Текст книги "Система «Здоровый позвоночник»"

Тем, кому за… Боремся с возрастом

Позвоночник – одна из первых «мишеней» начинающегося примерно в 30 лет старения организма, которое сопровождается постепенным износом органов и тканей. И болезни позвоночника (в первую очередь остеохондроз) – одно из проявлений этого процесса. Впрочем, 30 лет – цифра весьма условная. Патологические изменения в межпозвонковых дисках, которые самым непосредственным образом влияют на состояние позвоночника в целом, могут начаться и раньше, и позже. И тут многое зависит от нас самих, от нашего образа жизни и отношения к своему здоровью.

Что такое остеохондроз

Как уже говорилось в главе «Строение позвоночника», ядро здорового межпозвонкового диска обладает замечательным свойством «впитывать» воду. Когда мы поднимаем что-то тяжелое, позвонки начинают «прижиматься» друг к другу, а ядро уплощается, теряя при этом некоторое количество жидкости. Но как только нагрузка на позвоночник снижается, ядро восстанавливает прежнюю форму. Таким образом, межпозвоночный диск играет роль амортизатора. С возрастом в диске начинаются дегенеративные процессы – его кровоснабжение ухудшается, ядро теряет упругость, становится тверже, сплющивается и давит на фиброзное кольцо, на котором со временем образуются трещины, – развивается остеохондроз (в переводе с греческого osteon – кость, chondros – хрящ), заболевание костнохрящевых структур позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков.

Различают четыре стадии остеохондроза:

✓ Стадия первая – образование трещин в фиброзном кольце и в ядре диска;

✓ Стадия вторая – снижение фиксации позвонков, их патологическая подвижность (нестабильность), смещения и подвывихи;

✓ Стадия третья – разрыв фиброзного кольца, формирование грыжи диска;

✓ Стадия четвертая – дегенеративные процессы в связках, мышцах, суставах позвоночника.

Итак, развитие остеохондроза начинается с уплощения межпозвонковых дисков – ядро теряет упругость, сплющивается, давит на фиброзное кольцо, и последнее расширяется, выпячивается, образуется протрузия диска (рис. 16). В разных местах фиброзного кольца могут появляться микротрещины. Это первая стадия остеохондроза.

Рис. 16. Смежные позвонки и межпозвонковые диски (патологические нарушения при развитии остеохондроза)

На второй стадии начинаются дегенеративные изменения в связках и мышцах; они слабеют, поэтому позвонки уже не фиксированы так жестко, развивается их патологическая подвижность, что ведет к их смещениям и подвывихам.

На третьей стадии (иногда уже и на второй) возможно появление межпозвонковых грыж. Во время избыточной нагрузки фиброзное кольцо одного из позвонков не выдерживает давления ядра, в нем образуется «разрыв». Через этот разрыв часть ядра выпячивается наружу – образуется грыжа диска. При сформированных грыжах многочисленные симптомы остеохондроза позвоночника приобретают наиболее тягостный характер и хуже всего поддаются лечению.

В межпозвонковых суставах также со временем происходят патологические процессы – истончается хрящ, образуются остеофиты, костные разрастания на телах позвонков, которые в народе называют «отложением солей», что, конечно, не соответствует действительности. Это четвертая стадия остеохондроза.

В процессе развития остеохондроза самые подвижные сегменты позвоночника – шейный и поясничный отделы – страдают больше всего.

Самые подвижные среди шейных позвонков – 5, 6 и 7й, чаще всего именно они подвергаются патологическим изменениям. В основном это смещение позвонков и подвывихи в межпозвонковых суставах.

Вот основные признаки шейного остеохондроза:

✓ ограничение подвижности шеи;

✓ частая или постоянная ноющая боль, онемение в шейно-затылочной области;

✓ боль в области верхнего края лопаток;

✓ боль в области передней поверхности грудной клетки слева (ее легко перепутать с «сердечной» болью);

✓ боль и ограничение подвижности в плечевом и в локтевом суставах;

✓ боль от шеи к руке, вплоть до кисти;

✓ онемение, «мурашки», отечность кистей;

✓ слабость в мышцах рук;

✓ головокружение в сочетании с тошнотой и шумом в ушах;

✓ боли в шее в сочетании с ухудшением речи, ощущение припухлости языка, изменение вкуса пищи.

Почти всегда патология шейного отдела позвоночника начинается с ограничения подвижности шеи. Поскольку этот процесс развивается постепенно, на него обычно не обращают внимания. Это кажется «естественным», особенно кабинетным работникам, привыкшим замирать в неподвижной позе над столом. Чтобы снять неприятные ощущения в шеи, сначала достаточно просто «размяться», покрутить головой, сделать легкий массаж.

Следующий этап – появление боли. Это может быть ноющая боль, которая со временем становится постоянной, или «прострелы», то есть приступы острой боли. Болевые ощущения локализуются в глубине шеи, усиливаются после сна, при попытке повернуться в постели, при кашле и особенно при наклоне головы в больную сторону. Первый приступ прострела обычно длится недолго – от нескольких дней до недели. В дальнейшем приступы становятся более длительными, промежутки между ними сокращаются. Для их возникновения бывает достаточно одного неловкого движения или небольшого переохлаждения.

Шейный остеохондроз может сопровождаться также болями в локтевом и плечевом суставах, онемением кистей, мышечной слабостью, головной болью и головокружением, шумом в ушах, может темнеть в глазах.

Из всех отделов позвоночника остеохондроз шейного отдела наиболее опасен в плане своих последствий, самое неприятное из которых связано с ухудшением кровоснабжения головного мозга. На почве шейного остеохондроза развивается повышенное внутричерепное давление, дисциркуляторная энцефалопатия, что приводит к необратимым изменениям в тканях мозга. Страдают гипофиз, гипоталамус, продолговатый мозг – основные центры регуляции всех функций организма. На фоне шейного остеохондроза ухудшаются память, внимательность, сон, расстраивается деятельность многих эндокринных желез, снижается способность организма к регенерации.

Будьте внимательны к сигналам, который подает ваш организм! Многие «нормальные» возрастные изменения (ухудшение памяти, сна и т. д.) обусловлены вовсе не возрастом, а снижением кровоснабжения мозга из-за патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Грудные позвонки несут меньшую нагрузку, чем позвонки в других отделах позвоночника, они менее подвижны. Межпозвонковые диски у них имеют меньшую толщину, их ядра небольших размеров.

Патология позвоночника в грудном отделе главным образом связана с образованием остеофитов – костных наростов на телах позвонков.

Вот основные признаки грудного остеохондроза:

✓ ноющие и жгучие боли по задней поверхности грудной клетки (между лопатками и ниже лопаток);

✓ онемение спины, ощущение постоянного напряжения в спине;

✓ боли в грудине и окологрудинной области;

✓ боли по ходу межреберных промежутков, которые нередко сопровождаются чувством затрудненности дыхания.

Болевой синдром при грудном остеохондрозе часто вводит в заблуждение как врачей, так и пациентов. Больных могут госпитализировать с подозрением на инфаркт миокарда, почечную колику, аппендицит. А все дело в грудном остеохондрозе! Он успешно имитирует клиническую картину заболеваний легких, плевры, желудочно-кишечного тракта, внутренних половых органов.

Но чаще всего это заболевание проявляется только болями и дискомфортом в области спины и больше ничем. Боли, не столько острые, сколько ноющие, усиливаются при физической нагрузке и долгом пребывании в одном положении (например, во время сна), а также при поворотах туловища, наклонах вбок, при глубоком вдохе. Иногда это является главным признаком, заставляющим врача думать не о патологии внутренних органов, а о заболевании позвоночника. При надавливании на спину и при сведении лопаток боли при грудном остеохондрозе, как правило, уменьшаются.

Поясничный остеохондроз встречается очень часто. Его особенность – наибольшее разнообразие болевых ощущений. Боль может быть острой (люмбаго) или тупой, ноющей (люмбалгия). Такие боли локализуются в области поясницы. Люмбоишиалгия — боли в пояснице, отдающие в ягодичную область и в ногу до пальцев стопы.

Боли при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела могут также возникать только в икроножных мышцах или изолированно – только в ягодичной области, в коленном суставе, при этом никаких неприятных ощущений в пояснице может и не быть. Это иногда приводит к диагностическим ошибкам – например, лечится тазобедренный или коленный сустав, в то время как боли в них являются лишь следствием патологии позвоночника.

В отличие от истинных заболеваний суставов, боли при пояснично-крестцовом остеохондрозе беспокоят не столько при нагрузке, сколько в состоянии покоя, особенно ночью. Другая их особенность – отсутствие болезненности при ощупывании.

Итак, вот признаки поясничного остеохондроза:

✓ острые или длительные ноющие боли в пояснично-крестцовой области (люмбаго или люмбалгия);

✓ ограничение движений в поясничном отделе позвоночника (при поворотах туловища, наклонах и др.);

✓ боли в поясничной области, отдающие в ягодицу или ногу;

✓ онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек» по задней, передней или боковой поверхности бедра или голени;

✓ слабость, уменьшение в объеме мышц бедра, голени, слабость стопы;

✓ судороги в мышцах голени, особенно по ночам.

Чаще всего болезнь начинается с острого приступа (люмбаго). Боль возникает внезапно после неловкого движения или при подъеме тяжестей (особенно в сочетании с переохлаждением). Через несколько дней приступ проходит. Новые обострения возникают один или два раза в год. В промежутках между обострениями человек часто ощущает тяжесть и дискомфорт в пояснице, которые усиливаются при наклонах и поворотах туловища, после длительного пребывания в вертикальном положении. При развитии заболевания боли становятся люмбо-ишиалгическими, то есть отдают в ягодичную область или в ногу, что свидетельствует о поражении нервных корешков.

Корешковые синдромы проявляются в болевых ощущениях, расстройствах чувствительности и двигательных нарушениях. Отмечается боль по задней, передней или боковой поверхности ноги, онемение и покалывание в этих областях, снижение тонуса мышц, зябкость и похолодание голени и стоп.

Чаще всего поражается корешок, расположенный между 5 м поясничным и 1 м крестцовым позвонками. Боли ощущаются в поясничной, ягодичной областях, идут по заднему краю бедра, наружному краю голени, наружному краю стопы до 5го пальца. Часто усиливаются при кашле, чиханье. Снижается тонус икроножной мышцы, уменьшается ее объем, нарушается функция и других мышц (например, сгибателей стопы – больные с трудом встают «на носочки»). Зачастую у пациентов отмечается так называемая анталгическая поза – наклон туловища вперед или в сторону.

Так же, как и грудной остеохондроз, патологические изменения в поясничном отделе могут имитировать заболевания внутренних органов. «Остеохондрозная» поясничная боль часто отдает в прямую кишку и в нижние отделы живота, что заставляет проводить дополнительные обследования, чтобы исключить патологии внутренних органов.

С другой стороны, сдавливание нервного корешка в самом деле может приводить к нарушению функций кишечника, мочевого пузыря, половых органов – возникают запоры, снижение эрекции, нарушения менструального цикла, недержание мочи.

Неприятная особенность поясничного остеохондроза состоит в том, что невозможно точно предсказать, в какой момент возникнет обострение. Это может случиться внезапно, в самый неподходящий момент, из-за самой незначительной причины. Бывает, на фоне серьезных нагрузок никаких болевых ощущений нет, а через некоторое время «прихватит» от небольшого наклона, кашля, чихания. Это объясняется тем, что у фиброзного кольца есть определенный запас прочности и в какой-то момент он просто «заканчивается» – малейшая нагрузка вызывает его разрыв и выход ядра. Поэтому необходимо диагностировать и начинать лечить остеохондроз как можно раньше, сберегая оставшиеся ресурсы компенсации организма и отдаляя тот момент, когда изменения в позвоночнике станут нарушать функции внутренних органов.

Приступ острых болей в каком-либо отделе позвоночника зачастую приковывает человека к постели. И не нужно, превозмогая боль, идти в поликлинику и тем более на работу! Надо вызывать врача на дом.

Посещение поликлиники ради физиопроцедур и инъекций следует отложить, поскольку велика вероятность усиления боли, а не предполагаемое улучшение на фоне такого лечения. В это время необходимы постельный режим в течение нескольких дней (от трех до пяти), жесткая постель, прием обезболивающих препаратов.

Лежать следует в наиболее комфортной позе, когда болевые ощущения наименее выражены. Если в положении на спине или на животе выпрямление ног вызывает усиление болевых ощущений, положите под колени или под живот валик, сложенное одеяло или подушку. Подушка под головой должна быть плоской и небольшой.

В остром периоде очень важно избегать поз, провоцирующих обострение, – наклонов туловища, особенно вперед, разгибания шеи назад и др. Когда больной начнет понемногу вставать с постели, ему необходимы фиксирующие приспособления. При острых болях в пояснице поможет фиксирующий пояс (пояс «штангиста», «радикулитный» пояс), при болях в шее – шейный воротник (воротник Шанса). Их можно приобрести в аптеке.

После стихания острого болевого синдрома пояс или воротник следует надевать только периодически – например, во время посещения поликлиники. Слишком длительное ношение фиксаторов ослабляет мышцы, что нежелательно.

Вообще, лечение в острый период хорошо проводить в условиях стационара, но, к сожалению, это не всегда осуществимо. Госпитализируют обычно пациентов с развернутой неврологической симптоматикой – сильными болями по ходу конечности, расстройствами двигательной и чувствительной функций.

После того как минует острый период (1–2 недели), кроме медикаментозного лечения, вам назначат проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики. После окончания лечения желательно пройти курс восстановительного лечения в санатории.

Внимание! Во время приступа острой боли нужно отказаться от таких методов «лечения», как двигательная активность и интенсивное прогревание в бане или сауне.

Каковы бы ни были источники острых болевых ощущений, в любом случае они сопровождаются воспалением, отеком, резким спазмом мышц, расстройством кровообращения. Дополнительная нагрузка в этот период только усилит патологические проявления.

И еще одна рекомендация: любой курс лечения должен быть доведен до конца. Важно не только избавиться от боли, но и постараться восстановить то, что может быть восстановлено, а в дальнейшем беречь то, что уже нельзя восстановить.

Это замечание особенно актуально на начальной стадии остеохондроза позвоночника, когда есть еще шанс не допустить прогрессирования заболевания, поскольку изменения в позвоночнике, скорее всего, незначительные.

Диагностика

Итак, вы оказались на приеме у врачаневролога. Чтобы поставить диагноз и, соответственно, назначить правильное лечение, врач должен выслушать все ваши жалобы, задать уточняющие вопросы, внимательно вас осмотреть. Но этого недостаточно!

Для постановки точного диагноза в большинстве случаев требуется рентгенологическое исследование. Пока не будут готовы его результаты, врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также дать общие рекомендации по режиму.

Если подтвердится именно остеохондроз, то от результатов рентгенологического обследования зависит, например, показаны ли в этом случае массаж, мануальная терапия, тракционная терапия, некоторые виды физиолечения. Особый случай – грыжа межпозвонкового диска, лечение которой имеет свои особенности.

Как уже говорилось, симптоматику, сходную с остеохондрозом, могут давать и другие заболевания – остеомиелит позвоночника, воспалительные процессы в околопозвоночных тканях, опухоли, врожденные аномалии позвоночного столба, травмы. Поэтому чем раньше будут эти заболевания выявлены, тем быстрее будет назначено правильное лечение.

В последнее время стало очень популярным «проблемы со спиной» решать у мануальных терапевтов. Будьте осторожны!

Не всякое заболевание позвоночника можно лечить с помощью мануальной терапии и не всякое заболевание позвоночника может диагностировать мануальный терапевт.

Поэтому если вы с болью в пояснице обратились к «мануальщику», и он после осмотра предложил вам за семь сеансов «вправить» позвонки, хорошо подумайте, прежде чем соглашаться. Есть опасность не только впустую потратить деньги, но и серьезно навредить своему здоровью.

Зрительно и мануально, то есть с помощью рук, можно определить наличие патологических искривлений позвоночного столба (например, сколиоз), состояние мышечного тонуса, наличие мышечных уплотнений. Однако руками невозможно определить степень остеохондроза, а также выявить грыжу диска, остеофиты, смещения позвонков относительно друг друга.

Рентгенологическое обследование – основной метод исследования при остеохондрозе. Рентгенографию позвоночника обязательно выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой задней и боковой. Кроме того, для отображения некоторых анатомических образований, таких как межпозвоночные суставы, межпозвоночные отверстия, прибегают к съемке в косых проекциях.

Специальная подготовка к рентгенологическому исследованию требуется только в случаях рентгенографии пояснично-крестцового отдела у больных с хроническими запорами и метеоризмом. В таких случаях за несколько дней до исследования назначают слабительное и диету, направленную на уменьшение газообразования (ограничение картофеля, фруктов, черного хлеба, молока). Накануне и за 1,5–2 ч до рентгенографии делают очистительную клизму.

Сразу следует сказать: объективно интерпретировать рентгенологический снимок может лишь специалист-рентгенолог. На рентгенограмме определяют выраженность физиологических изгибов позвоночника (лордоз, кифоз), высоту тел позвонков и дисков, размер позвоночного канала, состояние межпозвонковых отверстий и околопозвоночных мягких тканей.

При остеохондрозе позвоночника встречаются следующие виды нарушений, выявляемые на рентгенограммах:

Изменение оси позвоночника — выпрямление физиологических изгибов (лордоза) в шейном и поясничном отделах или усиление грудного изгиба (кифоза).

Снижение высоты межпозвонковых дисков наблюдается в том случае, когда межпозвонковые диски теряют свою эластичность – расстояние между позвонками уменьшается, что хорошо видно на рентгенограмме.

Нарушение подвижности позвонков — повышенная подвижность, сниженная подвижность и нестабильность.

Изменения в телах позвонков. Чаще всего встречаются остеофиты (костные разрастания в телах позвонков) и склероз тел позвонков. Все эти изменения свидетельствуют о «перегрузке» межпозвонкового диска.

Сужение и деформация межпозвонковых отверстий — признак артроза или подвывиха межпозвоночных суставов.

Смещение позвонка (спондилолистез) – когда один из позвонков соскальзывает вперед относительно нижележащего. Чаще всего происходит в поясничном отделе позвоночника.

На основании этих и других признаков врачрентгенолог ставит диагноз остеохондроза и его стадию.

Грыжи межпозвонковых дисков на рентгенологическом снимке увидеть трудно.

Поэтому о наличии грыжи, как правило, судят по косвенным признакам. Например, довольно часто встречающаяся грыжа Шморля (внедрение диска в тело позвонка) проявляется на рентгенограмме в виде «ямки» в теле позвонка, грыжи поясничного отдела могут проявляться изменениями физиологических изгибов этого отдела, остеопорозом позвонка, остеофитами в задних его отделах и т. д.

Эти методы диагностики более информативны, чем рентген. Они позволяют получить поперечное и продольное изображения позвонков, позвоночного канала, межпозвонкового диска, спинного мозга, мягких тканей и кровеносных сосудов одновременно; дают точное представление о характере патологического процесса (грыжа диска, опухоль, остеофиты и др.).

Компьютерная томография (КТ) применяется главным образом при подозрении на заболевания межпозвоночных дисков, травматические повреждения и опухолевые поражения позвонков.

Этот метод диагностики обладает высокой информативностью при исследовании костно-хрящевых элементов и связок позвоночного столба, особенно тех его отделов, визуализация которых с помощью обычной рентгенографии затруднена (например, шейно-грудного отдела).

Получение изображения спинного мозга с помощью КТ в настоящий момент невозможно. Перспективным методом, решающим данную задачу, является томография на основе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР-томография).