Текст книги "Система «Здоровый позвоночник»"

Лечение

Эта глава ни в коем случае не должна служить руководством к самолечению.

Лекарства выбирает лечащий врач! Только специалист может разобраться в особенностях тех или иных медикаментов, он знает их слабые и сильные стороны и может назначать комплексное лечение, исходя из клинической картины заболевания.

Однако некоторое представление о лекарственных препаратах, применяемых для лечения остеохондроза, должен иметь каждый человек.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Это группа препаратов, обладающих обезболивающим эффектом и сильным противовоспалительным действием. Наиболее часто назначают диклофенак (вольтарен), индометацин, пироксикам, ибупрофен, реопирин, кетонал, мовалис, найз и др.

Нестероидные противовоспалительные средства наиболее действенны в остром периоде заболевания. При постоянных ноющих болях они менее эффективны.

Все НПВП неблагоприятно действуют на желудочно-кишечный тракт, особенно на слизистую желудка (при имеющейся язвенной болезни они противопоказаны). Принимать их следует только после еды, желателен одновременный прием антацидов – средств защиты слизистой желудка. Курс лечения НПВП непродолжителен – не более 10–12 дней, пока сохраняется острая боль и признаки воспаления.

Медикаментозные блокады

Медикаментозная блокада – это введение обезболивающих и противовоспалительных средств непосредственно в оболочки спинного мозга или околопозвоночные мягкие ткани. Чаще всего для блокад используют местно-анестезирующее вещество (новокаин, лидокаин, тримекаин) и гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием (гидрокортизон). В остром периоде заболевания применяют внутрикожные и подкожные инъекции новокаина в наиболее болезненные при надавливании околопозвоночные зоны, а также в места мышечных уплотнений спины и конечностей (так называемые курковые, или триггерные, зоны).

Блокады проводят 2–3 раза (через день или раз в три дня).

Миорелаксанты

Эти препараты используют при наличии спазма мышц. Они уменьшают мышечную боль, снимают напряжение, увеличивают объем движений. Наиболее часто назначают сирдалуд, толперизон, баклофен, диазепам. Переносятся обычно хорошо. Их применяют курсом, пока длится болевой синдром, в течение 2–3 недель.

Препараты, активизирующие регенерацию хрящей, дисков, связок

Их применение показано в подострый период, в период затухающего обострения и в стадии ремиссии.

Хондропротекторы. Активизируют восстановление хрящевой ткани, предупреждают процессы ее дегенерации. Назначают румалон (вытяжка из хрящей и костного мозга молодых животных), ДОНА, структум, афлутоп и др. Целесообразны длительные курсы – 4–8 недель, 2 раза в год. Препараты используют в виде таблеток или инъекций. Некоторые средства, например карипазим, препарат из папайи, применяют путем электрофореза на пораженный отдел позвоночника. Хондропротекторы эффективны на ранних стадиях заболевания. Если процесс разрушения хрящей, межпозвонковых дисков зашел далеко, от применения хондропротекторов особой пользы не будет.

Биогенные стимуляторы. Оказывают неспецифическое общеукрепляющее действие, способствуют процессам восстановления. Наиболее часто применяемые – алоэ, ФИБС, гумизоль, стекловидное тело. Курсы лечения длительные.

Витамины. Оказывают противовоспалительное действие, улучшают питание хрящей, межпозвонковых дисков, способствуют восстановительным процессам, особенно в ткани нервных волокон. Используют поливитаминные комплексы, обычно в форме инъекций.

Мочегонные средства

Мочегонные средства назначаются коротким курсом в тех случаях, когда врач предполагает наличие отека в околопозвоночных тканях, который увеличивает сдавливание нервного корешка. Применяют лазикс, фуросемид и другие диуретики. Длительное лечение мочегонными не имеет особого смысла (как только сдавление корешка уменьшилось – прием диуретиков отменяют), а кроме того, прием мочегонных препаратов вызывает осложнения (например, потерю большого количества калия с мочой).

Противоаллергические (антигистаминные) средства

Антигистаминные препараты усиливают действие обезболивающих и противовоспалительных средств, обладают успокаивающим и спазмолитическим эффектом. Кроме того, они тормозят некоторые нежелательные реакции организма, возможные при острой боли и воспалении. К таким препаратам относятся димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин и др.

Сосудорасширяющие средства

Обычно применяют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, трентал, теоникол, актовегин и др. Эти препараты улучшают микроциркуляцию, что очень важно для нормализации кровоснабжения пораженных участков межпозвонкового диска, фиброзного кольца, нервных корешков, суставов, уменьшения застойных явлений в мышцах и связках.

Препараты кальция

Применяют для профилактики остеопороза, который неизбежно развивается при хронических дегенеративных процессах в позвоночнике.

Наружные лекарственные средства

Местная терапия практически не имеет противопоказаний, хорошо комбинируется с другими методами лечения, позволяет снизить дозу НПВП. В то же время возлагать на нее больших надежд не стоит.

Проницаемость кожи очень низкая, и в глубь организма проникает весьма незначительное количество лекарственного препарата, каким бы эффективным он ни был, – концентрация лекарства непосредственно в суставе или околопозвоночных тканях при таком применении будет небольшой. Однако в комплексной терапии как добавочное средство для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления наружные средства используют очень широко.

Мази с НПВП и анальгетиками

Применяют мази, содержащие индометацин, диклофенак, ортофен, ибупрофен, пироксикам и др. Мази оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Наносят мазь тонким слоем на болевую зону несколько раз в день.

Мази с местно-раздражающим действием

Применяют такие мази, как «Эфкамон», «Апизартрон», «Випросал», «Эспол», «Финалгон» и др. Мази вызывают покраснение кожи и чувство жжения, тем самым вытесняя болевые импульсы, идущие по нервным волокнам. Кроме того, они улучшают местное кровообращение. Тем же эффектом обладает и перцовый пластырь. При выраженном болевом синдроме, когда тепло не рекомендуется, такие средства использовать не стоит.

Аппликации с димексидом

Аппликации оказывают хорошее противовоспалительное и обезболивающее действие. Кроме того, димексид улучшает проницаемость кожи для лекарственных наружных средств.

Способ применения аппликаций такой. Налейте в посуду 15 мл димексида, 15 мл 0,5–1%ного раствора новокаина и 4–6 мл 50%ного раствора анальгина (или другого НПВП). Марлевые салфетки сложите в 4 слоя, размер должен соответствовать пораженному участку. Намоченную салфетку наложите на соответствующую болевую зону, кожу которой предварительно обработайте спиртом. Сверху накройте целлофаном и зафиксируйте. Время процедуры 1–1,5 часа. Если кожа переносит эту процедуру хорошо, время ее проведения можно увеличит до 3–5 часов.

Аппликации делают ежедневно в течение 4–6 дней.

Мазь «Хондроксид»

Мазь содержит хондропротектор и димексид. Стимулирует восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков, оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, замедляет прогрессирование дистрофических процессов в позвоночнике. Применяют длительными курсами.

Это один из самых действенных методов консервативного лечения остеохондроза и некоторых других заболеваний позвоночника, хотя «в народе» он и не пользуется широкой популярностью, потому что о нем мало что знают.

Показанием к тракционному лечению являются грыжи межпозвонковых дисков, начальные стадии шейных и поясничных «прострелов».

У тракционной терапии есть противопоказания. К ним относятся: осложненные грыжи, нестабильность позвоночника, выраженное повышение мышечного тонуса, сужение спинномозгового канала и аномалии развития позвоночника.

В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвоночных связок и мышц, суставных элементов. В результате расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 2–4 мм. Этого вполне достаточно, чтобы устранить сдавливание нервного корешка или сосуда грыжей диска или остеофитом. Кроме того, уменьшается местный отек, нормализуется кровообращение, снимается избыточное мышечное напряжение.

Вытяжение бывает сухим и подводным.

Подводное вытяжение – наиболее эффективный метод тракционной терапии. Используют две методики вытяжения: вертикальную и горизонтальную. Вертикальную методику применяют в подострой и хронической стадиях заболевания, горизонтальную – в остром периоде.

При горизонтальном вытяжении человека укладывают на наклонный тракционный щит в специальной ванне. Туловище фиксируют. На нижнем борту ванны расположен кронштейн с блоками, через которые с помощью тросиков осуществляется вытяжение поясничного отдела позвоночника. Ванна заполняют теплой водой. К лямкам корсета с помощью металлических тросиков за борт ванны подвешивают груз. Груз в течение 4–5 минут увеличивают до 20–30 кг. В конце процедуры его постепенно уменьшают до нуля. Продолжительность первой процедуры 20–25 минут. Если процедура переносится хорошо, ее продолжительность в дальнейшем доводят до 35 минут. Груз увеличивают при последующих процедурах на 5 кг и доводят к 4–5 процедуре до 35–40 кг.

Курс лечения – 10–12 процедур, ежедневно или через день.

При вертикальном вытяжении используют аппарат ЦИТО, позволяющий раздельно проводить тракции шейного и поясничного отделов позвоночника. Первую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и продолжительность вытяжения увеличивают до 40 кг в течение 20 минут. С 9-й процедуры их последовательно снижают. Курс лечения – 15 процедур, ежедневно.

После процедур пациента на 1,5–2 часа укладывается на кушетку. Вытяжение более эффективно в ваннах, наполненных минеральной водой.

Сухое вытяжение позвоночника без груза производится в положении человека лежа на наклонной плоскости за счет веса его собственного тела. На кровать под матрац подкладывают щит, под головной конец кровати подставляют стул или другую опору. Туловище человека фиксируют через подмышечные впадины с помощью ватно-марлевых колец, которые закрепляют к изголовью кровати.

Этот тракционный способ менее эффективен по сравнению с другими, но он прост и его можно применять везде, даже в домашних условиях. Продолжительность процедуры – 4–6 часов в сутки с тремя перерывами по 30 минут в течение 3–4 недель.

При сухом прерывистом вытяжении позвоночника с грузом туловище человека закрепляют на тракционном столе, а к шейному или поясничному отделу прикрепляют груз. Продолжительность процедуры – один час каждый день или через день.

Тракции начинают с 5–20 кг, прибавляя по 3–5 кг ежедневно. При выборе нагрузки учитываются пол, возраст и физическое развитие пациента, а также его субъективные ощущения во время процедуры. Уменьшение боли во время пробной тракции в течение 1–3 минут говорит о том, что тракционное лечение должно быть эффективным. Если же боль усилится во время первых двух процедур, то от тракционного лечения нужно отказаться.

Курс лечения состоит из 10 сеансов. Иногда бывает целесообразным продлить его до полной ремиссии (15–20 сеансов).

Эффективность тракционного лечения повышается, если предварительно сделать массаж или физиопроцедуры, направленные на релаксацию мышц.

Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при остеохондрозе. Чем раньше начинают применяться методы физиотерапии, тем лучше прогноз заболевания, тем меньше вероятность развития осложнений.

Физиотерапия – это одно из старейших лечебных и профилактических направлений медицины. Среди самых крупных разделов физиотерапии можно отметить: лечение с помощью электричества, света, воды, лечебных грязей, теплового излучения и различных механических воздействий. Таким образом, в физиотерапии, то есть природной терапии, используют естественные (вода, воздух, свет, тепло) и искусственные (электрический ток, магнитные поля и др.) физические факторы.

Регулярное применение физиопроцедур способствует снятию болевого синдрома, уменьшению отека и воспаления нервного корешка, расслаблению мышц, улучшению кровообращения и обмена веществ в межпозвонковых дисках, суставах и связках.

Физиопроцедуры могут значительно замедлять процессы старения позвоночника и развитие в нем дегенеративных изменений, предупреждают образование грыж дисков. Кроме того, в отличие от медикаментозной терапии, они воздействуют на организм комплексно. Медикаменты, напротив, обладают довольно узким спектром действия – оказывают обезболивающий эффект или сосудорасширяющий, или миорелаксирующий и т. д. Поэтому и назначают так много препаратов на курс лечения – не менее пяти-шести наименований (таблетки, инъекции, мази). Если же применяется какой-либо метод физиотерапии, то, кроме всех перечисленных эффектов, он оказывает также общеукрепляющее и общетонизирующее воздействие.

В острый период наиболее действенны УФО, СМТ, ДДТ, лазеротерапия, ультразвук.

УФО в эритемной дозе (3–4 процедуры). Дает быстрый обезболивающий эффект.

СМТ (амплипульстерапия) и ДДТ – процедуры снимают боль и спазм мышц, улучшают микроциркуляцию. Применяются щадящие виды токов. Курс – 8–10 процедур.

Лазеротерапия. Эффект лазера проявляется очень быстро – буквально через 3–4 процедуры (особенно у людей, чувствительных к воздействию инфракрасных лучей). Оказывает обезболивающее действие, снимает отек, воспаление, усиливает кровообращение, ускоряет процессы восстановления структуры межпозвонковых дисков. Курс – 10–15 процедур.

Ультразвук (применяют с гидрокортизоновой мазью). Снимает острый болевой синдром, мышечный спазм, отек нервного корешка.

В подостром периоде (после затихания острых болей) назначают магнитотерапию, электрофорез, дарсонвализацию, а также процедуры, дающие тепловой эффект, – СМВ, ДМВ, парафин и пр.

В фазу обострения тепло противопоказано!

Магнитотерапия. При локальном воздействии магнитных полей на участки тела человека увеличиваются колебательные движения эритроцитов и белков плазмы крови, находящихся в зоне действия физического фактора. Это приводит к активации кровотока и усилению кровообращения; в органах и тканях изменяется состояние больных клеток, развивается обезболивающий эффект, стихают воспалительные процессы, рассасываются отеки, активизируется обмен веществ. Все эти процессы приводят к восстановлению функций больных тканей и органов, в том числе и травмированных.

Электрофорез (ионофорез, ионтофорез) представляет собой метод физиотерапии, при котором на организм осуществляется воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Показания к применению лекарственного электрофореза определяются фармако-терапевтическими свойствами вводимого препарата. Этот метод дает возможность ввести фармакологический препарат непосредственно в очаг поражения. В то же время лекарственные вещества при электрофорезе с циркулирующей кровью достигают и глубоко расположенных тканей, концентрируясь в большом количестве в органах, находящихся в пространстве между электродами.

Дарсонвализация – лечебный метод воздействия импульсным током высокой частоты, высокого напряжения и малой силы тока. Благодаря применению этого метода в пораженных участках позвоночника улучшается кровообращение, усиливается питание тканей и снабжение их кислородом, понижается порог чувствительности болевых рецепторов к внешним раздражениям, что обеспечивает обезболивающий эффект.

Проявления остеохондроза, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, необходимо лечить достаточно долго, а не только до уменьшения болей. Как правило, после того как пациент полностью прошел один курс физиотерапии, назначается следующий, другого типа.

Если боли практически отсутствуют при любом положении тела, если движения в позвоночнике полностью восстановились – только в этом случае лечение можно прекратить.

При следующем обострении (к сожалению, этого трудно избежать) не нужно ждать, пока заболевание проявится в полную силу. Следует обращаться за медицинской помощью немедленно, при первых же неприятных ощущениях в позвоночнике.

В случае хронического болевого синдрома курсы физиотерапии назначают один за другим, пока не будет достигнут хороший результат (до 4 курсов подряд). Или же назначают воздействие двумя физическими факторами в один день. Если упорные длительные боли (которые бывают даже при невыраженных изменениях в позвоночном столбе) не отступают, рекомендуется дополнительное обследование и применение других методов лечения – подводное вытяжение, блокады, рефлексотерапия, грязи, радоновые ванны. Курс физиопроцедур после некоторого перерыва можно будет повторить.

Сегодня в массовое производство запущены портативные физиотерапевтические приборы для домашнего использования: аппараты магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвука, КВЧ и др. Многие люди, страдающие остеохондрозом позвоночника, приобретают эти приборы в надежде избежать посещения поликлиники. Однако никакой бытовой прибор не заменит профессиональной физиотерапевтической аппаратуры! Врачам достаточно часто приходится сталкиваться с пациентами, безрезультатно лечившимися с помощью «домашних» приборов в течение нескольких недель обострения. А время упущено, патологический процесс прогрессирует. Поэтому при обострении желательно обращаться в физиотерапевтическое отделение, чтобы, по крайней мере, снять острую боль. В дальнейшем можно лечиться и дома, но перед этим обязательно посоветуйтесь с физиотерапевтом, покажите ему прибор, которым вы намереваетесь воспользоваться.

Самостоятельно лечиться можно при угрозе обострения (например, после серьезных физических нагрузок или переохлаждения) и в случае невыраженного обострения, а также профилактически.

Прежде чем покупать тот или иной прибор для домашней физиотерапии, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом-физиотерапевтом. Наиболее эффективны приборы квантовой терапии «Милта», «Рикта», «Дюна» и др., аппараты для магнитолечения «МАГ», «Эдма», «Полюс», аппараты «Ультратон», «СКЭНАР» («ДЭНАС»). Курс лечения – 8–10 процедур.

Массаж – это не только средство лечения, но и один из основных способов профилактики обострений остеохондроза наряду с лечебной физкультурой. Однако к массажу следует приступать только после клинического обследования, включая рентгенологическое.

Массаж при остеохондрозе выполняет две основные задачи – воздействует на мышцы и усиливает кровообращение в пораженной области, способствуя тем самым процессам регенерации.

Мышцы с повышенным тонусом расслабляются. Само по себе это «освобождает» прижатые друг к другу спазмированными мышцами позвонки и увеличивает межпозвонковое пространство. Ослабленные мышцы тонизируются, что позволяет им взять часть нагрузки на позвоночник на себя.

Усиление кровообращения ликвидирует застой и отечность, предупреждает прогрессирование дистрофических изменений, устраняет воспаление в области нервного корешка. Нормализуется микроциркуляция, нервная проводимость, быстрее восстанавливаются пораженные ткани.

Эффективность данного метода столь велика, что пациенты с большим желанием идут к массажисту, уповая на него, как на главное средство исцеления. Действительно, грамотный массаж – великолепное средство оздоровления, тем более при остеохондрозе, который без массажа в принципе не лечится. В то же время необходимо коечто знать о специфике применения массажных техник – хотя бы для того, чтобы понять, грамотно вам делают массаж или нет.

При большинстве проявлений остеохондроза вполне достаточен обычный классический массаж в сочетании с точечным. Главное, чтобы его делали профессионально. Массаж будет полезен на любой стадии заболевания, даже при острых болях, но наилучший эффект наблюдается в подострой стадии.

При грыжах межпозвонковых дисков использование только массажа малоэффективно – его надо применять в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Особенно хорошо сочетается массаж с физиотерапией.

Грамотный массаж подразумевает большое разнообразие приемов. Некоторые приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) могут оказывать и тонизирующий, и успокаивающий эффект, в зависимости от методики применения. Стандартная, одинаковая на протяжении всего курса техника массажа – признак низкой квалификации массажиста. Интенсивность и продолжительность массажа должны постепенно увеличиваться с первых сеансов до шестогоседьмого, затем так же плавно снижаться. Подобным образом строится и каждый сеанс. В течение нескольких минут массажист должен разогреть кожу, расслабить мышцы и только потом приступать к основным приемам, а в конце сеанса вновь использовать спокойные расслабляющие техники.

Массаж не должен причинять боли!

Есть лишь одно исключение: при разминании мышечных уплотнений и в ходе воздействия на отдельные точки боль может ощущаться, но не должна быть сильной.

При болезненных ощущениях во время сеанса массажа происходит рефлекторное напряжение мышц, что значительно снижает эффективность лечения. Негативные последствия может иметь и стремление массажиста «вправить позвонки». Этим должен заниматься мануальный терапевт. В отличие от мануальной терапии воздействие массажа в основном направлено на мышцы, а не на позвонки, и этим ограничивается.

И конечно, очень важен позитивный контакт между массажистом и пациентом. Если массажист и больной не нравятся друг другу, от такого массажа пользы будет мало. Пациент должен испытывать доверие к массажисту, получать от массажа удовольствие, тогда и выздоровление наступит быстрее, боли уменьшатся, улучшатся общее состояние и настроение.

Внимание! У массажа есть противопоказания: острые воспалительные процессы, склонность к кровотечениям, онкологические заболевания, тромбофлебиты (не рекомендуется массаж ног), общее тяжелое состояние.