Текст книги "Лечение позвоночника и суставов. Долголетие и здоровье"

8. Не бегать, а ходить

Многие повреждения опорно-двигательного аппарата связаны с тем, что даже на склоне лет большинство наших соотечественников имеют смутное представление о возможностях своего организма. Например, выйдя на пенсию, вдруг решают заняться бегом. Мол, ежедневные пробежки трусцой всегда на пользу.

Нет, не всегда. Бег в данном случае просто противопоказан, так как в почтенном возрасте истонченные временем межпозвоночные диски больше не справляются со своими амортизационными функциями, а кости суставов слабеют. Особенно это относится к пожилым людям, которые всю жизнь просидели за столом, а теперь, чтобы укрепить здоровье, решили заняться медленным бегом на длинные дистанции. Причем в неподходящей для этого обуви, да еще по твердой неровной дорожке. О риске серьезно травмировать при этом спину или нижние конечности новоявленные атлеты редко задумываются. А зря. Пожилые мужчины, занимающиеся бегом без врачебного контроля, травмируют позвоночник (любой из его отделов) и суставы в два раза чаще, чем женщины.

По статистике нашей клиники, у сильного пола повреждения костно-мышечной системы наиболее ярко выражаются в воспалении подошвенного апоневроза, ахиллова сухожилия, в функциональной недостаточности коленного сустава, травмах пояснично-крестцового или шейного отделов позвоночника.

У пожилых женщин чаще наблюдается воспаление и отек надкостницы, а также формируется «колено бегуна».

Отмечается и другая закономерность: чем больше «легкоатлетический стаж» немолодого человека, тем выше вероятность травмы.

Раз так, то с возрастом гораздо полезней не бегать, а совершать энергичные пешие прогулки, больше плавать в бассейне, выполнять доступные элементы лечебно-профилактической физкультуры и регулярно обследоваться у мануального терапевта.

Наконец, среди российских граждан почему-то принято считать, будто с годами у всех людей начинают болеть спина и ноги. Нет! Мануальная терапия вообще и наша клиника в частности располагают солидным арсеналом методов и средств, позволяющих предупреждать травмы опорно-двигательного аппарата в любой возрастной группе, а в случае возникновения заболевания успешно лечить его и, значит, поддерживать здоровье на хорошем уровне.

Ошибка в диагнозе исключена. Врачи в первую очередь определяют степень функционального напряжения ключевых точек и областей, в которых наиболее вероятны повреждения позвоночника, суставов и мышц пациента. Рассмотрим позвонки верхнего шейного отдела. Как известно, они выполняют двойную функцию: поддерживают голову и способствуют ее ротации. Если же из-за регулярных жестких сотрясений во время бега окончания нервных корешков данного сегмента ущемляются, то возникает дефицит движения головой, и тогда роль травмированных позвонков вынуждены брать на себя суставы нижнешейного отдела. На короткое время. Потому что они не рассчитаны на компенсационные задачи и тоже повреждаются, оказывая негативное влияние на тонус мышц опорно-двигательного аппарата и вызывая боль.

Чем раньше начато лечение методами и средствами мануальной медицины (в любом возрасте), тем сильнее последующий эффект, результативнее действие и стабильнее итог процедур.

Глава пятая
Палитра заболеваний суставов

Самостоятельно осмотреть суставы, например, нижних конечностей не составляет труда (рис. 15).

Рис. 15. Осмотр нижних конечностей

Опустите кисти рук, насколько сможете. Ниже кончиков пальцев начинается тазобедренный сустав, который мы часто травмируем в скользкую погоду. Еще ниже находится надколенник. Ему тоже немало достается (особенно в детстве и юности).

Далее следуют большая берцовая кость, малая берцовая и, наконец, суставы стопы, которая является своего рода рессорой, смягчающей ударную волну при движении. Любая деформация стопы, например, из-за привычки носить туфли на шпильках, обязательно сказывается на физическом самочувствии. Как говорится, днем – триумф, восхищенные взгляды, а вечером – нечеловеческая усталость и боль в суставах.

Иначе не может быть. Постоянная ходьба на высоких каблуках или вообще без них существенно смещает центр тяжести тела, непозволительно изменяет наклон малого и большого таза, неестественно прогибает пояснично-крестцовый отдел, создавая дополнительное напряжение для мышц спины, и тем самым травмирует позвоночник.

Если присмотреться, можно увидеть, что участок вдоль внутренней кромки стопы в точности повторяет изгибы и форму самого позвоночника. О чем это говорит? О том, что всякий раз, нарушая функции стопы, человек рискует нажить еще и другие заболевания.

Бывает наоборот. Так, нередко приходится принимать пациенток, которые достаточно длительное время употребляли сильнодействующие препараты, чтобы избавиться от болей в стопе. Однако после функциональной диагностики оказывалось, что этих людей с самого начала следовало лечить от остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, так как именно из-за защемления окончаний корешков нервов (бедренного, седалищного, большеберцового и т. д.) нарушалась функция стопы.

Приведу примеры распространенных заболеваний суставов, которые поддаются лечению методами мануальной терапии.

1. Деформирующий остеоартроз

Это хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов и в конечном счете деформацией сустава.

В этиологии выделяют две условные группы недуга. Прежде всего, заболевания, связанные со снижением (по разным причинам) резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке.

Поясню. У здорового человека суставной хрящ на 70 % состоит из воды, в которой имеются клеточные элементы хондроциты. Они синтезируют белковые протеогликаны (матрикс хряща) и коллагеновые волокна, укрепляющие его структуру. Сам хрящ не имеет нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому питание получает из синовиальной жидкости сустава. Если же он поврежден, хрящ начинает испытывать недостаток питательных веществ.

При длительном поражении сустава хрящ теряет воду, истончается, становится менее упругим (эластичным), сухим, шероховатым и ломким, а в местах максимальной нагрузки на нем возникают микротрещины. В суставе развивается воспаление и отек, из-за чего сустав может деформироваться. Вместе с тем продукты распада хряща раздражают синовиальную оболочку и способствуют развитию реактивного синовита (очагового воспаления) с последующим фиброзом.

Вторая группа связана с заболеваниями вследствие чрезмерной механической и функциональной нагрузки на один и тот же суставной хрящ (из-за избыточного веса, малоподвижного образа жизни, различных травм позвоночника и суставов и т. д.). В этом случае недугу особенно часто подвержены грузчики, шахтеры, строители, продавцы, теннисисты, а также люди с врожденными или приобретенными дефектами опорно-двигательного аппарата (страдающие проявлениями остеохондроза, выраженного сколиоза, хромотой и т. д.), эндокринными нарушениями организма, ушибами, функциональным расстройством гемодинамики и обменных процессов.

ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ

На территории Франции в пещере Ла Шапель-о-Сен ученые обнаружили скелет неандертальца. Его шейные позвонки срослись вследствие хронического деформирующего остеоартроза. Последующие исследования палеонтологов позволили установить, что каждый четвертый «дикий человек» с детства (в той или иной степени) страдал от остеоартроза, постоянно испытывая боли, так как кости, лишенные межсуставного хряща (из-за его дегенерации), терлись друг о друга и разрушали структуру опорно-двигательного аппарата. В конце концов больной неандерталец терял способность самостоятельно передвигаться, постепенно отбивался от группы соплеменников и погибал в одиночку, редко доживая до 30 лет.

Вместе с тем исследования археологической экспедиции, проводившейся в 1953–1960 годах в пещере Шанидар на территории Ирака, свидетельствуют: 60 тысяч лет назад неандертальцы уже знали целебные свойства многих трав и умели пользоваться ими для лечения заболеваний суставов.

Так, при изучении останков мужчины с травмированными плечевыми костями учеными обнаружено, что когда-то он был помещен соплеменниками на специальное ложе из веток, а его больные плечи укрыли такими лекарственными растениями, как алтей, тысячелистник, крестовник, эфедра и т. д.

Еще один фактор, о котором следует помнить читателю: деформирующий остеоартроз развивается достаточно медленно. Кто обращает внимание на хруст в суставах спины, рук и ног по утрам или во время подъема (спуска) по лестнице? Правда, по мере развития заболевания начинают появляться уже не щелчки, а боли в ногах, и не только при ходьбе, но и в спокойном положении. Стоите вы или сидите, все равно «суставы ломит», как иногда говорят пациенты.

В клинике для деформирующего остеоартроза типичен симптом «блокады» суставов. Во время ходьбы могут внезапно появиться сильные боли и даже полное, но временное ограничение движений в одном из суставов.

Из-за различных травм и неправильно организованного рабочего места особенно часто страдают коленные и тазобедренные суставы, а также пальцев и позвоночного столба. Боли порой могут быть мучительными. В этом случае надо остановиться и попытаться переждать болезненные симптомы.

Помните, при остеоартрозе боли не бывают продолжительными. Стало быть, всегда есть шанс потихонечку добраться до кабинета хорошо знакомого (и достаточно квалифицированного) мануального терапевта. Используя современное диагностическое оборудование, врач быстро определит, насколько запущена болезнь, и назначит соответствующее лечение.

Например, при тяжелых формах заболевания возникают деформации суставов, атрофия мышц, сухожильные контрактуры, развивается остеоартроз плюснефалангового сустава большого пальца переднего отдела стопы, коленного или тазобедренного сустава, межфаланговых суставов кистей.

В зависимости от диагноза врач назначает эффективный и безболезненный курс мануальной терапии, которая включает в себя комплекс оздоровительных процедур. Конечно, новыми больные суставы уже не станут. Зато и болезнь больше не будет прогрессировать, а для предупреждения ее рецидива медики обязательно предложат пациенту индивидуальный комплекс специальных гимнастических упражнений.

Имейте в виду: ожидание того, что заболевание «само пройдет» бессмысленно, так как болезненные истонченные суставные хрящи начнут разрушаться. Поэтому чем раньше вы обратитесь за квалифицированной медицинской помощью к мануальному терапевту, тем скорее наступит выздоровление.

Наиболее часто остеоартрозом поражаются плюснефаланговые суставы первого пальца стопы. Нередко этот процесс, выражающийся в искривлении первого пальца кнаружи (вид двусторонней деформации), развивается вследствие различных аномалий переднего отдела стопы, например на фоне поперечного и продольного плоскостопия. Причем данное заболевание чаще характерно для женщин, которые предпочитают носить узкую обувь на высоком каблуке.

У тех, кто этим злоупотребляет, рано или поздно возникает характерная боль в головках плюсневых костей нижней конечности при длительной ходьбе, стихающая в состоянии покоя, появляются болезненные ощущения в области воспаленной слизистой сумки по внутренней стороне головки первой плюсневой кости, увеличение и деформация головки, выраженное отклонение первого пальца.

Если своевременно не обратиться к мануальному терапевту, могут возникнуть ограничения движений в суставе, его утолщение и деформация, осложненная развитием бурсита с наружной стороны.

Характерный признак остеоартроза межфаланговых суставов кистей – это узелковая деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов костей; узелки Гебердена – болезненные при пальпации костные краевые остеофиты величиной с горошину на тыльно-боковой поверхности дистальных межфаланговых суставов (по одному с каждой стороны). Аналогичные образования появляются и на боковой поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые узелки Бушера).

Нередко в пораженных суставах наблюдается ограничение движений. В начальной стадии заболевания боль либо вообще отсутствует, либо возникает после серьезных нагрузок на поврежденный сустав. Со временем, когда уже диагностируется припухлость, гипертермия околосуставных тканей и вторичный синовит, пациенты начинают жаловаться на боли в кистях.

Если своевременно не заняться лечением методом мануальной терапии, то это может привести к значительной деформации суставов, выраженным нарушениям их подвижности, а также признакам деструкции (ее выявляет рентгенологическое обследование, свидетельствующее о сужении суставной щели). К тому же при этой форме остеоартроза могут также поражаться пястно-фаланговый сустав первого пальца и первый запястно-пястный сустав.

С древнейших времен известно, что коленный сустав – очень уязвимое место опорно-двигательного аппарата. В основном его серьезно травмируют большие физические нагрузки, особенно во время напряженных спортивных игр (в футбол, баскетбол). При растяжении или даже разрыве связок коленного сустава сразу же возникает резкая боль. Без местной анестезии она может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

У спортсменов может развиться и такое заболевание, как профессиональная дисторсия, то есть растяжение связок, мышц, сухожилий и других тканей опорно-двигательного аппарата без нарушения их анатомической целостности. Чаще всего это проявляется в травмах коленного и голеностопного суставов. Движения возможны, но они резко ограничены и болезненны. Наблюдается отек, а также надрыв отдельных волокон связок с кровоизлиянием. Особенно у лыжников, которые вынуждены сильно подвертывать ногу на неровностях склонов и часто падают во время спуска.

Как быть при сильном растяжении мышц нижних конечностей? Если нет разрыва мениска, то наиболее эффективно лечение методами мануальной терапии. Как показывает врачебная практика, после проведения специального курса (с учетом индивидуальных особенностей организма) трудоспособность пациента восстанавливается уже на 5–6 день. При этом следует иметь в виду, что при заболеваниях нижних конечностей одних лишь профессиональных навыков врача-травматолога недостаточно.

Не затягивайте с началом лечения у мануального терапевта.

В случаях, когда связки коленного сустава рвутся полностью, голень становится «неуправляемой» и виляет из стороны в сторону, то место повреждения несложно определить по опуханию и отеку. Если при этом нельзя полностью выпрямить ногу, значит, поврежден еще и мениск. В любом случае при данном повреждении показано не хирургическое вмешательство (это крайний случай), а лечебно-восстановительный и профилактический курс мануальной терапии.

Среди других причин остеоартроза коленных суставов можно назвать избыточный вес, выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей, внутрисуставные переломы, поражения мышечно-связочного аппарата, воспалительные процессы. Вместе с тем заболевание может быть обусловлено нарушениями анатомической оси голеней, их деформацией.

Пациенты особенно мучительно переносят остеоартроз тазобедренного (самого большого) сустава. Он, как и плечевой, является шаровидным и позволяет активно двигаться во всех плоскостях. Однако при заболевании сначала наблюдается ограничение внутренней ротации, затем ослабевают функции наружной ротации, разгибания, отведения и сгибания поврежденного сустава. появляется хромота.

В целом же патологический процесс в тазобедренных суставах чаще развивается на почве сколиоза позвоночника, врожденной дисплазии головок бедренных костей, уменьшения вертлужной впадины, врожденных вывихов и подвывихов, травматической деформации и т. д.

Порой заболевание развивается на фоне болезни Пертеса, поражения одной нижней конечности полиомиелитом, перелома шейки бедра, ушиба головки бедренной кости. При этом прогрессирование болезни часто приводит к укорочению поврежденной конечности и даже ее полной неподвижности.

В большинстве случаев тому или иному проявлению остеоартроза сопутствуют периартриты, то есть изменения околосуставных тканей, что тоже требует профессионального лечения методами мануальной терапии.

2. Плечелопаточный периартрит

Его клинические проявления: боль и ограничение движений в плечевом суставе при повреждении разных периартикулярных структур. Наиболее часто встречается изолированное или комбинированное повреждение сухожилий надостной мышцы и двуглавой мышцы плеча, а также субакромиальной сумки.

При попытке пациента отвести руку в сторону из-за напряжения надостной мышцы возникает боль. При этом наблюдается симптом Дауборна, то есть отведение руки до 60 градусов проходит безболезненно, зато на участке 70–90 градусов возникает резкая боль из-за сдавливания сухожилия между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости.

У пациента развивается так называемый «синдром замороженной руки». В капсуле ее сустава (например, у волейболистов) возникают дистрофические изменения и реактивные воспаления, которые вызывают боли, иррадиирующие в шею и плечо. Движение руки болезненно.

И хотя больной считает наиболее удобным для себя заводить руку за спину, делать этого нельзя. Подобное положение лишь усугубляет процесс рубцового перерождения тканей и атрофию мышц, окружающих сустав.

Подчеркну: методами и средствами мануальной терапии прогрессирование названного заболевания можно остановить, а после специального лечебного курса помочь пациенту посредством комплексной профилактической гимнастики.

3. Периартрит (эпикондилит) локтевого сустава

В основном от него страдают строители и теннисисты. Тупая первоначальная боль в области наружного надмыщелка постепенно распределяется по всей длине руки. На рентгенограмме отчетливо видны краевая резорбция или уплотнения в области наружного надмыщелка, где прикрепляются разгибатели пальцев и супинатор предплечья. Наблюдается воспаление сумки (бурсит) локтевого сустава. Без сеансов лечения методами мануальной терапии и изменения режима труда больному не обойтись. Подобное заболевание может быть осложнено тендинитом. Он проявляет себя как травматическая дистрофия тканей сухожилий – пучков коллагеновых волокон, которыми мышцы прикрепляются к кости опорно-двигательного аппарата.

Заболевание носит сугубо профессиональный характер и всегда возникает из-за чрезмерного физического напряжения человека, причем в любой части тела – в пятке баскетболиста, плече лесоруба, спине углекопа, запястье ткачихи, бедре велогонщика.

Как известно, сухожилия и суставные сумки всегда расположены рядом. Поэтому вспухшее сухожилие, естественно, не лучшим образом влияет на функциональную деятельность суставной сумки, которая быстро воспаляется, начинает заболевать.

Например, при тендините двуглавой мышцы плеча возникают болевые ощущения в переднебоковой области плечевого сустава, а при пальпации сухожилий такой мышцы она остается напряженной.

Как распознать первые признаки тендинита? Прежде всего следует чаще наблюдать за своим физическим состоянием. Если даже после полноценного отдыха вы чувствуете боль (острую или тупую) в какой-то части позвоночника или сустава, в таком случае вам прямая дорога к мануальному терапевту. Зачастую он может определить заболевание даже на глаз. Та часть сустава, которая беспокоит пациента, всегда отличается заметной припухлостью или выраженным отеком.

4. Периартрит тазобедренного сустава

Болевой синдром может отсутствовать в состоянии покоя (если не сидеть, положив нога на ногу, и не лежать на больном боку), зато возникает в начале ходьбы, потом постепенно уменьшается и исчезает совсем. При пальпации пораженного места определяется локальная болезненность в области большого вертела, с помощью рентгенографии обнаруживается еще и его бахромистость.

5. Периартрит коленного сустава

Для этого заболевания характерно поражение сухожилий нижних конечностей, составляющих так называемую гусиную лапку, то есть прикрепление полусухожильной, тонкой, портняжной и полуперепончатой мышц в районе медиального мыщелка большеберцовой кости. Боль в этой области пациент ощущает не только при активных движениях, но и во время медленного сгибания-разгибания, поворота голени и при пальпации травмированного места.

6. Пяточная шпора

Боль в пятке возникает из-за натяжения напряженного мускула (короткого подошвенного сгибателя), что легко определить пальпаторно. Так как короткий подошвенный сгибатель берет начало от пятки, то при надавливании пальцем на ступню с подошвенной стороны рядом с пяткой появляется характерная боль.

Этот недуг в мануальной медицине относят к разряду суставно-мышечных заболеваний. Постоянные боли в пятке (или обеих) могут длиться годами и усиливаться при интенсивной ходьбе. Причем на рентгенограмме просматривается неестественное уплотнение мышцы.

Причины, вызывающие спазм короткого подошвенного сгибателя, известны. Прежде всего, это привычка ходить в свободной обуви. Например, на размер больше, и особенно в летних сандалиях, сабо, шлепанцах (похоже, древние греки все как один страдали от пяточных шпор), для удержания которых требуется постоянно сгибать ступню и большой палец ноги.