Текст книги "Лечение позвоночника и суставов. Долголетие и здоровье"

Глава четвертая
Негативные последствия травм

Величина нагрузки, сжимающей позвонки, в первую очередь определяется положением тела. Так, например, наименьшие нагрузки спина и суставы испытывают в положении лежа. Как только мы встаем, нагрузки увеличиваются в 2,5 раза. При наклоне вперед – в 10 раз. При подъеме тяжести на вытянутых руках – многократно. В этом случае роль главного рычага играют не руки, а позвоночник. Причем следует иметь в виду, что если поднимать груз весом, допустим, 40 кг, то на межпозвоночные диски воздействует сила уже 360 кг. Еще неопасно. Но как только эта сила переходит рубеж 900–950 кг, возникает предпосылка к травме опорно-двигательного аппарата: дисков, мышц, связок, сухожилий, окончаний корешков спинномозговых нервов.

Врачи также не рекомендуют увлекаться скоростными городскими аттракционами. Например, «американскими горками», на которых опорно-двигательный аппарат испытывает чудовищные нагрузки. Тем более что неврологи ВОЗ подсчитали: при скорости 80 миль в час (на «горках» она достигается всего за 2 секунды) нагрузки на позвоночник и суставы такие же, как в кабине сверхзвукового истребителя.

Более того, они осложняются резкими поворотами, скоростными перепадами, при которых центробежная сила то мгновенно переворачивает человека, то сильно сжимает его, едва не разрывая на части. В итоге страдает не только костно-мышечная система, но и внутренние органы. Из-за непомерных нагрузок люди могут погибнуть еще до окончания аттракциона – в результате кровоизлияния в мозг или разрыва артерий. Поэтому прежде, чем отправляться на подобную «горку», следует проконсультироваться с мануальным терапевтом. Уверен, в большинстве случаев (в РФ каждый второй гражданин страдает от тех или иных проявлений остеохондроза) решение врача будет отрицательным.

В первую очередь потому, что при избыточных нагрузках на опорно-двигательный аппарат может разрушиться структура позвонка. В этом случае его края меняют форму. Она становится не гладкой, какой должна быть, а острой и ребристой. В свою очередь, сжатые мышцы ограничивают степень подвижности тела, а сдавливание окончаний корешков спинномозговых нервов и сосудов ведет к нарушению кровоснабжения, расстройству нервной регуляции внутренних органов и, безусловно, неправильному положению тела.

Поскольку все кости скелета скреплены между собой хрящами и связками в конечных точках каждой мышцы, то любая ее травма ведет со временем к скелетным деформациям, что отражается на рефлекторных функциях нервной системы и нарушает кровоток. Из-за этого костно-мышечный аппарат, внутренние органы и головной мозг не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Вот почему так важно уметь управлять своим телом.

Начать выработку его правильного положения можно с самых простых упражнений. Например, вообразить, будто вашу голову охватывает обруч с крюком, который постоянно тянет спину вверх и тем самым корректирует осанку. Представишь такое – сразу выпрямишься.

Часами сидите с согнутой спиной, склоняясь над дисплеем компьютера, бухгалтерской книгой или ученическими тетрадями? Поднимаете тяжести на выпрямленных руках или носите груз преимущественно в одной руке? В таком случае травм позвоночника, а также суставов не избежать. Тем более что наши ощущения бывают обманчивыми, а заболевания опорнодвигательного аппарата развиваются не в одночасье. Можно многие годы чувствовать себя здоровым человеком. До тех пор, пока болезнь не примет хроническую форму.

1. Особенности некоторых травм

Порой приходится принимать пациентов с клиническими признаками острой травмы, ведущей к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций опорно-двигательного аппарата. В подобных случаях мы предупреждаем больного, что на данном этапе ему мануальная терапия противопоказана. Сначала следует избавиться от острой боли. Причем не интенсивно принимая сильнодействующие препараты, которые плохо сочетаются с методами костоправства, а используя немедикаментозные лечебные средства (натуральные мази, компрессы из растительных экстрактов, аппликации, ортопедические приспособления и т. п.).

Другое дело, когда речь идет об изолированной травме. Она подразумевает повреждение одного органа или функциональное нарушение в пределах конкретного сегмента опорно-двигательного аппарата вследствие механической травмы. Если такую болезнь своевременно не лечить, осложнений не избежать.

ИЗ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

Пациенту 55 лет. Месяц назад он счищал с крыши своего дома снег, поскользнулся на жестяной кровле и упал спиной (примерно с трехметровой высоты) на землю. От сильнейшего удара о глыбы льда потерял сознание. Когда пришел в себя, почувствовал тупую боль по всей левой стороне позвоночника и в области грудного отдела.

Добрался до квартиры, вызвал «скорую помощь», врачи которой доставили пациента в травматологическое отделение местной больницы. Рентгенограмма выявила трещину (с подозрением на перелом) в сегменте Th12 верхнегрудного отдела, перелом 12-го ребра с левой стороны, сильный ушиб тазобедренной кости и копчика, а также компрессию (сильное сдавливание) позвонков крестцово-поясничного отдела. Ультразвуковое исследование показало, что поражений внутренних органов и кровотечений нет.

Пациента поместили в стационарную палату, устроили на кровати с жестким щитом, предупредили, что в течение месяца лежать можно только на спине или на животе. Сидеть и вставать нельзя.

Во избежание отека спинного мозга и возникновения воспалительного процесса был назначен курс антибиотиков (внутривенные уколы дважды в день) и снотворное на ночь. Как рассказывает пациент, в состоянии покоя никаких болей он не ощущал. Они возникали лишь при попытке повернуться и лечь на живот. Получалось плохо, болезненно.

По истечении месяца пострадавшему разрешили подниматься с постели, но только в специальном полужестком ортопедическом корсете, который предстояло носить днем в течение 4–6 недель.

После выписки из больницы пациент, пройдя диагностическое исследование на томографе (спинной мозг оказался не задет), пришел со снимками в нашу клинику за дополнительной консультацией, чтобы узнать, когда будут возможны манипуляции на позвоночнике. Так как процесс заживления поврежденных областей опорно-двигательного аппарата только начался (обычно он завершается месяца через четыре после травмы), то мы объяснили пациенту, что в данном случае механические воздействия на позвоночник и суставы ему противопоказаны. Комплексный курс мануальной терапии (в частности, по декомпрессии межпозвоночных дисков в крестцово-поясничном отделе), конечно, будет непременно проведен. Но только после восстановления функций в сегменте Th12 грудного отдела, что должно подтвердить томографическое исследование.

До начала лечения методами и средствами мануальной терапии больному рекомендовано постоянно носить корсет до 6 недель, а потом надевать его на 4–5 часов, если предстоит какая-либо работа или поездка. На ночь корсет можно снимать. Во время сна по-прежнему лежать только на щите. Ежедневно употреблять продукты, насыщенные кальцием (молоко, творог, сыр, хаш).

В заключение пациент пожаловался на острые боли в области левой почки под обширной гематомой. Однако УЗИ с использованием доплерографии отклонений от нормы не диагностировало.

После комплексного лечения, включавшего в себя занятия ЛФК на тренажерах, гидромассаж в жемчужно-пузырьковой ванне, горизонтальное подводное вытяжение по декомпрессии межпозвоночных дисков в крестцово-поясничном отделе и «солнечных сеансов» в солярии, больной сообщил, что с уменьшением отека в области тазобедренной кости боль в левом боку тревожить перестала. Утихли и боли в пояснице. Пациент продолжает выполнять предписания, и его самочувствие улучшается.

Следует добавить, что врачам нередко случается принимать больных с множественными травмами, то есть однотипными повреждениями конечностей, туловища и головы, которые характеризуются одновременными переломами двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата.

В целом же в 90 случаях из 100 (по данным федерального агентства «Росстат» люди травмируют позвоночник, суставы и конечности не на производстве, в результате случайных ушибов или в силу увлечения экстремальными видами спорта, а из-за малоподвижного образа жизни, неправильной осанки, вредных привычек, избыточного веса и легкомысленного отношения к своему здоровью.

2. Строение кости

Как устроена кость? Снаружи она покрыта достаточно прочной надкостницей толщиной до 0,8 мм. Сама надкостница имеет два слоя. Первый состоит из волокнистого внешнего слоя с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, связками и мышечными перегородками. Внутренний слой представляет собой три вида клеток, образующих саму кость. За счет остеобластов она имеет возможности для роста. Клетки, называемые остеокластами, выполняют функции рассасывания всего, что мешает развиваться кости.

Наконец, есть еще и зрелые клетки костной ткани – остеоциты. В случае повреждения кости клетки внутреннего слоя отвечают за ее восстановление, увеличивая толщину костного вещества. Оно находится под надкостницей и имеет каналы, по которым проходят тонкие нервы и кровеносные сосуды.

Во многом внутреннему слою помогает мягкий металл кальций. Он активно участвует не только во всех процессах организма (например, ни одно мышечное сокращение или движение без него невозможно), но и составляет в костях 90 % в виде фосфорных солей.

Их не обязательно получать с помощью таблеток. Употребляйте чаще молоко, творог, сыр, хаш (густой холодец), и кости будут постоянно обеспечены достаточным количеством кальция. Его уровень в крови должен быть постоянным. Чтобы контролировать ситуацию, требуется систематическое диагностическое обследование у мануального терапевта. Необходимо в первую очередь проверять (с помощью ультразвукового исследования с функцией доплерографии) состояние шейного отдела позвоночника (во избежание нарушения кровотока) и особенно щитовидной и паращитовидной желез.

Дело в том, что именно они отвечают за уровень фосфорно-кальциевого обмена в организме. Гормон кальцитонин препятствует выводу кальция из костной ткани. А вот паратгормон активно вымывает его. При этом организм на рефлекторном уровне стремится восполнить потери, забирая кальций у более крупных костей, из-за чего они становятся хрупкими. Так как кальций активно выводится через почки, то из-за чрезмерной нагрузки в них и в надпочечниках могут возникнуть воспалительные очаги.

Вообще же в организме человека различают несколько видов костей. Так, функции рычагов и формирования скелета свободной части верхних и нижних конечностей выполняют трубчатые кости. Длинные: плечевая, бедренные, предплечья и голени. Короткие: пястная и плюсневые кости, а также фаланги пальцев.

Там, где прочность сочетается с подвижностью (кости запястья, позвонки), врач имеет дело с губчатыми костями.

В образовании свода черепа, грудной и тазовой полости участвуют широкие (плоские) кости.

Если все функции организма строго сбалансированы, то каждые три месяца костная ткань обновляется. В том случае, когда имеет место хроническая травма опорно-двигательного аппарата, процесс обновления затормаживается.

3. Остеопороз

С медицинской точки зрения это системное заболевание скелета, при котором изменяется структура костной ткани, уменьшается ее плотность и масса. Причин развития остеопороза множество. Одна из них в том, что с 35–40 лет в организме начинается процесс физиологической потери (под влиянием различных факторов) костной ткани, из-за чего повышается риск переломов, вывихов позвонков и суставов опорнодвигательного аппарата.

Статистика (по сведениям Росстата, в РФ от остеопороза страдают свыше 1,6 миллиона человек) в первую очередь безжалостна в отношении прекрасного пола: после 45 лет заболевает каждая третья женщина (особенно в период менопаузы) и только каждый восьмой мужчина.

По данным Департамента здравоохранения Москвы, остеопороз поясничных позвонков (вследствие их бессимптомных компрессионных переломов) и бедренной кости выявлен у каждой третьей жительницы столицы, достигшей 50-летнего рубежа, а у каждой пятой женщины диагностирован остеопороз шейки бедра.

Во всех случаях недуг поначалу развивается внешне незаметно. Изменение костной ткани продолжается 5–6 лет. И даже дольше. Только затем появляются основные клинические признаки. В частности, микроскопические переломы позвонков из-за самого пустякового ушиба спины. При этом повреждения сопровождаются острой болью в позвоночнике, грудной клетке, пояснице, брюшной полости, конечностях. Возникает нарушение функций двигательной активности, изменяется осанка, теряется былая работоспособность.

Существует только один путь, позволяющий избежать остеопороза и его последствий: систематическое профилактическое обследование у специалиста. В частности, у мануального терапевта.

Костную основу имеют и межпозвоночные диски (рис. 13).

Рис. 13. Межпозвоночный диск (вид сверху и сбоку)

Но у них свои задачи (амортизационные) и свои проблемы. Упругими их делает полноценное снабжение водой. Главным образом это происходит в состоянии покоя (во время сна), когда межпозвоночные диски, не испытывая внешней нагрузки, не только самопроизвольно растягиваются, но и, словно губка, начинают впитывать в себя воду из окружающих тканей. В итоге, как подсчитали медики, к утру человек в буквальном смысле подрастает на 2–3 см. Правда, ненадолго, так как в течение дня вода, накопленная в дисках, растрачивается. Затем опять сон. И снова диски принимаются вбирать в себя воду, чтобы отдать ее утром.

К сожалению, так происходит не всю жизнь. С годами межпозвоночные диски, если их постоянно не тренировать специальными лечебно-профилактическими упражнениями, теряют воду безвозвратно, становятся тонкими, хрупкими и ломкими, из-за чего позвонки сдавливают окончания корешков спинномозговых нервов, а это ведет к развитию различных проявлений остеохондроза.

Вот почему после 40 лет важно регулярно обследоваться у мануального терапевта, который всесторонне оценит состояние костной системы, определит степень разрушения структуры костей и своевременно назначит курс лечения методами и средствами остеопатии и хиропрактики.

4. Переломы

Костям свойственно ломаться. А перелом в каком-либо сегменте опорно-двигательного аппарата, трактуемый в медицине как нарушение целостности кости, вызванное воздействием на нее механической силы, – это всегда опасно. Хотя бы потому, что у позвоночника не бывает «незначительных переломов».

Если при закрытом переломе позвонка или трещине межпозвоночного диска кожный покров не поврежден, это вовсе не значит, что болезнь пациента протекает легче, чем у того, кому диагностирован открытый перелом сустава, с разрывом кожи, кровоизлиянием в рану и вероятным инфицированием поврежденной области, а то и организма в целом.

Каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. Будь то поперечный, косой (под углом), спиральный или оскольчатый перелом. В зависимости от характера повреждения возникают и типичные боли.

Так, при переломе поперечных отростков часто возникает синдром «прилипшей пятки». То есть пациент не может самостоятельно в положении лежа приподнять и вытянуть ногу из-за остро выраженной боли в области поясницы.

Когда травмированы суставы грудного отдела, могут возникнуть опоясывающие боли в области живота и поясницы, как в случае с Вильгельмом Завоевателем (особенно при поворотах или попытке согнуться), затруднение дыхания, чрезмерная напряженность мышц по сторонам остистых отростков.

5. Особая роль мышц

Для передвижения человек использует скелетные поперечно-полосатые мышцы. Чем они шире в поперечном сечении, чем волокнистее, тем пружинистее и сильнее. Стало быть, следить за их состоянием – наша прямая обязанность.

Наибольшую силу поперечно-полосатые мышцы обычно набирают годам к 30. И сохраняют свой тонус примерно до 45–50 лет. Потом, если не заниматься специальными упражнениями, которые настоятельно рекомендует мануальная медицина, а ежедневной гимнастике или хотя бы регулярным оздоровительным пешим прогулкам предпочитать диван и кресло у телевизора, площадь поперечного сечения мышц, направленных на движение, резко падает. Из-за этого человек начинает сутулиться, горбиться, у него отвисает живот.

Проще говоря, из-за малоподвижного образа жизни мышцы оказываются не в состоянии поддерживать скелетный остов строго вертикально. Скажу больше. В состоянии покоя часть капилляров остается закрытой. Следовательно, по ним не поступают кровь и питательные вещества к мышцам, из-за чего они перестают сокращаться.

Гладкими мышцами выстланы стенки внутренних органов. И если, допустим, травмирован поясничный отдел позвоночника, то страдают не только «сильные», но и гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта и т. п. Так, при повреждении таза возникают функциональные нарушения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, крупных суставов, кровеносных сосудов, развивается пневмония или тромбоэмболия. Если же оказывается, что задет еще и спинной мозг, то дело может закончиться совсем печально.

6. Связки суставов

Наиболее часто растяжения и разрывы связок происходят в шейном или поясничном отделе из-за ношения тяжестей, резких поворотов, неправильного наклона и т. д. В этом случае возникает резкая боль, а движение сустава с поврежденными связками становится ограниченным.

При осмотре пациента на месте травмы отчетливо видна припухлость, сглаженные контуры сустава, иногда кровоподтеки. Как свидетельствует врачебная практика, в этом случае вполне можно обойтись без всяких лекарств. Для начала достаточного туго перебинтовать поврежденное место и положить на него лед. Потом (когда – решает врач) необходимы тепловые физиотерапевтические процедуры и классический массаж.

7. Возрастной фактор

С годами риск травмировать позвоночник и суставы возрастает в несколько раз. И если смолоду в костях преобладают органические вещества, придающие телу упругость и эластичность, то ближе к 40 годам (примерно с 35 лет) картина существенно меняется.

С возрастом в костях начинают преобладать неорганические вещества, из-за чего позвонки, мышцы, связки и суставы становятся подвержены повреждениям.

Несмотря на то что в первую очередь именно пожилые люди обращаются за врачебной помощью с жалобами на боли в спине, в последние годы наблюдается устойчивая тенденция омоложения болезней опорнодвигательного аппарата. Чаще всего это связано с патологией позвоночника пациентов (вертеброгенными болями), растяжением или спазмом мышц, соматическими заболеваниями или психическими расстройствами вроде депрессии.

В чем главная опасность травматизма? Он вызывает дегенерацию межпозвоночных дисков. Сначала они теряют воду и утрачивают функцию «амортизаторов». Затем фиброзные кольца, расположенные по перифериям дисков, истончаются. В них образуются трещины, из-за чего повышается вероятность возникновения грыжи диска, которая, в свою очередь, ведет к сдавливанию прилегающего окончания корешка спинномозгового нерва (радикулопатии). Это может вызвать как локальную боль в спине, имеющую стреляющий или пронизывающий характер, так и реперкуссивную (отраженную) боль в отдаленной зоне.

Например, при грыже шейного диска пациент жалуется на болезненные ощущения в лопатке, межлопаточной области, затылке, плечевом поясе или руке, а из-за грыжи поясничных дисков боли могут возникать в бедре и ягодицах (рис. 14).

Рис. 14. Грыжа поясничного диска

Клиническая картина осложняется тем, что дегенерация и выпячивание диска нарушает функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента, который включает два смежных позвонка, соединенных межпозвоночным диском спереди и суставами (с окружающими их мышцами и связками) сзади.

Более того, снижение высоты диска ведет к тому, что фасетки в межпозвоночных суставах начинают накладываться, вызывая смещение (или подвывих) позвонков относительно друг друга. На этом фоне у пациентов, помимо грыжи межпозвоночного диска, развивается деформирующий спондилез. Тогда больше всего страдают верхнешейные корешки С3-С5 и отмечаются боли в затылке, шее (цервикалгия), отдающие в руку (цервикобрахиалгия), иррадиирущие в 3-й и 4-й, пальцы. Возникают болезненные ощущения в плечевом поясе, проксимальном отделе верхних конечностей.

У многих людей мануальные терапевты обнаруживают радикулоневрит (отличительный признак – снижение силы мышц), ишиалгию (в зоне седалищного нерва: в пояснице, на задней поверхности нижних конечностей) или люмбаишиалгию.

Не является исключением и торакалгия, вызывающая боль в передних отделах грудной клетки из-за длительного пребывания в одной и той же позе, неловкого движения, при сильном кашле, натуживании и т. д., или парез стопы (парализующий ишиас), связанный со сдавливанием сосудов окончаний спинномозгового корешка и последующей его ишемией.

Не менее часто мануальные терапевты диагностируют у немолодых пациентов миозит Для этого заболевания характерен воспалительный процесс, развивающийся при травме мышечных волокон в результате интенсивной перегрузки, жгучая боль в предплечье, усиливающаяся в процессе движения руки, и ее онемение. Вместе с тем возникает болезненность плечевого сустава, а это нарушает функции дельтовидной, подлопаточной, подостной и надостной мышц, ведет к спазмам в груди.

При пальпации остеопата место крепления мышцы к кости болезненно. Отмечается отечность, крепитация, воспаление связок и сухожилий, а их уплотнение приводит к сдавливанию ближнего нерва – невриту, что вызывает боль в руках, предплечьях и отечность кистей.

Со временем опорно-двигательный аппарат все серьезнее начинает страдать и вследствие приобретенного сколиоза II или III степени (подробнее о сколиозе см. в книге Л. А. Буланова «Мануальная терапия. Секреты долголетия», 2004). В этом случае деформация позвоночника стойко выражена, имеют место ущемления окончаний корешков спинномозговых нервов одного или несколько отделов в сочетании с ограничением функций дыхания, иррадиирующими болями суставов, мышц, в области сердца, пищеварительного тракта и т. д.