Текст книги "Здоровый мужчина в вашем доме"

Такой крик отчаяния мы слышим постоянно. А можно ли помочь? Сегодня – да. Вот основные принципы лечения:

• лечение должно быть комплексным; лечить нужно человека, а не болезнь;

• обязательный отказ от курения и алкоголя, особенно крепких напитков и пива;

• борьбы с избыточной массой тела;

• правильное питание;

• борьба с гиподинамией, гипокинезией, адекватная физическая нагрузка;

• профилактика и лечение хронического психоэмоционального стресса;

• нормализация цикла «сон – бодрствование»;

• лечение сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к развитию сексуальных нарушений: воспалительных процессов органов малого таза, эндокринных, сердечно-сосудистых нарушений;

• отмена препаратов, нарушающих сексуальную функцию, или мена их на аналогичные, но лишенные побочных эффектов, оказывающие меньшее отрицательное действие на половую систему.

После устранения или коррекции соматических заболеваний терапия сексуальных нарушений обычно включает назначение лекарственных средств. Число подобных препаратов весьма велико. Однако действительно эффективны немногие.

Виагра (силденафил). Американская фирма «Пфайзер» (Pfizer) создала новый препарат «Виагра» (Sildenafil Citrate), который можно назвать поистине революционным препаратом. Виагра оказалась весьма эффективным средством для лечения нарушений эрекции у мужчин. Исследователи ставили совсем другую задачу – создать препарат для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Но в ходе работы было совершено одно из выдающихся открытий – ученые установили, что окись азота (NO) способна передавать сигналы от одной клетки к другой, тем самым регулируя важнейшие жизненные процессы в клетке и организме в целом. Был открыт новый тип сигнальных молекул и новый принцип передачи сигналов. За эти работы Нобелевской премией 1998 г. по физиологии и медицине были удостоены Р. Фуртгхот, Л. Игнарро и Ф. Мюроу. Л. Игнарро открыл принцип влияния виагры на эректильную функцию.

Виагра стала продаваться в аптеках в 1998 г. Однако до этого специалисты фирмы «Пфайзер» провели серию серьезных исследований, которые позволили рекомендовать препарат к широкому применению. С тех пор миллионы мужчин во всем мире используют виагру. Появилось большое количество научных публикаций, посвященных этому чудо-препарату.

Напомним, что возникновение эрекции связано с расслаблением гладких мышечных клеток завитковых артерий пещеристых тел, которые в спокойном состоянии полового члена сокращены, в результате чего артерии выпрямляются и кровь устремляется в каверны. Виагра действует физиологично, при приеме данного препарата эрекция наступает обычным, естественным путем.

Обратите внимание! Виагра вызывает эрекцию при наличии сексуальной стимуляции и неэффективна при ее отсутствии. Поэтому виагру следует принимать только в том случае, если мужчина и его партнерша испытывают желание близости, что способствует возникновению эрекции.

Клинические исследования, проведенные специалистами фирмы «Пфайзер» более чем у 3700 мужчин в возрасте от 19 до 87 лет, страдавших различными нарушениями эрекции в среднем в течение 5 лет, показали высокую эффективность виагры по сравнению с плацебо. Виагра быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме наступает через 30—120 мин после приема внутрь. Жирная пища и алкоголь несколько уменьшают скорость всасывания виагры. Обильная пища перед приемом виагры удлиняет промежуток времени, через который начинается действие препарата.

Наиболее активной является доза 100 мг, которая в 82 % случаев способствовала возникновению эрекции и ее сохранению после проникновения полового члена во влагалище. Доза 50 мг была эффективной у 47 %, а 25 мг – у 63 % мужчин.

Виагра эффективна у широкого круга пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, независимо от исходной степени тяжести, этиологии, расы и возраста. Сюда относятся больные с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических сосудов, повреждениями спинного мозга; лица, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования, а также больные, принимающие антидепрессанты. Виагра улучшает эрекцию у больных, страдающих депрессией. Особый интерес вызывает группа больных сахарным диабетом, 59 % из них отметили улучшение эрекции; у 43 % больных, перенесших удаление простаты, также наблюдалось повышение половой потенции.

Виагру следует назначать с осторожностью больным с заболеваниями крови, нарушениями свертывающей системы, с заболеваниями сетчатки глаза.

Обратите внимание! Не следует принимать виагру одновременно с нитроглицерином и другими нитратами (сустак и др.), ибо виагра в сочетании с нитратами резко снижает артериальное давление, что может привести даже к смерти!

В настоящее время в мире виагру успешно регулярно используют около 200–250 млн мужчин. Препарат назначают по 25–50 мг за 1 ч до предполагаемого полового акта, мужчинам старше 60 лет – по 50—100 мг. Действие виагры длится от 4 до 12 ч, причем оно не заканчивается после эякуляции.

Пожалуй, одно из важнейших преимуществ виагры – возможность совершения многократных повторных половых актов. Один из наших пациентов, здоровый мужчина 34 лет, сообщил о том, что совершил пять полноценных половых актов в течение ночи после приема 50 мг виагры, хотя без виагры он мог совершить лишь два акта.

У большинства наблюдавшихся здоровых мужчин, использовавших виагру, период абсолютной рефрактерности (невозможности повторной эрекции) сократился на 35–60 %, увеличилась длительность собственно эрекции на 6—12 мин, усилилась острота ощущений.

Обратите внимание! Виагра – препарат «скорой помощи», поэтому его применение не исключает необходимости соблюдения условий, описанных ранее (режим сна и отдыха, физическая нагрузка, отказ от курения и алкоголя, адекватное рациональное питание и т. д.), а также использования комплекса медикаментозных средств для лечения сопутствующих заболеваний.

Использование виагры противопоказано пациентам, страдающим повышенной чувствительностью к любому компоненту таблетки. Не было выявлено каких-либо отрицательных эффектов при совместном приеме виагры с аспирином, алкоголем (в небольшом количестве). Собственный врачебный опыт позволяет говорить о высокой эффективности данного препарата.

Среди множества устойчивых мифов, связанных с сексуальностью, появился еще один – виагра способна превратить любого мужчину в полового гиганта. Это не так! Виагра действительно помогает при эректильной дисфункции, но лишь в случае, когда мужчина любит, т. е. секс соединяется с любовью.

Приведем типичный пример. Один из наших пациентов, 70-летний профессор, вдовец, страдает аденомой простаты II степени. В течение более 15 лет связан со своей сотрудницей, которая моложе его на 24 года. Любит ее. Отношения очень хорошие. Около 5 лет тому назад заметил ухудшение эрекции, которое быстро прогрессировало. В течение последних 2-х лет эрекция практически отсутствует. Никакие средства не помогают. Виагра в России тогда еще не продавалась. Пациенту привезли несколько таблеток по 100 мг из США. Первая же таблетка совершила чудо. Наступила эрекция. Половой акт длился 6,5 мин. Пациент так описал свои впечатления о виагре: «Я вновь живу! Я вновь мужчина!»

И – самое главное: виагра действует адресно, она направлена на любимую женщину. Виагра не вызывает эрекцию вообще, возбуждение возникает, лишь когда мужчина находится в интимной обстановке с любимой и желанной женщиной. Виагра возвращает мужчине уверенность в себе и самоуважение, а часто и уважение партнерши. Виагра позволяет преодолевать невроз ожидания. Действие данного препарата не зависит от причин эректильной дисфункции и ее длительности.

Сиалис (тадалафил). После приема 20 мг максимальная концентрация в крови (378 нг/мл) достигается через 2 ч, период полувыведения составляет 17,5 ч, а действие длится около 36 ч. Эффект наступает достаточно быстро – через 20–30 мин. Очень важно, что эффективность сиалиса одинакова при его применении регулярно (3 раза в неделю) или по требованию.

Г. Брок и соавт. (Brock G. et al., 2002) провели анализ результатов 100 клинических исследований сиалиса. Эффективность препарата составляет от 73 до 80 %. Сиалис достаточно эффективен у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, у пациентов, перенесших удаление простаты. Сиалис хорошо переносится. После приема легкие побочные явления встречаются достаточно редко. Это головная боль, диспепсия, заложенность носа, миалгия.

Обратите внимание! Сиалис, подобно виагре, не следует принимать вместе с нитратами (не ранее чем через 48 ч).

Преимущество сиалиса перед виагрой состоит в его более длительном действии, что позволяет не осуществлять строго планирования сексуальных отношений. Кроме того, прием препарата и его эффективность не зависят от употребления алкоголя и приема пищи.

Левитра (варденафил). После приема внутрь левитра быстро всасывается, у большинства мужчин действие препарата начинается через 20–30 мин и длится в течение 8—12 ч. Доза составляет от 5 до 20 мг/сут. При этом мужчинам старше 65 лет целесообразно принимать 20 мг; пациентам, страдающим сахарным диабетом или перенесшим удаление простаты, – 20 мг. Алкоголь и прием пищи не влияют на эффективность препарата.

Побочные эффекты, как правило, незначительны и переходящи. Наиболее частые из них: головная боль, гиперемия лица, тошнота, ринит, диспепсия, головокружение. Не следует принимать левитру вместе с нитратами (не ранее чем через 48 ч).

Успех лечения левитрой достигнут у 85–92 % пациентов. Левитра эффективна у 62 % пациентов, на которых не действует виагра. По степени активности левитра занимает первое место среди описанных препаратов. Собственный врачебный опыт использования сиалиса (112 мужчин) и левитры (66 мужчин) позволяет считать их эффективными и безвредными препаратами – препаратами выбора.

Еще в 50-е гг. XX века выдающийся отечественный ученый Н. В. Лазарев разработал учение о состоянии повышенной неспецифической сопротивляемости организма (СПНС). Адаптогены – вещества, способствующие оптимальному приспособлению организма к постоянно меняющимся (в том числе и неблагоприятным) условиям внешней среды. К числу средств, повышающих СПНС и его защитные силы, относятся растительные препараты, полученные из корня женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, китайского лимонника; пантокрин, велкорнин, получаемые из пантов марала и северного оленя, синтетический препарат дибазол и многие другие. Вынужденным стимулирующим действием и защитными силами обладают витамины-антиоксиданты А, С и Е, цинк, селен, кальций, пуриновые (рибоксин, инозин) и пиримидиновые (метилурацил, калия оротат) производные и многие другие. Все эти препараты являются адаптогенами, или лекарствами для здоровья.

Для достижения оптимальной сексуальной активности, способности наслаждаться сексом мужчина должен быть здоров. Пища и характер питания влияют на физическое и сексуальное здоровье.

«Сексуальное» питание – это здоровое питание, включающее оптимальное количество и качество белков, жиров, углеводов, балластных веществ, витаминов, микроэлементов. На протяжении тысячелетий люди ищут афродизиаки. И находят их… В список афродизиаков, помимо совершенно фантастических, обычно входят продукты здорового питания. Сексуальное здоровье зависит от здоровья сердечнососудистой системы. Все продукты, защищающие от атеросклероза, можно отнести к афродизиакам. И это не будет преувеличением. Переедание, избыточная масса тела ухудшают сексуальное здоровье. Об этом писали великие врачи древности (Гиппократ, Гален), средних веков (Авиценна, Маймонид, Парацельс). Это особенно актуально сегодня.

Продукты, стимулирующие функцию мужской половой системы: жирная рыба, устрицы, морские водоросли, обезжиренные кисломолочные продукты, сыры, особенно белые, пряности, томаты, овес, гречка, отруби, чеснок, лук, абрикосы, ягоды (особенно горные), укроп, петрушка, корень сельдерея, сухое красное вино, зеленый чай, горький черный шоколад (более 70 % какао), какао, орехи, миндаль. Список можно дополнить продуктами, оберегающими сердце.

При описании отдельных продуктов (см. разд. «Что есть?» ранее в этой главе) мы говорили о продуктах, которые относят к афродизиакам.

Обратите внимание! Для нормальной функции половой системы особенно вредны животные жиры, сахар и сладости, соль, продукты с высоким гликемическим индексом, пиво, сладкие напитки.

Сахар и сладости снижают уровень тестостерона в крови, тем самым способствуя нарушениям эрекции. Ирландские ученые провели интересные и весьма поучительные (!) исследования на добровольцах. Мужчинам давали выпить стакан сладкой воды, содержащий 75 г глюкозы, после чего уровень тестостерона снижался на 25 % по сравнению с исходным. У 99 % этот эффект сохранялся и через 2 часа. Нормализация уровня тестостерона наступала спустя 6–8 часов. Регулярное потребление мужчиной сахара и сладостей по несколько раз в день ведет к стойкому снижению уровня тестостерона и развитию импотенции.

Глава 3. Чем чаще всего болеют мужчины

Болезни цивилизации

Во второй половине XX и в начале XXI века восемь болезней являются причиной смерти 85 % умерших в среднем и пожилом возрасте. Это ожирение, гипертоническая болезнь, снижение иммунитета, атеросклероз, аутоиммунные болезни, психическая депрессия, диабет, рак и сексуальные нарушения у мужчин. Многие из них взаимосвязаны, например ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь. Атеросклероз является распространенным заболеванием, которое, как правило, поражает многие артерии человека, однако в зависимости от выраженности процесса в той или иной артерии развивается локализованная форма заболевания. Чаще всего поражаются сосуды сердца, мозга, мужских половых органов и ног. Непосредственными причинами смерти чаще всего являются инфаркты миокарда и инсульты.

Еще в 1964 г. в США была опубликована книга А. Блюменфельда (A. Blumenfeld) «Heart attack: are you a candidate» (русский перевод: Блюменфельд А. Кому угрожает инфаркт миокарда. – М.: Медицина, 1966), которая потрясла мир. Автор книги – инженер в области электроники – на высоком научном уровне познакомил человечество с проблемой ишемической болезни сердца. Книга стала бестселлером и сегодня, спустя 45 лет, не утратила своего значения, она столь же актуальна (в частности, в нашей стране). Уже начало звучит как набат: «Мы стоим перед потрясающими фактами: каждые двое из трех мужчин в США прямо или косвенно погибают от заболеваний сердца. Более того, угрожающая им опасность увеличивается с каждым годом. Но еще большую тревогу вызывает тот факт, что для молодых людей эта опасность возрастает особенно быстро. К счастью… существуют пути и средства, с помощью которых человек может победить грозящую ему опасность – предупредить заболевания сердца».

Среди факторов риска развития инфаркта миокарда и инсульта главными являются курение, уровень холестерина и глюкозы в крови, артериальное давление, масса тела, физическая активность и наследственные факторы. Женщины менее подвержены риску, чем мужчины (табл. 3.1). Интересно, что Г. Шеттлер ставит все эти факторы в зависимость от курения. Эти же факторы свидетельствуют и о степени риска инсульта, вызванного поражением мозговых сосудов. Однако инсульт является наиболее тяжелым и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга. Как правило, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга приводят к нарушениям психики, изменению (порой необратимому!) личности человека, потере памяти, ослаблению умственных и творческих способностей. Так называемый «старческий склероз» связан отнюдь не с возрастом, а со склерозом мозговых сосудов.

Внимательно изучите таблицу. Посчитайте баллы и, если вам угрожает инфаркт миокарда или инсульт, срочно измените образ жизни. Например, если вы мужчина в возрасте 56 лет (6 баллов), выкуриваете 20 сигарет в день (8), у вас в семье (родители, братья, сестры) есть страдающие диабетом (1), отец страдал сердечно-сосудистым заболеванием в молодости (3), содержание сахара в крови натощак 100, а через час после еды 130 мг% (2), у вас 7 кг избыточного веса (2), вы мало физически активны (4), систолическое давление 150 мм рт. ст. (6), содержание холестерина в крови 270 (9). Общая сумма баллов риска у вас 41, вы находитесь в зоне опасности, вам следует два-три раза в год проходить тщательный медицинский контроль. Немедленно перестаньте курить (-7 баллов) или уменьшите количество сигарет в 2 раза (-6), резко ограничьте сахар и сладости (-2), животные жиры (– 6–7), начните систематические занятия физкультурой (-4), все это приведет к снижению массы тела (-1), снижению уровня холестерина, сахара в крови, возможно, и артериального давления. Вы почувствуете себя помолодевшим, бодрым, сумма баллов риска снижается до 19–20, вы перейдете из зоны опасности в зону повышенного риска. Продолжайте, и через год вам не будет угрожать ни инфаркт миокарда, ни инсульт! Ради этого стоит изменить свой образ жизни.

Таблица 3.1. Факторы риска инфаркта миокарда (Г. Шеттлеру, 1982)

Примечание. При сумме баллов: 1—18 – риск отсутствует; 19–40 – повышенный риск, необходим ежегодный контроль; 41–59 – зона опасности; 60–75 – очень высокий риск; 76 и более – максимальный риск, инфаркт вероятен в ближайшие годы.

Эти факторы свидетельствуют и о риске инсульта.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Наиболее распространенная причина смерти среди мужчин – сердечнососудистые заболевания. Их называют «убийца № 1». От них в развитых странах умирает практически столько же мужчин, сколько от рака, гриппа, воспаления легких, СПИДа и в результате несчастных случаев. Бытует мнение, что болезни сердца и сосудов поражают лишь пожилых. Это совсем не так. В России около 25 % умирающих от «убийцы № 1» – это мужчины, не достигшие пенсионного возраста.

При атеросклерозе во внутренней оболочке артерий откладывается холестерин (атероматозные бляшки), что приводит к прогрессирующему сужению просвета сосудов и потере их эластичности. Это может вызвать отложение сгустков крови и полное закрытие просвета сосуда. В результате резко уменьшается или вовсе прекращается кровоснабжение органа, что особенно опасно при поражении аорты, сосудов сердца, мозга, почек. У больных, как правило, наблюдается высокое содержание в крови холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и низкое содержание высокой плотности (см. разд. «Холестерин» главы 2). Чаще всего эти мужчины мало двигаются, имеют избыточную массу тела, у них развит метаболический синдром. Важнейшими причинами атеросклероза являются неправильное питание, гиподинамия. Больные должны правильно питаться, что чрезвычайно важно при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе, гипертонической болезни, инфарктах миокарда, инсультах, стенокардии, нарушениях сердечного ритма (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы). Не курите, занимайтесь физической культурой под наблюдением специалиста.

Обратите внимание! Необходимо, чтобы каждый мужчина, страдающий атеросклерозом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обращался за квалифицированной медицинской помощью.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в результате атеросклероза венечных сосудов сердца, что приводит к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Чаще всего болезнь развивается у мужчин в возрасте от 40 до 65 лет, ею страдают до 25–30 % мужчин этой возрастной группы. В развитых странах ИБС и ее осложнения являются наиболее частой причиной смерти мужчин.

Болезнь, как правило, проявляется, если в покое артерия сужена на 70 % и более. У многих больных ИБС протекает бессимптомно, и это очень опасно, т. к. заболевание приводит ко многим тяжелым осложнениям. Это стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Стенокардия («грудная жаба») проявляется сильной болью за грудиной, которая возникает чаще ночью или ранним утром, длительностью более 15 мин (стенокардия покоя). В большинстве случаев прием нитроглицерина под язык прекращает боль. Часто развивается стенокардия напряжения – загрудинная боль возникает при физической нагрузке: психоэмоциональном стрессе, при выходе на холод, быстрой ходьбе против ветра, а также в покое после обильной еды. Боль сжимающая, давящая, распирающая, часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Стенокардия напряжения наблюдается у 2–5 % мужчин в возрасте от 45 до 54 лет; у 11–20 % мужчин в возрасте от 65 до 74 лет. Основная причина стенокардии – атеросклероз венечных сосудов.

Как только возникли боли, сразу же прекратите нагрузку, сядьте (не надо ложиться) и положите под язык таблетку нитроглицерина. Через 30 с – 1–4 мин боли исчезают или их сила уменьшается. Если эффект не наступает, через 5 мин можно повторно принять таблетку. У многих нитроглицерин вызывает резкую головную боль, головокружение, слабость, слюнотечение, тошноту, снижение артериального давления. Именно поэтому таблетку следует взять сидя. При повторном приеме эти побочные действия выражены слабее. Возьмите полтаблетки, причем предварительно примите 8—10 капель Вотчяла на кусочке сахара или другие капли, содержащие ментол. Как правило, ни валидол, ни горчичники не эффективны.

Обратите внимание! Если боль продолжается более 15 мин, можно предположить инфаркт миокарда.

Приступ может пройти и без лекарств.

Распространенное заблуждение! Приступ прошел, значит все хорошо. Это совсем не так. Приступ стенокардии свидетельствует о выраженном атеросклерозе коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Велика вероятность возникновения инфаркта миокарда. Не занимайтесь самолечением! Срочно обратитесь к квалифицированному специалисту и строго выполняйте его назначения. Что обязан сделать мужчина сам? Изменить образ жизни и немедленно перестать курить. Строго придерживаться диеты (см. далее разд. «Питание для сердца и сосудов» этой главы), бороться с избыточной массой тела, начать заниматься физкультурой.