Текст книги "Система «Здоровый позвоночник»"

При сколиозе нельзя долго сидеть, делать резкие движения, поднимать и переносить тяжести более трех килограммов.

Заниматься спортом нужно под наблюдением квалифицированного врача. Рекомендуемый вид спорта – плавание.

Кроме того, нужно пользоваться спинодержателем, фиксирующим поясом для снятия нагрузки с позвонковых дисков, но только по рекомендации врача. Помимо этого следует принимать поливитамины с кальцием для укрепления костной ткани.

Значительное место в лечении сколиоза отводится физиотерапевтическим процедурам, прежде всего электростимуляции мышц.

Электростимуляция проводится по методике Я. М. Коца. Электроды фиксируют на выпуклой стороне дуги, а при комбинированном сколиозе – на выпуклой стороне грудной и поясничной дуг. Предварительно мышцы готовят к стимуляции так называемым вводным током (воздействие более слабым током через более длинный промежуток времени). Затем подается ток большей величины на 10 секунд с 50секундным перерывом, 10 раз на спине и 10 раз на животе.

Первый курс состоит из 18–20 ежедневно проводимых процедур, второй – из 15, третий – из 10 процедур, интервал между курсами 3–4 мес. При многолетнем лечении цикл повторяется.

Электронно-микроскопическое исследование мышц показывает полное восстановление их структуры после курса стимуляции у детей с I и II степенью сколиоза. При III степени сколиоза положительных изменений в структуре мышц спины после курса электростимуляции не происходит, поэтому в данном случае ее обычно не применяют.

После курса электростимуляции через 2–3 недели целесообразно провести курс массажа мышц спины.

В последние годы широкое распространение, особенно в коммерческих структурах, получила мануальная терапия, которую несколько десятков лет назад, в 1980-е годы, осуждали. Сейчас этот метод иногда объявляют едва ли не панацеей от всех болезней позвоночника. Многочисленные «мануальные терапевты», зачастую не имеющие даже специального образования, обещают буквально чудеса, вроде полного избавления от сколиоза всего за несколько сеансов. Насколько можно им доверять? И вообще, насколько эффективна мануальная терапия при сколиозе и других заболеваниях позвоночника?

Как выясняется, настороженное отношение к этому методу было не напрасным. Ученые, специалисты по заболеваниям позвоночника, провели исследование на предмет эффективности мануальной терапии в лечении сколиоза. И что же выяснилось? Результаты были неутешительными. Анализы показали возрастание нестабильности позвоночника (так как у больных сколиозом соединительная ткань ослаблена, неэластична, и связки легко растягиваются), образование рубцов на месте мелких кровоизлияний, появление болей в спине и неврологических расстройств, резкое увеличение дуги искривления позвоночника в период активного роста скелета. То есть вместо обещанного мануальными терапевтами исцеления, наоборот, наступает ухудшение состояния больных. В итоге традиционная медицина исключила из комплекса лечения сколиоза мануальную терапию.

Почему же там много людей увлекается этим методом?

Популярность мануальной терапии основана на ложном представлении о том, что при сколиозе искривление позвоночника первично. На самом деле первична торсия, то есть «скручивание» позвонков в процессе роста.

Восстановить форму позвонка ничем, в том числе и мануальной терапией, нельзя. При мануальной терапии воздействие оказывается только на дугу искривления. И она действительно временно уменьшается после процедур за счет растяжения соединительнотканных структур. Но зато потом сколиоз начинает прогрессировать еще быстрее – ведь растянуты все межпозвонковые связки.

Хорошая разъяснительная работа среди врачей и пациентов должна останавливать поток калечащих процедур, этого лжелечения больных сколиозом.

Щадящее применение мануальной терапии может быть оправдано в тех случаях, когда больной – взрослый человек с остеохондрозом на почве сколиоза, с нетренированной мышечной системой.

Для него в комплексе лечения остеохондроза возможно применение мануальной терапии для снятия болей, восстановления кровообращения.

Для чего нужен корсет? Главная его функция – разгрузить позвоночник и не допустить дальнейшего развития деформации скелета.

Первый жестяной корсет применил в средние века известный французский придворный врач Амбруаз Парэ. Основной принцип устройства корсета остался неизменным с тех самых времен.

Первые корригирующие (то есть исправляющие) корсеты были очень неудобными, тяжелыми и помогали далеко не всегда. Врачи прошлых веков ошибались, стремясь к полной разгрузке позвоночника и его механическому выпрямлению. В результате ношения такого корсета мышцы спины ослабевали, пониженная активность приводила к увеличению лишнего веса больного. Таким образом, ребенку приходилось таскать на себе не только тяжелый кованый корсет, но и несколько лишних килограммов собственного веса.

Но медицина развивалась, менялись представления о причинах различных форм сколиозов. Соответственно менялись и биомеханические подходы к лечению позвоночника, а, следовательно, и конструкции корсетов. К тому же появлялись новые материалы – пластмассы, легкие сплавы, что привело к снижению веса корсетов. Корсеты видоизменились так, что не только стали удобными для постоянного ношения, но и позволяют обеспечить высокую степень коррекции сколиозного искривления.

Современный корсет прекрасно справляется со своей главной задачей – разгрузить позвоночник, не дать силе тяжести и дальше искривлять его, при этом конструкция не слишком сильно обременяет больного. Кроме того, использование корсета позволяет не только исправить деформацию, но и улучшить функцию сердца и легких.

Справедливости ради нужно сказать, что не все ортопеды одобряют применение корсетов при лечении сколиозов. По мнению некоторых врачей, данный метод воздействия не исправляет, а лишь замедляет прогрессирование искривления позвоночника. Кроме того, эффективность такого лечения прямо пропорциональна его длительности.

Носить корсет следует до 23 часов в сутки в течение долгого времени!

И, как считает часть специалистов, даже при таком режиме улучшение состояния больных сколиозом, наступающее при использовании корсетов, является временным и исчезает буквально через две недели после окончания лечения. А потом идет дальнейшее прогрессирование заболевания.

Конечно, очень многое зависит от особенностей каждого конкретного случая. Очевидно, что при таком сложном заболевании не может быть одинаково эффективного для всех больных метода лечения. Кому-то поможет ЛФК, для кого-то спасением будет корсет, а кто-то выздоровеет и сам, без посторонней помощи.

Когда же нужен корсет? Из общего числа больных только около 20 % ложатся на операционный стол. В основном используются все-таки консервативные методы. Обычно терапия начинается с 5–10 лет, когда уже достаточно заметно искривление и, самое главное, оно прогрессирует. Результаты исследований показали, что если у подростка искривление превышает 50 градусов, то оно продолжает увеличиваться и в зрелом возрасте. Конечно, врачи не ждут, когда искривление достигнет такой величины. Обычно необходимость лечения путем жесткой фиксации становится очевидной тогда, когда искривление составляет более 20 градусов и продолжает увеличиваться. В этом случае ребенку рекомендуют носить корсет.

Но 20 градусов – очень усредненная цифра. На практике корсет назначают при деформации от 5 до 40 градусов. Чем раньше начать носить корсет, тем большей коррекции можно достичь. Когда рост скелета завершается, корсет становится неэффективен.

Корсетотерапию обязательно нужно сочетать с массажем, лечебной гимнастикой, дыхательной гимнастикой. В таком случае деформация будет уменьшаться благодаря корригирующему воздействию корсета и укреплению мышечного каркаса туловища.

Если адекватное консервативное лечение оказывается неэффективным и искривление прогрессирует, то в этом случае ставится вопрос об операции.

Когда назначается операция

Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции врач обязан очень тщательно взвесить все «за» и «против». Считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом деформации более 40 градусов. Операция показана, если пациента беспокоят:

✓ Боль. Выраженный болевой синдром, который не проходит при консервативном лечении, является наиболее частым показанием к операции (примерно в 85 % случаев).

✓ Прогрессирование деформации позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40–45 градусов, то пациенту может быть предложена хирургическая операция. Если угол сколиотической деформации превышает 60 градусов, то операция уже необходима, так как такая степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца.

✓ Косметический дефект. В некоторых случаях операция проводится, даже если у пациента нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству, но выраженный косметический дефект ухудшает качество жизни пациента и ограничивает его трудоспособность.

Решение многих вопросов, касающихся хирургического лечения, зависит от причин деформации позвоночника. Иногда в основе заболевания могут лежать врожденные пороки, травмы, нервно-мышечные заболевания и так далее. Во многом при выборе типа операции хирург опирается на сведения о степени прогрессирования, форме сколиоза или кифоза, возрасте пациента, динамике нарастания деформации. И наконец, немаловажным является наличие специалистов, имеющих опыт работы в этой области, оборудования и многого другого.

Операцию стараются проводить, когда рост позвоночника больного уже близок к окончанию, но не после того, как развитие скелета закончится.

Однако при быстром прогрессировании заболевания операция может быть проведена и в более ранние сроки. При законченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная нарушенной из-за деформации работой сердца. Такое осложнение, если не применить хирургическое вмешательство, приводит к смерти больных (только 2,5 % больных при таком развитии событий доживают до 40 лет). После операции при III степени искривления улучшаются дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При сколиозе поясничного отдела больных не оперируют, так как такое искривление не обезображивает тело, медленно прогрессирует, не оказывает существенного влияния на систему дыхания и кровообращения. При грудопоясничных сколиозах поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, то обязательно оперируют, так как они относятся к быстропрогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70 % из них прогрессируют с быстроразвивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III степеней. Верхнегрудные и шейно-грудные сколиозы вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.

Как видите, опятьтаки единого правила здесь нет. В каждом конкретном случае нужно учесть массу факторов, прежде чем принять решение о необходимости операции.

Возможные осложнения

Оперативный метод вмешательства при сколиозе – это операция на жизненно важном органе тела – позвоночнике. Любая ошибка или неудачное течение операции могут повлечь за собой тяжелые, порой необратимые последствия для здоровья больного.

Во время оперативного вмешательства производится выпрямление позвоночника. И нужно помнить, что в спинномозговом канале находится спинной мозг. Ткань мозга очень нежная, поэтому любое натяжение может вызвать или ее повреждение, или нарушение кровообращения. В этом случае как результат возможен паралич нижних конечностей, который иногда можно вылечить, а иногда нет. Правда, такие тяжелые осложнения, к счастью, очень редки, но все же они бывают. Нужно хорошенько взвесить все «за» и «против» – на одну чашу весов положить перспективы и возможные последствия непрооперированного сколиоза, а на другую – возможные последствия хирургического лечения сколиоза.

Сами врачи не скрывают, что операция на позвоночник достаточно серьезная, травматичная, требует использования уникальных, дорогостоящих металлоконструкций. В тех случаях, когда оперируют детей младшего возраста, у которых еще продолжается рост организма, будут необходимы повторные корригирующие операции. Стоимость хирургического лечения очень высока и измеряется несколькими тысячами долларов.

На что еще стоит обратить внимание? Если речь идет о запланированной операции, то лучше самостоятельно выбрать клинику, хирурга, анестезиолога, которым на основе собственного опыта или рекомендаций знакомых можно доверить свое здоровье. Не бегите к хирургу с малоизвестной репутацией, найдите известного в медицинском кругу специалиста, проконсультируйтесь у него и постарайтесь пообщаться с прооперированными им пациентами.

Подготовка к операции

Если ситуация сложилась такая, что операция необходима, не спешите собирать вещи и ехать в больницу. Вас ждет довольно длительный период подготовки к операции. Для начала будет проведено полное обследование позвоночника. Будут сделаны рентгеновские снимки в различных положениях: стоя – спереди, сзади и сбоку – в наклонном положении, причем не по одному разу. Подобная информация очень важна. Она позволит врачу определить гибкость позвоночника и предварительно оценить возможность его выпрямления. На основании рентгеновских снимков делается и выбор наиболее эффективного хирургического метода в каждом конкретном случае. Но даже если снимки однозначно покажут необходимость срочного хирургического вмешательства, опять-таки это не значит, что вас будут оперировать на следующий день. Операции при сколиозе крайне редко делаются в спешном порядке. Скорее всего, пройдет не менее двух, а то и трех месяцев, прежде чем вы окажетесь на операционном столе. И вам нужно провести это время с максимальной пользой для себя.

Прежде всего, необходимо настроиться на благополучный исход операции. Принять мысль, что вам предстоит серьезное испытание, после которого жизнь ваша станет лучше. Можно прибегнуть к помощи психолога, пройти курс релаксации, аутотренинга, чтобы научиться расслабляться, отвлекаться от тревожных мыслей.

При подготовке к операции нужно соблюдать щадящую диету, чтобы сбросить лишний вес. Очень желательно отказаться от алкоголя и курения, если операция предстоит взрослому человеку. Ну а за неделю до операции хорошо бы как следует отдохнуть. Силы вам понадобятся.

Кроме стандартных исследований, необходимых для выполнения операции (рентгенограмм позвоночника, магнитно-резонансной томографии, контрастных методов исследования), нужно посетить и других врачей-специалистов: стоматолога, терапевта, эндокринолога – для решения вопроса о возможности проведения операции при тех или иных заболеваниях.

После операции

Итак, операция, то есть самая сложная и опасная часть лечения, позади. Но важно понять, что на проведенной операции лечение еще не заканчивается. Исход лечения во многом зависит от того, как проходит послеоперационный период.

Первые трое-четверо суток больной должен соблюдать строгий постельный режим. Далее возможны движения в пределах кровати, примерно на седьмые сутки можно вставать и учиться ходить в новом положении. После больших операций на позвоночнике через 3–7 дней выполняются контрольные рентгенограммы. Начинаются занятия с инструктором по лечебной физкультуре. Упражнения должны подготовить выздоравливающего к подъему на костылях в корсете. Спустя 5–10 дней после операции назначаются массаж нижних конечностей и физиотерапевтические процедуры.

Примерно через две недели после операции для части пациентов (с наиболее тяжелыми исходными деформациями) изготавливается съемный металлический ортопедический корсет. Срок его ношения определяет врач, в зависимости от перенесенной операции и общего состояния позвоночника. Иногда носить корсет приходится довольно долго – до года.

Как правило, через 2–4 недели после операции пациент выписывается для реабилитационного лечения в поликлинике или санатории. Санаторно-курортное лечение для больных с хроническими процессами проводится на курортах с применением лечебных грязей, например, в Евпатории, Старой Руссе, Карловых Варах и других местах.

Обычно через 3–4 месяца после операции выполняется томографическое или рентгенологическое исследование позвоночника с последующей консультацией в клинике у лечащего врача. Сроки выполнения исследований и контрольного осмотра оговариваются с хирургом при выписке из больницы.

Период полного восстановления после операции на позвоночник длится 4–6 месяцев у подростков и 6– 12 месяцев у взрослых. В это время следует избегать резких поворотов и наклонов, нельзя поднимать тяжести. Но ни в коем случае нельзя забывать о физических упражнениях. Помните главное правило реабилитации: чем лучше ваше физическое состояние после операции, тем быстрее идет процесс восстановления.

Первые 6 месяцев реабилитационного периода – время наиболее строгих ограничений: сидеть можно непродолжительное время; необходима ежедневная гимнастика (специальный комплекс дыхательных и физических упражнений). Общий массаж и физиотерапевтическое лечение в этот период проводятся по строгим показаниям и не ранее чем через 3 месяца после операции.

Категорически противопоказаны: прыжки с высоты, висы на турнике, ныряние, поднятие и ношение тяжестей, длительные непрерывные вертикальные нагрузки.

Контрольные обследования, если процесс выздоровления идет нормально, проводятся амбулаторно примерно через 6 месяцев, год, 2 года и 5 лет после операции.

В этот период очень важен грамотно подобранный комплекс упражнений для формирования после операции корсета собственных мышц.

Далее – нормальная жизнь с ограничениями значительной физической нагрузки (на всю жизнь). Нежелательны длительные, особенно непрерывные, вертикальные нагрузки на позвоночник – сидение, стояние, ходьба.

В заключение этой главы хочется напомнить, что с недобросовестным или некомпетентным лечением, к сожалению, вполне можно столкнуться. Очень большой выбор разнообразных специалистов, порой – очень разные мнения приводят к тому, что лечение оказывается неэффективным или, хуже того, усугубляет проблемы. Чтобы не навредить себе, отнеситесь к выбору врача, тренера ЛФК, массажиста очень внимательно. Наведите справки, загляните в Интернет, воспользуйтесь советами знакомых, внимательно проследите за своими ощущениями после сеансов. При малейших сомнениях не поленитесь – проконсультируйтесь у другого специалиста.

Профилактика сколиоза

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И сколиоз не исключение. Профилактикой искривлений позвоночника стоит заниматься с самого рождения ребенка. Конечно, взрослые тоже могут свести риск искривления к минимуму, но у них и шансов меньше приобрести сколиоз. Дети же рискуют куда больше. Поэтому и внимание им нужно уделять особое.

Уже перед рождением ребенка матери, естественно, необходимо хорошо питаться и по возможности вести активный образ жизни. Опять же, правильное питание и физическая активность ребенка являются главными средствами профилактики сколиоза. Нельзя постоянно ходить с ребенком, держа его за одну и ту же руку, носить на одной руке.

Школьные годы являются самыми «благоприятными» для развития искривления позвоночника. Родителям следует постоянно следить за осанкой ребенка, не давать ему долго сидеть в одной позе за компьютером, перед телевизором и так далее.

Очень распространены случаи, когда позвоночник первоклассника быстро искривляется из-за неправильно распределенной по нему нагрузки в виде бесформенного рюкзака с тяжелыми книжками, тетрадками и прочим школьным скарбом. Поэтому на хорошем ранце лучше не экономить. И переходить на модные мягкие рюкзаки раньше четвертого класса не стоит.

Та сторона ранца, которая прилегает к спине, должна быть плоской и достаточной мягкой – лучше из поролона или гибкого пластика. Выпускают ранцы и со специальной ортопедической спинкой. Но даже в хороший ранец с ортопедической спинкой врачи запрещают класть груз, превышающий 10 % от веса самого школьника. И это максимум. Лучше ограничиться нагрузкой до полутора килограммов. Если ранец весит больше, то, как считают медики, это ведет к искривлению позвоночника и нарушению осанки, болям в пояснице и ухудшению деятельности опорно-двигательного аппарата. Но на практике такое ограничение не всегда возможно. Так что стоит выбрать ранец самый легкий, пусть хотя бы он не создает дополнительной нагрузки на позвоночник.

Вообще, профилактика сколиоза прежде всего предусматривает соблюдение правильной осанки. Но не стоит перегибать палку в стремлении добиться того, чтобы у ребенка спина была всегда идеально прямой.

Посидеть иногда «скрючившись», то есть расслабившись, бывает весьма полезно для спины. Периодически сутулиться можно – таково мнение современных врачей.

Позвоночник не должен постоянно находиться в напряжении, иначе хрящи в шейном и поясничном отделах будут длительное время сдавливаться спереди, а в грудном – сзади.

При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила.

1. Сидеть неподвижно не более 20 минут.

2. Стараться вставать как можно чаще, минимальная продолжительность такого перерыва – 10 секунд.

3. Сидя, как можно чаще менять положение ног: ступни вперед, назад, поставить их рядом, потом наоборот, развернуть и т. д.

4. Стараться сидеть «правильно», чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрямить спину и, если можно, снять часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники.

5. Периодически делать специальные компенсаторные упражнения: повиснуть и подтянуть колени к груди (выполнить упражнение максимальное число раз); принять на полу стойку на коленях и вытянутых руках, стараясь максимально выгнуть спину вверх и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых, плавание – необходимый каждому человеку двигательный минимум. Кроме упражнений общеукрепляющего, оздоровительного характера, есть немало специальных, например, для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки. Эти упражнения позволяют в какой-то степени исправлять недостатки фигуры, научиться лучше владеть своим телом.

Выполнять их можно в любое удобное время, успех будет зависеть от продолжительности и регулярности занятий.