Текст книги "2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению"

Есть несколько вопросов, утвердительные ответы на которые должны заставить задуматься о необходимости нанесения визита врачу:

1. Испытываете ли вы неприятные ощущения и дискомфорт в области грудины?

2. Их возникновение связано с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице?

3. Если остановиться и передохнуть, боли исчезают?

4. Как долго продолжается приступ?

Если все перечисленное имеет место, то врач может заподозрить стенокардию. Примерно у половины пациентов кардиологических отделений она диагностируется в качестве проявления ишемической болезни сердца, поскольку именно она остается самой часто встречающейся формой ИБС, причем мужчины (5—20 %) страдают ею в большей степени, чем женщины (1—15 %). С возрастом количество заболевших резко увеличивается.

Чтобы понять механизм возникновения и развития стенокардии, нужно вспомнить об анатомии сердечной мышцы. Главную роль в ее жизнедеятельности играют коронарные артерии, по которым кровь доставляет к клеткам сердца кислород и питательные вещества. Острая недостаточность коронарного кровоснабжения, то есть когда появляется дисбаланс между потребностью клеток сердца (кардиомиоцитов) в кислороде и ее удовлетворением, – это фактор, провоцирующий возникновение и развитие стенокардии.

Если венечные артерии сердца поражены атеросклерозом, то в момент физических или эмоциональных нагрузок перфузия (кровоснабжение) сердца оказывается ущербной, то есть возникает ишемия миокарда. В результате нее страдают окислительные процессы в миокарде, в котором начинают аккумулироваться недоокисленные метаболиты (молочной, фосфорной и других кислот), сдвигается ионное равновесие, снижается синтез АТФ. В совокупности это приводит первоначально к диастолической, а далее и к систолической дисфункции миокарда, к электрофизиологическому сбою (на ЭКГ это отражается в изменении сегмента S – T и зубца T) и в конечном счете к появлению болевой реакции. Череда изменений, которые происходят в миокарде, называется ишемическим каскадом.

Итак, нарушение кровоснабжения → сдвиг метаболизма → развитие коронарной болезни, или стенокардии.

Наиболее остро миокард испытывает гипоксию при напряженной работе сердца, вследствие чего приступ стенокардии констатируется при стрессе или физической активности. При этом расстройство коронарной перфузии преходяще (в отличие от инфаркта миокарда, когда изменения в сердечной мышце носят необратимый характер), то есть при устранении провоцирующей причины приступ купируется. Но в тех случаях, когда гипоксия миокарда оказывается выше порога его выживаемости, стенокардия резко переходит в инфаркт миокарда.

Главная причина, лежащая в основе стенокардии, та же, что и у ишемической болезни сердца, а именно стеноз венечных артерий в результате атеросклероза. Когда он достигает 50–70 %, развиваются приступы стенокардии, и чем более выражено атеросклеротическое сужение, тем тяжелее протекает заболевание. Имеет значение и то, где именно локализуется сужение (чем ближе к аорте, тем тяжелее протекает заболевание), какова его протяженность, какое количество артерий поражено атеросклерозом.

Другие причины стенокардии:

1) нарушения свертываемости крови, приводящие к тромбообразованию;

2) коронароспазм, то есть спазм венечных артерий как результат сокращения гладкомышечных клеток;

3) аортальная недостаточность;

4) тяжелая артериальная гипертензия;

5) легочная гипертензия.

Обычно в возникновении и развитии ишемии миокарда задействуются все причины, но основной остается одна, например в ночных приступах стенокардии повинен спазм венечных артерий, а добавочным фактором может быть изменение сердечного ритма.

Кровоснабжение миокарда нарушается вследствие:

1) пороков клапанов сердца, например аортального стеноза;

2) гипертрофической кардиомиопатии (это наследственное заболевание миокарда с увеличением стенок желудочков, обычно левого, в результате чего полость левого желудочка уменьшена, развиваются дисфункция сократительной деятельности и часто обструкция (блокировка просвета полых органов, в частности сосудов) выходного тракта левого желудочка);

3) выраженной анемии, то есть низкого уровня гемоглобина в крови (именно молекулы гемоглобина доставляют кислород к тканям и органам);

4) тиреотоксикоза;

5) опухоли надпочечников.

Механизм зарождения и развития стенокардии (ее патогенез) имеет смешанный характер, то есть атеросклеротическая обтурация (обструкция) может комбинироваться с процессами образования тромбов и спазмом венечных артерий. В отдельных случаях ангиоспазм (спазм сосудов) может иметь место и без атеросклеротического поражения сосудов. Рефлекторный кардиоспазм могут вызывать некоторые патологии желудочно-кишечного тракта (например, желчнокаменная болезнь, грыжа диафрагмы и др.), инфекционно-аллергические заболевания, ревматоидные процессы в сосудах (в частности, васкулит, эндартериит и др.). Все это – результат нарушения высшей нервной регуляции коронарных артерий и носит название рефлекторной стенокардии.

На возникновение, развитие и симптомы стенокардии существенное влияние оказывают как неустранимые, так и устранимые факторы риска.

Как и для собственно ишемической болезни сердца, к некорригируемым факторам риска возникновения стенокардии относятся возраст, пол, наследственность. В большей степени заболеванию подвержены мужчины. Но если до 50–55 лет эта тенденция превалирует, то с возрастом мужчины и женщины страдают стенокардией примерно с одинаковой частотой. Стенокардия нередко ставится пациентам, у кровных родственников которых диагностированы ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда.

В отличие от некорригируемых факторов, не поддающихся изменению или ликвидации, корригируемые факторы риска можно исключить из своей жизни или по крайней мере значительно уменьшить их вредное влияние. Поскольку это факторы часто взаимосвязаны, то снижение негатива от одного из них влечет устранение другого, например сократив употребление жиров, можно улучшить показатели по холестерину, снизить массу тела и нормализовать артериальное давление. К корригируемым факторам риска относятся:

1) гиперлипидемия. Примерно 95–96 % пациентов, больных стенокардией, имеют повышенный уровень различных липидных фракций (холестерина, триглицеридов и др.). Результатом их атерогенного (вредного) воздействия является оседание холестерина в коронарных артериях. Повышенный липидный спектр стимулирует процессы образования тромбов в сосудах;

2) высококалорийная пища с большим содержанием углеводов, жиров животного происхождения влечет за собой формирование избыточной массы тела, что негативно воздействует на весь организм, вызывая развитие сахарного диабета, артериальной гипертензии, которые уже сами по себе являются факторами риска заболеваний сердца вообще и стенокардии в частности. При диагностированной стенокардии пациентам рекомендуется снизить количество соли до 5 г в сутки, ограничить употребление пищи с высоким содержанием холестерина до 300 мг и увеличить продукты с высоким содержанием пищевых волокон (до 30 г и более);

3) сниженная физическая активность – путь к ожирению и нарушению жирового обмена, то есть в результате одновременно присутствуют три фактора риска – гиподинамия, ожирение и гиперхолестеринемия. Этому трио принадлежит главная роль в появлении и прогрессировании стенокардии;

4) курение. К сказанному выше о вреде данной привычки добавим, что при развившемся атеросклерозе и курении симптоматика стенокардии обнаруживается очень рано и значительно возрастает риск развития инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертензия. Данный фактор часто сопутствует ишемической болезни сердца, и его значение в прогрессировании стенокардии очень велико, поскольку на фоне артериальной гипертензии повышается систолическое артериальное давление, увеличивается напряжение миокарда, возрастает его потребность в кислороде;

6) анемия. Понижение уровня гемоглобина в крови неизбежно влечет за собой кислородное голодание миокарда, что провоцирует приступы стенокардии. При этом атеросклеротическое поражение коронарных артерий может как иметь место, так и отсутствовать;

7) сахарный диабет. На фоне этого заболевания риск стенокардии увеличивается в 2 раза. Кроме того, и прогноз у диабетиков со стажем 10 лет и более в плане прогрессирования стенокардии и развития инфаркта миокарда далек от оптимистичного;

8) увеличение относительной вязкости крови, провоцирующее образование тромбов на участках, пораженных атеросклерозом, что чревато риском закупорки венечных артерий и развитием опасных для жизни осложнений стенокардии;

9) стресс. Высокая психоэмоциональная нагрузка заставляет сердце функционировать с большим напряжением, вследствие чего сосуды спазмируются, артериальное давление повышается, обеспечение миокарда кислородом ухудшается. Как результат – приступ стенокардии, провоцирование инфаркта миокарда и при худшем сценарии – внезапная смерть.

Кроме перечисленных факторов риска, следует назвать следующие:

1) иммунные реакции;

2) дисфункция эндотелия (плоских клеток, выстилающих сосуды изнутри);

3) повышенная частота сердечных сокращений;

4) раннее наступление менопаузы у женщин;

5) гормональные средства контрацепции, использующиеся женщинами, и др.

Остается только добавить, что при комбинации двух и более факторов риска, даже несмотря на то, что они выражены умеренно, риск развития стенокардии существенно увеличивается. При разработке тактики лечения и вторичной профилактики стенокардии учет факторов риска обязателен.

Стенокардия – актуальная медицинская проблема, и, даже если она выражена слабо, все равно остается опасным симптомом. Если при большинстве заболеваний точно поставить диагноз только на основании жалоб бывает сложно, то стенокардия в этом смысле исключение. Поэтому особое значение приобретает сбор анамнеза (сведений, получаемых путем расспроса). При этом надо заострять внимание на таких моментах: какие слова произносит человек, какими жестами (так называемый симптом сжатого кулака, когда пациент, описывая приступ, кладет на грудь кулак), какой интонацией он сопровождает свой рассказ. Это позволит не только правильно поставить диагноз, но и дифференцировать (разграничить) стенокардию с другими заболеваниями.

Стенокардия отличается типичной симптоматикой:

1. Основной ее симптом – приступообразные боли за грудиной (в ее средней части с некоторым смещением в левую сторону), которые могут отдавать в плечо, левую руку, лопатку, иногда в шею, межлопаточное пространство и нижнюю челюсть, редко в эпигастральную область (в зону живота) (рис. 7), что обусловлено тем, что боль распространяется от сердца к VII шейному и I–V грудным отделам спинного мозга, а от них – дальше по центробежным нервам к иннервируемым участкам.

По проведенным еще в 70-х годах прошлого века исследованиям 150 случаев стенокардии, установлено, что боль локализуется в области грудной клетки в 90 % случаев, из которых 34 % – это было единственной зоной; примерно у трети больных боль отдавала в левую руку и кисть; в правую руку – у 10 %, в правую кисть – у 13 %, в шею – у 22 %, в нижнюю челюсть – у 9 %, в лопатку – у 16 %. Боль, сосредоточенная вне грудной клетки, была исключением: у двух пациентов она концентрировалась только в зоне шеи, еще у двоих – только в левой кисти, у одного – только в области живота.

Рис. 7. Типичная иррадиация боли при стенокардии

Если боль чувствуется исключительно в эпигастрии (он располагается под мечевидным отростком и соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку) или только в нижней челюсти, то можно предположить ее связь с определенной нагрузкой или другим фактором-провокатором и правильно установить ее причину, то есть боль может не иметь отношения к ишемии.

Боль, локализующаяся в левой стороне грудной клетки, может сопровождать не только стенокардию, но и другие заболевания, как сердечные, так и несердечные.

К первым относятся:

1) другие клинические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и т. д.);

2) другие сердечно-сосудистые заболевания (например, пороки сердца, ревмокардит, пери– и миокардит, пролапс митрального клапана и т. д.).

Вторыми могут быть патологические состояния, клиника которых напоминает стенокардию:

1) нейроциркуляторная дистония;

2) заболевания нервных, мышечных и других структур грудной клетки, позвоночника (например, межреберная невралгия, невриты, нейромиозиты, остеохондроз и т. д.), которые нарастают при определенных движениях, заставляют принимать вынужденное положение и исчезают после приема обезболивающих средств;

3) болезни органов пищеварения, такие как кардиоспазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, желчная колика, эзофагит, гастрит и др.;

4) заболевания органов дыхания и средостения, например плеврит, спонтанный пневмоторакс и др.;

5) заболевания органов эндокринной системы, например гипер– и гипофункция щитовидной железы и др.

Болевые ощущения в области сердца, имеющие другое происхождение, обозначаются термином «кардиалгия».

2. Боль при стенокардии имеет сжимающий, давящий характер, часто ощущение ее не поверхностное, а сконцентрированное глубже, может варьироваться от терпимой до интенсивной, сопровождающейся беспокойством, внутренней тревогой, подавленностью, страхом смерти. О приступе стенокардии может свидетельствовать и дискомфорт в груди, который описывается как распирание, жжение, или дискомфорт в руке, ощущаемый как утрата чувствительности, онемения. Из-за специфической симптоматики стенокардия получила название грудной жабы.

В случае если болевой синдром провоцируется нагрузкой, человек может сам контролировать его и решать, до какой степени он может дать ему усиливаться. Если человек находится в движении, то при намеке на начавшийся приступ стенокардии он замедляет ход (отсюда еще одно название стенокардии – «болезнь обозревателей витрин»), принимает нитроглицерин или делает и то и другое. Как правило, при эмоциональном напряжении или усилении сердцебиения приступы отличаются большой интенсивностью, поскольку в таких ситуациях человек не способен контролировать свое состояние.

Обычно болевой приступ продолжается от 1 до 15 минут (приступ, затянувшийся на 20–30 минут, может привести к развитию инфаркта миокарда) и купируется приемом нитроглицерина (средство расширяет коронарные сосуды, благодаря чему кровоснабжение миокарда улучшается) или обеспечением покоя, то есть от поведения человека зависят длительность и интенсивность болей.

Не менее важная характеристика стенокардии – ее приступообразность. Частота, с которой фиксируется приступ, может определяться тем, как часто возникают ситуации, провоцирующие ее: они могут регистрироваться каждую неделю, не повторяться в течение месяца и более или, напротив, случаться часто и отличаться затяжным характером.

Поскольку порог болевой чувствительности у разных людей различен, то чаще приступы диагностируются у пациентов, у которых поражение венечных артерий более выражено. При таких обстоятельствах наблюдается тенденция к комбинации возрастания интенсивности, частоты приступов и меньшей действенности нитроглицерина. Различные факторы, как усугубляющие, так и благоприятные, воздействуют на частоту приступов. Отсюда можно сделать вывод, что образ жизни пациента, его реакция на недуг могут рассматриваться в качестве определяющих факторов. Благополучная социальная обстановка позволяет избегать развития приступа стенокардии.

Возникновение стенокардитической боли может связываться с перемещением из теплого помещения на улицу при холодной погоде, с колебаниями атмосферного давления (поэтому часто стенокардия наблюдается в осенне-зимний период), с физической нагрузкой (это стенокардия напряжения, характерная для начальной стадии) или испытываемым волнением (физического напряжения может и не быть). Кроме того, боль могут провоцировать алкоголь, езда на автомобиле, обильная пища и вызываемое этим высокое стояние диафрагмы, вздутие живота, секс, повышение артериального давления, поднятие тяжестей, дефекация.

Таким образом, основными симптомами стенокардии являются следующие:

– локализация;

– характер боли;

– интенсивность;

– продолжительность;

– частота;

– время возникновения.

3. Очаг боли достаточно большой – примерно с ладонь.

4. Часто болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, в частности дрожью в теле, сухостью во рту, головокружением, головной болью, тошнотой, повышенной потливостью, никак не связанной с температурой воздуха, внезапной слабостью на фоне хорошей физической формы и другими вегетососудистыми реакциями (происходит так называемая вегетативная буря).

5. При стенокардии возможна одышка (при приступе ощущается резкий дефицит кислорода, человек начинает дышать ртом, но воздуха ему все равно недостает), хотя пациенты редко заостряют на ней внимание. Вероятно, основным ощущением для них остается боль.

В ходе приступа стенокардии пульс бывает как ритмичным и замедленным, так и ускоренным (то есть наблюдаются тахикардия, брадикардия); нередко повышается или понижается артериальное давление; тело покрывается холодным потом; наблюдается бледность вследствие недостатка кислорода и выброса в кровь повышенной порции адреналина, что должно централизовать кровоснабжение, обеспечив в первую очередь головной мозг, сердце и легкие, причем поначалу этого бывает достаточно, чтобы снять одышку и смягчить боль; конечности холодеют; человек стремится замереть, прижимает руку к груди; на лице отмечается страдальческое выражение.

Помимо симптомов, стенокардия проявляется и тем, что при принятии горизонтального положения боль усиливается и стихает, если сесть или встать. Этому есть логичное объяснение: когда человек лежит, возрастает приток к сердцу венозной крови (напомним, что в ней содержится больше углекислого газа), сердечная мышца расширяется, в результате чего миокардиальное напряжение нарастает и одновременно увеличивается потребность миокарда в кислороде. Этот феномен имеет название – «стенокардия лежачего положения» (о других феноменах далее).

Некоторые пациенты при описании того, что они чувствуют, не используют слово «боль», а говорят о неприятных ощущениях, о том, что что-то заставляет их остановиться при ходьбе или что вообще они не могут сдвинуться с места.

Течение стенокардии имеет свои различия и особенности у мужчин и женщин.

У первых, помимо типичных симптомов, наблюдаются атипичные, а именно для них характерен абдоминальный (относящийся к животу) вариант, то есть мужчины испытывают жгучие боли, похожие на изжогу, в области эпигастрия; их беспокоят отрыжка, тошнота, рвота и другие диспепсические явления. Мужчины в большинстве своем предполагают, что это проявления гастрита или язвенной болезни желудка и за врачебной помощью вовремя не обращаются, хотя ЭКГ в этот момент способна установить правильный диагноз. В результате риск развития инфаркта миокарда нижней стенки (в этой зоне сердечная мышца примыкает к желудку и диафрагме, чем и объясняется подобная локализация боли и восприятие организмом ишемической болезни как заболевания желудка) значительно возрастает.

У мужчин, страдающих сахарным диабетом, возможны безболевые приступы стенокардии, для которых характерны общая слабость, недомогание, воспринимаемые как обычные проявления основного заболевания. Повреждение сердечной мышцы выявляет ЭКГ. Объяснение данного положения состоит в том, что на фоне повышенного уровня сахара в крови чувствительность нервных рецепторов к дефициту кислорода падает, поэтому симптоматика ишемии миокарда отсутствует. Такой тип стенокардии часто заканчивается тем, что развивается инфаркт миокарда, который требует срочной помощи в условиях стационара.

У мужчин встречается и такой вариант атипичного течения стенокардии, как астматический, когда в результате патологического процесса развивается отек стенки бронхов, возникают трудности с дыханием. В результате имеет место сердечная астма, которую необходимо отграничивать от бронхиальной, тем более что провоцирующими факторами также являются ходьба, вдыхание холодного воздуха, стресс. В таком случае ЭКГ позволяет обнаружить те или иные признаки ишемии.

Мужчинам, которые чаще, чем женщины, страдают стенокардией, при обнаружении симптомов, даже приблизительно напоминающих ишемию миокарда, нужно срочно пройти обследование.

В отличие от мужчин у женщин стенокардитический приступ сопровождается неврологической симптоматикой, в частности могут иметь место головокружение, мелькание мушек перед глазами, расплывчатость зрения, нарушения чувствительности. Поскольку женский гормональный фон имеет свои особенности, то нередко к приступу стенокардии присоединяются признаки психических нарушений, а именно: страх смерти; боль, выраженная настолько, что напоминает ножевое ранение; нехватка воздуха и одышка, скорее всего объясняемые не дефицитом кислорода, а переживаемыми эмоциями; учащенное сердцебиение, аритмия. В данной ситуации следует не только основываться на анамнезе, но и опираться на объективные критерии, чтобы дифференцировать стенокардию с кардионеврозом и остеохондрозом, которые тоже могут давать такую симптоматику. При последних заболеваниях болевой синдром может сохраняться по несколько дней, а время приступа стенокардии исчисляется минутами; боль бывает прокалывающей или кинжальной, а не сжимающей или давящей, как при ишемии миокарда; локализация боли точечная, а не в определенной зоне, как при стенокардии; возникают сопутствующие признаки, в частности нарушаются чувствительность, двигательная активность и др.

Помимо гастралгического, астматического, безболевого течения приступа стенокардии, есть и другие атипичные варианты заболевания:

1) аритмический, при котором ишемические нарушения миокарда вызывают нарушения ритма различного характера;

2) коллаптоидный, при котором нарушается кровоснабжение артерий головного мозга. И, как результат, развивается ишемия центральной нервной системы, сопровождающаяся потерей сознания, судорогами.

Для установления характера боли и других симптомов стенокардии необходимо проводить обследование с применением различных методов диагностики:

1. Сбор анамнеза. Он позволяет обнаружить объективные признаки сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска.

2. Перкуссия выявляет границы сердца, которые могут быть не изменены или смещены влево, что является следствием гипертрофии левого желудочка.

3. Аускультация в отсутствие приступа показывает ослабление или приглушенность I тона.

4. Лабораторные анализы:

– общий анализ крови, который докажет наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, которые могут потребовать первоначального лечения;

– биохимический анализ крови, который нужен для определения возможных осложнений и ответа на вопрос о необходимости корригирования состава крови;

– анализ крови на глюкозу, с тем чтобы обнаружить сахарный диабет;

– биохимические маркеры повреждения миокарда – анализ, который позволит диагностировать стенокардию и дифференцировать ее с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, например с острым коронарным синдромом.

5. Электрокардиография – самый доступный, простой и вполне информативный метод, особенно в момент приступа (вне приступа у трети пациентов с ишемической болезнью сердца она практически не отличается от нормальной). Она позволяет обнаружить характерные для стенокардии изменения, в частности:

– депрессию (углубление) сегмента S – T, указывающую на начальные повреждения мышечных клеток;

– подъем сегмента S – T, как правило, регистрируется при вазоспастической стенокардии (это особая форма стенокардии покоя, когда провоцирующие приступ факторы отсутствуют) или инфаркте миокарда, когда поражается вся толща сердечной мышцы;

– аритмию разного рода – тахикардию, экстрасистолию, мерцательную аритмию.

Результаты ЭКГ могут соответствовать норме, однако стенокардия может иметь место (болевой синдром на это указывает), поэтому требуется провести дополнительное обследование.

6. Пробы с нагрузкой. При этом пациент работает на велотренажере или беговой дорожке, а врач анализирует ЭКГ. Когда сердечные сокращения достигнут максимума (150 в минуту), на кардиограмме, если есть стенокардия, отразятся характерные изменения. Нагрузочные тесты проводятся для диагностики ишемической болезни сердца, если наблюдается атипичный болевой синдром; для количественной оценки коронарного резерва и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, что необходимо для прогнозирования заболевания, выбора тактики терапии и рекомендаций, а также для оптимизации подбора лекарственных средств. Однако к проведению нагрузочных тестов имеется ряд противопоказаний. Из абсолютных следует назвать ранние сроки инфаркта миокарда, нестабильную стенокардию, серьезные нарушения со стороны сердечного ритма, проводимости, тяжелую сердечную и дыхательную недостаточность, острый тромбофлебит (последний имеет значение для проб с физической нагрузкой). Относительными противопоказаниями являются обмороки в анамнезе, артериальная гипертензия (200/130 мм рт. ст.), тахикардия (более 100 уд/мин) и другие тяжелые нарушения сердечного ритма. В отдельных случаях, в частности при блокаде ножек пучка Гиса, нагрузочные тесты не имеют смысла, поскольку нельзя оценить (вследствие блокады электрический импульс не проходит) изменения конечной части желудочкового комплекса (на кардиограмме это комплекс QRS – «совокупность зубцов, отражающая биоэлектрические процессы, возникающие при распространении возбуждения по миокарду желудочков сердца»).

7. Холтеровский мониторинг, позволяющий отследить все изменения, происходящие в течение суток.

8. Стресс-ЭХО – это ультразвуковое исследование сердца, осуществляющееся до и после введения лекарственного средства, усиливающего функционирование миокарда, с тем чтобы обнаружить зоны гипокинеза, то есть участки, не принимающие участия в сокращении миокарда в результате разворачивающейся ишемии.

9. Коронарография покажет, насколько венечные артерии поражены атеросклерозом, есть ли спазм сосудов.

10. Сцинтиграфия миокарда – исследование посредством радиоактивных изотопов. Она поможет оценить жизнеспособность кардиомиоцитов и отграничить стенокардию от других патологий.

Полученные объективные результаты обследования в совокупности с субъективными ощущениями пациента дают возможность подтвердить диагноз стенокардии или отвергнуть его.