Текст книги "Годы в белом халате"

Истории врача-паразитолога

Особо впечатлительным не читать во время еды. А если всё равно будете читать – мне потом не жаловаться. Я предупредил.

Цистицеркоз

Что вы знаете о паразитах? О всяких злобных червяках, которые пытаются проникнуть в человеческий организм и всячески там нашкодить? Наверное, очень мало. В детском саду вам для профилактики погоняли остриц и аскарид, если вы приволокли в дом бродячую собаку или кошку, то пару дней потчевали их ветеринарными препаратами. На этом ваше знакомство с миром паразитов, скорее всего, закончилось.

Тем не менее они рядом. И для цивилизованного человека они опаснее, чем для африканского дикаря. Тот, почуяв бурчание в животе, мигом бежит к шаману, потому как для него паразиты – это реальность. А люди, живущие в центре Европы, давно забыли, что это такое.

Поэтому пациентка Иванова, поступившая на обследование в неврологическое отделение нашей больницы с жалобой на постоянные головные боли и снижение зрения, ни о каких паразитах не думала. На дворе конец тысячелетия, живёт она прилично, в собственном отдельном доме, работает в бухгалтерии. Какие могут быть паразиты?

Голова у Ивановой болела и до этого. Но примерно за месяц до поступления боли стали возникать чуть ли не ежедневно. Пригоршни сильнодействующих препаратов лишь притупляли боль. Иванова стоически терпела, потому что работа, огород, мужа не с кем оставить, годовой отчёт на носу. Короче однажды утром приезжает гражданка Иванова на работу, включает компьютер и не видит, что на экране написано. Буквы и цифры расплываются перед глазами. И голова, как назло, разболелась в три раза сильнее. Тут Иванова запаниковала. Отпросилась у начальства и бросилась в неврологию.

Невролог осмотрел пациентку, направил на анализы и обследование и задумался. Да так задумался, что позвал на консилиум пару коллег и завотделением. По предварительным признакам выходило, что у пациентки запущенная опухоль головного мозга. Смущал анализ крови. Эозинофилы просто зашкаливали. Что больше характерно для паразитарных заболеваний. При онкологии растёт количество других клеток – базофилов.

Стали с пристрастием опрашивать пациентку. Оказывается, за последние полгода у неё были два приступа, похожие на эпилепсию. И голова постоянно болела. И раздражительной она стала, но связывала всё это с возрастными изменениями – мол, климакс на носу и всё такое.

И тут завотделением задаёт неожиданный вопрос:

– Вы же в частном доме живёте?

– Да, – удивлённо отвечает пациентка.

– А свинок не держите?

Оказывается, сами не держат, но постоянно закупают свинину у соседей. У тех целая свиноферма на дому.

– Кажется, я знаю, что это такое, – говорит завотделе-нием.

Звонит в лабораторию и заказывает для Ивановой ещё один анализ. В лаборатории жуткий дефицит средств, врач-лаборант ругается, но невролог настаивает.

На следующий день диагноз подтвердился. Ивановой проводят экстренную операцию и извлекают из мозга крупный пузырь цистицерка, личинку свиного цепня. Именно эта тварь поселилась у пациентки в голове больше года назад, неспешно развивалась, отравляя и сдавливая окружающие ткани.

На посёлок, где жила Иванова, обрушился десант эпидемиологов. Свиные цепни были обнаружены у супруга Ивановой, а также у обоих соседей-свинозаводчиков. По странному стечению обстоятельств проявляли они себя гораздо слабее, чем у Ивановой. Цистицерк в мозгу хозяина свиней даже успел сдохнуть и обезыствиться (то есть покрыться твёрдой кальциевой оболочкой).

Иванова после операции получила вторую группу инвалидности. Стала убеждённой вегетарианкой. У пациентки стали наблюдаться проблемы с речью, зрением и ещё куча патологий.

А если бы она обратилась к неврологу на полгода раньше?

Трихинеллёз

Вторая история случилась через несколько месяцев. В реанимацию в тяжёлом состоянии поступил гражданин Петров. У пациента атаксия (с трудом ходит и стоит), отёк лица, проблемы с дыханием, боли в мышцах. В крови – опять треклятые эозинофилы! Врачи, наученные горьким опытом Ивановой, диагноз поставили быстро. Паразит оказался из другой песочницы, но тоже очень опасный.

Пациент рассказал, что пару месяцев назад его пригласили на свадьбу к родственникам. Свадьба была, по деревенским меркам, небольшая – человек пятьдесят. И главным украшением стола стал огромный дикий кабан, убитый накануне женихом. Кабана приготовили целой тушей с яблоком в пасти. Блюдо красивое и экзотическое. Ели все. О том, чтобы отвезти мясо на анализ в местный отдел ветеринарной экспертизы, конечно, никто не подумал. Свадьба же!

Эпидемиологи потратили почти неделю, чтобы собрать анализы всех участников пиршества. Более чем у тридцати гостей обнаружились трихинеллы. Тридцать человек в течение нескольких дней испытывали дискомфорт, мучились диареей, отёками, мышечными болями, и никто не обратился к врачу! Пили обезболивающее, жаропонижающее, грешили на возраст, старые болячки. И никто не связал своё недомогание и роскошного кабана на свадебном столе.

Трихинелла – червяк подлый. Попадая в желудок в виде цисты, он проходит несколько стадий в тонком кишечнике, а потом его личинки через лимфатическую систему расползаются по всему организму. Особенно любят скелетные мышцы, а если уж совсем не повезёт – то и в мозг могут попасть. Кабан заразился из-за своей всеядности. Видно, сожрал в лесу останки какого-нибудь хищника, погибшего от трихинеллёза. А потом и сам стал источником заражения.

Свадьба удалась. К счастью, сильно пострадать успел только пациент Петров. Остальных вылечили почти без последствий.

К чему я всё это? Если уж вы собрались выехать на природу, пожарить свиных шашлыков, то используйте хотя бы проверенное мясо и прожаривайте его получше. И руки обязательно мойте.

Дракункулёз

Когда я учился на четвёртом курсе медицинского университета, практику по дерматовенерологии нам преподавал пожилой опытный доцент, который в советское время активно поездил с врачебными миссиями по странам Африки и Азии. В процессе занятий он любил рассказывать нам страшилки как по профилю, так и из других областей медицины.

Вот парочка его историй.

«Сидели мы как-то полгода в одном из городов Чёрной Африки. Тоска, жара, военные пьют не просыхая, а мы, врачи, лечим всякую дрянь. Местные силовики пациентов в клинику чуть ли ни в наручниках приволакивают. Ну не верит чёрный джентльмен белой собаке. Подозревает, что отравить его хотят или скальпелем зарезать. Чем только не благодарили эскулапов спасённые пациенты! И гранаты через забор перебрасывали, и камнями стёкла били. О том, чтобы выйти в город без целого грузовика автоматчиков в сопровождении – не было и речи. По дороге на работу в клинику белых охраняли десятка два военных с пулемётами и чуть ли не на танках. До сих пор не понимаю, чего меня туда понесло. Видимо, партия позвала.

Однажды приезжает за нами автобус и везёт в самые джунгли, туда, где и дорог-то толком нет. Один из чиновников решил организовать выездные осмотры. Умница, что и говорить. А время тревожное, по лесу партизаны местные с автоматами бегают. Непонятно, то ли коммунизма хотят, то ли человечинки.

Подъезжаем к деревеньке, выходит вождь, весь в бусах, губы, уши проколоты, брюхо до колен. Это у местных показатель достатка. Если вождь с пузом – значит, деревня богатая.

Через переводчика вождь узнал, что приехали не американские фотографы, а советские врачи, а значит, подачек его величеству не будет. Расстроился, потерял к нам интерес и ушёл в обратно в хижину. Аудиенция закончилась.

Мы разбредаемся по деревне в поисках пациентов. Негры нас игнорируют, на вопросы невнятно бормочут. В общем, не выгорает идея с выездными осмотрами. Вдруг вижу – хижина на отшибе. Повыше остальных и побогаче. Спрашиваю:

– Кто тут живёт, не жена ли вождя?

– Нет, белая собака, – вежливо отвечают мне. – Тут живёт великий шаман и врачеватель. Он может исцелить любого больного. К нему со всей округи приезжают.

– О, коллега, – обрадовался я.

И пошёл в гости к шаману.

Подхожу и вижу странную картину. Перед входом в хижину сидят два местных мужичка и возле ног держат короткие палочки. Причём, судя по голодному и злому виду, сидят уже не первые сутки. Вонь жуткая. Справлять естественную нужду им как-то надо, а двигаться, видимо, нельзя. Вот пациенты под себя и ходят. Потом кто-то всё это выгребает, но следы и запах остаются. Мухи роятся, жужжат, короче, всё красиво и самобытно.

Присматриваюсь. А мужички, оказывается, на палочку медленно, миллиметр за миллиметром, длиннющих червей из разрезов на ногах наматывают. Разрезы кожи подгнивают, мухи туда лезут, а мужички на это внимания не обращают. Их задача – червя не упустить.

Вышел шаман. И сразу же начал меня ощупывать на предмет чего бы стырить или выпросить. Подарил коллеге значок с советской символикой и денег немножко. Шаман подобрел, разговорился.

Оказывается, паразиты – его специализация. Пациенты всегда приходят поздно, когда паразит уже прогрыз стенку кишечника, разлетелся по кровеносной системе и засел под кожей. Тогда-то на месте его нахождения возникают гнойники. Если его вырезать, то червяк может оторваться, выделяя в ткани токсичную жидкость, и тогда носителю может и карачун настать. Поэтому шаман осторожно вскрывает гнойник, нащупывает пальцами кончик червя и наматывает его на палочку. Все стерильно, что тут говорить. А дальше здоровье пациента в его руках. Сиди, с червём борись, наматывай.

К пациентам приходят жёны. Кормят, дерьмо из-под них выносят. Иногда сидят, держа палочку, чтобы болезный хоть пару часов поспал.

– И какой процент излечивается? – осторожно спрашиваю я.

– Ты за кого меня принимаешь? – обиделся шаман. – Двое из трёх, что ко мне приходят, вылечиваются.

– А как вы червя нащупываете?

– В этом мне великие духи помогают. Дай на бутылку.

Это была моя первая встреча с дракункулёзом.

Шистосомоз

Другая гадость, с которой приходили уже ко мне, называлась шистосомоз. Шистосома – это такая мелкая трематода, промежуточным хозяином которой является моллюск. Из моллюска выползают мелкие, но активные и хищные церкарии, которые плавают в воде и ищут хозяина. Местные заражались тремя путями. Мужики либо на рисовых полях, где работали стоя по колено в воде, либо на рыбалке. А женщины заражались, стирая бельё в лужах, называемых озёрами. Церкарий внедряется в кожу, живёт там, вызывая болезненный зуд, папулёзную сыпь, крапивницу и другие радости жизни. А раз сыпь на коже, то этих пациентов куда приводят? Правильно – к дерматологу.

Ещё веселее было, когда эти твари заползали в мочеполовую систему. Привозят негра, тот лежит, согнувшись в три погибели, в моче кровь. Тварей этих – полный мочевой пузырь. Почки тоже задеты, стенки пузыря в фиброзных образованиях. Паразитолог ругается, потому как этот представитель сельского пролетариата год мучился, но не обращался ни к шаману, ни к белым врачам. Думал, само пройдёт. Сам помирает, ещё и пяток своих жён заразил.

Аскаридоз

А когда до возвращения на родину нам оставалось всего месяц, произошла ещё одна история. Сижу в кабинете, смотрю очередного красавца с осложнениями после ритуальной татуировки и слышу снаружи крик и вопли. И весь этот гам перекрывают маты нашего хирурга. Выглядываю в окно и вижу скорбную процессию. Несколько женщин приволокли на носилках бездыханное тело пятилетнего мальчика. Мальчик мёртв уже пару дней, но женщины обвиняют в его смерти хирурга и требуют денежную компенсацию. Хирург материт их и чуть ли не пинками выгоняет за ворота. Тело остаётся у нас во дворе.

– Петрович, чего там? – спрашиваю через окно.

– Тебе до возвращения в Союз сколько осталось? – бурчит хирург.

– Двадцать восемь дней, а что?

– Тогда не выходи, а то получишь ещё один плохой сон на всю жизнь.

Любопытство сгубило меня, и я вышел. Оказывается, ребёнок был болен аскаридозом. Никто его лечить не собирался, поэтому аскариды благополучно развились и начали свою знаменитую миграцию. Особенность этих тварей в том, что в процессе своей жизни они не сидят на месте, а прогрызают стенку кишечника, попадают в кровь, оттуда в лёгкие, а оттуда через дыхательное горло опять в кишечник. А горло у ребёнка небольшое, вот они и перекрыли ему кислород. Мальчик элементарно задохнулся.

Помните, у Фандорина (детектива из романов Акунина) было два страшных сна? Один – оторванная кисть его невесты, а второй – червяк, выползающий на лицо погибшего от асфиксии ребёнка. Оторванные конечности наступивших на мину негров мне не снятся. А вот насчёт червяков я Эраста Петровича понимаю».

Дирофиляриоз

Начало осени. Коридоры поликлиники медленно заполняются первыми сопливыми и кашляющими. Терапевты грустят о прошедшем лете и готовятся к бесконечному потоку пациентов.

К моему знакомому терапевту на приём приходит мужчина лет тридцати, проживающий в сельской местности. На стандартный вопрос «На что жалуетесь?» отвечает:

– У меня под кожей что-то ползает. Днём ещё ничего, а вот ночью совсем мочи нет.

Терапевт вздохнул и с тоской посмотрел в окно. На улице накрапывал мелкий дождик, у шизофреников начинался сезон осеннего обострения.

Для очистки совести доктор пациента осмотрел, направил на анализ. Всё в порядке. Доктор выписал направление к невропатологу и психиатру и на время забыл про странного посетителя.

В начале зимы пациент снова появился в кабинете врача.

– Доктор, у меня снова!

– Вы ходили к специалистам, к которым я вас направил?

– Конечно. Мне выписали противоаллергическое и успокаивающее. На время помогло, но вот опять. И ещё кое-что доктор.

Пациент перешёл на шёпот и склонился к самому уху врача.

– Оно из меня вылазит.

– Откуда? – доктор проглотил внезапно подобравшийся к горлу комок.

– Из глаза. Я иногда смотрю в зеркало вечером, а оно мне из глаза машет.

«Хана», – подумал доктор.

– Я вас на всякий случай направлю к офтальмологу.

Пациент ушёл. Через час в кабинете терапевта раздался звонок.

– Иванов?

– Я.

– Это тебя офтальмолог беспокоит. Ты ко мне пациента Петрова направил.

– Было дело.

– Зайди, пожалуйста, на консилиум.

В кабинете офтальмолога целая толпа. Невролог, зав. отделением, паразитолог.

Офтальмолог подзывает терапевта и даёт в руки лупу.

– Смотри на угол глаза.

Терапевт наклоняется и чувствует, что у него слабеют ноги. Из угла глаза пациента Петрова ему приветливо помахивает что-то тонкое и белёсое.

– Что это? – с ужасом спрашивает доктор.

– Это «злая нить». Дирофилярия, – отвечает паразитолог. – Исключительно гадкая штука. Передаётся человеку через комара от собаки или кошки. Собака во дворе есть?

– Куда ж мне без собаки? – говорит Петров. – Байкал, овчар немецкий. Без цепи по деревне бегает, а ночевать ко мне приходит.

– И водоём недалеко от дома?

– Озеро в полукилометре. Рыбалка там хорошая.

– Вот вам и вероятный источник. Вы, коллега, данный случай запомните. И пациента больше по психиатрам не гоняйте.

Петрова прооперировали и удалили дирофилярию десяти сантиметров длиной.

Терапевт урок запомнил. И когда в следующем году к нему с похожими симптомами обратилась гражданка Н., проживающая на первом этаже многоквартирного дома, то дирофилярию распознал сразу. В квартиру к гражданке Н. была направлена комиссия местного ЦГЭ, которая обнаружила в подвале жилого многоквартирного дома небольшое озерцо, подпитываемое течью из труб отопления. Рядом с озерцом компактно проживали полдесятка бездомных кошек, больных дирофиляриозом, а в водах рукотворного озера замечательно себя чувствовала колония подвальных комаров.

Были проверены все жильцы дома. Среди них нашли ещё трёх заражённых.

Токсокара

Следующую историю про паразитов мне неожиданно рассказал врач Научно-практического центра гематологии и трансфузиологии.

«Ежегодно в наш центр с предварительным диагнозом «лейкоз» (онкологическое заболевание) поступает несколько десятков детей разного возраста. Дети едут в столицу с периферии для подтверждения страшного диагноза. Картина тяжёлая. Заплаканные матери, отцы с трясущимися руками, запуганные дети.

Подтверждение диагноза – достаточно тяжёлая процедура. Ребёнку прокалывают грудину, берут на анализ костный мозг. Всё неприятно и болезненно. Но нередки случаи, когда данной процедуры можно избежать.

Всё потому, что у нас в стране водится одна зараза под названием токсокара. Токсокарозом чаще всего заражаются дети от года до пяти лет, которые плохо моют руки или пьют воду, в которую из испражнений собак попали токсокары (заглатывают при купании, окунают руки, потом тянут в рот). Всё коварство этого подлого червяка в том, что при своём развитии он даёт клиническую картину, сходную с клиникой лейкоза. Приводят ребёнка к педиатру, тот видит гепатоспле-номегалию, высыпания, анемию, лихорадку. И идёт по пути наихудшего варианта – лейкоз под вопросом. Клиническая лаборатория только подтверждает подозрения педиатра. И тогда ребёнок попадает в наш центр.

А здесь мы в первую очередь делаем анализ на токсокар. И в трети случаев меняем диагноз «лейкоз» на «токсокароз». Без пункции грудины и забора костного мозга. Счастливая семья лечится таблетками и едет домой.

Коллегам я неоднократно указываю на сходность клинической картины этих двух разных заболеваний. Но всё равно каждый год нам привозят непрофильных пациентов. Мы уже привыкли».

Не болейте сами и берегите детей.

Описторхоз

В приёмное отделение больницы с предварительным диагнозом «острый холецистит» поступил сорокалетний гражданин Н. Вид имел бледный с желтоватым оттенком, держался за печень. Стоны издавал характерные и громкие. Температура 38, рвота, боли в суставах бывали частенько, но пациент не придавал этим признакам значения. По словам пациента, печень беспокоила его давно, но вчера скрутило совсем.

Принятый в виде универсального лекарства стаканчик самогона (внезапно) заболевание не излечил, и гражданин Н. был вынужден вызвать скорую.

При осмотре врач заподозрил что-то неладное, а УЗИ жёлчного пузыря и анализ крови подтвердили его подозрения.

– Любите вяленую рыбу? – спросил врач пациента.

– Кто ж её не любит? – ответил тот. – Сам ловлю, сам солю и сушу. Под пиво – самая лучшая закуска.

– Давно ели?

– По субботам всегда ем.

Оказалось, полтора месяца назад пациент ездил на рыбалку на Днепр и поймал рыбу своей мечты, – здоровенного ЯЗЯ. Да ещё и не одного. Завялил этих красавцев на балконе и пару недель назад начал есть. Никаких подозрительных включений в рыбе не заметил. Через две недели его и скрутило.

Пациент помещён в инфекционное отделение, пролечен бильтрицидом. Изъятая рыба проверена на наличие паразитов. Все три здоровенных язя оказались заражены печёночными сосальщиками – описторхами. Остальных двух пациент успел съесть.

Энтеробиоз (острицы)

Не знаю, как для вас, но для меня самой страшной тварью в этом пантеоне круглых и плоских червей всегда были острицы. Представьте, эта коварная зараза поджидает, пока вы уснёте, выползает из вашего заднего прохода, откладывает яйца на выходе и дохнет.

При этом острица – наименее опасный и наиболее легко излечиваемый паразит. Если ребёнок чистоплотный и не чешет попу, а потом тянет руки в рот – то поколение остриц сдыхает за три-четыре недели, а новое просто не вылупляется.

При анализе кала яйца остриц чаще всего не выявляются, так как самка приклеивает их непосредственно на кожу. Для их выявления используется соскоб с заднего прохода. Ну, или скотч прилепляют, а потом отдирают. Очень весёлая процедура.

Известен казусный случай одной девушки-старшеклассницы, мама которой, начитавшись похожих на мои историй в интернете, поволокла ребёнка на обследование. И к ужасу обеих – дорогостоящий анализ на иммуноглобулины показал сплошные положительные результаты. Тут тебе и описторхоз, и трихинеллёз, и прочие радости жизни.

Мама в шоке, дочь рыдает.

Опытный доктор вместо дорогостоящих анализов назначает обычный соскоб с заднего прохода. И оказалось, что девушка длительное время являлась общежитием для огромного количества остриц. В её кишечнике жили многие поколения этих милых животных. Иммунитет от такого соседства сошёл с ума и выдал вот такой бред по иммуноглобулинам.

Девушку вылечили одной таблеткой мебендазола. А когда врач спросил у неё: «Неужели при таком обилии остриц ничего не чесалось?» Девушка ответила: «Очень сильно чесалось. Но маме сказать стеснялась. Думала что-нибудь вроде гонореи». Терпела по меньшей мере два года.

Разговаривайте со своими детьми. Паразиты – это не стыдно. Ими даже короли и президенты болеют.

Кстати, острицы на самом деле далеко не уползают. Самцы гибнут, не выходя из кишечника, самки выползают из заднего прохода, откладывают яйца снаружи и тоже гибнут, обычно в пределах постели.

Для женщин существует опасность заболевания половых органов в связи с тем, что беспокойные самки остриц в поисках более удобного места могут случайно заползти в несколько иное функциональное отверстие, вызывая вульвовагинит.

Токсоплазмоз

В педиатрическое отделение больницы поступает мальчик Вова шести лет. У ребёнка высокая температура, рвота, увеличенные печень и селезёнка. Замечены судороги. Анализ крови выдаёт эозинофилию, серология подтверждает диагноз «токсоплазмоз».

Виновата во всем мама. Некоторое время назад у Вовы был день рождения. Мальчик давно выпрашивал у родителей какую-нибудь зверушку. Собачку или котёнка.

Ребёнка родители баловали. С рождения Вова был болезненным, имел большие проблемы с иммунитетом, мать не в одной больнице с ним полежала. А тут – шесть лет. Серьёзная дата.

Мама расщедрилась на котёнка. Причём купила его не в зоомагазине, а у какого-то дяди на рынке. Вова новому другу обрадовался, целовал его, носил всё время на руках. Котёнок попался какой-то мутный. Всё время поносил и норовил прилечь. А через пару дней мальчик попал к нам в больницу.

Не будь у Вовы проблем с иммунитетом – дело, скорее всего, обошлось бы носительством. Здоровые люди в основной своей массе токсоплазмозом не болеют. Они становятся пожизненными носителями. Но тут токсоплазмоз наложился на иммунодефицит и дал яркую клиническую картину.

Когда дарите ребёнку что-то живое – внимательно подходите к выбору подарку.