны орехи, изюм, тыквенный сок с медом. В тяжелых случаях 1–2 ст. л. меда в день улучшат общее состояние, повысят уровень гемоглобина, нормализуют биохимию крови. Полезно выпивать по ½ стакана теплого настоя шиповника с медом 2–3 раза в день.

Важно соблюдать диету с пониженным содержанием жиров животного происхождения. Полезны жирные сорта рыбы, маслины и другие продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Если еще 10–15 лет назад кардиологи своим пациентам с сердечной недостаточностью рекомендовали свести к минимуму физическую нагрузку, то теперь положение изменилось. Ограничение физической активности рекомендуется исключительно при обострении хронической сердечной недостаточности или при наличии выраженных отеков. Благодаря адекватной физической активности возрастает переносимость физической нагрузки, повышается восприимчивость к медикаментозной терапии, что в совокупности улучшает качество жизни пациентов. При этом важно постепенно возвращать пациента к привычному уровню двигательной активности. С этой целью осуществляется физическая реабилитация (при острой сердечной недостаточности показан покой, при хронической, напротив, противопоказан, чтобы не вызвать застойные явления в обоих кругах кровообращения), включающая пешие прогулки, лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, дыхательную гимнастику, плавание и др. Длительность и интенсивность таких тренировок определяются врачом, который контролирует артериальное давление и частоту сердечных сокращений у пациента. При самостоятельных тренировках следует избегать утомления.

Приведем несложный комплекс, упражнения которого следует выполнять по 4–6 раз.

Упражнение 1

Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль тела. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе опустить.

Упражнение 2

Исходное положение: то же. Имитировать езду на велосипеде.

Упражнение 3

Исходное положение: то же. Перейти в положение сидя.

Упражнение 4

Исходное положение: сидя, руки согнуть в локтях, подвести кисти к плечам. Совершать вращение локтями по часовой стрелке и против нее.

Упражнение 5

Исходное положение: то же. На вдохе поднять руки вверх, наклониться к коленям, на выдохе принять исходное положение.

Упражнение 6

Исходное положение: стоя, держать гимнастическую палку. На вдохе поднять руки вверх, повернуть туловище в левую сторону, на выходе принять первоначальное положение. Повторить в другую сторону.

Упражнение 7

Исходное положение: то же. Ходьба на месте.