Текст книги "Здоровье женщины. Энциклопедия"

Энтерит (от гр. энтерон – кишка) – заболевание тонкой кишки, характеризующееся ее воспалением и нарушением функций, прежде всего, переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные расстройства и изменения всех видов обмена веществ.

При энтерите поражается вся тонкая кишка или ее отделы; поражение тощей кишки называется сюнит, подвздошной кишки – илеит.

Различают также острый энтерит и хронический энтерит.

Острый энтерит обычно наблюдается при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (брюшной тиф, паратиф и другие), а также при сильных пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д. В этих случаях слизистая тонкой кишки набухает, увеличивается, воспаляется, возрастают ее секреторные функции. В тяжелых случаях происходят местные кровоизлияния и даже выделения крови с калом.

Возникают внезапные сильные боли, преимущественно в середине живота. Повышается температура, появляется рвота, понос. В тяжелых случаях наблюдается картина общего отравления организма, то есть нарушается работа сердечно-сосудистой системы, проявляются все признаки обезвоживания организма, возможны даже судороги.

В таких случаях нужно немедленно вызывать «скорую помощь». До приезда врача ничего не есть. Пить только минеральную щелочную воду (подогретую до комнатной температуры), свежий, крепкий и несладкий, но не горячий чай. Можно приготовить чай из ромашки или зверобоя: ¹/₂ ст. ложки на стакан кипятка, процедить, слегка остудить, выпить около половины стакана сразу. К животу ни холодных, ни горячих компрессов не прикладывать. Единственное, что допускается, – легкое поглаживание области вокруг пупка по часовой стрелке. Под язык можно положить валидол, особенно это касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хронический энтерит, в отличие от острого, сконцентрированного на воспалительных процессах тонкой кишки, характеризуется серьезными нарушениями функций тонкой кишки, таких как переваривание и всасывание. Это является большим стрессом для всего организма и особенно для обменной и иммунной систем.

Очень страдает и сама слизистая тонкой кишки. В ней происходят дистрофические изменения, воспаление принимает хроническую, постоянную форму, развивается склероз, в результате чего орган слабеет, истончается и перестает выполнять свои функции.

Хронический энтерит может быть вызван недолеченной или недобросовестно леченной острой формой заболевания.

Заболевание вызывают также разные инфекции: возбудители дизентерии, стафилококки, сальмонеллез, персинии, синегнойная палочка. А также паразиты типа лямблий, аскаридов, стронгилоидов и т. п.

Довольно часто хронический энтерит вызывают самые обычные, рядовые ситуации («алиментарные факторы»). К ним относятся: систематическое нарушение режима питания, неумеренное употребление алкоголя, острой, пряной еды, а также продуктов, богатых углеводами.

Энтерит развивается в результате применения ряда лекарственных средств (салицилатов, индометацина, кортикостероидов, иммунодепрессантов, цитостатических препаратов, некоторых антибиотиков при длительном или бесконтрольном их использовании). Поводом для развития энтерита может стать также действие ядовитых для человека веществ, таких как мышьяк, свинец, фосфор. Кроме того, встречается так называемый лучевой энтерит, возникающий под воздействием ионизирующего излучения.

Часто причинами хронического энтерита бывают другие заболевания (ревматизм, туберкулез, злокачественные новообразования, хронический панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, атрофический гастрит). В некоторых случаях хронический энтерит появляется у людей, перенесших резекцию желудка, гастроэктомию, ваготомию и т. д. Опасны в этом смысле и экземы, псориаз, пищевая аллергия, врожденные или приобретенные ферментопатии.

Также создают благоприятные условия для развития энтерита заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (хронические неспецифические заболевания легких, хронические заболевания сердца, сопровождающиеся хронической недостаточностью кровообращения). Может возникнуть хронический энтерит и на фоне хронической почечной недостаточности.

При ишемии стенки тонкой кишки на почве атеросклероза или воспаления мезентериальных сосудов возникает ишемический энтерит; нарушение иммунологического гомеостаза (постоянство состава и свойств) вызывает хронический энтерит, обусловленный иммунодефицитом.

Среди причин могут быть врожденные (генетические) пороки: недостаток обмена веществ в кишечной стенке, двигательное расстройство кишечника, нарушения обменных процессов и другие.

Различают три степени тяжести хронического энтерита:

I степень – в основном проявляются кишечные симптомы;

II степень – сочетание кишечных симптомов со слабо выраженными нарушениями обменных процессов;

III степень – преобладают явные расстройства обмена веществ, с дистрофическими (порой необратимыми) изменениями внутренних органов. В этой стадии болезнь может напоминать некоторые другие болезни, протекающие с синдромом нарушенного всасывания: глютеновую энтеропатию, экссудативную гипопротеинемическую энтеропатию, болезнь Крона, болезнь Уиппла и т. д. Поэтому больным необходимо особенно тщательно пройти обследование.

У больных с энтеритом I степени тяжести наблюдается в основном так называемый местный энтеральный синдром, при котором человека мучают частые боли в животе, преимущественно в средней его части, ощущение тяжести, распирания, метеоризм, живот вздувается (имеет форму колпака), беспокоит урчание, неустойчивый стул: чередование запоров (реже) и поносов, при которых позывы не очень частые (3–6 раз в сутки), кал светло-желтый. Все эти местные проявления обычно возникают во второй половине дня и нередко сопровождаются проявлениями рефлекторного характера: у кого-то начинается сильное сердцебиение, у кого-то болит голова, у кого-то сердце.

При II и III степени тяжести к перечисленным состояниям добавляются другие, свидетельствующие о разных нарушениях обменных процессов. Например, расстройство белкового обмена проявляется резким похудением (порой человек теряет 15–20 кг), остановить которое не в состоянии самая калорийная и обильная еда. Уменьшается содержание белков в сыворотке крови – развивается так называемая гипопротеинемия, что ведет к переходу жидкости из крови в ткани, вызывая появление отеков («голодные отеки»). Вслед за белками крови расходуются белки печени, мышц и кожи; позже всех расходуются белки мышцы сердца и головного мозга, то есть начинаются дистрофические изменения внутренних органов.

Нарушение обмена углеводов при хроническом энтерите встречается реже и выражено меньше, чем белков. При таких состояниях как бы усугубляются местные симптомы: вздутие живота, урчания, переливания, поносы, метеоризм. Это связано с усилением процессов брожения невсосавшихся углеводов под влиянием ферментов микробной флоры. Очень часто такие состояния случаются после того, как человек выпьет молоко: организм его практически не переносит, сказывается дефицит лактозы. Функции тонкой кишки слабеют, на ней при обследовании четко видны характерные дистрофические изменения.

Если больной не усваивает жиры (нарушен липидный обмен), то у него снижается вес, падает уровень холестерина.

Очень опасно, когда из-за хронического энтерита у людей нарушается всасывание микроэлементов, солей, витаминов.

При хроническом энтерите нарушается также обмен калия и натрия и водно-солевой обмен. При расстройстве последнего наблюдается слабость, быстрая утомляемость, гиподинамия, боли в мышцах и снижение мышечного тонуса. Кроме того, надо назвать такие симптомы, как стойкие тошнота и рвота, нарушение сердечных ритмов, артериальная гипотония, изменения в области центральной нервной системы, нарушение функциональной способности почек. Потеря калия и жидкости ведет к снижению секреторной функции желудка и кишечника, изменению тонуса и моторики кишки, метеоризму.

Кроме расстройства метаболизма кальция, натрия, калия, воды при хронических заболеваниях тонкой кишки возникают нарушения обмена магния, фосфора, микроэлементов, о чем свидетельствуют снижение их содержания в крови и моче.

Известно, что большинство больных энтеритом даже на начальных стадиях имеют признаки гиповитаминоза – недостатка витаминов (по некоторым данным, таких 87 %.)

Особенно это касается витамина С. При его недостатке кровоточат десны, случаются также носовые кровотечения, появляются характерные изменения на коже (особенно ног). Есть много других, на первый взгляд автономных проблем, источником которых может стать хронический энтерит: нарушения функций половых желез, сбои в работе почек, щитовидки и т. п.

Лечение

При назначении лекарственных препаратов следует учитывать причины и механизм развития заболевания, характер и выраженность кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, а также влияние сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического энтерита, при котором инфицированы верхние отделы желудочно-кишечного тракта и которому сопутствуют очаговые инфекции, такие как тонзиллит, цистит, пиелит и другие, проводят антибактериальными препаратами. Вероятно также применение сульфаниламидов и препаратов оксихинолинового ряда, обладающих антибактериальной и антипротозойной активностью. Последние, правда, имеют серьезные побочные эффекты, и их применяют редко, с большой осторожностью. В частности, оксихинолины не назначают людям с заболеваниями зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимостью йода. Прием этих лекарств можно производить только краткими курсами и под строгим контролем врача.

Патогенные грибы в кишечнике (особенно при кандидозе) требуют использования нистатина и леворина. При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом хороший результат дает применение никодина. Этот препарат оказывает бактерицидное, бактериостатическое и желчегонное действие.

Для восстановления микрофлоры кишечника после применения антибактериальных препаратов назначают бактериальные. Наиболее распространенные – бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин. Очень хороша в этих случаях и пищевая добавка «Фервитал».

Применяются и антиспастические средства, которые снижают двигательную функцию кишечника: папаверин, экстракт белладонны, метацин, платифиллин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Если хронический энтерит обусловлен иммунодефицитом, часто вводят гамма-глобулин. Для улучшения общего состояния и ликвидации обменных нарушений обязательна заместительная терапия: витамины В₁, В₆, В₁₂, С, РР. Витаминные курсы полезно проводить 2–3 раза в год.

При обострении хронического энтерита очень важно правильно подобрать диетическое питание. Как правило, на пике обострения назначаются диеты № 4 и 4а. Эти диеты помогают успокоить воспалительные и бродильные процессы в кишечнике, а также нормализуют кишечную перистальтику (волнообразные сокращение стенок полых трубчатых органов, способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям). Если диета дает необходимый эффект, через 3–5 дней ее заменяют на полноценную (№ 4б), богатую белком, с нормальным количеством жиров и углеводов.

Однако из рациона больного надолго исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Так что, если вас преследует этот недуг, придется отказаться от ржаного хлеба, орехов, изюма, сырых овощей и фруктов, чернослива. Не следует также употреблять сдобное тесто, пряности, закусочные консервы, газированные напитки, копчености, мороженое, цельное молоко, жилистое мясо, острые и соленые блюда. К нежелательным продуктам при энтерите относятся свиной, говяжий, бараний жир, бобовые, пиво, квас и спиртные напитки. Кроме того, должны быть ограничены картофель и поваренная соль.

Если больной склонен к запорам, рекомендуется постепенно вводить в рацион пищевые волокна. А вот к слабительным средствам следует относиться с большой осторожностью. Особенно опасны в этом случае солевые слабительные.

Из минеральных вод рекомендуются слабоминерализованные: Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, Ижевская, Нарзан. Принимать их нужно очень осторожно. Следить за своим самочувствием, контролировать стул, если появится понос – немедленно прекратить прием. Вода должна быть чуть теплее комнатной температуры, без газа. За один раз выпивать не больше ¹/₄—¹/₃ стакана.

Из физиотерапевтических средств применяются тепловые процедуры в области живота. Они снимают боли, уменьшают частоту стула. Дома во время приступа хорошо сделать согревающий водочный компресс на живот, но это в случае, если есть уверенность в диагнозе. После обследования врач может назначить аппликации парафина, озокерита, кварц и т. д.

Из трав при хроническом энтерите могут оказаться полезными отвары или настои из душицы, золототысячника, иссопа, листьев мяты, корней валерианы и аира, цветов ромашки, семян укропа, петрушки, тмина.

Колит (от греч. колон – толстая кишка) – воспаление толстой кишки. Одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причинами возникновения колита могут быть инфекция (дизентерийная палочка, сальмонеллы, амебы, балантидии и т. п.), интоксикация (ртутью и другими токсинами), нарушение режима питания.

Существуют различные формы колита. В зависимости от причин и тяжести изменений в толстой кишке заболевание варьируется от поверхностного катарального до некротически-язвенного воспаления. Наиболее распространенными являются: острый колит и хронический неспецифический язвенный колит. В основе неспецифического язвенного колита лежит аутоаллергия – повышенная чувствительность организма к собственным белкам.

Острый колит может спровоцировать грубая, жирная, трудноперевариваемая пища, употребляемая часто и в больших количествах, а также изобилие пряностей, острых соусов, алкоголя. Иногда причиной воспаления толстой кишки может стать самый безобидный продукт, в том случае, когда он составляет основу ежедневного меню.

Причиной колита могут стать патологические процессы в других органах желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, гастроэнтерит. Иногда колит развивается как результат длительного бесконтрольного приема антибиотиков и некоторых других медикаментов.

Начинаться острый колит может по-разному. Некоторые люди в первое время ощущают ничем не объяснимую общую слабость, дрожание рук, головную боль; у них теряется аппетит и только потом, через несколько часов, появляются так называемые типичные симптомы: спастические боли в животе, понос, частые тенезмы, повышается температура. Может появиться слабый (кашеобразный) стул, который к концу дня превращается в жидкий (с примесью слизи и даже крови), в тяжелых случаях довольно частый (5–6 раз в сутки), тупые или спазматические боли, тяжесть в животе.

Тенезмы (от греч. тенезмос – напряжение) – болезненные позывы в кишечнике или позывы на мочеиспускание, с неполным выделением содержимого или вообще без всякого выделения.

Хронический неспецифический язвенный колит – это воспаление толстой кишки (ее слизистой оболочки), отягощенное характерными язвенными изменениями.

Одна из главных причин возникновения этого заболевания – наследственно-генетическая. Вторая причина – инфекция. Третьей причиной называют иммунные расстройства.

Неспецифический язвенный колит имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. В легких случаях больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, некоторую слабость. Полужидкий стул 2–4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.

При средней степени тяжести – стул жидкий до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. Отмечаются боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка). Отмечается фебрильная (до 38 °С) лихорадка, потеря массы тела до 10 кг за 1,5–2 месяца, слабость, вялость. Возможны тахикардия, боли в печени.

При тяжелом течении стул более 10 раз в сутки, может выделяться алая кровь или сгустки крови без кала, иногда выделяется кровянисто-тканевый детрит, слизь и гной в большом количестве. Отчетливо выражена интоксикация, температура высокая – до 39 °С. Человек быстро худеет: около 10 кг в месяц. Его мучают боли в животе, тенезмы, лихорадка, судороги, проявляется обезвоживание, сильная слабость, анемия.

Лечение

При инфекционном колите – антимикробные и антипаразитарные препараты; препараты, нормализующие кишечную флору: «Санта-Русь», «Фервитал». При воспалении прямой и сигмовидной кишок – воздействие на слизистую оболочку лечебными клизмами. При спазмах – спазмолитические и холинолитические средства.

Острые энтерит и колит всегда сопровождаются потерей жидкости. Поэтому ликвидация потери жидкости и солей – это основная задача при лечении любых поносов. Для этой цели применяют глюкозо-солевые растворы, имитирующие по своему составу плазму крови. Это регидрон, цитроглюкосолан, глюкосолан, в более тяжелых случаях лечение проводится внутривенным введением жидкости.

Хорошим антисекреторным действием обладает энтерол. Данное средство представляет собой лечебные дрожжи. Попадая в желудочно-кишечный тракт, они начинают быстро и активно размножаться, так как температура в кишечнике оптимальна для их жизнедеятельности. После прекращения лечения в течение нескольких дней они выводятся с калом. Энтерол является антагонистом к патогенным микроорганизмам, улучшает ферментацию за счет повышения лактозной активности кишечника. Применяется он для взрослых в виде капсул, для детей в виде пакетиков.

В лечении неспецифических язвенных колитов применяются две основные группы средств. Это глюкокортикостероиды и аминосалицилаты. Последние среди отечественных гастроэнтерологов более широко известны как салазопрепараты. Каждая из этих групп объединяется общностью фармакологических свойств, входящих в их состав лекарственных агентов.

Лечение больных язвенным колитом средней тяжести имеет свои особенности. Из лекарственных средств: сочетание салазопрепаратов (в виде клизм) с преднизолоном. Помимо преднизолона может не без успеха использоваться метилпреднизолон (метипред).

Больных с тяжелым течением язвенного колита (стул чаще 8 раз в сутки, тахикардия, температура выше 38 °С, боли, полное отсутствие аппетита, резкое похудение) необходимо госпитализировать.

В первые недели заболевания рекомендуется жесткая диета, при наступлении полной ремиссии ограничения в диете не нужны. На фоне всего лечения используются и препараты, нормализующие состав микрофлоры кишечника.

Питание при тяжелом течении болезни, особенно с осложнениями, должно быть минимальным. В первые дни вообще лучше ничего не есть и даже не пить. Потерю жидкости, белков и калорий возмещать капельницами и соответствующими растворами или через зонд.

При колитах можно принимать внутрь и использовать для клизм настои и отвары различных растений.

• Пихтовое масло. 5–6 капель пихтового масла на 1 л кипяченой воды, очень хорошо размешать (лучше миксером). Принимать натощак, утром и вечером по ¹/₂ стакана, остальное в течение дня.

• Настой травы зверобоя. Залить 1 ст. ложку травы зверобоя стаканом кипятка, настаивать 30–40 мин в закрытой посуде, процедить. Принимать по ¹/₄—¹/₃ стакана за 20–30 мин до еды, 3–4 раза в день.

• Настой цветков ромашки аптечной. 25 г (6 ст. ложек) сухих цветков залить в эмалированной посуде 500 мл кипяченой воды, закрыть крышкой и поставить на 15 мин в кипящую водяную баню. Дать остыть, процедить, оставшееся сырье отжать и довести объем кипяченой водой до 500 мл. Растворить в нем 2 ст. ложки меда и использовать для клизм.

• Отвар корней и корневищ бадана при колитах неинфекционного происхождения. 1 ст. ложку измельченных корневищ залить стаканом кипятка, кипятить 30 мин на водяной бане, процедить. Пить по 2 ст. ложки 3–4 раза в день.

При колитах хорошо облегчают болезненное состояние аптечные сборы:

«Элекасол». В его состав входят: трава череды, цветки ромашки и календулы, корни солодки, листья шалфея и эвкалипта. Большинство компонентов этого сбора (шалфей, эвкалипт, календула, ромашка) оказывают выраженное антимикробное действие и способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Трава череды и цветки ромашки содержат вещества, уменьшающие воспалительные процессы в его слизистой оболочке. Корни солодки, помимо выраженного противовоспалительного, оказывают мягкий слабительный эффект. При регулярном приеме «Элекасола» нормализуется стул, уменьшается боль в животе, исчезают вздутие и урчание.

Хороший результат дает также сбор «Желудочно-кишечный», в который, кроме цветков ромашки и корней солодки, входят листья мяты, плоды укропа, корневища аира. Такое сочетание компонентов, подавляя процессы брожения и гниения, нормализуя моторику желудочно-кишечного тракта, обусловливает спазмолитическое, противовоспалительное и ветрогонное действие. Исчезают отрыжка, изжога, улучшается пищеварение.

При наличии в фекальных массах крови рекомендуется сбор «Желудочный № 3» (кора крушины, листья крапивы и мяты, корневища с корнями валерианы, корневища аира) или «Противогеморроидальный».