Текст книги "А мне помогло. Как ориентироваться в море информации о здоровье и осознанно принимать решения"

Сегодня информации у нас много. Есть много полезной и нужной информации, но также много информации, которая нас обманывает, вводит в заблуждение и побуждает к неправильным решениям. Поэтому каждый кусочек информации в интернете – потенциальный кандидат на фактчекинг. Особенно когда дело касается здоровья.

Вот несколько простых правил, которые помогут проверить информацию в Сети:

• Оценить надежность источника (например, если это официальный ресурс, научный журнал, коммерческий интернет-портал или глянцевое издание).

• Найти автора и дату публикации.

• Оценить аргументы.

• Найти и почитать первоисточники.

И пожалуйста, не забывайте, что мы все порой играем роль в распространении дезинформации о здоровье. Мы верим сообщениям, которые повторяются, которые легко понять и которые соответствуют нашему мировоззрению, которые идут из авторитетного источника и выглядят правдиво. Мы не замечаем ложные сообщения, когда внимание направлено на что‐либо другое, и делимся ими в порыве эмоций, а кризисы со здоровьем – особенно эмоциональное событие.

В то же время мы все можем бороться с некорректной информацией в Сети. Оценивать и правильно применять найденную информацию самим. Не верить фейкам, не поддаваться на манипуляции и перестать пересылать непроверенные сообщения. Если заметили неточную информацию в соцсетях, напишите в комментариях, что вы не согласны с аргументами, попросите ссылку на первоисточник. Каждый это может.

А еще каждый должен повышать медицинскую грамотность. Узнать больше о том, как устроен наш организм, как сохранить и укрепить здоровье, как могут проявляться болезни и когда пора обратиться к врачу. Если у вас уже есть какое‐то заболевание, постарайтесь узнать о нем побольше, о том, какой вклад можете внести в борьбу с ним. Чем лучше мы разбираемся в вопросах здоровья, тем лучше наше здоровье. Включите этот пункт в ваши краткосрочные и долгосрочные цели и новогодние обещания. У вас обязательно получится.

Приложение 1

Приложение 2

Практические рекомендации

Я подготовила для вас короткую памятку, как эффективно искать информацию в интернете. Буду рада обратной связи: если вам эти советы помогли, можете написать мне на почту [email protected], а если хотите поделиться некоторыми рекомендациями в соцсетях, не забудьте хештег книги #

1. Используйте точные формулировки и уточняющие слова. Обычно достаточно 2–4 ключевых слов, чтобы описать интересующий вопрос или проблему. При этом необязательно склонять слова или писать предлоги, только не забудьте добавить, что конкретно хотите узнать, например «коронавирус это», если ищете определения и общую информацию, или «мигрень причины», если хотите узнать, что вызывает головную боль при мигрени.

Еще к любой поисковой фразе можно добавить «миф или правда» или «польза и риск». Тогда поисковик найдет для вас статьи, которые уже разоблачали этот миф или, наоборот, доказывали эту информацию. Вы также можете проверить правдивость фактов, о которых я уже говорила в этой книге:

рептильный мозг миф или правда,

помогает ли витамин С при простуде миф или правда,

апельсиновый сок на завтрак польза и риск.

Избегайте лишних слов и сленговых выражений. Например, вместо «что выпить от живота?» лучше напишите «изжога и тяжесть в животе после переедания что делать».

2. Попробуйте использовать сложные поисковые запросы и специальные символы.

«AND» или «И» для комбинации ключевых слов, хотя современные поисковые системы, кажется, отлично справляются и без них.

«OR» или «ИЛИ» или «|» помогут вам объединить запросы на одну и ту же тему по разным поисковым словам. Например, «боли в коленных суставах ИЛИ гонартроз».

«VS» – если хотите противопоставить два термина и найти различия или сходства. Например, запрос «остеоартроз vs ревматоидный артрит» выдаст вам информацию о том, чем отличаются или похожи эти два диагноза.

Используйте кавычки для поиска точного слова или фразы. Например, если вы хотите найти конкретную цитату, название книги или проекта, лучше выделить их кавычками «Путеводитель по лжи». Иначе поисковик вам выдаст отдельные страницы по путеводителям и отдельные про ложь. Выделив фразу кавычками, вы получите страницы, которые содержат эти три слова в строго определенном порядке (как в запросе).

Минус «-» без пробела перед словом позволяет его исключить. Например, если хотите узнать, при каких заболеваниях встречается одышка и кашель, то большинство результатов вам укажет на коронавирус, ОРВИ и воспаление легких, но есть много хронических заболеваний, при которых тоже есть одышка и кашель, но без повышения температуры. Тогда можете поставить минус перед словами, которые хотите исключить, например «одышка И кашель – температура», и поисковик вам выдаст результаты со словами одышка и кашель, но без температуры.

ЗНАК РЕШЕТКИ (#) для поиска по хештегам. Например, хештег #безсахара покажет вам разные посты, в том числе и рецепты без сахара, а хештег #здоровьедлявсех или #HealthForAll направит вас на информацию, посвященную Всемирному дню здоровья, который отмечают 7 апреля.

* (звездочка) заменяет пропущенный фрагмент или слово из фразы, если вы его забыли или не знаете. Например, «Есть в осени первоначальной короткая, но * пора».

3. Не бойтесь искать на английском языке. Если ваш уровень английского еще не настолько высок, вы всегда можете воспользоваться онлайн-переводчиком, он переводит целые страницы (для тех, кто пользуется Google Chrome, это можно даже настроить автоматически), качество перевода улучшается с каждым годом (могу вас заверить, так как уже два года сама часто перевожу сайты с немецкого на английский).

4. Режим инкогнито и очищение памяти браузера помогут получить новые результаты. Поисковые системы запоминают историю ваших поисков и страницы, которые вы посещали, что может повлиять на результаты последующих поисков. Этого можно избежать, если отключить персонализацию в настройках браузера, периодически очищать его память или использовать режим инкогнито.

5. Воспользуйтесь расширенным поиском. В разделе «Инструменты», расположенном под поисковой строкой, можно выбрать язык страниц, который отобразится в выдаче, а также дату создания статьи. Если заинтересованы только в свежей информации – выберите последние 24 часа или последнюю неделю, если хотите найти более ранние данные – другой подходящий временной отрезок.

6. Диагноз по фото. В Google есть возможность поиска по фотографии с помощью технологии «Google Объектив» (англ. Google Lens). Например, можно быстро отыскать информацию о незнакомом здании на экскурсии или найти похожие товары в магазине и узнать, где они продаются. Уже сейчас вы можете использовать поиск по фотографии для некоторых медицинских состояний, и возможности этой функции будут расширяться в будущем. В 2021 году Google объявила о новой разработке – приложении Derm Assist [18], которое с помощью алгоритмов искусственного интеллекта может сопоставить проблему на фото с имеющейся базой данных 288 заболеваний кожи. Также при желании можно дополнительно заполнить короткий опросник. Точность алгоритма составила 97 %. В Европе и некоторых странах приложение стало доступно уже в конце 2022 года. Конечно, никакое приложение не заменит консультации врача, но может помочь дать быстрый ответ, если не знаете, стоит ли с этим идти к врачу или можно просто взять крем из аптеки. Еще один из новых проектов – распознавание диабетических изменений по фотографии глаза, который пока доступен только для исследовательских целей. Будем ждать результаты.

Все источники информации в интернете можно условно поделить на несколько категорий, в каждой из которых можно найти для себя что‐то полезное.

1. Официальные источники, к которым относятся государственные организации, такие как Министерство здравоохранения вашей страны, а также Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/). Здесь можно найти официальные рекомендации, клинические протоколы, а также образовательные ресурсы и информацию про объем бесплатной медицинской помощи.

Стоит обратить внимание и на официальные источники других стран, где также есть отдельные секции с информацией для врачей и пациентов. Например, на сайте Национальной службы здоровья Великобритании (NHS) можно найти раздел с понятными и проверенными рекомендациями по разным заболеваниям – https://www.nhs.uk/conditions/. На некоторые темы, например про связь между потреблением красного мяса и раком кишечника, есть отдельная страничка с подробным разбором [25]. В США есть государственный сайт для пациентов MedlinePlus.gov, много обучающей информации сможете найти на сайтах Центра по контролю и профилактике заболеваний США (https://www.cdc.gov/) и Базы данных Национальных институтов здоровья США (https://www.nih.gov/).

2. Сайты профессиональных медицинских организаций. Практически по всем специальностям есть официальные медицинские сообщества. Например, по ревматологии в мире есть два больших сообщества – Европейская лига ревматологов и Американская коллегия ревматологов. Именно эти организации создают клинические рекомендации, организуют ежегодные конгрессы и курсы повышения квалификации для врачей. Кроме них, есть местные сообщества – Ассоциация ревматологов России или Ассоциация ревматологов Казахстана, а также более специализированные группы по интересам.

Обычно такие сайты предупреждают, что предназначены только для врачей и специалистов с медицинским образованием. Но некоторые сообщества представляют дополнительную информацию для пациентов и обучающие курсы. Например, на сайте Европейской ассоциации онкологов (ESMO) есть образовательная информация для пациентов с онкологическими заболеваниями (https://www.esmo.org/for-patients).

3. Сайты научно-исследовательских организаций и больниц с новостными и образовательными порталами для широкого населения. Например, сайт «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РФ, сайт клиники Мэйо (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions), сайт Гарвардской медицинской школы (https://hms.harvard.edu/news), сайт НМИЦ терапии и профилактической медицины (https://gnicpm.ru/paczientam/information-materials.html) и ресурсы Высшей школы онкологии (OncoWiki: https://wiki.nenaprasno.ru/about).

К этой категории можно отнести сайты некоторых благотворительных организаций, занимающихся научной и образовательной деятельностью, например британской организации по борьбе с артритом Versus Arthritis (https://www.versusarthritis.org/) и онкологическими заболеваниями (https://www.cancerresearchuk.org/).

4. Специализированные сайты, где можно найти проверенную информацию о здоровье. В русскоязычном пространстве это порталы https://medportal.ru/, https://doctor.ru/, https://medspecial.ru/. Среди сайтов, специализирующихся на здоровье и медицине, есть узконаправленные, например портал про антибиотики https://www.antibiotic.ru/ или онкологические заболевания https://oncology.ru/.

5. Медиа – телевидение, газеты, онлайн-порталы. Среди российских порталов о доказательной медицине можно выделить https://cuprum.media/, где недавно, например, вышла хорошая статья, почему детям не нужно давать сиропы от кашля [26]. Хорошие порталы о науке и здоровье – «ПостНаука» (postnauka.ru) и «Элементы» (elementy.ru). Среди англоязычных порталов можете заглянуть на healthline.com, medicalnewstoday.com.

6. Коммерческие сайты и онлайн-магазины. К таким сайтам я всегда отношусь с осторожностью, но все же и среди них встречаются довольно хорошие ресурсы. Например, на сайте производителя товаров для грудного вскармливания и медицинских вакуумных технологий Medela есть много полезной и весьма объективной информации о грудном вскармливании (https://www.medela.com/).

7. Экспертные блоги, в том числе врачей в интернете, YouTube и соцсетях. В прошлой главе мы уже говорили, что эксперты бывают разные, как и их блоги. Обязательно проверяйте компетентность как самих специалистов, так и информации.

8. Онлайн-справочники и энциклопедии, в том числе Википедия.

9. Сайты фактчекинга.

• Snopes.com

• BBC News Reality Check https://www.bbc.com/news/reality_check

• https://www.factcheck.org/ и его младший брат factcheck.kz, которые проверяют многие вирусные видео и посты из соцсетей

• https://factcheck.afp.com/

• Google Fact Check Tools/Explorer https://toolbox.google.com/factcheck/explorer

• HealthNewsReview.org

• iHealthFacts.ie

• Развенчатель мифов про COVID‐19 от ВОЗ https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus‐2019/advice-for-public/myth-busters

«А ВДРУГ ЭТО ПРАВДА?»: МОРЕ ИНФОРМАЦИИ – ПРАВИЛЬНОЙ, НЕПРАВИЛЬНОЙ И ЧУТЬ-ЧУТЬ ПРАВИЛЬНОЙ

КЛЮЧЕВЫЕ ИДЕИ

Глава 5
«Почему я болею?»: море причин и следствий

Если вы действительно хотите изменить мир, сначала необходимо его понять.

Ханс Рослинг. «Фактологичность»

Вполне вероятно, что в медицинском университете вам говорили, что можно ставить точные диагнозы и вылечить всех пациентов. Но затем вы выходите в реальный мир и обнаруживаете, что вы понятия не имеете, что вызывает симптомы у большинства пациентов, входящих в вашу дверь.

Барри Маршалл, врач, ученый, лауреат Нобелевской премии [1]

Почему я болею? Многие из нас хотя бы раз задавали этот вопрос себе или врачу, но редко получали ответ. С незапамятных времен на поиски причин болезней отправлялись врачи, целители, философы и даже математики. Одни уверенно шли к истине, оставляя карты последователям, другие отдалялись и сбивались с курса. Вызывает ли язву желудка неправильное питание, дождливая осень или расшатанные нервы? А может, это заразно? Почему язвы лечат антибиотиками и как это помогает нам избежать рака? В этой главе поговорим о причинно-следственных связях в возникновении болезней.

§ 1. Причина, которую искали тысячу лет

Было время, когда диагноз «язвенная болезнь» звучал как приговор. Пациенты с язвой желудка, или «язвенники», как их называли в народе, вынуждены были всю жизнь придерживаться диеты, отказываясь от жирного, жареного, острого и спиртного. Язвенная болезнь считалась хроническим рецидивирующим заболеванием, то есть, появившись однажды, болезнь возвращалась снова и снова. Многим пациентам требовалась операция по удалению язвы вместе с частью желудка. Иногда хронические язвы перерождались в раковую опухоль и приводили к смерти.

Что такое язва? Это дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, который может затрагивать только поверхностный слизистый слой, а может проникать сквозь все четыре слоя – слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Первые описания язвенной болезни встречаются в трудах Гиппократа и Эскулапа, написанных еще в IV веке до нашей эры, но о ее причинах докторам было мало что известно вплоть до 80‐х годов XX века. Пациенты и врачи видели определенные закономерности. Поел жареной пищи – язва обострилась, сильно понервничал – обострение. Логика подсказывала: что предшествует обострению – является причиной.

Искать связи между событиями для человека естественно, как дышать и есть. Когда мы видим два явления, которые происходят одновременно или одно за другим, да еще не раз, думаем, что между ними есть связь и одно приводит к другому.

Вечером заснули здоровыми, а наутро проснулись с заложенным носом, саднящим горлом и тяжелой головой? Покопавшись в памяти, вспоминаем, что вчера возвращались с работы автобусом, а стоявший рядом незнакомец чихал, не прикрывая рот. Почувствовав недовольное урчание в животе и тошноту, лихорадочно вспоминаем, что необычное или подозрительное ели. Мы видим, что два явления связаны, но как и почему, объяснить можем не всегда.

Подобной логикой руководствовались и древнегреческие врачи. Путем наблюдения, поиска закономерностей и связей между явлениями рождается предположение, что может быть причиной. Еще Гиппократ пытался связать действия человека с последствиями для здоровья: «Что представляет собой человек по отношению к пище и питью, а также ко всему прочему и что от каждого может случиться с каждым?» Найденные закономерности легли в основу теории гуморов, согласно которой возникновение большинства болезней объяснялось дисбалансом четырех телесных жидкостей – крови, флегмы (лимфы), желчи и черной желчи. Гиппократ считал, что эти жидкости влияли и на телосложение, темперамент и склонность к тем или иным занятиям. Оттуда и пошло разделение на сангвиников (с преобладанием крови), флегматиков, холериков и меланхоликов. Теория гуморов господствовала в медицине вплоть до середины XIX века.

Еще одна популярная теория объясняла появление болезней, включая холеру и чуму, вдыханием плохих запахов и нечистого воздуха – миазмов. Возможно, вы видели изображения масок с выступами в виде клювов, которые носили «чумные врачи» в XIV веке. Клювы наполняли ароматическими травами, чтобы противодействовать миазмам. Название болезни «малярия» произошло от итальянского «плохой воздух» (mala, aria) и отражает правильное наблюдение: болезнь чаще встречается в болотистых местах. Но ошибочно определяет причину: вызывает малярию не запах, а бактерии, распространяемые комарами, которые в болотах и размножаются. Вера в миазмы просуществовала до конца XIX века. Также средневековые доктора считали, что цикличные эпидемии сезонного гриппа появляются из-за неблагоприятного воздействия звезд и планет. Поэтому диагноз «грипп» во многих европейских языках звучит как «инфлюэнца» (лат. influentia – «воздействие»).

А если ни одна теория не подходила, появление болезни в теле объясняли спонтанностью: возникла сама по себе или напала, отсюда синоним болезни – «напасть». Теорией спонтанного заражения (с англ. spontaneous generation) объясняли родильную горячку оппоненты Земмельвейса.

Часто закономерности замечают люди, работающие непосредственно с пациентом и его данными – врачи, медсестры, диагносты, рентгенологи, патологи. Как, например, австралийский офтальмолог Норман Грегг в 1941 году заметил, что у детей с катарактой матери переболели краснухой во время беременности. Он связал эти два события, сейчас известные как синдром врожденной краснухи, который проявляется многочисленными аномалиями развития плода вплоть до выкидыша и мертворождения. Или случаи саркомы Капоши в 1980‐х годах – когда редкое заболевание вдруг стало часто появляться у молодых и ранее здоровых мужчин, как оказалось, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Подобные видимые закономерности дают зацепку для последующего исследования. Хотя наше понимание болезней и их лечения всегда ограничено имеющимися знаниями и степенью научного прогресса, любое предположение рано или поздно подлежит проверке, которая либо его докажет, либо отвергнет.

Прежде чем углубимся в рассуждения, почему взаимосвязь не всегда указывает на причинно-следственные связи, хочу посвятить несколько предложений определениям и терминологии.

Начнем с взаимосвязи, которой обозначаем практически любую связь между событиями. Синонимом взаимосвязи является ассоциация, – этот термин часто встречается в научной литературе. Также, возможно, вы слышали еще один – корреляция. Если взаимосвязь и ассоциация – это синонимы, то корреляция представляет собой особый вид взаимосвязи, когда при изменении значения одной величины происходит закономерное изменение (уменьшение или увеличение) другой величины. Например, чем выше температура тела при лихорадке, тем чаще сердцебиение и пульс.

Взаимосвязи между двумя явлениями могут указывать на причинно-следственную связь, когда одно явление вызывает другое, однако взаимосвязь и причина – не всегда одно и то же. Например, некоторые исследования по поиску причин рака легкого обнаружили интересную взаимосвязь: чем больше алкоголя употребляет человек, тем выше риск рака легкого [30]. Два явления связаны, но способность алкоголя вызывать рак легкого до сих пор остается сомнительной (хотя для других видов рака, в том числе рака печени, гортани и пищевода, алкоголь может являться канцерогеном). А наблюдаемая взаимосвязь объясняется тем фактом, что люди, употребляющие алкоголь в больших количествах, в то же время часто много курили, а это, как мы знаем, – причина рака легкого. Зато взаимосвязь между курением и риском развития рака легкого указывает на прямую причинно-следственную связь, где курение – это причина, а рак легкого – следствие.

Путаница с взаимосвязью и причинами часто встречается и в обычной жизни. «Я принял таблетку – мне стало лучше – значит, препарат помогает». Так работает наша логика. Когда два события происходят вместе или друг за другом, мы склонны думать, что одно является причиной другого. Но надо помнить: не все последовательные события связаны. В два года мой сын думал, что, когда мы показываем пальцем в небо, на нем появляются птицы, и требовал повторять это снова и снова. Позднее он часто ходил облепленный пластырями, потому что пластырь мгновенно избавлял от боли и ушибов, во всяком случае ему так казалось. А в 1898 году Никола Тесла убедил толпу, что она может управлять игрушечной лодкой, выкрикивая команды, – на самом деле Тесла пилотировал лодку с помощью радиоуправления, которое изобрел. Однако толпе казалось, что, раз после выкрика команды лодка приходит в движение, между ними существует связь, и не просто связь, а причинно-следственная. «После» не значит «вследствие».

В то же время отсутствие очевидной взаимосвязи между двумя величинами еще не значит, что между ними нет никакой связи. Ассоциация может иметь сложный нелинейный характер. Например, по типу кривой в виде U – как между витамином и побочными эффектами: как низкий уровень витамина D в организме (недостаток), так и его чрезмерный избыток могут оказывать негативное влияние на здоровье. Или между поливом и ростом растений – нельзя сказать, что чем больше мы поливаем, тем лучше растут растения, поскольку при чрезмерном поливе большинство растений гибнут. А график взаимосвязи между количеством потребляемого алкоголя и смертностью от болезней сердца представляет собой J-образную кривую: риск смерти практически не изменяется при приеме низких и умеренных доз алкоголя, но резко возрастает при употреблении алкоголя в больших количествах.

В этой главе поговорим о том, в каких случаях взаимосвязь указывает на причинно-следственную связь, а в следующей – на что еще может указывать наличие взаимосвязи между событиями.

Давайте посмотрим, как развивались поиски причин язвенной болезни.