Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Воспалительные заболевания и бесплодие

Пожалуй, самым распространенным воспалительным заболеванием мужских половых органов является воспаление предстательной железы – простатит. Бытует мнение, что простатит связан с инфекцией. Однако это не всегда верно. В ряде случаев причина этого заболевания кроется в особенностях анатомического строения предстательной железы.

Предстательная железа, или простата, имеет форму сердечка, обнимающего мочеиспускательный канал в области малого таза и состоит из нескольких частей, причем только одна из них содержит железистую ткань. Железистая ткань предстательной железы – это множество мелких железок, каждая из которых имеет свой выводящий проток. Мелкие протоки сливаются вместе, образуя более крупные протоки. И в мелких, и в крупных протоках имеются расширения – синусы, куда поступает секрет предстательной железы. Отток сока простаты осуществляется только при семяизвержении, и поэтому секрет в этих синусах накапливается, застаивается. Сок предстательной железы является отличной питательной средой для развития бактерий, а клетки, выстилающие синусы, – прекрасный субстрат для роста возбудителей внутриклеточных половых инфекций (хламидий, микоплазм, уреаплазм, вирусов).

Простата не имеет магистральных кровеносных сосудов и кровоснабжение ее осуществляется по мелким сосудам. Поэтому скорость кровотока в предстательной железе исходно низкая. По-видимому, такие условия нужны для нормальной работы этого органа. Но именно эти особенности строения простаты – затрудненный отток секрета, с одной стороны, и низкая скорость кровотока, с другой – приводят к формированию разнообразных застойных изменений. Простата напоминает своеобразное болотце, разделенное на дольки. И в этом болотце великолепно себя чувствуют любые микроорганизмы.

Как инфекции, так и изменения в предстательной железе порождают многообразие клинических форм простатита, и, естественно, возникают определенные сложности в их классификации. А ведь именно классификация заболевания является своеобразным ключом к лечению: она определяет методы терапии и в значительной мере влияет на результаты лечения.

Классификаций простатита существует множество, но ни одна из них не является в полной мере исчерпывающей. В России долгое время оставалась популярной классификация, предложенная профессорами из Санкт-Петербурга О. Л. Тиктинским и С. Н. Калининой (1990). Простатиты разделяли по причинам заболевания, по развитию, клинической картине и анатомическим изменениям. Классификация включала три категории, 16 основных пунктов и столько же подпунктов. Эта классификация, пожалуй, наиболее полная из существующих, но на практике она не прижилась. Наверное, показалась врачам слишком громоздкой. Возможно, поэтому большинство клиницистов во всем мире сейчас используют классификацию, предложенную в 1995 году Национальным институтом здоровья США:

● 1 категория – острый простатит;

● 2 категория – хронический инфекционный простатит;

● 3 категория – хронический неинфекционный простатит (синдром хронической тазовой боли, продолжающийся 3 месяца и более):

● 3А – с наличием воспалительного компонента;

● 3Б – при отсутствии воспалительного компонента;

● 4 категория – бессимптомный простатит.

Вполне удовлетворительной признать эту классификацию нельзя: слишком в ней все обобщенно, что может стать причиной неточной диагностики и соответственно неправильного подбора лечебных процедур. В 2000 году появилась новые классификации: сначала Европейской ассоциации урологов, а чуть позднее и российская. Ни одна из них не совершенна. А это значит, что разработка классификации, в полной мере удовлетворяющей требованию клинической практики и, таким образом, определяющей лечебные мероприятия, вне всяких сомнений, будет продолжена.

Трудности с классификацией – косвенное свидетельство того, что простатит – это не одно заболевание, а объединенные по сходным признакам разные болезни. Они отличаются и по причинам возникновения (например, есть инфекция или нет), и по характеру течения, и по конечному результату, т. е. по тем изменениям, которые возникают в органах малого таза, и, несомненно, требуют разных методов лечения.

А теперь некоторые сведения об основных клинических формах течения простатита. Их две: острая и хроническая.

Острый простатит отличается ярко выраженными симптомами. Высокая температура, интенсивные боли в промежности, в паховой области, над лобком, болезненное мочеиспускание, плохое общее самочувствие, а в некоторых случаях и снижение потенции не оставляют выбора – идти к врачу или нет.

Лечение острого простатита чаще проводится в условиях стационара. Применяются значительные дозы антибиотиков, а в некоторых случаях может возникнуть и необходимость оперативного вмешательства.

Хронический простатит – одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин. Считается, что более половины мужского населения страдает хроническим простатитом, причем в подавляющем большинстве случаев оно поражает мужчин в возрасте до 40 лет – в том самом важном периоде жизни, когда появляются дети, идет становление личности, рождаются и осуществляются самые дерзновенные планы. И, конечно, своевременная диагностика и лечение этого заболевания, нарушающего половую и детородную функции, снижающего качество жизни, имеет колоссальное медицинское и социальное значение.

При хроническом простатите клиническая картина чаще бывает стертой. Симптомы могут отсутствовать вообще. Возникающие проблемы с потенцией списываются на общую усталость, психологическую нагрузку на работе, отсутствие отдыха. Мужчина просто не понимает, что он болен. Поэтому в данном случае решающая роль принадлежит профилактическим осмотрам, целью которых является ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение.

Лет пять, а может, и шесть тому назад ко мне на прием явился молодой мужчина. Сказал, что пришел по рекомендации одного из моих пациентов просто для того, чтобы провериться. Конкретных жалоб у него не было. При осмотре патологии органов мошонки выявлено также не было. Но пальцевое исследование показало, что предстательная железа немного увеличена и, как говорят медики, пастозна, т. е. имеет консистенцию плотноватого теста. Правая и левая доли простаты были равны, а междолевая борозда сглажена. Эти симптомы в сочетании с другими признаками, например увеличением плотности лейкоцитов в соке простаты, говорят о наличии воспаления. И действительно, в анализе сока предстательной железы плотность лейкоцитов была выше нормы. Инфекции, передающиеся половым путем, у этого пациента обнаружены не были. Бактериологическое исследование сока простаты болезнетворных микроорганизмов не выявило. Диагноз – хронический конгестивный (застойный) простатит – сомнений не вызывал. Я предложила план лечения. Пациент согласился, но, приняв две из намеченных десяти процедур, исчез. Вернулся он через год и опять практически сразу после обследования исчез. Когда еще через год он появился в моем кабинете, я сказала, что заниматься им не буду, потому что не люблю недисциплинированных людей. Но этот раз пациент был серьезен и дал слово закончить лечение. Когда лечебный процесс подходил к концу, он вдруг сказал мне: «А, знаете, я даже представить себе не мог, что был так болен. Сейчас у меня совершенно другие сексуальные ощущения. Все стало ярче, острее. Спасибо вам».

И теперь этот пациент с завидной регулярностью посещает мой кабинет, заявляя при каждой встрече: «Пришел на техосмотр». Именно такого отношения к собственному здоровью я желаю всем.

Как уже было сказано, во многих случаях хронический простатит протекает бессимптомно. Но все-таки определенные изменения в самочувствии заметить можно, и поэтому знать о них необходимо.

Симптомы хронического простатита:

● возникающие и достаточно быстро проходящие боли в промежности, паховой области, над лобком;

● снижение полового влечения (либидо);

● изменение длительности полового акта (в одних случаях быстрая эякуляция, в других – значительное удлинение полового акта);

● изменение характера сексуальных ощущений (снижение яркости оргазма);

● появление выделений из мочеиспускательного канала, особенно по утрам (простаторея);

● расстройства мочеиспускания.

В большинстве случаев для диагностики хронического простатита достаточно провести детальный осмотр пациента с обязательным пальцевым исследованием простаты, ультразвуковое тестирование предстательной железы и взять анализы.

При ректальном исследовании выявляется увеличение или, наоборот, уменьшение железы либо ее доли, местная или общая болезненность, пастозность железы и др.

Во время ультразвукового исследования можно отметить признаки воспаления, увидеть кисты, камни и, что очень важно, оценить состояние сосудов простаты, в том числе вен. Эти вены, по сути оплетающие простату снаружи, воспаляются при простатите, а впоследствии могут поддерживать воспалительный процесс в самой железе. Довольно часто при простатитах именно воспаление вен является причиной болевого синдрома.

Основным лабораторным тестом является исследование сока простаты. При хроническом простатите в соке простаты наблюдается увеличение плотности лейкоцитов и клеток эпителия. Но следует помнить, что и нормальная плотность лейкоцитов в соке простаты не может свидетельствовать об отсутствии воспалительного процесса, особенно если имеются другие клинические признаки воспаления. Анализ сока лучше повторить, иногда несколько раз, а в некоторых случаях сделать это нужно после провокационных тестов или приема специальных препаратов.

Бактериологическое исследование позволяет выявить микроорганизмы, вызвавшие воспаление, определить их чувствительность к антибиотикам и, наконец, грамотно подобрать нужные лекарства. Как правило, для такого исследования берут сок предстательной железы, но можно и сперму.

В тех случаях, когда симптоматика скудна и диагностика простатита затруднительна, доктор может счесть необходимым проведение дополнительных диагностических тестов. Например, для определения характера расстройств мочеиспускания нужно исследовать процесс мочеиспускания (урофлоуметрия), а при подозрении на воспаление семенного бугорка и мочеиспускательного канала провести осмотр мочеиспускательного канала специальным прибором (уретроцистоскопия). Несомненно, врач должен объяснить, почему он рекомендует то или иное исследование. Но, даже если он ничего не объяснил, не стоит сомневаться в необходимости проведения предложенных процедур. Лучше потратить лишние деньги на дополнительное обследование, чем получить неточный диагноз, а в результате неэффективное или вовсе бесполезное лечение.

Лечение хронического простатита

Хронический простатит – длительно текущий процесс, для которого характерны как обострения, так и ремиссии. В период ремиссии клиническая картина, как говорят медики, стерта и пациент ощущает себя практически здоровым. Но патологический процесс хотя и медленно, но идет. Хронический простатит остается с вами на всю жизнь. Вылечить его невозможно, какой бы необыкновенный доктор вас ни лечил. Если когда-нибудь какому-нибудь врачу выпадет такая удача, это будет огромным достижением, достойным самой высокой награды. А сегодня задача лечения хронического простатита состоит в том, чтобы периоды ремиссии стали как можно более длительными, а периоды обострения – максимально короткими. Но этого не так просто добиться. Для того чтобы получить нужный эффект, требуется профессионализм доктора, а также терпение и педантичное выполнение всех назначений. Как правило, стойкой ремиссии удается достичь за месяц, но в ряде случаев на это может потребоваться и два месяца, если не больше.

Лечение хронического простатита во всех случаях должно быть комплексным. Как правило, назначают антибиотики (для борьбы с болезнетворными микроорганизмами), используют также препараты и процедуры, усиливающие кровоток в предстательной железе. В противном случае концентрация антибиотиков в простате останется невысокой и лечебный эффект оставит желать лучшего. Кровоток в простате можно усилить тремя способами.

Во-первых, за счет приема медикаментов, улучшающих капиллярный кровоток.

Во-вторых, с помощью физиотерапии, которая не только улучшает кровообращение, но и усиливает иммунитет. Физиотерапертические процедуры разрушают грануляционный вал, который формируется вокруг железы за время воспаления. (Грануляционный вал – это слой клеток, которыми организм отгораживает больной орган, препятствуя попаданию токсических продуктов из больного органа к здоровым. Таким образом, в природе осуществляется принцип «жертвую малым, охраняю главное». При лечении грануляционный вал изрядно мешает, поскольку выступает своеобразным барьером на пути лечебных препаратов, не позволяя им проникнуть в железу. Поэтому разрушение грануляционного вала – одно из важнейших условий быстрого и эффективного лечения.)

А в-третьих, проводят массаж предстательной железы. Подавляющее большинство врачей считает массаж простаты необходимой процедурой. У меня отношение к этой процедуре двойственное. С одной стороны, действительно, массаж простаты увеличивает приток крови и за счет этого стимулирует местные иммунные реакции, опорожняет протоки железы от секрета, т. е. выполняет дренажную функцию. А с другой – даже опытному доктору массажные движения бывает трудно дозировать применительно к конкретному пациенту. А в недостаточно опытных руках массаж простаты может привести к серьезной травме, особенно при наличии камней или очаговых поражений в простате. Опорожнение синусов и протоков при массаже незначительно, намного лучше и естественнее железа опорожняется при эякуляции, а потому легкая стимуляция половой активности при лечении простатита более эффективна, чем, мягко говоря, не совсем комфортная процедура массажа. Поэтому не случайно один из известных урологов, И. Ф. Юнда, даже придумал собственный метод массажа простаты. Он делал пациенту клизму и предлагал как можно дольше ее удерживать. В этом случае колеблющиеся массы в прямой кишке нежно «массировали» предстательную железу. Кстати сказать, во многих странах уже отказались от массажа простаты при лечении простатита. И это не сказалось на эффективности лечения.

Результативность лечения хронического простатита возрастает при приеме иммунокорректоров. Это особенно важно в тех случаях, когда диагностирована половая инфекция. Возбудители и вирусы живут и размножаются внутри клеток, а клетку покидают для того, чтобы проникнуть в новые клетки. Антибиотики, которые используют для уничтожения внутриклеточных паразитов, действуют только в межклеточных пространствах. Внутрь клетки ни один антибиотик не проникает. Клетка бережет себя от воздействия неблагоприятных факторов. Для этого существует специальный механизм, который способствует сохранению внутренней среды клетки, да и организма в целом. Этот механизм, а вернее, понятие о нем было введено американским физиологом Уольером Кенноном в 1932 году и получило название «гомеостаз». Так что для борьбы с инфекцией антибиотики нужно принимать до полной замены клеток эпителия (30–40 дней, а иногда и дольше). Но столь долгий прием антибиотиков может иметь негативные последствия. Сократить сроки лечения помогают иммунокорректоры. Под их воздействием клетка выделяет специальные вещества, которые, с одной стороны, препятствуют ее заражению, а с другой – подавляют размножение попавших в нее внутриклеточных паразитов. К таким препаратам относятся аллокин-альфа, виферон, имунофан, циклоферон и др.

В комплекс лечебных мероприятий при обострении хронического простатита нередко включают и такую процедуру, как введение в мочеиспускательный канал растворов лекарств. Эти манипуляции называют инстилляциями уретры. Чаще всего для этого используют раствор коллоидного серебра. Такая процедура довольно эффективна, особенно если обнаруживается патогенная флора или выявляется внутриклеточная инфекция. Однако и в этом случае есть свое «но». Приведу пример из моей врачебной практики.

Много лет тому назад ко мне на прием пришел сорокалетний мужчина с бутылочкой для приема мочи на поясе. За два года до этого он решил отдохнуть и одновременно поправить здоровье в одном из санаториев юга нашей необъятной родины. Там он обратился к урологу, который, кроме обычно применяемых при лечении простатита средств, назначил ему инстилляции уретры препаратом, который разработал сам. Каждый раз при вводе препарата пациент жаловался на жжение, но врач успокаивал пациента, объясняя, что это обычные ощущения и бояться их не следует. После четвертой процедуры появились кровянистые выделения, но врач был непреклонен: процедуры нужно продолжать. Всего было сделано десять инстилляций. Через какое-то время пациент стал ощущать затруднения при мочеиспускании, а несколько месяцев спустя мочеиспускательный канал закрылся и перестал пропускать мочу, причем в самом неблагоприятном для пластической операции заднем отделе уретры. В таких случаях сначала проводится операция наложения специальной трубочки, которая вводится в мочевой пузырь и по ней в мочеприемник оттекает моча. Потом выполняется операция по пластике уретры. Операция довольно сложная, ее во всем мире делают единицы.

Вот так. Оплошность, незнание, самоуверенность, халатность – назовите, как хотите. А результат плачевный: инвалидность у сильного, здорового мужчины. Поэтому, если вам предстоят инстилляции уретры, обо всех неприятных ощущениях тут же извещайте доктора. Помните, уретра – орган, к которому нужно обращаться только на вы.

При лечении любого хронического процесса, в том числе и простатита, показано назначение общеукрепляющих средств: поливитаминов, минеральных комплексов, биостимуляторов (центрум, витрум, цветочная пыльца, маточное молочко и др.).

В ряде случаев, когда патогенная флора не выявляется, назначают противовоспалительую терапию, включающую препараты местного и общего действия, такие как индометацин, мовалис, метиндол в таблетках или свечах.

Следует иметь в виду, что единой методики, которая подходила бы для лечения всех без исключения форм простатита, не существует. Любая процедура может быть и эффективна, и вредна в зависимости от обстоятельств. Но для успешного лечения важно буквально все – и корректность выполнения диагностических тестов, и квалификация доктора, и педантичность выполнения его рекомендаций.

Конечно, ориентироваться в предлагаемом рынке услуг, не имея специальных медицинских знаний, довольно сложно. Тем не менее некоторые сведения на этот счет вам не повредят.

О самых распространенных физиотерапевтических процедурах, применяемых в настоящее время для лечения простатита с точки зрения их эффективности, рисков и комфортности для пациента, можно узнать из приложения 7. Однако подбирать процедуры должен только доктор.

Есть еще одно заболевание, о котором следует упомянуть, говоря о хроническом простатите. Это воспаление бульбоуретральных желез. Эти железы впервые были описаны Уильямом Купером, и нередко их называют куперовыми железами, а воспаление – куперитом. Куперовы железы – это две мелкие железки диаметром не более 8 мм, расположенные у основания полового члена в толще мышц промежности. Они выделяют прозрачный, вязкий слизистый секрет, который смазывает мочеиспускательный канал и нейтрализует остатки мочи, что особенно важно во время полового акта. Моча, как вы помните, имеет кислую среду, а сперматозоиды в кислой среде теряют подвижность. Для того чтобы подвижность сперматозоидов сохранилась, во время полового возбуждения секрета выделяется довольно много. Если слизистый секрет выделяется в большом количестве вне полового возбуждения, следует обратиться к доктору. Возможно, что это один из симптомов куперита. Воспаление куперовых желез довольно часто сопровождает хронический простатит.

Сейчас в средствах массовой информации много рекламы домашних физиотерапевтических приборов. Не пользуйтесь ими без рекомендаций доктора. Не рискуйте. Физиотерапевтические процедуры при некоторых заболеваниях могут быть опасны. Например, при наличии злокачественной опухоли такие процедуры могут серьезно ускорить ее рост и появление метастазов.

Если вы заинтересованы в сохранении собственного здоровья, не забывайте о профилактике. Регулярно, минимум раз в год, проходите полное обследование. Это позволит выявить проблемы и своевременно начать лечение. Помните, что малоподвижный образ жизни, длительное сидячее положение затрудняют кровоток в тазовых органах, что, в свою очередь, способствует возникновению и развитию простатита.

В советские времена была одна очень хорошая традиция. Ежедневно в 11:00 начиналась производственная гимнастика. Это позволяло размяться, избежать застоя крови. Теперь на такие «мелочи» внимания обращать не принято. Поэтому заботьтесь о себе сами. Раз в час устраивайте променад, а если такой возможности нет, купите коврик из крупных деревянных шариков, который используют автомобилисты, и положите его на рабочее кресло. Такой коврик не даст вам спокойно сидеть. Вы будете ерзать. А это своеобразный массаж, в результате которого усилится кровоток в промежности и в тазовых органах.

Следует иметь в виду, что длительное половое воздержание, равно как и чрезмерная половая активность, а особенно беспорядочная половая жизнь также отрицательно сказываются на функционировании простаты. Длительное половое воздержание может привести к застойным простатитам. У меня было несколько таких пациентов – монахов. Половая жизнь у них, как известно, исключена, поэтому лечить их очень непросто. Но и чрезмерная половая жизнь чревата физическими и психическими переутомлениями, а также иммунными и гормональными расстройствами. Отрицательное воздействие беспорядочной половой жизни понятно каждому. Новая связь, новая флора, да и инфекция тут как тут. Я понимаю, риск – благородное дело, но вот стоит ли так рисковать?

Некоторые доктора рекомендуют также избегать переохлаждений, упорядочить питание, ограничив потребление острой пищи, копченостей, а также отказаться от алкоголя, курения.