Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Дискинезия желчевыводящих путей относится к «функциональным заболеваниям». Так называются заболевания, которые возникли по какой-либо причине и, как правило, при должном лечении проходят.

При дискинезии происходит нарушение согласованного движения мускулатуры желчных протоков, откуда и берется название этого заболевания (от лат. дис – нарушение и греч. кинезис – движение).

Причинами этого заболевания могут быть нарушение функций нервной системы (невроз, психическая травма, вегето-сосудистая дистония), недостаточная двигательная активность, хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей, инфекции, другие заболевания органов брюшной полости (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, энтерит, колит), гормональные нарушения, врожденное неправильное строение желчного пузыря и желчных путей. А также мышечная слабость желчных путей (чаще всего у болезненных, ослабленных людей), которая возникает при сидячем образе жизни и недостаточности натурального питания.

Если заболевание возникло на фоне лямблиоза, а также других паразитарных или хронических заболеваний, таких как гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, колит и других, то необходимо излечить сначала основное заболевание (или добиться максимально длительного бесприступного периода).

Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин (77 % больных), и преимущественно в молодом возрасте (до 40 лет).

Главным признаком дискинезии желчевыводящих путей являются боли в правой подвздошной или подложечной области, которые могут быть острыми и непостоянными (чаще), возникающими несколько раз в неделю или в месяц, реже они могут быть тупыми и длительными. Приступы этих болей могут возникать после волнений, нервно-психической нагрузки, реже после нарушения диеты, интенсивной физической нагрузки или даже без видимых причин. Чаще всего эти приступы проходят самостоятельно.

Кроме болей могут возникнуть запоры, поносы или чередования их, а также периодические приступы тошноты или даже рвота.

Холецистит и холангит – заболевания желчного пузыря и желчных путей также бывают острыми и хроническими, и вызываются они многочисленными микробными возбудителями.

Если воспалительный процесс больше выражен в желчном пузыре, заболевание носит название холецистит, а если в желчных протоках – холангит (или ангиохолит). Инфекция желчного пузыря легко распространяется на желчные протоки и наоборот, вот почему врачи часто употребляют обобщающий термин, характеризующий воспалительное состояние всей системы желчевыводящих путей, – ангиохолецистит.

Холецистит и холангит развиваются чаще всего при наличии камней или песка в желчном пузыре или протоках, мешающих свободному оттоку желчи. Воспаление могут вызвать и микроорганизмы, проникающие в желчный пузырь главным образом из кишечника. Причиной воспаления желчного пузыря и протоков может быть также гастрит с недостаточным содержанием кислоты в желудочном соке. Нередко хронический ангиохолецистит сопутствует хроническому гепатиту или развивается после острого гепатита.

Хронический холецистит может развиться после острого холецистита или на фоне общих хронических заболеваний (хронический аппендицит, ангина, сифилис, туберкулез, малярия).

Если частота обнаружения желчных камней с возрастом увеличивается, то бескаменный холецистит чаще встречается в более молодом возрасте, 30–45 лет.

Предрасполагающими факторами к возникновению хронического холецистита является ожирение, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, колит, панкреатит.

Желчный пузырь – хранилище для желчи. В нем запасы постоянно скапливаются, но в силу каких-либо причин не расходуются и начинают портиться, то есть развивается застой и изменение свойств желчи. Застой желчи, как правило, является следствием двигательных расстройств – дискинезии. Застой желчи, развивающийся при дискинезиях, создает условия, при которых микроорганизмы могут проявить агрессивность и привести к воспалению желчных путей.

Застою желчи способствует нерегулярное питание, переедание, злоупотребление жирами животного происхождения, копченостями, острыми и пряными блюдами. Алкоголь в неумеренных дозах также способствует возникновению холециститов и холангитов.

Хронический холецистит – это хронический воспалительный процесс в желчном пузыре, который довольно часто выходит за пределы стенок и распространяется на желчные протоки.

Человек считает себя практически здоровым. Правда, время от времени просто так, без всяких видимых причин вдруг зазнобит и поднимется невысокая температура. Выпил аспирин, и все в порядке. Или после сытного ужина – тяжесть в желудке, отрыжка, изжога. Все это как бы тоже вполне объяснимо, к утру пройдет. Но утром человек встает с постели вялый, уставший, вроде и не отдыхал. Во рту появляется горечь, которую ничем не снять: ни кислым соком, ни сладким кофе. Однако, особенно если поголодать или поесть чего-нибудь легкого, нежирного, неострого, все опять возвращается в норму.

Иногда беспокоят боли в животе, вернее в правой верхней его части, под ребром. Все эти признаки и есть симптомы хронического холецистита.

Процесс этот длится долго. Порой он более интенсивен (фаза обострения), порой как бы затухает (фаза ремиссии), но все равно продолжает исподволь подтачивать организм. И если его не лечить, это может иметь самые неприятные последствия. Одно из них – острый холецистит. Но есть и другие: он может привести к изменению желчи и образованию камней (желче-каменная болезнь), осложниться гепатитом (воспалительный процесс в печени, который характеризуется поражением ее клеток и разрастанием соединительной ткани), панкреатитом (воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с поражением ее протоков), дуоденитом (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).

Острый холецистит – острое воспаление в желчном пузыре; возникает, как правило, по двум причинам: желче-каменная болезнь и запущенный хронический холецистит. Часто симптомы этих заболеваний совпадают.

Симптомы

Основные симптомы хронического холецистита – это, прежде всего, периодически повторяющаяся или постоянная тупая ноющая боль, вероятна тяжесть в области правого подреберья. Как правило, боль может усиливаться или возникать после приема алкоголя, жареной, жирной, холодной, острой пищи, а также после физических нагрузок, переутомления, стрессов. Человек может ощущать также боли в спине, шее, затылке, правой лопатке, плече, ключице. Многие жалуются на постоянное подташнивание, порой рвоту, отсутствие аппетита, отвращение к жирной пище, сухость и горечь во рту, отрыжку, особенно после приема пищи, неустойчивый стул. Поносы могут чередоваться с запорами, но не исключен и какой-нибудь один вид патологии. При обострении наблюдаются обложенность языка густым бледновато-желтым налетом, неприятный запах изо рта, субфебрильная температура, иногда желтушность наружных оболочек глаза. Если заболевание запущено, то у больного возможны жалобы на работу сердца: ноющие боли, тахикардия.

Острый холецистит проявляется болезненными приступами в правом подреберье и подложечной области. Могут появиться тошнота и рвота. Температура подскакивает очень высоко – до 38–39 °С. Боль бывает очень сильной, просто нестерпимой, может отдавать в правое плечо и лопатку. Возникает она чаще всего внезапно, но если расспросить больного, то, скорее всего, окажется, что за 3–4 часа до приступа он ел что-либо острое, жирное или принимал алкоголь. Через 2–3 дня после возникновения приступа может появиться желтушность кожи. Моча приобретет темный цвет.

При возникновении приступа острого холецистита может потребоваться вмешательство хирурга (если в протоке застрял камешек), поэтому «скорую» нужно вызвать обязательно. А до ее приезда ни в коем случае не ставить грелку и не пытаться прочистить желудок.

Лечение

• Хина 3Х, 3. Применяют при явлениях «кислой» изжоги, при сжимающей боли в районе нижнего отдела пищевода, при запорах.

• Сепия 6, 12, 30. При холециститах с камнями и застоем крови в печени. Особенно показана при опущении каких-либо внутренних органов.

• Хедидониум 3Х, 3. Применяют при холециститах с желтухой и болями, отдающими в правую лопатку.

• Кали карбоникум 3–6. Это лекарство используется при лечении холециститов, сопровождаемых болями, отдающими вверх, к груди.

• Белладонна 1Х-2Х. Рекомендуют при холециститах с колющими и стреляющими болями в районе желчного пузыря, когда боль расходится радиально во всех направлениях.

• Белладонна 3Х. Этот препарат лучше использовать при поверхностном (катаральном) холецистите с резким началом и быстрым развитием (острые боли в правом подреберье); при наличии лихорадочного состояния, сухости во рту.

• Бриония 3Х. Используется при катаральном холецистите с болями в правом подреберье, а также при рвоте, запорах, небольшой лихорадке.

• Апис 3Х. Данное гомеопатическое средство тоже используется для лечения катарального холецистита с лихорадкой, но без жажды.

• Эхинацея 1Х, 2Х, 3Х. Используется при катаральном холецистите, особенно эффективен этот препарат при угрозе гнойного воспаления.

• Меркуриус дульцис 3, 6. Используют при холециститах, с явлениями желтухи.

• Лахезис 6, 12. Средство для лечения холециститов, до и после операции по поводу гнойного холецистита, полезен при явлениях лихорадки.

• Меркуриус солюбилис 6. Своевременное назначение этого препарата может предупредить воспаление с нагноением. Он показан до операции.

• Гепар сульфур 3Х, 2, 3. Способствует выделению гноя, его обычно назначают после операций при наличии гноя в протоках.

• Силицея 3, 6. Рекомендуется при продолжительных, затяжных нагноениях, незаживающих рубцах.

Панкреатит (от греч. панкреас – поджелудочная железа) – воспаление поджелудочной железы. Различают острый панкреатит и хронический панкреатит.

У детей панкреатит практически не встречается или носит вторичный характер. Как правило, с панкреатитами сталкиваются после 40–45 лет, когда уже сформировалась желче-каменная болезнь или сказалось длительное неправильное питание или злоупотребление алкоголем. С острым панкреатитом в стационар чаще всего попадают мужчины, при хронических панкреатитах соотношение мужчин и женщин практически одинаково. У женщин чаще идет формирование панкреатита по типу холецистопанкреатита, а у мужчин – алкогольного панкреатита.

Наиболее опасная форма острого панкреатита – панкреонекроз: саморазрушение поджелудочной железы, отмирание ее тканей.

Острый панкреатит характеризуется резкой, нередко опоясывающей, болью в верхней половине живота, многократной рвотой, падением артериального давления. Боли бывают настолько резкими и мучительными, что человек может потерять сознание. Однако боли могут быть не только приступообразными, но и длительными, отдающими кзади, в поясницу и под лопатку.

Чаще всего он сочетается с заболеваниями желчного пузыря, желчных протоков и особенно с желче-каменной болезнью. Также возникает при длительной интоксикации, от чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь, воздействуя на слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает активное выделение гормона секретина, раздражающего поджелудочную железу.

Также острый панкреатит может развиться вследствие перехода воспаления с соседних органов – с желудка и с двенадцатиперстной кишки при язве. Приступ нередко происходит после приема обильной и особенно жирной пищи. Обычно острый панкреатит поражает людей от 30 до 50 лет, причем в гораздо большей степени мужчин, чем женщин. Однако в последнее время острый панкреатит начинает встречаться у женщин в 3–5 раз чаще, это, по-видимому, связано с более высокой частотой заболевания женщин в последнее время желче-каменной болезнью и нарушениями жирового обмена.

Значительная часть больных – лица пожилого и старческого возраста.

Острый панкреатит может перейти в хронический панкреатит. Из возможных осложнений особо опасны перитонит и киста поджелудочной железы. При остром панкреатите требуется срочная госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.

Острый панкреатит при беременности. В некоторых случаях острый панкреатит появляется у женщин во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Это, помимо нарушения функций желчевыводящей системы, обусловлено еще и гормональной перестройкой организма в данном периоде, протекающей с явлениями токсикоза, и нарушением кровоснабжения в поджелудочной железе.

Острый панкреатит при беременности сегодня является особой проблемой. К сожалению, это не такое уж редкое явление. Дело в том, что при развитии беременности происходит перестройка сосудистого русла всего организма женщины. Поэтому обильное полнокровие испытывают все органы и системы организма (кроме мозга). Возникающий порой в результате этого отек ткани поджелудочной железы затрудняет продвижение секрета по протокам, что может привести к спазму сфинктерного аппарата и запустить механизм обратного течения панкреатического сока.

Кроме того, как правило, у беременных очень часто происходит камнеобразование, а особенно часто это происходит у много рожавших женщин. По этой причине панкреатит у беременных чаще всего бывает именно билиарного происхождения (до 95 %). Второе место занимают у беременных «метаболические» панкреатиты, развивающиеся в результате нарушения обменных процессов в организме, прежде всего липидного.

Интенсивное лечение антибиотиками в период беременности может повредить плоду. Тем не менее оснований для прерывания беременности при остром панкреатите нет! Другое дело, что в катастрофической ситуации необходимо в первую очередь думать о жизни и здоровье матери. Поэтому интенсивная терапия проводится по полной программе. На ранних стадиях при сохраненной экзокринной функции железы назначается на весь срок гиперамилаземин (всего 2–7 суток). Нормальное развитие плода на время назначения препарата нарушается, но все же это меньшее зло, чем последующее изнурительное лечение гнойно-некротических осложнений инфицированного панкреонекроза у беременной.

Также никаких ограничений для хирургического лечения нет. Что касается консервативной тактики, то из антибиотиков назначаются только макролиды, и никаких цитостатиков. Ингибиторы протеаз противопоказаны в первом и третьем триместрах. При остром панкреатите применяется и эпидуральная анестезия, в том числе и при беременности. Снимается болевой синдром, улучшается микроциркуляция. В определенных условиях это оптимальный метод обезболивания при операции.

Симптомы

Основные клинические проявления острого панкреатита зависят от многих факторов – от формы и периода заболевания, степени интоксикации, наличия и характера осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечебные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе или в стационаре, способствуют исчезновению или резкому ослаблению основных симптомов панкреатита, затрудняя тем самым его распознавание.

Ведущий симптом – боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие, которые по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку. Локализуются они высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при его пальпации долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздражения брюшины.

При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и со стороны органов, расположенных за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки, внутрибрюшинные абсцессы, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, во вторую – отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Часто заболеванию сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена – повышение уровня сахара в крови и его появление в моче.

Бывает, что боль «отдает» за грудину, в левую половину грудной клетки, поэтому панкреатит иногда путают с приступом стенокардии, но если стенокардия, как правило, развивается после физической нагрузки, то приступ панкреатита – после приема пищи, так называемой пищевой погрешности – алкоголь, жирное и т. п.

Изредка приступ панкреатита может сопровождаться ознобом и повышением температуры до 38–39 °С. Для тяжелой степени проявления панкреатита, когда поджелудочная железа практически перестает работать, бывает характерна диарея.

Что делать в случае возникновения острых болей?

1. При появлении боли в животе следует немедленно вызвать врача. Не страшно, если тревога окажется преувеличенной; хуже, если будет упущено драгоценное время. Чем скорее вы начнете лечение, тем больше надежды на успех.

2. Откажитесь от еды, а до осмотра врачом – и от питья, поскольку любая съеденная пища или принятое питье вызывают дополнительное раздражение поджелудочной железы и стимулируют выработку панкреатических ферментов.

3. Положите лед на эпигастральную область – ту часть живота, которая находится между пупком и грудной клеткой. Если льда нет, можно воспользоваться грелкой с холодной водой.

4. Не принимайте никаких лекарств до прихода врача.

5. Лягте в постель или прилягте на диван.

6. Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче: при многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, может наступить непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возобновляется с новой силой.

Хронический панкреатит характеризуется болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищей. Во многом симптоматика напоминает острый панкреатит, но в более мягкой форме. Возможно расстройство стула, сильное похудание больного.

Хронический панкреатит, развившийся из острого, называется рецидивирующим панкреатитом. Другой причиной заболевания могут быть заболевания близко расположенных органов, особенно желче-каменная болезнь и цирроз печени. Также болезнь развивается под влиянием длительной интоксикации.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев врачам удается прервать приступ панкреатита в течение суток. Чтобы избежать необратимых последствий при развитии панкреонекроза, внутривенно вводят большие дозы антиферментных препаратов, аналогичных действующим в естественных условиях. Если это не помогает, приходится прибегать к операции. Но даже при самом легком приступе не торопитесь с выпиской из больницы: несколько дней пребывания там необходимы для страховки, чтобы исключить повторение приступа и выяснить, что же спровоцировало поджелудочную железу на «бунт».

Врачи насчитали около двухсот факторов, которые способствуют развитию панкреатита. Среди них есть два бесспорных лидера – желче-каменная болезнь и алкоголь.

Весьма часты случаи, когда люди доживают до глубокой старости, ни сном ни духом о своих камнях не ведая. И потому врачи, обнаружив у пациента «немые» камни, обычно не спешат с их удалением. Рекомендуют пациенту соблюдать диету и назначают повторное обследование через полгода – год.

Но если желчные камни заявляют о себе приступами боли, операция необходима. Ведь желчный проток и проток поджелудочной железы перед впадением в двенадцатиперстную кишку практически сходятся вместе, имея на выходе сужение – выводной проток, в котором камень, вышедший из желчного пузыря, может застрять. Легко представить, как поведут себя панкреатические ферменты, «наткнувшись» на эту преграду.

Кроме того, такой камень нарушает отток желчи – возникает желтуха, резко падает способность печени нейтрализовывать накапливающиеся в организме ядовитые вещества. В подобной ситуации промедление с операцией чревато самыми серьезными последствиями.

Что же касается алкоголя… Разумеется, лучше не пить совсем. Ну, а для тех, кому эта задача не по силам, сообщим, что пагубнее всего на поджелудочную железу действует не сам алкоголь (хотя и он раздражает ее довольно сильно), а сочетание крепких спиртных напитков с острой и жирной пищей. Таким образом, предпочтительнее пить рюмочками, не спеша, а закусывать свежим огурчиком, яблочком, лимоном, но никак не салом или копченой колбасой.

При острых формах консервативное лечение предполагает в первую очередь снятие болей. Рекомендуется голод в течение 3–4 дней. Для подавления секреции поджелудочной железы подкожно вводится атропин. Для предупреждения гнойных процессов необходимо применение антибиотиков – пенициллина, стрептомицина, тетрациклина. Показания к хирургическому вмешательству – только при опасности перитонита и переходе к некрозу тканей.

При хронической форме назначается строгая диета и холод на живот. При резко выраженной анемии и поносах назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота. Рекомендуется отказаться от алкоголя, крепкого кофе и табака. Для восстановления щелочной среды желудка хорошо принимать минеральную воду типа Боржоми. Хороши также винные ягоды и ананасы.

Из курортов более всего подходят Ессентуки, Боржоми и Железноводск.