Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний. Она характеризуется образованием в желчных путях и желчном пузыре камней, в состав которых входят холестерин, билирубин и соли извести.

Это заболевание имеет возрастные и половые границы. Так, у молодых людей (до 20–30 лет) камни образуются очень редко, а вот после 40–60 лет этой болезнью поражены уже многие, после 70 лет желчные камни обнаруживаются у каждого третьего.

Заболевание сопровождается, как правило, воспалительным процессом в желчном пузыре, поэтому желчнокаменную болезнь называют также «калькулезным холециститом» («калькулезный» означает наличие камней).

Симптомы

Последовательность проявлений, как правило, следующая: после сильных приступов желчной колики возникает лихорадка, затем появляется желтуха и вскоре может отмечаться увеличение печени. Обычно приступ длится от нескольких часов до 1–2 дней.

При закупорке протока камнем возникает желтуха, которая сопровождается зудом, обесцвечиванием испражнений и вскоре после приступа исчезает. Закупорка может носить частичный характер, а камень в протоке перемещаться, то прикрывая, то открывая отверстие протока, подобно клапану. Желтуха при этом меняется в интенсивности, она может полностью исчезать и появляться снова. При стойкой закупорке все проявления, свойственные желтухе, выражены в большей степени, температура тела может повышаться до 39–40 °С. В этом случае при отсутствии хирургического лечения последствия могут быть крайне тяжелыми, а порой и необратимыми.

При относительно легком течении приступы редки, между ними могут пройти годы. В других случаях колика возникает чаще, иногда каждый день. Вне приступа больные обычно чувствуют себя вполне здоровыми.

Причины возникновения

Несомненно, наиболее значительную роль играет неправильное питание. Особенно благоприятствует развитию болезни избыточное употребление богатой жирами пищи, содержащей холестерин (жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, яйца и т. д.). Имеет значение и повышенное содержание в рационе круп и мучных блюд, так как это способствует определенным реакциям, вследствие которых уменьшается растворимость холестерина. Люди, в рационе которых много овощей, фруктов и молока, редко имеют камни.

Различные обменные заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, артриты, атеросклероз, недостаток витамина А, тоже предрасполагают к образованию желчных камней.

Может вызвать образование камней и инфекция, проникающая к печени из других органов. Все чаще стали отмечаться случаи, когда у людей с первоначально диагностируемым бескаменным холециститом начинают образовываться камни.

Большое значение имеет наследственность, но при этом играет роль не только склонность к нарушениям обменных процессов, но и особенности питания в семье, условия жизни.

Современная медицина классифицирует факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни, следующим образом: беременность (77,5 % больных женщин), нерегулярное питание (53,4 %), малоподвижный образ жизни (48,5 %), чрезмерный вес тела (37,8 %), обремененная нарушениями обмена веществ наследственность (32,1 %), брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе (31,3 %), перенесенная малярия (20,8 %), употребление жирной пищи (20 %), вирусный гепатит (6,5 %), сахарный диабет (2,6 %). Большое значение в развитии заболевания имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости, которое задерживает отделение желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней.

Застой желчи обязательно рано или поздно приводит к желчнокаменной болезни, ведь при застое желчи нарушается равновесие компонентов желчи, в результате чего они выпадают. Редкий прием пищи, малоподвижный образ жизни, запоры, ношение тугих поясов, нервно-психические расстройства, сопровождающиеся дискинезией желчных путей, – все это вызывает застой желчи в желчном пузыре и способствуют образованию желчных камней.

К наиболее часто встречающимся паразитам, поражающим желчный пузырь, относятся лямблии. Эти подвижные паразиты из желудочно-кишечного тракта проникают в желчный пузырь и желчные ходы, где размножаются и вызывают воспалительный процесс. Упорное и продолжительное поражение лямблиями может привести к тяжелому заболеванию желчного пузыря и желчных путей, гепатиту, циррозу с соответствующими проявлениями.

Обследование при подозрении на поражение лямблиями должно проводиться в условиях медицинского учреждения. Профилактика заключается в личной гигиене, так как паразиты попадают через рот, главным образом с сырой пищей и водой, а также с грязных рук. Лечение лямблиоза также должно быть назначено врачом.

Осложнения. Желчнокаменная болезнь считается хроническим заболеванием и иногда, особенно без лечения, соблюдения соответствующего режима и диеты, может привести к ряду осложнений. Из осложнений желчнокаменной болезни чаще всего наблюдается закупорка протоков; если это состояние длительно, оно может привести к водянке желчного пузыря. При наличии же инфекции – к гнойному холециститу. Такие осложнения, если они не проходят в течение 2–3 недель, в большинстве случаев также требуют хирургического лечения.

Лечение

Независимо от причины, вызвавшей дискинезию, для уменьшения болевых приступов необходимо избегать нервно-психических и физических перенапряжений.

При постановке диагноза «дискинезия желчевыводящих путей» обычно указывается и тип заболевания – гипотонический (со снижением тонуса) или гипертонический (с чрезмерным повышением тонуса).

В первом случае для некоторого повышения тонуса хорошо принимать тонизирующие средства, такие как женьшень, аралия, элеутерококк, экстракт алоэ и другие стимулирующие препараты, в форме настойки по 15–20 капель на стакан прохладной воды 1–2 раза в день. Также рекомендуется принимать минеральные воды, например Ессентуки № 17, Арзни (скважина № 15), Баталинскую. Принимать любую воду следует холодной или слегка подогретой, без газов, по 1 бутылке в день в 2–3 приема за полчаса – час до еды.

При повышенном тонусе следует принимать успокаивающие препараты, такие, например, как настойка валерианы, пиона, боярышника, пустырника. Минеральные воды в этом случае лучше принимать следующие: Сновская, Смирновская курорта Железноводск, Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан № 7 в горячем (теплом) виде. Количество от ¹/₂ до 1 л разделить на 5–6 приемов в сутки.

В период обострения хронического холецистита врач назначает антибактериальные препараты, но ненадолго.

Кроме антибактериальных средств (антибиотиков) при лечении обострений заболевания необходимо применение желчегонных средств, других противоинфекционных и противовоспалительных средств или (при необходимости) антипаразитарных препаратов, например при лямблиозе.

Желчегонные препараты

Первая группа препаратов – холеретики (или холесекретики), которые стимулируют образование желчи. Этим препаратам отдают предпочтение при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

К этой группе относятся препараты, содержащие натуральные желчные кислоты или желчь.

Хологон, или дегидрохолевая кислота. Препарат содержит натуральные желчные кислоты. Принимают внутрь орально в таблетках по 0,25 г 2–3 раза в день в течение месяца.

Аллохол. Выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь. Стимулирует отделение желчи, способствует усилению двигательной функции кишечника (при этом ликвидируются запоры), подавляет процессы гниения и брожения в кишечнике. Принимают по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды. У некоторых возможно развитие аллергических реакций или поносов (при этом следует отменить препарат).

Холензим. Также содержит сухую желчь, а кроме того, пищеварительные ферменты. Действие его несколько слабее, чем у предыдущих. Принимают по 1–2 таблетке 3 раза в день после еды.

Также способствует повышению желчеотделения подгруппа синтетических препаратов, но действие их значительно более мощное, чем у естественных. Кроме того, некоторые из них обладают противовоспалительным действием.

Осалмид, или оксафенамид. Принимают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Нельзя принимать при стенокардии.

Циквалон. Обладает значительным противовоспалительным действием.

Никодин. Оказываемое действие – желчегонное и противомикробное. Принимают 3 раза в день.

К желчегонным препаратам растительного происхождения относятся экстракты бессмертника, кукурузных рылец, пижмы, препараты шиповника, барбариса и другие.

Промышленностью выпускается готовый экстракт из плодов шиповника под названием холосас. Его принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день.

Фламин – это концентрат из бессмертника. Принимают в виде таблеток по 0,05 г 3 раза в день.

Холелитин. Существуют 3 разные настойки под этим названием: холелитин № 1 – настойка барбариса и диоскореи остролистной; холелитин № 2 – настойка хинного дерева, лептандры и чистотела, оба препарата принимают по 10 капель 3 раза в день за 15 мин до еды в чередовании, через месяц – оба препарата ежедневно; холелитин № 3 – настойка барбариса, чилибухи, принимают ежедневно по 10–15 капель 3 раза в день через 2 ч после еды. Через месяц повторить курс – один раз на ночь. При колике препарат № 3 принимают до прекращения острых болей через каждые 15 мин.

Гидрохолеретики – это группа препаратов, которые повышают желчеотделение за счет воды и оптимального для желчеотделения тонуса мышц желчного пузыря и желчных протоков.

К этой группе относятся минеральные воды типа Ессентуки, Джермукские, Смирновская, Славяновская и другие. Принимают минеральные воды в теплом виде за 20–30 мин до еды.

Вторая группа препаратов – холекинетики (средства, способствующие выделению желчи).

Данная подгруппа средств способствует желчеотделению, повышая тонус желчного пузыря и снижая тонус других мышц желчевыводящей системы. К ним относятся такие препараты, как сорбит, ксилит, маннит, раствор сульфата магния. Их назначают при дуоденальном зондировании и при тюбажах.

Холеспазмолитики. Эти средства расслабляют мышцы желчных путей. Их назначают при желче-каменной болезни и гиперкинетической форме дискинезии желче-выводящих путей.

Но-шпа. Принимают по 1–2 таблетки 3 раза в день.

Папаверин. Принимают по 1–1,5 таблетки 3–5 раз в день.

Феникаберан. Принимают по 1 таблетке 3–6 раз в день.

Тифен. Принимают по 1 драже после еды 2–3 раза в день.

Датискан. Принимают по 1–2 таблетки 2–3 раза в день за 15 мин до еды.

Дибазол. Принимают по 1 таблетке по 0,02 г 2–3 раза в день.

Олиметин. Содержит смесь эфирных масел. Обладает спазмолитическим (расслабляющим мышцы), противовоспалительным, желчегонным действием. Принимают по 1–2 капсулы 3–5 раз в день.

Холагол. Действие подобно действию олиметина. Принимают по 5 капель на сахаре до еды, при приступе колики – до 20 капель одновременно.

Третья группа препаратов – хенопрепараты, то есть препараты, способствующие растворению камней в желчном пузыре.

Следует сказать о том, что средства данной группы можно применять только при наличии одиночных камней, диаметром не более 20 мм, или мелких камней, занимающих не более 50 % площади желчного пузыря.

Хенодезоксихолевая кислота – хенодиол, хенофалк; урсодезоксихолевая кислота – урзофалк – эти препараты принимают внутрь, 2–3 раза в день (большую часть – на ночь), длительно (от 6 до 36 месяцев). После растворения камней прием препарата продолжают еще 3 месяца. Данные средства нельзя принимать вместе с антацидными препаратами, такими как альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, миланта, дельцид, глюсил-лак (то есть препаратами, содержащими гидроокись алюминия).

Тюбаж, или «слепое» зондирование, используется для улучшения оттока желчи из желчных протоков и желчного пузыря, благодаря чему происходит своеобразная разгрузка печени и промывание желчного пузыря и желчных ходов.

После перенесенного гепатита длительное время печень восстанавливает свои функции, в том числе и выработку нормальной желчи. «Слепые» зондирования способствуют этому процессу. Помимо этого, усиление оттока желчи в кишечник ускоряет его двигательную активность – перистальтику, благодаря чему стул становится более регулярным, переваренным, ликвидируются запоры, если они беспокоили.

Последовательность процедуры.

1. Утром натощак выпить ¹/₂—1 стакан теплой воды или отвара желчегонных трав.

2. Через 30 мин принять подогретый до 38–40 °С желчегонный завтрак, приведенный ниже.

3. Запить «завтрак» или лекарство ¹/₂—1 стаканом очень теплого, подслащенного чая или тем же отваром трав.

4. Лечь на левый бок, а на правый бок, на область печени, положить теплую грелку, укрыться, лежать 1,5–2 ч.

5. После окончания процедуры рекомендуется сделать несколько глубоких вдохов, приседаний, после чего можно позавтракать.

В некоторых случаях во время процедуры зондирования может появиться умеренная боль в правом подреберье, что объясняется чрезмерно интенсивными сокращениями желчного пузыря. В таких случаях при проведении последующих процедур во время приема жидкости перед зондированием необходимо принять спазмолитик (например, ношпу – 1–2 таблетки или папаверин 1–1,5 таблетки).

После хорошего опорожнения желчного пузыря может быть слегка разжиженный стул.

Образец желчегонного завтрака

«Гоголь-моголь». Готовится из желтков диетических яиц от здоровых кур. Это блюдо нельзя употреблять при аллергических реакциях (непереносимости) на мед и яйца. Для приготовления «гоголя-моголя» берется 1–2 диетических яйца, отделяются желтки, на каждый желток добавляется 1 ст. ложка сахарного песка и 1 ч. ложка меда, смесь растирается до растворения сахара и подогревается.

Заболевания кишечника

Кишечник – самый большой по протяженности орган пищеварения. Начинается он от желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник разграничивают на два отдела: тонкая кишка и толстая кишка.

В стенках кишечника имеется четыре оболочки:

• слизистая, выстилающая кишечник изнутри;

• подслизистый слой (из рыхлой соединительной ткани);

• мышечная (2 слоя гладких мышц: наружный – продольный и внутренний – циркулярный);

• серозная (брюшина).

Слизистая оболочка покрыта эпителием и включает мышечную пластину. Любое повреждение, нарушение целостности любой из этих оболочек может иметь негативные последствия для здоровья человека.

Основные симптомы заболеваний кишечника

Боли в области пупка дают основания подозревать проблемы с тощей, подвздошной слепой и восходящей кишками. Боли внизу живота – проблемы с толстой кишкой. Для раздражения брюшины и диафрагмы характерны боли, отдающие в поясничную область, спину, надключичные пространства. Неприятные болезненные ощущения у заднего прохода могут быть следствием сфинктерита (чаще при поносах), обострившегося либо осложненного геморроя, анальной трещины (чаще при запорах).

Боли, которые мучают человека постоянно, но особенно усиливаются при движениях, ходьбе, сотрясениях, дефекации, очистительных клизмах свидетельствуют о том, что патология распространилась на брюшину, лимфатический и нервный аппарат кишечника.

Боли в первой половине ночи обычно ощущают люди, имеющие язвенные болезни (они связаны с приемом пищи), а при патологии кишечника боль, как правило, беспокоит под утро, что обусловлено суточными ритмами активности этого органа.

Светлый цвет кала указывает на патологические процессы в тонкой кишке, наличие крови – на геморрой, эрозии, язвы.

Отсутствие чувства полного опорожнения после дефекации, тенезмы, ложные позывы свидетельствуют о больших проблемах, в том числе и в нижнем отрезке прямой кишки.

При кишечных заболеваниях отмечаются самые разные симптомы ухудшения общего состояния. Иногда активно начинают выпадать волосы, кончик языка краснеет и его слегка пощипывает, кровоточат десны, в углах рта появляются трещины. Может нарушиться сумеречное зрение. Наблюдаются также боли в костях, происходят «немотивированные» переломы костей. Все это указывает на нарушения обмена веществ, одной из причин которого могут стать болезни кишечника.

Опасные синдромы кишечных заболеваний

Синдром недостаточности пищеварения (ферментопатия) – это целый комплекс симптомов, возникающих из-за нехватки ферментов, позволяющих полноценно перерабатывать пищу.

Причин синдрома много. Это и врожденные генетические нарушения, и приобретенные, происходящие по причинам различных заболеваний. Среди врожденных наиболее часто встречается недостаточность дисахаридов – веществ, необходимых для усвоения организмом очень ценных составляющих пищи: лактозы, сахарозы, изомальтазы и т. д. Между прочим, если слизистая кишечника не вырабатывает этот фермент, а человек начинает употреблять продукты, содержащие, например, лактозу, то все может закончиться большой бедой, вплоть до смерти. Генный дефект также иногда проявляется в нехватке пептидаз, отвечающих за расщепление белков.

Очень часто причиной синдрома недостаточности пищеварения бывают погрешности питания. В некоторых случаях стойкие расстройства процесса пищеварения, чем, в сущности, и является синдром, становятся следствием дефицита белков, витаминов, микроэлементов в рационе, несбалансированной диеты (аминокислотный дисбаланс, нарушение соотношения между жирными кислотами, водорастворимыми и жирорастворимыми витаминами, минеральными солями). Бывают случаи, когда активность и биосинтез ферментов и белков снижается из-за отравления организма вполне обычными (естественными) элементами употребляемой пищи или чужеродными примесями.

В некоторых продуктах (бобовые, рис, злаковые, яйца и других) обнаружены вещества, которые тормозят, угнетают выработку полезных ферментов (специфические белковые ингибиторы), что, естественно, отражается на скорости и качестве пищеварения.

А соединения ниациноген и ниацитин (антивитамины), содержащиеся в кукурузе, и ниридоксин, обнаруженный в семенах льна (льняное масло), мешают усвоению витаминов, в частности никотиновой кислоты.

Многие компоненты, загрязняющие окружающую среду и продукты питания, подавляют биосинтез белка и вызывают угнетение активности ферментов, что негативно сказывается на работе кишечника. Среди таких элементов можно назвать соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк), пестициды, микотоксины.

При разных видах синдрома недостаточности пищеварения проявляются нарушения в различных областях кишечника. В зависимости от формы синдрома нарушается:

1) полостное пищеварение;

2) пристеночное (мембранное) пищеварение;

3) внутриклеточное пищеварение.

Кроме того, существуют смешанные формы недостаточности пищеварения.

Все эти разновидности форм сопровождаются поносами, метеоризмом и другими диспепсическими расстройствами (нарушениями пищеварения). Проявляется нарушение всасывания глюкозы и других моно-, ди– и полисахаридов. Истощается энергетический запас организма. Вследствие этого появляется вялость, повышенная утомляемость, слабость, на все это накладывает отпечаток и стремительно прогрессирующий дисбактериоз кишечника. Обилие непереваренных продуктов приводит к постепенному нарастанию общей интоксикации организма – появляются страхи, недомогания, сосредоточения на симптомах болезни, постепенная потеря веса (или наоборот – увеличение, но за счет отечности тканей), нарушение микроэлементного обмена.

Недостаточность полостного пищеварения (диспепсия) возникает вследствие некомпенсированного снижения секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчеотделения.

Синдром часто вызывается и сопровождается расстройством двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Оно проявляется в спазмах, которые ведут к застою содержимого, сужению просвета (стеноза) или сдавлению кишки. В других случаях начинают усиленно сокращаться стенки кишок (повышенная перистальтика), что вызывает ускоренное движение содержимого кишечника.

Диспепсия случается по разным причинам. Это могут быть перенесенные кишечные инфекции, изменение микрофлоры, когда вместо полезных бактерий в полости тонкого кишечника заселяются вредные, патогенные бактерии, вызывающие процессы брожения и гниения в толстой кишке.

Поводом к зарождению патологии становятся такие повседневные вредные привычки, как переедание, несбалансированное питание, употребление пищи, лишенной витаминов. Большую опасность представляет сочетание чрезмерного переедания и психического и физического перенапряжения, перегревания, переохлаждения. Эти факторы тормозят секреторную (образовательную и выделительную) функцию пищеварительных желез.

Диспепсия часто сопровождает различные заболевания желудка, кишечника и других органов пищеварительной системы.

Синдром раздраженного кишечника – комплекс нарушений основных функций кишечника – функции секреции и функции моторики (двигательной). Морфологических, видимых изменений слизистой оболочки кишки не наблюдается. Заболевание скорее нервное, чем органическое.

Обострение кишечных расстройств часто зависит от отрицательных психоэмоциональных воздействий, а стихание – от их устранения.

Главную роль в развитии заболевания играют нарушения так называемой энтериновой нервной системы, регулирующей скорость и ритм работы (моторную функцию, или перистальтику) кишечника. Тонкий механизм перистальтики нарушают стрессы, депрессия, кишечные и респираторные вирусные инфекции, заболевания органов брюшной полости и малого таза (гастрит, холецистит, простатит), неправильное и нерегулярное питание, а также многие другие факторы. Женщины страдают этим заболеванием гораздо чаще, чем мужчины.

Лечение

Лечение заключается прежде всего в борьбе с основным заболеванием. Параллельно врач вводит в пищевой рацион вещества, которых не хватает больному: белки, аминокислоты, витамины, минеральные соли. Если пациента мучают поносы, обычно назначается диета.

В случаях, когда диета не дает нужного эффекта в течение нескольких дней, или при тяжелой диспепсии могут быть рекомендованы вяжущие средства (настои плодов черники, черемухи, соплодий ольхи, дубовой коры, корок граната, а также препараты: танальбин, дерматол).

При метеоризме назначаются ветрогонные препараты. Нормализации функции пищеварения способствуют также ферментные средства: мезим-форте, фестал, панкреатин, абомин, панзинорм, панкурмен, дигистал, креон, панцитрат и другие.