Текст книги "2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению"

Кровяное давление представляет собой силу, с которой кровь давит изнутри на стенки сосудов. Чтобы кровь, которую сердечная мышца нагнетает в артериальную систему, передвигалась по артериям, артериолам и капиллярам и доходила до места назначения, в артериях, то есть в сосудах, идущих от сердца, должно поддерживаться определенное давление – артериальное. Оно является важным параметром, по которому можно судить о работе кровеносной системы. Давление крови определяется такими факторами, как объем крови, который сердечная мышца перекачивает за единицу времени (то есть сердечным выбросом), и сопротивление сосудов, реагирующих на давление крови на их стенку (оно называется общим периферическим сопротивлением сосудов). Каждый удар сердца сопровождается колебанием кровяного давления. Оно максимально в момент систолы, когда сердце сжимается и выбрасывает порцию крови в артерии. Такое давление называется систолическим (в быту его называют верхним), в отличие от минимального давления, которое регистрируется при диастоле, то есть при расслаблении сердца, и называется диастолическим (или нижним). Если первое отражает силу сокращения сердца, то второе – сопротивление периферических сосудов. По мере того как кровь движется по сосудам, амплитуда колебаний сосудистой стенки и соответственно артериальное давление постепенно снижаются. Таким образом, можно констатировать, что сердце постоянно испытывает раздражающее воздействие, но, несмотря на это, артериальное давление отличается стабильностью: пережив кратковременный подъем, оно вскоре возвращается к исходным цифрам. (Между сердечным циклом и венозным и капиллярным давлением такой жесткой зависимости нет, поэтому речь всегда идет об артериальном давлении.)

Сбалансированная работа сердца обусловливается рядом причин:

1) уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

2) сердечный выброс – от сократительной функции сердца и частоты сердечных сокращений;

3) периферическое сосудистое сопротивление – от величины просвета сосудов и состояния артериальной стенки.

Имеется и обратная зависимость, в частности возросший сердечный выброс вызывает реакцию барорецепторов, находящихся в почках и сосудах, от которых раздражение направляется в вазомоторный (сосудодвигательный) центр головного мозга, от которого к сосудам поступает сигнал расслабиться, что в результате уменьшает периферическое сопротивление сосудов, предупреждающее резкие скачки давления и повреждение кровеносных сосудов.

Есть еще ряд важных факторов, влияющих на сосуды, кровообращение и артериальное давление. Мы говорим о роли гормонов (ангиотензинов, – например, ангиотензин II сужает сосуды, вызывая тем самым повышение давления и ускорение кровообращения; альдостерона – гормона коры надпочечников, который способствует возрастанию объема циркулирующей крови и подъему системного артериального давления) и ферментов (например, ренина, образующегося в почках), а также центральной нервной системы (коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза и др.) в координации работы всех органов и систем. Благодаря им организм функционирует слаженно, как единое целое, а система кровообращения регулируется тонко и буквально с ювелирной точностью. В случаях же нарушения (табл. 2) механизмов регуляции кровообращения исчезает баланс между сердечным выбросом и сопротивлением, с которым кровь сталкивается на периферии. Это приводит к тому, что артериальное давление отклоняется от нормального уровня.

Таблица 2

Нарушение регуляции артериального давления

Что же считается нормальным артериальным давлением? По мере того как накапливаются сведения о различных значениях артериального давления, границы между нормой и патологией пересматриваются. Например, в 1962 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать нормальным артериальное давление до 160/95 мм рт. ст. С 2003 года приняты следующие показатели артериального давления:

1) оптимальное (вне зависимости от возраста человека) – менее 120/ 80 мм рт. ст.;

2) нормальное – 120–129/80—84 мм рт. ст.;

3) высокое нормальное – 130–139/85—89 мм рт. ст.

Таким образом, налицо значительное понижение границы между нормальным и патологическим артериальным давлением. (Вероятнее всего, это не последние коррективы. Например, Г. Гамильтон еще в 1945 году предполагал, что норму систолического артериального давления следует понизить до 90 мм рт. ст., так как его наблюдения показывают, что люди с таким уровнем артериального давления не страдают гипертонической болезнью и дольше живут.) При этом показатели давления, превышающие представленные параметры, должны расцениваться как повышенные и требующие соответствующей реакции со стороны как пациента, так и врача. Кроме того, если артериальное давление измеряется впервые, то разработан алгоритм, показывающий, когда достаточно только контроля, а когда уже требуется лечение (табл. 3).

Таблица 3

Артериальное давление: контроль или лечение

Необходимо уточнить еще один момент – что такое разница между систолическим и диастолическим давлением и каково ее значение? Разница между ними называется амплитудой колебаний давления (пульсовым давлением, пульсовой амплитудой давления), и она должна иметь определенную величину. Оптимально, если она составляет 40–50 мм рт. ст., допустимо и такое значение – 30–50 мм рт. ст. Отклонения в ту или иную сторону указывают, что в организме не все в порядке:

1) если пульсовое давление равно более чем 50–60 мм рт. ст., то это сигнал о том, что кардиальная мышца испытывает большое напряжение, что это работа практически на износ;

2) если показатель пульсового давления менее 30 мм рт. ст., то это говорит о том, что насосная функция сердца снижена, что органы и прежде всего головной мозг испытывают кислородное голодание, выражающееся головокружением, тошнотой, потерей сознания и т. п.

Величина артериального давления определяется тем, что происходит с человеком в данный момент: если он испытывает физическую или эмоциональную нагрузку, давление повышается, если он спокоен или спит, артериальное давление снижается. В здоровом организме давление регулируется автоматически. При воздействии ряда факторов (о них речь пойдет далее) давление колеблется в сторону повышения. В этом случае говорят об артериальной гипертензии.

Пониженное артериальное давление (ниже 100/60 мм рт. ст.) может наблюдаться у здорового человека, если он, например, переутомился, переживает период адаптации к новым климатическим условиям или активно занимается спортом (усиленные физические нагрузки заставляют сердце работать экономно, вследствие чего урежается частота сердечных сокращений, давление снижается). Это нормальное физиологическое состояние, не требующее коррекции. То же самое относится к так называемым природным гипотоникам. Для них артериальное давление 90—110/60—70 мм рт. ст. – норма, при которой они прекрасно себя чувствуют. Этих людей отличает такая особенность: повышение давления до 120–130/80—90 мм рт. ст. вызывает состояние гипертонического криза.

Если пониженное артериальное давление носит стойкий характер и существенно снижает качество жизни пациента, то это уже заболевание – артериальная гипотензия.

Нарушения артериального давления (мы сейчас оставляем в стороне физиологические колебания давления) – это всегда симптом серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременная их диагностика (измерение артериального давления относится к методам диагностического обследования) с учетом уровня современной медицины позволяет, как минимум, предупредить серьезные расстройства здоровья пациента, как максимум, добиться излечения или по крайней мере замедления патологических процессов. Поэтому метод измерения артериального давления следует рассматривать как важную доврачебную манипуляцию, которую легко можно осуществить в домашних условиях. Это особенно актуально, если кто-то из членов семьи страдает нарушениями артериального давления.

Для измерения артериального давления предназначен специальный прибор – тонометр, состоящий из полой резиновой манжеты, посредством которой артерия пережимается, баллона (груши) для нагнетания воздуха и манометра (бывает ртутным – его изобретатель – С. Рива-Роччи, итальянский врач, и именно поэтому давление до сих пор измеряется в миллиметрах ртутного столба – или пружинным), по шкале которого определяют показатели систолического и диастолического давления. В обычной практике артериальное давление измеряется в плечевой артерии по слуховому методу Н. С. Короткова с применением фонендоскопа (хотя есть и другие способы, в том числе и инвазивные – с проколом сосуда, но для их использования необходимы специальные условия и знания, что в домашних условиях невыполнимо).

В зависимости от способа компрессии и декомпрессии манжеты тонометры бывают механическими (они по-прежнему считаются наиболее точными), полуавтоматическими и автоматическими. У первых воздух нагнетается и спускается посредством резинового баллона, у вторых воздух накачивается посредством баллона, а выпускается с помощью клапана, у третьих воздух нагнетается и стравливается благодаря встроенному компрессору.

В настоящее время можно приобрести электронный тонометр (он тоже бывает полуавтоматическим и автоматическим) с дисплеем, на котором отображается результат измерения в цифровом виде. Многие приборы сохраняют в памяти результаты измерений, вычисляют среднее значение, показывают пульс. Автоматические тонометры различаются местом фиксации манжеты – на плече, запястье, пальце. При покупке прибора необходимо обратить внимание на несколько моментов: он должен быть удобным, иметь надежную манжету и читабельный дисплей, быть оптимальным по соотношению цены и качества.

Методика измерения артериального давления (рис. 4) состоит в следующем:

1) на плечо (напомним, что это промежуток между локтевым и плечевым суставами) пациента надевается манжета;

2) посредством баллона в манжету быстро накачивается воздух (если делать это медленно, нарушается венозный отток, усиливается боль в руке, тоны смазываются) до момента исчезновения пульса на лучевой артерии (она приближается к поверхности в области лучезапястного сустава и ощущается примерно на 2–3 см выше его с внутренней стороны предплечья), что означает, что давление в манжете выше давления в плечевой артерии;

3) воздух медленно спускается из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. (чем выше скорость декомпрессии, тем выше погрешность измерения), одновременно артерия выслушивается фонендоскопом, приложенным к локтевой ямке.

Рис. 4. Измерение артериального давления: 1 – артерия; 2 – вена; 3 – манжета; 4 – тонометр; 5 – баллон; 6 – фонендоскоп

Возникающие при этом звуки называются тонами Короткова. Они имеют несколько фаз: I – фиксация тона, II – нарастание интенсивности тона, III – достижение тоном наибольшей силы, IV – ослабление тона, V – исчезновение тона. Появление первого тона (его, как и последний, пациент сам отчетливо ощущает) – свидетельство того, что систолическое давление совпало с давлением в манжете и что кровь течет через сжатую артерию. Исчезновение тонов указывает на то, что проходимость артерии восстановилась и диастолическое давление совпало с давлением в манжете.

Для получения объективных данных необходимо соблюдать несколько правил:

1. В помещении должна быть комфортная температура.

2. Пациент сидит, не скрещивая ноги, или лежит (его плечо должно находиться примерно на уровне сердца), отдыхает 5—10 минут (после физической или эмоциональной нагрузки этот период возрастает до 20–30 минут), не разговаривает и не следит за процедурой.

3. За час до измерения давления не следует пить тонизирующие напитки (кофе, алкоголь и др.), курить, использовать препараты, понижающие артериальное давление, включая глазные капли, назальные спреи и пр.

4. Манжета должна плотно обхватывать обнаженную руку, однако между ней и телом должен помещаться палец. Нижний ее край должен находиться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.

5. Давление измеряется 2–3 раза с интервалом в 3 минуты, и каждый раз воздух нужно полностью выпускать из манжеты. При первом измерении давление определяется на обеих руках. Если показания будут разниться, то в последующем надо измерять давление на руке с более высокими показателями.

При измерении артериального давления могут возникать различные ситуации, о которых надо иметь представление:

1. Период временного отсутствия тонов, могущий затягиваться в интервале до 40 мм рт. ст. Это так называемый аускультативный провал, который может проявляться при высоком систолическом давлении.

2. Феномен бесконечного тона, характерный для высокого сердечного выброса и встречающийся у детей, беременных, при аортальной недостаточности и др.

3. Имеет свои особенности измерение артериального давления у пожилых людей, у которых наблюдаются возрастные изменения стенки плечевой артерии. Она утолщается и уплотняется, поэтому приходится повышать уровень давления в манжете, чтобы наступило состояние компрессии артерии. Это приводит к тому, что цифры артериального давления оказываются завышенными, что носит название псевдогипертонии.

4. При большой окружности плеча, что возможно при ожирении, развитой мускулатуре и др., если нет манжеты соответствующего размера, давление следует измерять на предплечье.

Заметим, что тонометр необходимо иметь не только людям с нарушениями артериального давления. Он должен быть в каждом доме. Однако могут возникать ситуации, когда прибора нет, но состояние говорит о том, что с сосудами не все в порядке (табл. 4).

Таблица 4

Косвенные признаки, указывающие на уровень артериального давления

Артериальная гипертензия

Прежде чем говорить о сути проблемы, необходимо внести ясность в терминологию, то есть определить, в чем состоит разница в терминах «гипертония» и «гипертензия». До середины 1970-х годов в отечественной медицине для обозначения заболевания с повышенным артериальным давлением применялись термины «гипертония» и «гипертоническая болезнь», которые в свое время пришли из французской и немецкой специальной литературы. В последующие годы появился англоязычный термин «гипертензия». В связи с возникшей путаницей в 1976 году экспертным сообществом было рекомендовано:

1) использовать элемент «-тония» при характеристике тонуса мускулатуры, включая и стенку сосудов;

2) вводить элемент «-тензия» при характеристике уровня жидкости в сосудах и полостях;

3) обозначать соответствующую нозологическую форму (определенную болезнь, выделенную в качестве самостоятельной на основе установления этиологии (причин) и патогенеза (механизма развития)) традиционным термином «гипертоническая болезнь», предложенным еще в 1922 году российским терапевтом Г. Ф. Лангом. Считать данный термин и термин «эссенциальная (первичная, развившаяся по невыясненной причине) гипертензия» синонимами;

4) признать термины «гипертонический криз» и «гипертензивный криз» эквивалентами;

5) именовать лекарственные средства, понижающие артериальное давление, гипотензивными независимо от того действия, которое они оказывают.

Артериальная гипертензия – заболевание, наиболее распространенное в мире. Примерно у 30 % населения планеты отмечается повышенное артериальное давление, причем только приблизительно половина из них знает об этом и только половина из оставшихся принимает необходимую терапию, то есть всего лишь 12–15 % эффективно лечатся. При этом надо сказать, что на долю эссенциальной гипертензии приходится 90 % всех случаев заболевания. Остальные 10 % – это симптоматическая гипертония, обусловленная патологиями других органов и систем, то есть это вторичная артериальная гипертензия, речь о которой должна вестись при описании соответствующих заболеваний и их осложнений. Тем не менее коротко перечислим их:

1) заболевания почек (пиелонефрит, поликистоз и др.);

2) заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз и др.);

3) сердечно-сосудистые заболевания (недостаточность аортального клапана, аномалии сосудов и др.);

4) заболевания органов, продуцирующих гормоны (надпочечников, гипофиза);

5) неврозы;

6) беременность и климакс у женщин.

Артериальное давление даже у здорового человека отличается нестабильностью: оно повышается и понижается в зависимости от многих факторов, например от эмоциональной нагрузки (не зря выдающийся отечественный врач А. Л. Мясников называл гипертонию «болезнью неотреагированных эмоций»). Если человек здоров, то его организм самостоятельно контролирует и регулирует артериальное давление. Это происходит такими способами:

1) изменение силы и частоты сердечных сокращений. Между артериальным давлением и этими показателями существует прямо пропорциональная зависимость: чем они выше, тем выше давление;

2) колебание тонуса сосудистой стенки. Сужение артерий влечет за собой скачок артериального давления;

3) вариативность количества воды в организме. С уменьшением жидкости снижается объем циркулирующей крови и артериальное давление.

Но механизм регуляции артериального давления в силу различных причин и действия ряда факторов может нарушаться.

Не вызывает сомнения тот факт, что артериальная гипертензия – заболевание, относящееся к разряду мультифакторных, то есть в ее основе лежит не одна, а несколько причин.

1. Психоэмоциональное перенапряжение. Предположение о влиянии стресса на развитие артериальной гипертензии выдвинул в 1922 году Г. Ф. Ланг, выдающийся отечественный ученый, чью гипотезу, трансформировавшуюся в нейрогенную теорию, в последующем развили его ученики, в частности А. Л. Мясников и др. Отмечено, что в 10–15 % случаев повышения артериального давления повинны гормоны стресса, вырабатываемые корой надпочечников (кортизол, альдостерон, адреналин, норадреналин и др.). Под их воздействием сердечная мышца начинает чаще сокращаться, в результате чего возрастает сердечный выброс, то есть объем циркулирующей крови в сосудистом русле увеличивается. При стрессе нарушается функция высшей нервной деятельности, срывается нервная регуляция, повышается сосудистый тонус, в результате возникают предпосылки к повышению артериального давления, поскольку периферическое сопротивление сосудов преодолевается с бо́льшими усилиями. Выше уже было сказано, что величина артериального давления зависит от количества крови, выталкиваемой в аорту, и периферического сопротивления сосудов. Если они возрастают, то артериальное давление повышается.

Говоря о стрессе, необходимо различать факторы стресса и реакции на него. Среди первых – факторы, которые возникают и воздействуют независимо от желания человека, например цейтнот, финансовые и семейные проблемы, а также проблемы, ответственность за которые лежит на самом индивидууме, например повышенные требования к себе, преувеличение своих возможностей и др. Реакция на стресс представляет собой образ действия, посредством которого организм реагирует на факторы стресса, например стремление добиться желаемого любой ценой вызывает учащение пульса, работа в несколько смен – мигрень, перегрузки на работе – тахикардию и т. д. При этом надо заметить, что на одинаковые факторы стресса возможны различные реакции: при хроническом перенапряжении у одних повышается артериальное давление, у других возникает язва желудка и т. д. Вероятно, первыми страдают наиболее слабые звенья. Однако если в одних случаях появляются те или иные виды боли, то это можно рассматривать как положительный момент, поскольку сразу понятно, что необходимо срочно принимать меры. Беда в том, что сужение сосудов, повышение артериального давления или уровня глюкозы в крови и др. – это скрытые изменения, не воспринимаемые непосредственно, но с течением времени вызывающие серьезные последствия.

Представить современную жизнь с ее, как сейчас говорят, вызовами, темпами и ритмами без стресса невозможно, ведь он представляет собой ответную реакцию организма на отрицательные эмоции, физические и психоэмоциональные перегрузки. Вопрос только в дозировке. Незначительный кратковременный стресс полезен, поскольку повышает защитные силы организма, заставляет разрешать появившиеся проблемы и т. д. Например, в каменном веке, когда надо было спасаться бег-ством или набрасываться на добычу, человек выживал во многом благодаря здоровым стрессовым реакциям, когда мгновенно в кровь выбрасывались гормоны надпочечников (прежде всего кортизол и адреналин), через вегетативную нервную систему регулирующие кровообращение, обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, которые после выполнения необходимой функции возвращались к исходному состоянию.

Наших современников стресс застает за письменным столом или на диване, то есть в состоянии физического покоя, а реакция на стресс осталась такой же, как и миллионы лет назад. Нашей вегетативной системе неважно, что является источником стресса – ее реакция всегда одинакова. Проблема в том, что сейчас повышенный уровень активации органов и систем не компенсируется физической активностью (ведь нам не нужно атаковать, убегать и т. п.), вследствие чего стресс сохраняется более длительно и постепенно разрушает сосуды и сердечную мышцу.

Таким образом, вреден затянувшийся стресс, при котором страдают механизмы жизнедеятельности, снижается иммунитет, возникает почва для развития заболеваний, сердечно-сосудистых в том числе. У каждого организма есть определенный запас адаптационных сил, но он небезграничен, сугубо индивидуален и иссякает, если количество психотравмирующих обстоятельств зашкаливает, приводит к истощению и срыву. При хроническом стрессе развивается артериальная гипертензия.

Оценить собственный риск в плане развития артериальной гипертензии поможет следующая информация.

Условно люди по складу личности делятся на два типа – тип А и тип Б. Люди типа А (его называют коронарным, поскольку люди, относящиеся к нему, в большей степени подвержены развитию сердечно-сосудистой патологии вообще и артериальной гипертензии в частности) чрезвычайно ответственны, честолюбивы, много и напряженно работают и мало отдыхают, постоянно испытывают нехватку времени. При стрессе они мобилизуются на борьбу с тяжелой ситуацией, при неудаче отчаиваются, ощущают собственную беспомощность, переживают нервный срыв, сопровождающийся повышением артериального давления.

Люди типа Б – полная противоположность. Они уравновешенны, спокойны, не склонны взваливать на себя всю ответственность и нагрузку, умеют и любят отдыхать, поэтому и стрессовые ситуации переносят менее болезненно и с меньшими потерями для себя.

Таким образом, становится понятно, что стресс и внутренняя организация личности по типу А в конце концов приводят к тому, что приспособительные силы организма иссякают, возникают волнение, внутреннее перенапряжение, способствующие выработке стрессовых гормонов и повышению артериального давления.

Поскольку отрицательное воздействие стресса на организм проявляется не сразу, нужно знать, когда наступает тот момент, когда необходимо обратиться к врачу. Раньше всего подает сигнал SOS физическое здоровье, психика реагирует чуть позже, хотя ее лепта в развитии физических симптомов продолжительного стресса велика. В табл. 5 представлен перечень физических и психических признаков, обнаруживаемых на фоне затянувшегося стресса. Можно «примерить» их на себя (чем больше плюсов, тем положение серьезнее), чтобы понять, необходимо ли уже начать активно устранять причины, дестабилизирующие организм.

Таблица 5

Признаки продолжительного стрессового состояния

Такой анализ поможет понять, что риск развития болезненных реакций тем выше, чем дольше сохраняется конфликт. В первую очередь страдают сердце и сосуды, испытывающие дополнительную нагрузку. В результате возникают боли, артериальное давление повышается.

2. Наследственная предрасположенность. Роль отягощенной наследственности в развитии артериальной гипертензии весьма велика: в 30–60 % случаев артериальной гипертензией страдали один или оба родителя либо другие ближайшие родственники. Нарушение регуляции, которое еще не может быть определено как повышенное артериальное давление, происходит очень рано, в детстве. По мере взросления человека она под воздействием негативных факторов (о них далее) трансформируется в серьезное сердечно-сосудистое заболевание. Некоторые виды нарушений регуляции имеют врожденный характер (см. табл. 2).

В такой ситуации важно принимать профилактические меры: контролировать давление и вес, быть физически активным и находить время для отдыха, придерживаться принципов рационального питания, избегать зависимостей любого вида (алкогольной и др.), научиться справляться со стрессами.

3. Избыточная масса тела. Проблема лишнего веса не только не утрачивает своей актуальности, а, напротив, с каждым годом все более и более обостряется. Между степенью ожирения, продолжительностью жизни и риском возникновения артериальной гипертензии прослеживается прямая зависимость. Организм набирает лишний вес, если количество полученных с пищей калорий превышает количество растраченных в процессе жизнедеятельности. При этом действуют оба механизма развития артериальной гипертензии:

а) возрастает сердечный выброс в кровяное русло вследствие того, что при физической нагрузке сердце напряженно функционирует;

б) сужается просвет кровеносных сосудов, поскольку жировая ткань откладывается и на них, что вызывает повышение их периферического сопротивления.

Помимо этого, избыточная масса тела влечет за собой и другие негативные последствия, в частности подъем уровня холестерина и глюкозы в крови, повышение тромбообразования, создает проблемы с суставами, провоцирует возникновение сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта и др.), желчнокаменной болезни, патологий опорно-двигательного аппарата, формирует комплекс неполноценности, в конце концов, и т. д.

Однако следует сказать, что имеет значение не столько соб-ственно вес, сколько индекс массы тела, для расчета которого есть специальная формула:

Индекс массы тела = вес тела в кг: на рост в м².

Существуют специальные таблицы, по которым можно определить свой индекс массы тела (табл. 6), причем для разных возрастных групп имеются свои показатели. Ожирение констатируется при индексе массы тела 30 и выше. Это состояние, когда снизить вес требуется по медицинским показаниям.

Таблица 6

Определитель индекса массы тела

Если обнаруживается избыточный вес, то первая мысль – сесть на диету. Большинство новомодных диет являются шоком для организма, который после их прекращения начинает усиленно откладывать жир про запас. Поскольку лишний вес накапливается годами, то одномоментный сброс килограммов оборачивается таким же стремительным набором веса, причем большего, чем первоначальный.

Самый здоровый и надежный способ избавления от лишних килограммов – это оптимизация пищевого поведения и активный образ жизни, причем привлечение специалиста обязательно. Только грамотный врач (эндокринолог, диетолог) выяснит причины повышения веса, составит индивидуальный план для его снижения и проконтролирует весь процесс.

4. Избыточное употребление поваренной соли. Ионы натрия, которые поставляет поваренная соль, необходимы организму, поскольку и от них в том числе зависит сбалансированность его внутренней среды. Нарушение ее постоянства чревато заболеваниями (в специальной литературе содержатся сведения о том, что пищевой натрий – это еще и некорригируемый фактор риска увеличения массы миокарда, при наличии которого вероятность развития ишемической болезни сердца резко возрастает).

Поскольку соль (хлорид натрия) задерживает жидкость в организме, то ее избыточное количество, во-первых, способствует увеличению массы циркулирующей крови и сужению просвета кровеносных сосудов, во-вторых, на фоне генетической предрасположенности натрий задерживается в клетках сосудов, вызывая гипертрофию клеточной стенки, увеличивает их сократительную способность и способствует подъему периферического сопротивления сосудов, то есть опять включаются названные выше механизмы развития артериальной гипертензии.

Оба компонента соли (и хлор, и натрий) дают эффект повышения давления, однако на практике ориентируются на содержание в продуктах только натрия. В 1 мг соли – 400 мг натрия (никакой природный продукт не содержит такого количества даже в 100 г). Для поддержания нормального функционирования организма требуется 2 г натрия, то есть 5 г поваренной соли (это с учетом соли, которая содержится в продуктах и блюдах). В здоровом организме лишняя соль выводится с продуктами жизнедеятельности, с потом. Если имеется дефект в системе ее удаления из организма, то соль накапливается и через нервные и гормональные механизмы способствует развитию артериальной гипертензии. Отсюда рекомендация гипертоникам и тем, кто находится в группе риска, – снизить количество поваренной соли (не досаливать пищу во время еды, использовать специи вместо соли, при покупке продуктов интересоваться количеством соли в них), тем более что гипотензивные лекарственные препараты в этом случае оказываются более эффективными.

5. Повышенный тонус мелких артерий – артериол. Еще в начале прошлого века Г. Ф. Ланг писал: «Ранее предполагали, что изменения артерий и артериол относятся к группе атеросклероза или вызываются специальным процессом, поражающим мелкие сосуды. В настоящее время эти представления имеют только исторический интерес. Сейчас общепринято, что сужение артериол есть результат усиленного их тонического сокращения, то есть патологического отклонения функционального состояния».

Таковы основные причины возникновения и развития артериальной гипертензии. Остается добавить еще несколько соображений на эту тему:

1) избыток кальция в крови вызывает спазмирование гладкой мускулатуры, в том числе и мышц, окружающих кровеносные сосуды. При этом имеют место нарушения артериального давления;

2) атеросклероз. Между ним и артериальной гипертензией существует взаимосвязь: с одной стороны, атеросклероз может развиваться на фоне повышенного давления, с другой – артериальная гипертензия бывает следствием атеросклеротического поражения сосудов, при котором уменьшается их просвет со всеми вытекающими отсюда последствиями;

3) некоторые лекарства могут провоцировать повышение кровяного давления и при длительной терапии вызывать артериальную гипертензию. Среди таких медикаментозных средств следующие: антидепрессанты, назальные спреи, антибиотики, оральные контрацептивы, препараты для снижения аппетита и др.