Текст книги "А мне помогло. Как ориентироваться в море информации о здоровье и осознанно принимать решения"

Практически в каждой фактчекинговой организации есть собственные правила и чек-листы, по которым они оценивают информацию. Ниже я приведу несколько примеров, которые, на мой взгляд, помогут нам еще раз вспомнить, о чем мы уже говорили в этой главе, и расставить небольшие акценты на других деталях.

Самый простой чек-лист от Ольги Кашубиной включает всего три элемента: А – автор, П – пруфы (аргументы, доказательства, ссылки на первоисточники) и Д – дата публикации [65].

Рекомендации Всемирного экономического форума (ВЭФ) «Как читать новости как ученые и избежать инфодемии COVID‐19» тоже включают три простых шага [66]. Первый может показаться необычным, но отражает как раз то, о чем мы говорили в теме правды в медицине: признайте неизвестность. Научный прогресс требует времени, а значит, противоречивые и иногда ошибочные результаты неизбежны. Второй и третий шаги включают вопросы «Откуда идет информация» и «Кто может поручиться за эту новость», снова напоминая нам о важности авторства и надежности первоисточников.

Одними из наиболее признанных и применяемых для проверки информации считаются рекомендации Международной федерации библиотечных ассоциаций и учреждений (англ. International Federation of Library Associations) [67], которые состоят из восьми шагов:

1. Проверьте источник.

2. Проверьте автора.

3. Проверьте дату.

4. Проверьте ваши систематические ошибки (стереотипы).

5. Найдите дополнительную информацию.

6. Найдите подтверждающие источники.

7. Спросите себя: «Это что, шутка?»

8. Поговорите с экспертами.

Подведем итоги нашего с вами расследования.

Как и у любого другого продукта питания, у апельсинового сока есть свои плюсы и минусы. Раньше, когда речь заходила о диетах и вредных продуктах, я любила показывать картинку, где изображена тарелка со льдом и написано: «Наконец приступаю к своей веганской, органической, сырой еде без глютена, сои, антибиотиков, ГМО, жира и углеводов». Но потом поняла: даже по поводу воды, не говоря уже о льде, есть претензии и аргументы против. Поэтому сейчас я просто говорю, что у всего есть свои плюсы и минусы.

Рисунок 4. Правильное питание

Апельсиновый сок содержит много витаминов. Мы любим его сладкий с кислинкой вкус, а яркий цвет поднимает всем настроение за столом. Особенно если выжимать сок всей семьей. Свежевыжатый сок лучше магазинного. А когда вы используете местные апельсины, да еще и в разгар фруктового сезона (есть и такие счастливчики!), – еще лучше. Но никакой сок не заменит свежих фруктов. Они содержат ценную клетчатку и дают работу нашим жевательным мышцам и челюстям, что тоже очень важно. В день рекомендуют употреблять как минимум 2 порции фруктов и 3 порции овощей (1 порция примерно равняется ~80–100 г свежих фруктов или овощей или ~30 г сухофруктов). Согласно рекомендациям нутрициологов, стакан сока тоже считается порцией фруктов, но только одной. Если выпили 4 стакана, это все равно 1 порция.

Апельсины и апельсиновый сок в составе полноценного завтрака для желудка не вредны, но не рекомендуется пить сок сам по себе. Он не заменяет воду, и не следует приучать детей пить сок для утоления жажды. Поэтому, если берете с собой на прогулку сок в пакетике в качестве перекуса, это не лучший вариант. Возьмите бутылочку воды, бутерброд и целый фрукт. А если есть проблемы с желудком или их нет, но ваш желудок чувствителен к определенным видам пищи и напитков, и после употребления сока ощущаете дискомфорт – не пейте его и в идеале обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что нет более серьезной проблемы.

Апельсиновый сок содержит натуральный сахар. Это неплохо, на мой взгляд: лучше получить сахар из апельсинового сока, чем из круассана с нутеллой. В качестве компенсации завтрак можно сделать несладким. Но о сахаре во фруктах нужно помнить, если следите за весом или у вас есть проблемы с глюкозой крови.

Все хорошее должно быть в меру. Американская академия педиатрии в 2017 году даже выпустила специальные рекомендации [69], касающиеся употребления соков детьми. Если вас интересует эта тема, рекомендую ознакомиться с ними. Ну а остальным достаточно знать безопасные нормы для любых свежих соков: детям до года свежевыжатые соки не рекомендуются совсем, детям от 1 до 3 лет рекомендуется полстакана в день, детям от 4 до 6 лет – от половины до ⅔ стакана и детям старше 7 лет – 1 стакан в день.

Теперь, когда у вас есть вся информация, вы сами сможете сделать вывод – пить или не пить апельсиновый сок, а еще когда, сколько и почему.

Продолжаем ли мы пить апельсиновый сок на завтрак? Да, нечасто, немного и только свежевыжатый.

Когда я не могу заснуть, я пользуюсь простым методом, который тоже когда‐то прочитала в интернете: сделать шесть глубоких вдохов-выдохов, задержать дыхание на восемь счетов и как можно медленнее выдыхать. На меня действует с первого раза.

Такие советы, наверное, читаете и вы. И не всем можно проверить. Вот сегодня утром прислали еще один ролик из интернета с заголовком «Секретный напиток, рецепт от кашля, без таблеток, за один вечер». Как думаете, что было в рецепте? Желток, сливочное масло, щепотка соды, ложка меда и полстакана молока. Наверняка родные вам тоже пересылают подобные секретные советы. Но маловероятно, что вы найдете какие‐то научные статьи, изучившие их эффективность.

Что делать, куда идти, если вы все уже нагуглили, просмотрели десятки статей и все равно остались вопросы?

Во-первых, если у вас есть проблемы со здоровьем, обязательно нужно обратиться к специалистам.

Во-вторых, надо оценить возможные пользу и риск и объективно взвесить аргументы. Мы немного говорили об этом во 2-й главе и вернемся к теме еще раз в последних трех главах, в том числе к вопросам ответственности за ваше здоровье.

В-третьих, порой, чтобы ответить на конкретный вопрос, нужно узнать получше о проблеме в целом.

Поговорим об этом поподробнее.

§ 3. Какие знания нужны тем, кто заботится о здоровье

Моя беременность пришлась на самое начало пандемии. Мы тогда жили в Англии, где были одни из самых строгих карантинных мер. Университет Бристоля, в котором я была научным сотрудником, закрыл все офисы, раздал нам мониторы, столы и кресла, и мы работали из дома. В магазинах был дефицит обычных товаров, от муки до туалетной бумаги, а доставка продуктов домой была расписана на месяц вперед. Но мы заказывали и ждали, так как этот вариант казался нам лучше, чем поход в супермаркет в перчатках и масках. Магазины одежды и вовсе закрылись. Но самое главное – за всю беременность, точнее, до 36‐й недели, когда мы переехали в Швейцарию, я ни разу не была у акушера-гинеколога. В связи с пандемией приема просто не было. Я несколько раз была у акушерки, и один раз мне удалось поговорить с врачом по телефону. При таких редких контактах с медицинским персоналом мне постоянно задавали вопросы, требующие выбора.

– Вы будете рожать в больнице или в акушерской клинике? А может, дома? – спросила акушерка, чуть минули первые три месяца.

«Дома? Как такое вообще возможно? Что еще за акушерские клиники без врачей?» – мысленно спрашивала я себя, но когда поговорила с несколькими знакомыми, оказалось, некоторые предпочли более комфортные и расслабленные условия, нежели больничные стены. Для меня это было совершенно новым.

На последующих приемах у акушерки вопросы продолжались:

– Хотели бы вы роды в воде или нет? У нас есть палаты с бассейном, но нужно решить заранее.

– Вы точно уверены, что у вас нет депрессии? Смогли бы вы распознать симптомы, если бы она появилась?

– Хотите ли вы сдать кровь на генетические заболевания?

– Пуповину будем сразу перерезать или после того, как перестанет пульсировать? Кто будет это делать – муж или акушерка?

– Даете ли вы согласие на альтернативное лечение в родзале?

И так далее.

Вопросов было много, а курсы по подготовке к родам отменили из-за пандемии, поэтому готовиться пришлось самой. Я накупила книг, всевозможных лекций и онлайн-курсов и приступила к обучению.

«Но вы же врач!» – резонно скажете вы.

Да. Но даже я не знала ответов на некоторые вопросы, которые мне задавали медицинские работники или которые приходили в голову. В медицинском университете нас учили, как принимать роды, что может пойти не так, почему и что с этим делать. А вопросам выбора и предпочтений пациента вообще уделяли мало внимания. Нас учили собирать анамнез, историю болезни, расспрашивать о симптомах, а не о том, чего желает пациент и какой вариант событий был бы для него предпочтителен. Даже когда к нам пришло информированное согласие, многие заполняли его абсолютно формально, не понимая, зачем это нужно.

В своей книге «В погоне за жизнью» [17] врач Дэвид Файгенбаум рассказывает о своей борьбе с редким заболеванием, шансы на излечение при котором практически равны нулю. Оказавшись в позиции пациента, Дэвид переосмыслил важность активного участия пациентов в диагностическом и лечебном процессах. Один из главных посылов его книги – пациенту в XXI веке нельзя оставаться пассивным получателем медицинской услуги. Когда его лечат врачи, а он только следует наставлениям. Современным пациентам важно заниматься самообразованием и обсуждать информацию с доктором. Не сверху вниз, как начальник, указывая, что врачу делать, и не снизу вверх, как ребенок, требуя, чтобы вас лечили наилучшим образом. А на равных, уважая профессиональный опыт и знания врача, но и не боясь задавать вопросы, говорить о том, что вам важно, и согласовывать тактику лечения.

Но задумывались ли вы о том, зачем это вообще нужно? Почему современная медицина требует от пациентов активного участия в вопросах здоровья?

Предупредить легче, чем лечить. Мы все слышали эту фразу. И это относится не только к болезням. Многих сложностей и проблем можно избежать, если подготовиться заранее. Однако большинство имеет достаточно базовое представление о строении организма и часто встречающихся заболеваниях. Но чем хуже мы разбираемся в вопросах здоровья, тем хуже наше здоровье. Это подтверждает крупный систематический обзор, охватывающий 111 опубликованных исследований [70]. Когда мы не понимаем, о чем говорит врач, что нужно делать и зачем, мы с больше вероятностью натворим ошибок в назначениях, начнем пропускать контрольные анализы, неадекватно воспринимать то, что нам пытаются донести. И, как результат, увеличивается число вызовов скорой помощи, госпитализаций и обращений за медицинскими услугами, которых можно было бы избежать.

Медицинская грамотность, или, как ее еще называют, грамотность в вопросах здоровья, отражает то, насколько легко вы можете найти, понять и использовать информацию, чтобы принимать правильные решения в отношении своего здоровья. Киберграмотность помогает защититься от интернет-мошенников, финансовая учит обращаться с деньгами, а медицинская помогает сохранять и укреплять здоровье.

Во многих странах уровень медицинской грамотности ниже удовлетворительного. Согласно исследованиям, 3 из 10 взрослых в США, 4 из 10 в Великобритании, 9 из 10 в Китае с трудом понимают информацию о здоровье, особенно если она включает цифры и статистику [71–74]. По мнению ВОЗ, уровень грамотности населения страны в вопросах здоровья напрямую связан с состоянием его здоровья [75]. Поэтому все, начиная от Министерства здравоохранения и заканчивая вашим врачом, заинтересованы в повышении осведомленности населения о проблемах со здоровьем и в обучении пациентов.

Медицинская грамотность объединяет две большие области знаний. Во-первых, знания о здоровье, о нашем организме и заболеваниях. Иными словами, это больше похоже на медико-санитарное просвещение, когда вам рассказывают, что такое горло, что с ним происходит при ангине и как его лечат. Однако просто дать брошюру, нарисовать плакат и провести разъяснительную работу мало [82]. Недостаточно знать цифры, чтобы уметь считать. Поэтому, во‐вторых, медицинская грамотность также подразумевает умение применять знания на практике, находить и использовать информацию о здоровье и медицинском обслуживании. Если у вас заболело горло, для вас важнее понимать, когда нужно обратиться к врачу, а когда можно ограничиться домашними средствами, – чем знать, что ангина, как и скарлатина, вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Не менее важны и коммуникативные навыки, умение управлять эмоциями и в итоге способность принимать решения [87]. Все эти компоненты входят в медицинскую грамотность.

Большую роль в развитии медицинской грамотности населения играют имеющиеся возможности и созданная для этого инфраструктура: обучающие ресурсы, организованная поддержка, информационные кампании.

Некоторые образовательные ресурсы финансируются на государственном уровне, другие – организуют больницы и поликлиники, есть и частные инициативы. Возможно, вы и сами посещали какие‐то курсы, лекции или школы для пациентов. Например, среди открытых для широкой аудитории курсов МГУ есть серия о здоровье, медицине и здравоохранении [81]. В Европе существует программа iHeal.eu для повышения навыков медицинской грамотности у людей старше 50 лет [76]. Есть инициатива ЮНЕСКО под названием MIL CLICKS, направленная на улучшение грамотности в вопросах здоровья в соцсетях [77]. В англоязычном пространстве есть такие обучающие программы, как News Literacy Project [78], Center for Media Literacy MediaLit Kit [79], Checkology [80].

В целом сейчас обучающей информации очень много. И это замечательно, поскольку, повышая свой уровень медицинской грамотности, каждый из нас может внести вклад в здоровье нашей нации.

42 % пациентов проверяют информацию в интернете, даже если доверяют доктору [86]. Хорошо это или плохо? Помогает интернет пациентам и врачам или мешает? Ответ на этот вопрос зависит от разных факторов, включая качество медицинской информации в интернете, способность находить надежные источники информации и делать правильные выводы. И хотя неспециалистам может быть трудно отделить мифы о здоровье от фактов, в интернете можно найти много полезного.

Согласно метаанализу 18 научных исследований, поиск информации в интернете помогает пациентам более активно участвовать в принятии решений, лучше подготовиться к посещению врача, облегчить общение и улучшить отношения с врачом [88]. Хотя некоторым врачам это не нравится, поиск информации о здоровье в интернете обычно рассматривается как способ наладить сотрудничество с пациентами [89]. Ведь с осведомленными пациентами можно обсудить различные подходы, взвесить различные варианты и, самое главное, прийти к обоюдному согласию.

Однако у поиска информации о здоровье в интернете есть как плюсы, так и минусы.

Взять, к примеру, сайты проверки симптомов, или симптом-чекеры (от англ. check – «проверять»), где вы вводите свои симптомы, а он выдает наиболее вероятный диагноз. Если никогда не сталкивались с таким, можете посмотреть https://symptoms.webmd.com/. Это неплохой вариант для быстрой оценки, однако он всегда уступает в точности врачебной оценке, так как обычно выдает лишь самые распространенные причины заболеваний и состояний и обобщенные рекомендации [89]. А некоторые симптом-чекеры, наоборот, выдают все результаты подряд, и в ответ на мигрень вы получите рак мозга, а на симптомы обыкновенной простуды – воспаление легких. Двое из пяти пациентов ставили себе неправильные диагнозы после поиска в Google [91]. После таких диагнозов можно разболеться еще больше. У каждого пятого пациента поиск симптомов в интернете приводит к чрезмерной тревожности и усилению симптомов [90]. 70 % испытывали симптомы тревоги, а 40 % пациентов не могли остановиться и продолжали искать больше информации и чаще обращались к врачу [91].

Однако иногда полезно узнать о более редких причинах некоторых симптомов и, возможно, поговорить о них со специалистом. Например, сильные боли во время менструального цикла могут указывать на эндометриоз, диагноз которого в ²/³ случаев ставится позднее, чем следовало бы. Большинство пациентов с целиакией тоже часто и долго ходят с неправильным диагнозом [92].

Практические рекомендации

Как использовать информацию в интернете на пользу?

• Узнать больше о вашем заболевании или состоянии, найти информацию о тревожных симптомах, когда стоит незамедлительно обратиться к врачу или, наоборот, понять, что ваши ощущения нормальны и можно успокоиться. Например, женщине с симптомами мастита без грудного вскармливания следует обязательно обратиться к врачу, тогда как для кормящей женщины есть рекомендации, что делать в первые 24 часа, чтобы мастит прошел самостоятельно, и к врачу следует идти только при продолжающихся симптомах [93].

• Можно расспросить других пациентов в сообществе о том, что помогло поставить им диагноз, особенно в случаях нечасто встречающихся заболеваний, или о том, как проходит реабилитация после оперативных вмешательств и могут ли они рассказать, что им помогло больше всего. Желательно найти людей с разными взглядами и различным опытом, чтобы охватить разные варианты событий. Не забывайте: чужой опыт не означает, что вы обязательно с этим столкнетесь.

• В интернете можно найти специалиста, особенно если это сложная проблема или нужен врач узкого направления. Одним из плюсов пандемии стало развитие телемедицины, и можно найти специалиста из большого города или даже другой страны для виртуальной консультации. Не исключено, что вы даже сможете пригласить лечащего доктора участвовать в обсуждении, чтобы более полно рассказать вашу историю.

Помните, что любой поиск информации в интернете – это только стартовая точка, а не финальный ответ. Так что вперед, гуглите. Но затем запишите вопросы, позвоните своему врачу или поговорите с кем‐нибудь, кто знает, как связать все кусочки воедино. У врача есть необходимые знания и опыт, а также доступ к вашей медицинской карточке. Он может осмотреть вас и еще раз взглянуть на ваши снимки и анализы. Возможно, вы не заметили или посчитали неважным какой‐то симптом, который окажет решающее влияние на диагноз, или, начитавшись всего что можно в интернете и соцсетях, вдруг посчитаете, что знаете лучше остальных и намного больше, чем на самом деле. А это случается чаще, чем мы за собой замечаем.

Эксперимент, о котором я сейчас расскажу, казалось бы, не имеет отношения к медицинской грамотности. Но это лишь на первый взгляд. В исследовании, проведенном в Йельском университете [83], студентов попросили оценить, насколько они знают принцип работы таких обычных вещей, как унитаз, замок-молния и цилиндровый замок, который обычно устанавливают в межкомнатных дверях. Практически все люди, живущие в современных домах, знают, что типичный унитаз со смывом имеет керамическую чашу, наполненную водой. Нажмите на кнопку, и вода и все, что в ней скопилось, всасываются в трубу, а оттуда – в канализацию. Конечно, большинство людей были более чем уверены в своих знаниях. Затем их попросили подробно объяснить, как это на самом деле происходит, – и снова оценить свое понимание. Думаю, вы догадались, что уверенности в своих знаниях у участников поубавилось. Устройство туалета оказалось сложнее, чем они думали. Но это не мешало им делать умозаключения и выводы, даже если они ничего в этом не смыслили.

Подобный феномен переоценки своих знаний называется иллюзией знания, или эффектом Даннинга – Крюгера. В оригинальном исследовании 10 человек, у которых были самые низкие баллы по логике, грамматике и чувству юмора, на самом деле считали себя в этом профессионалами. В среднем они считали себя лучше, чем 62 % других участников, а в реальности были лучше только 12 % [84]. Примерно так же думают многие, кто, не доверяя врачам и поддаваясь на яркие заголовки в интернете, прибегает к самодиагностике и самолечению, порой с плачевными последствиями.

Подобно диванным критикам и футбольным болельщикам, уверенным, что они знают больше, чем судьи и тренеры команд, мы попадаем на так называемую гору глупости – когда уже знаем немало, но еще недостаточно, чтобы полностью понимать происходящее. Об этом подробно рассказывает Адам Грант, профессор Уортонской школы бизнеса, изучающий психологию взаимоотношений в самых разных структурах, от Google до ВВС, в своей книге «Подумайте еще раз. Сила знания о незнании» [85].

Рисунок 5. Гора глупости

Хорошая новость – эта иллюзия знания не навсегда. По мере накопления информации и усвоения знаний мы преодолеваем период, когда кажется, что мы знаем все и лучше других, и продолжаем наш путь к своей цели.

В следующих главах будем подробно говорить о том, как проводятся научные исследования и от чего зависят качество и надежность результатов, чтобы эта книга стала одним из кирпичиков, на которых вы будете строить фундамент вашей медицинской грамотности.