Текст книги "Здоровый мужчина в вашем доме"

Заболевания, передающиеся половым путем

Человеческие сексуальные отношения, которые являются источником радости и счастья, могут приносить и величайшие страдания, ибо множество различных инфекционных заболеваний (около 50) передаются половым путем (ЗППП). Это СПИД, сифилис, гонорея; заболевания, вызванные микоплазмами, хламидиями, трихомонадами, вирусами (герпес, папилломавирусы и др.), дрожжами и простейшими, и многие другие. Эти болезни называют венерическими. Все они опасны, вызывают тяжелые осложнения, а некоторые смертельны. Большинство этих заболеваний можно вылечить, если диагноз поставлен рано. Сегодня еще нет эффективных методов лечения СПИДа. Да и сифилис, известный европейцам с конца XV века и тщательно изученный, может через десятилетия привести к страшным последствиям.

Огромное количество людей на Земле в конце XX – начале XXI века страдают ЗППП. Это уже перестает быть одной из медицинских проблем, а становится важнейшим социальным вопросом для всего человечества. Особенно неблагоприятна ситуация в России. Это связано с резким ухудшением социально-экономического положения, мощными миграционными процессами, войнами и локальными конфликтами на территории бывшего СССР, практическим отсутствием границ со странами СНГ, многие из которых являются зонами повышенного риска. Все это привело к значительному изменению эпидемиологической ситуации и ухудшению качества диагностики. Резко возросла неконтролируемая проституция, в том числе детская и подростковая.

В настоящее время в России:

• наблюдается эпидемический рост ЗППП не только среди взрослых, но и среди подростков и детей. Так, например, в Московской области заболеваемость сифилисом среди подростков достигла 1000 на 100 тыс. подростков;

• появилось огромное количество ранее недиагностировавшихся инфекций;

• возросла инфицированность ВИЧ и заболеваемость СПИДом;

• увеличилось число людей с множественными инфекциями;

• в связи с обнищанием населения и быстрым ростом цен на лекарства и лабораторные исследования большинство больных и инфицированных не могут использовать современные эффективные диагностические методы и лечебные препараты;

• наблюдается неуклонный рост количества хронических инфекций, что приводит к серьезным нарушениям структуры и функции половой системы.

Необходимо добиться, чтобы секс не приводил к возникновению заболеваний. Увы, об этом пока еще невозможно говорить. Абсолютно безопасно лишь воздержание. Но каждый должен знать правила максимально безопасного секса. Этот вопрос особенно остро встал в связи с распространением СПИДа. Очевидно, что два совершенно здоровых человека не могут заразить друг друга СПИДом. По внешнему виду невозможно определить, является ли человек носителем ВИЧ или нет. Это можно узнать, только сделав анализ крови на содержание антител к вирусу. Если оба партнера пройдут такое обследование и убедятся, что они здоровы, а также договорятся не иметь посторонних контактов, они гарантированы от заболевания СПИДом. Однако меры индивидуальной профилактики необходимо применять и в отношении других заболеваний.

Некоторые правила безопасного секса.

• Стремитесь к моногамии.

• Избегайте случайных половых связей. Чем меньше сексуальных партнерш, тем меньше риск заболевания.

• Не торопитесь! Развивайте свои сексуальные отношения медленно! Помните: партнерша «на одну ночь» очень опасна!

• Не стесняйтесь узнать максимум о своей возможной партнерше, но вопросы задавайте деликатно.

• Помните, что возбудители ЗППП проникают через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек половых путей, ротовой полости, прямой кишки.

• Пользуйтесь презервативом в комбинации со спермицидами. Однако помните, что презерватив не предохраняет от герпеса, если им поражена кожа мошонки.

К сожалению, многие ЗППП протекают бессимптомно, поэтому сексуально активные мужчины, которые не имеют постоянной партнерши, должны обследоваться на наличие или отсутствие наиболее распространенных заболеваний. Это следует делать и после смены сексуальной партнерши.

Обратите внимание! При любых ЗППП не следует заниматься самолечением. Необходимо срочно обратиться к специалисту. Оба партнера должны лечиться одновременно.

Очень часто здоровье зависит от собственного поведения мужчины. Особенно очевидна прямая причинно-следственная связь между поведением, установками мужчины и риском заразиться ЗППП.

Риск ЗППП очень мал, если мужчина:

• предпочитает длительные стабильные сексуальные отношения;

• избегает сексуальных контактов с женщинами, имеющими много половых партнеров;

• избегает сексуальных контактов с женщинами-наркоманками и алкоголичками;

• придерживается нормальной (гетеросексуальной) ориентации;

• всегда, кроме близости с постоянной сексуальной партнершей, пользуется презервативом;

• осведомлен о симптомах ЗППП;

• возникает подозрение, что наступило заражение, сразу же обращается к специалисту;

• если заразился, он немедленно сообщает об этом своей сексуальной партнерше (партнершам).

И наоборот, если мужчина не придерживается строго этой модели поведения, его риск заболеть ЗППП очень велик.

Гонорея – одно из наиболее распространенных венерических заболеваний, известное уже в течение многих тысячелетий. Гонорею вызывает гонококк, открытый в 1879 г. Альбертом Нейссером. В 50-х гг. XX века в связи с началом массового выпуска пенициллина и его широким распространением по планете проблема гонореи казалась решенной раз и навсегда. Но уже в конце 1960-х гг. возникли микроорганизмы, устойчивые к пенициллину. Началась эпидемия, а вернее, пандемия (от греч. pandemia – весь народ) гонореи.

Гонорея передается половым путем или при родах ребенку, однако крайне редко возможно инфицирование и через зараженные предметы, на которых гонококк во влажной среде может сохранять свою жизнеспособность до двух часов. При единственном половом акте с женщиной, больной гонореей, риск заражения не превышает 20 %, при четырех половых актах с зараженной женщиной степень риска возрастает в 3–4 раза (60–80 %). Женщины заражаются чаще: после одного полового акта с инфицированным мужчиной риск составляет 50 %. Ежегодно в мире регистрируют около 62 млн новых больных, заболевших гонореей. Сегодня гонорея особенно опасна, т. к. она увеличивает риск заражения ВИЧ.

У мужчин после инкубационного периода в 2–5 дней учащается мочеиспускание, появляются боли и жжение при мочеиспускании, после этого – желтоватые гнойные выделения из мочеиспускательного канала, которые оставляют пятна на белье. У многих мужчин эрекции становятся болезненными. Гонорею считают острой при длительности заболевания до двух месяцев, хронической – более двух месяцев. При хроническом гонорейном воспалении мочеиспускательного канала (уретрите) субъективные симптомы менее выражены, выделения из уретры скудные.

Примерно у 10 % мужчин заболевание протекает бессимптомно. Если мужчина не лечится, то симптомы исчезают через 2–3 недели, после чего развивается хронический воспалительный процесс придатков яичек, семенных пузырьков, простаты.

В современных условиях гонорея излечима. Лечение антибиотиками обоих партнеров, особенно предпринятое в ранние сроки, весьма эффективно.

В конце XV века по Европе прокатилась эпидемия сифилиса. По мнению большинства исследователей, болезнь попала в Европу из Америки (сифилис и табак были занесены в Европу матросами Колумба). Это было расплатой за покорение Нового Света и привезенные оттуда богатства. В начале XVI века Дж. Фракасторо написал поэму, героем которой был больной свинопас по имени Сифилус. От него и пошло название болезни. Возбудитель сифилиса – бледная спирохета – был открыт лишь в 1905 г. Ф. Шаудином и Э. Гофманом. В окружающей среде бледные спирохеты быстро гибнут, особенно губительно для них высушивание. Их мгновенная гибель наблюдается при нагревании до 100 °С; в 0,005 % растворе хлоргексидина; в 0,1 % растворе сулемы; в 70° спирте; в 1—2 % растворе фенола; в кислой и щелочной среде. Заболеваемость сифилисом в России очень высока, в 2005 г. она составила 68,8 на 100 тыс. населения.

Как правило, сифилис передается половым путем. Вероятность заражения при любом половом контакте с больной партнершей 1:3. Известны случаи бытового заражения. Кроме того, возможно инфицирование при переливании крови и передача инфекции от матери плоду. В последнее десятилетие наблюдается резкое увеличение заболеваемости сифилисом.

Сифилис протекает стадийно. Средняя продолжительность инкубационного периода – от 3 до 6 недель. Однако при использовании в это время антибиотиков по поводу других заболеваний инкубационный период может значительно удлиняться.

В первой стадии (первичный сифилис), которая начинается через 2–4 недели после заражения, на участке, через который внедрилась спирохета, образуется красное пятнышко, разрастающееся в изъявляющийся узелок. В результате этого возникает твердая безболезненная язвочка или эрозия округлой формы, окаймленная красным ободком – шанкр (от фр. chancre), небольших размеров (до мелкой монеты), с правильными округлыми или овальными очертаниями, пологими (блюдцеобразными) краями, гладким синюшно-красным дном со скудным отделяемым и плотноэластическим (хрящевидным) инфильтратом в основании. Шанкр чаще всего образуется на половом члене или мошонке). Через несколько недель шанкр заживает без лечения, что особенно опасно, т. к. это успокаивает больного.

Через несколько недель или 3–6 месяцев начинается вторая стадия (вторичный сифилис), которая проявляется недомоганием, повышением температуры тела, головной болью, ухудшением аппетита, потерей массы тела. Инфекция генерализуется и проявляется множественными воспалительными реакциями в различных органах. Основной симптом – бледно– или ярко-розовая кожная сыпь, которая локализуется, в основном, на ладонях и подошвах, однако может развиваться и на коже других областей тела. Кроме сыпи могут возникать округлые синюшно-красные гладкие узелки, которые склонны к изъявлению. На половых органах и вокруг них, а также вокруг заднего прохода часто образуются мокнущие язвы, окруженные сосочкообразными разрастаниями кожи или слизистых оболочек, напоминающими цветную капусту – кондиломы (от греч. kondyloma – нарост, опухоль). Сыпь, и особенно язвы и кондиломы весьма заразны.

Третья стадия (третичный сифилис), как правило, начинается на 3–4 году заболевания и при отсутствии лечения длится в течение всей жизни больного, приводя к инвалидизации, обезображиванию, поражению спинного и головного мозга, психическим заболеваниям, параличу, слепоте. Вспомните страшную судьбу великого французского писателя Ги де Мопассана.

Сифилис довольно легко поддается лечению в первой и второй стадиях. При этом успешно используются препараты группы пенициллина, особенно бициллины. Лечение сифилиса следует проводить в стационаре.

Генитальный герпес (ГГ) – одно из широко распространенных заболеваний, передающихся половым путем при любых сексуальных контактах и даже при поцелуях. Редко происходит заражение бытовым путем. Вирус герпеса сохраняется до трех дней на постельном белье, полотенцах. Он не передается через продукты питания. Современные моющие средства, растворенные в горячей воде, уничтожают вирус герпеса. Больной человек должен тщательно соблюдать правила личной гигиены, мыться обеззараживающим мылом, пользоваться отдельным бельем.

Опасность заражения после полового контакта с зараженной женщиной около 50 %.

Первичная стадия ГГ проявляется болезненными пузырьками на коже и слизистых оболочках половых органов, через неделю поражается кожа ягодиц, бедер, других областей.

Своевременно выявленный герпес и правильное лечение дает больному хорошие шансы для выздоровления.

В настоящее время среди 3111111 весьма распространены хламидийные инфекции. Хламидии в последние годы выявляются при воспалении мочеполового аппарата в несколько раз чаще, чем гонококк и трихомонады. Заболеваемость достигает 50 на 100 тыс. мужчин. Заражение происходит только половым путем. Хламидийные инфекции могут протекать с малым количеством симптомов или даже бессимптомно, но приводят к серьезным осложнениям, в том числе бесплодию. У мужчин инкубационный период длится от одной до трех недель, после чего возникают учащенные болезненные мочеиспускания и появляются слизистые выделения из мочеиспускательного канала. Часто развивается воспаление придатков яичек, которое проявляется их увеличением, болезненностью, припухлостью, сильными болями, поражается простата, семенные пузырьки.

Антибиотики достаточно эффективны для лечения хламидийной инфекции.

Микоплазмы и уреаплазмы вызывают вялотекущие воспалительные процессы мочеиспускательного канала без ярких симптомов. Заболеваемость неуклонно растет, сегодня она достигла 10 % всех ЗППП. Как правило, симптомы стерты. Диагностика сложна. Для лечения используют антибиотики, однако их эффективность значительно меньше, чем при лечении других 3111111 (например, хламидий). Тем не менее, если у вас возникли подозрения о возможном заражении, обратитесь к специалисту.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – самая страшная из всех болезней, передающихся половым путем. Согласно данным экспертов ВОЗ, в 2010 г. общее количество ВИЧ-инфицированных достигло 80—120 млн, в ближайшее десятилетие эта цифра удвоится, причем наибольшая опасность грозит Индии, Китаю, Эфиопии, Нигерии, России. В некоторых государствах Африки заражено около трети населения.

Заражение происходит при попадании вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в кровь. Как правило, заражение происходит половым путем (около 80 % случаев), а также при глубоких поцелуях. Вирус нестойкий, он не способен выжить вне организма.

Заражение возможно также через загрязненную иглу для инъекции или при переливании крови от зараженного донора. В нашей стране хорошо известна трагедия Элисты, где в родильном доме были заражены десятки новорожденных детей. Высок риск заражения плода от больной матери.

Попав в организм человека, ВИЧ поражает его иммунную систему, и в первую очередь лимфоциты, вследствие чего угнетается иммунитет. Инкубационный период: 1–8 недель для проявления начальных стадий инфекции; несколько лет для развития СПИДа. Начальные симптомы: увеличение лимфатических узлов, лихорадка, потеря веса, быстрая утомляемость. Возможные последствия: тяжелые инфекции, злокачественные опухоли, смерть. Существует значительная опасность распространения заболевания. Один инфицированный человек, вступающий в беспорядочные половые связи или предоставляющий другим использованные им иглы для инъекций, в течение нескольких лет способен заразить многих людей.

Сегодня СПИД является смертельным заболеванием. Обычно смерть наступает через 2—42 года. Эффективного метода лечения СПИДа пока нет, хотя некоторые современные препараты позволяют надолго продлить жизнь больных.

Группы риска: наркоманы; мужчины-гомосексуалисты; лица, имеющие много сексуальных партнеров.

Для профилактики СПИДа самым важным является безопасный секс. При малейшем подозрении на возможное заражение немедленно обратитесь в специализированное учреждение.

Заболевания половой системы

Простатит – одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний мужской половой системы. Обычно причиной простатита является инфекция, на первом месте – нелеченный или невылеченный уретрит. Простатит является чаще всего следствием инфекций, вызывающих заболевания, передающихся половым путем. Так, анализ собственных наблюдений показал, что наиболее частой причиной простатита является (в убывающей последовательности) гонококк, хламидии, уреаплазма и другие микоплазмы.

Распространенность простатита неуклонно возрастает. Так, по моим собственным данным, в 1970-х гг. простатит был выявлен у 12 % из числа всех обратившихся мужчин; в 1980-х гг. – у 26,4 %; в 1990-х – у 44 %. Аналогичные данные приводят и другие исследователи.

Простатит может быть острым или хроническим. При остром простатите кроме общей реакции (плохое самочувствие, повышение температуры, потливость, слабость) больные жалуются на учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, сильные боли в промежности, отдающие в задний проход и головку полового члена, болезненность при дефекации, в тяжелых случаях – на острую задержку мочи. Больные в такой ситуации нуждаются в немедленной госпитализации. Чаще простатит является хроническим вялотекущим, и годами с момента проникновения в простату инфекции ничем себя не проявляет. Эта стадия получила название латентной. Только после определенных стрессовых ситуаций, например длительного переохлаждения, после перенесенных соматических заболеваний (грипп и др.), длительного полового воздержания, заболевание начинает проявляться клиническими симптомами.

К симптомам хронического простатита относятся: ноющие боли в промежности, распространяющиеся на наружные половые органы, над лобком, в области крестца, более выраженные в покое; болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время; ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма или болезненный оргазм; скудные выделения из уретры в конце мочеиспускания. Больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение либидо. Эти симптомы могут наблюдаться все вместе или в различных сочетаниях.

У подавляющего числа больных с хроническим простатитом, которых я наблюдал, имели место ослабление эрекции и ускоренная эякуляция (91 %). При хронических простатитах очень важен режим половой жизни. Эксцессы вредны, но регулярная половая жизнь необходима, чтобы избежать застоя и детренцированности половой системы мужчины.

Распространенное заблуждение. Воспаление может быть вызвано обычным переохлаждением (простудой). Это неверно. Простатит не может возникнуть вследствие переохлаждения. Переохлаждение может стать предрасполагающим фактором на фоне инфекции. Среди прочих предрасполагающих факторов следует указать на половое воздержание, хронические запоры, гиподинамию, избыточную массу тела, гиповитаминоз, неправильное питание.

Своевременное и полное излечение воспалительных заболеваний половой системы, и в первую очередь инфекций, передающихся половым путем, – единственный путь профилактики хронического простатита.

Врачи склонны преувеличивать частоту хронического простатита, многие очень легко ставят этот диагноз больным, у которых имеются лишь возрастные изменения простаты или следы перенесенной инфекции. Автор исследовал 623 простаты мужчин, умерших в результате несчастных случаев. Проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) и гистологическое исследование простаты. Опытные специалисты на основании УЗИ поставили диагноз «хронический простатит» более чем в 60 % случаев, в то время, как гистологическое исследование показало наличие заболевания лишь у 11 %.

При возникновении описанных симптомов обратитесь к специалисту. Не занимайтесь самолечением.

Распространенное заблуждение. При заболеваниях простаты полезен массаж простаты. Это не совсем так. Массаж должен проводиться по строгим показаниям очень опытным специалистом. В результате массажа простата часто травмируется, что приводит к необратимым изменениям в ней.

Профилактика хронического простатита – регулярная половая жизнь, предупреждение заболеваний, передающихся половым путем.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) – одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин. Данные литературы и собственный многолетний опыт позволяют говорить о том, что развитие ДГП неотвратимо при одном условии – долголетии. Так, уже начиная с 40 лет в простате появляются соединительнотканные узелки, позже гиперлизируется (увеличивается) и железистая ткань. В возрасте от 40 до 50 лет клинические проявления ДГП имеются у 10–12 % мужчин; от 51 до 60 лет – у 17–20 %; от 61 до 70 лет – у 27–30 %; от 71 до 80 лет – у 35–45 %, а у 80-летних и старше – в 50–60 % случаев. Гиперплазия приводит к сдавлению шейки мочевого пузыря, что вызывает нарушение прохождения мочи. Это усугубляется повышением тонуса мышц простаты и заднего отдела мочеиспускательного канала. В этих участках и в зоне дна мочевого пузыря находится огромное количество рецепторов. Именно они участвуют в возникновении спазма гладких мышц простаты, что увеличивает препятствие для прохождения мочи.

В связи с помехами для мочеиспускания, вызванными увеличением простаты, вначале происходит усиление сокращений мышцы, выталкивающей мочу, расположенной в стенке мочевого пузыря (см. разд. «Мочевая система» главы 1), благодаря чему моча полностью эвакуируется из мочевого пузыря. Продолжающееся увеличение простаты создает дополнительные помехи для выделения мочи, что вызывает истощение мышцы, увеличение емкости пузыря до 1 л, его расширение. Все это приводит к ослаблению функции мочевого пузыря, в нем постоянно скапливается моча, стенка пузыря растягивается, давление в нем возрастает, повышается давление в мочеточниках, почечных лоханках, больших и малых почечных чашах. В конечном итоге это может привести к нарушению функции почек.

Основные жалобы больных:

• учащенное мочеиспускание ночью и днем;

• затрудненное мочеиспускание;

• ослабление струи мочи;

• прерывистое мочеиспускание;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• пассивное истекание мочи каплями после окончания мочеиспускания;

• гиперактивные (императивные) позывы к мочеиспусканию;

• трудность и даже невозможность удержать мочу при возникновении позыва к мочеиспусканию;

• возникновение позыва к мочеиспусканию при звуке текущей воды, ходьбе, беге, езде в движущемся транспорте.

Ряд факторов оказывают отрицательное влияние на течение заболевания. Это, в первую очередь, хронический психоэмоциональный стресс – одно из наиболее часто встречающихся состояний у современного мужчины. ДГП усугубляет стресс и способствует развитию невроза ожидания. Больные боятся выйти из дому, пользоваться транспортом, засыпать. У них развивается бессонница. Напомним, что стресс связан с возбуждением симпатической части вегетативной нервной системы, в результате чего выделяются адреналин и норадреналин, которые усугубляют положение. Атеросклероз ухудшает кровоснабжение простаты и мочевого пузыря. Все это усугубляет структурно-функциональные нарушения этих органов.

У многих мужчин с ДГП имеется и эректильная дисфункция, часто нарушено либидо. Хронический психоэмоциональный стресс увеличивает эти нарушения. Мужчины перестают жить половой жизнью. У многих воздержание связано с негативным отношением их пожилых жен к сексу. Половое воздержание является одним из предрасполагающих факторов ускоренного развития ДГП. Возникает порочный круг. Активная половая жизнь в зрелом и пожилом возрасте в большинстве случаев замедляет развитие ДГП. И, наоборот, низкая половая активность стимулирует и ускоряет развитие ДГП.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) является основным методом диагностики ДГП. Обычное ультразвуковое исследование мало информативно. Поэтому требуйте, чтоб вам провели ТрУЗИ.

ДГП протекает стадийно. В I стадии компенсаторная гипертрофия мышцы, выталкивающей мочу, его опорожнение полное, остаточной мочи нет, функция почек не нарушена. Мочеиспускание учащено, особенно ночью. Постепенно уменьшается напор струи мочи и ее диаметр. Струя мочи имеет тенденцию падать почти вертикально вниз, не образуя характерной полудуги, акт мочеиспускания удлинен. Железа увеличена умеренно, ее объем – до 50 см³. Суммарный балл IPSS – до 8, QOL – 1–2 (табл. 3.2 и 3.3).

Во II стадии прогрессируют нарушения функции мочевого пузыря (в первую очередь мышцы, выталкивающие мочу), верхних мочевых путей и почек, появляется остаточная моча, количество ее достигает 100–200 мл и более, повышается давление в мочевом пузыре, затрудняется транспорт мочи по мочеточникам, они расширяются, угнетается функция почек. Мочеиспускание учащается, особенно ночью; появляются императивные позывы (потребность немедленно помочиться); возникает задержка мочи. Струя мочи все более вялая, прерывистая, в конце мочеиспускания выделяется каплями. Прогрессирует растяжение стенок мочевого пузыря и застой в простате. Объем железы 50–80 см³. Суммарный балл IPSS – от 9 до 19, QOL – 2–3.

Таблица 3.2. Международная система суммарной оценки заболевания простаты

Таблица 3.3. Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

В III стадии функция мышцы, выталкивающей мочу, резко нарушена, мочеточники расширены, прогрессирует почечная недостаточность, возрастает количество остаточной мочи, возникает непроизвольное истечение мочи, выделение капель мочи или короткой вялой струи при кашле, чихании. Вследствие перерастяжения пузыря развивается недержание мочи, вначале ночью, а затем и днем. Прогрессирует расширение мочеточников, чашечек, лоханок, усугубляются нарушения почечной функции. Железа значительно увеличена, ее объем более 80 см³. Суммарный балл IPSS – от 20 до 35, QOL – 4–6.

В любой стадии может возникнуть острая задержка мочи.

Течение ДГП, как правило, сопровождается хроническим простатитом.

У многих больных, особенно старше 60 лет, нарушена сексуальная функция. Так, у 72 % леченных мною мужчин, страдавших ДГП, имелась эректильная дисфункция различной степени выраженности, у 64 % – преждевременная эякуляция. По мере увеличения возраста мужчины прогрессирует частота указанных нарушений. Так, эректильная дисфункция встречалась у 43 % мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, у 52 % – в возрасте от 60 до 69 лет, у 77 % – в возрасте от 70 до 79 лет и у 89 % мужчин старше 80 лет, страдающих ДГП.

В настоящее время существуют два способа лечения ДГП: оперативный и консервативный. Какой из них избрать, должен решить опытный специалист.