Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Мал золотник

А теперь несколько слов о том, что, казалось бы, прямого отношения к эректильной дисфункции не имеет. Речь пойдет о мужчинах, которые невероятно страдают от того, что их половой член имеет недостаточные размеры. Некоторые настолько удручены, что о половой жизни даже и не помышляют.

Существуют специальные приспособления, позволяющие удлинить половой член на несколько сантиметров. В результате оперативного вмешательства возможно и удлинение, и увеличение диаметра полового члена. Но прибегать к операции или нет, конечно, решать вам. Только не забудьте, пожалуйста, что недостаточный размер пениса – это ваше, чисто мужское, видение проблемы. Вполне возможно, что женщина имеет другое мнение на этот счет.

…Эту историю я услышала от своей тети. Ее приятельница и соседка, очень интересная и весьма неглупая женщина, вышла замуж довольно рано, в 19 лет. Ее молодой муж имел фаллос внушительных размеров и обладал, как она говорила сама, сумасшедшей потенцией. Дело доходило до того, что даже во время приема гостей он мог буквально отловить ее с блюдом горячего по дороге к столу и затащить в ванную. Ничего, кроме боли, она при этом не испытывала. Они прожили вместе несколько лет. Она родила ребенка, но, по сути, не стала женщиной. Супруг вел себя по-прежнему. Она пыталась говорить с ним, но все было безуспешно. Ее жизнь превратилась в настоящее мучение, и она в конце концов ушла от мужа. Несколько лет даже не помышляла о близости с кем-то другим. До тех пор пока в 40 лет не встретила «своего» мужчину. Ему, по каким-то неведомым даже ей самой причинам, она позволила приблизиться. Как она сама говорила, «это была маленькая, но невероятно сладкая кисточка». С этим мужчиной она впервые почувствовала себя женщиной. Он имел обязательства перед семьей, и через некоторое время они были вынуждены расстаться. Она была беременна. Это происходило в 1950-е годы. Тогда еще сохранялись довольно строгие нравы. Одинокая женщина с ребенком положительных эмоций у подавляющего большинства людей не вызывала. Но она родила. И была счастлива все оставшиеся годы.

Как вы успели понять, во взаимоотношениях мужчины и женщины не все зависит от размеров фаллоса. И когда вам придется решать, что делать с этим, повторяю, на ваш взгляд, не очень удачным творением природы, помните, что важны не столько размеры, сколько умение этим пользоваться. Помните русскую поговорку: «мал золотник, да дорог»! Не согласиться с этим трудно.

Я понимаю, что вся наша жизнь состоит из больших и маленьких глупостей и успех в жизни зависит от их количества. А потому лучше воздержаться от еще одной и дождаться того судьбоносного дня, когда вы встретите женщину, предназначенную именно для вас.

Инфекции. net

«Грешен! Влип! Нужно быстро решать проблему!» – выражение лица у такого пациента на приеме, как правило, виноватое. И разговор с доктором он обычно начинает с самобичевания. Приходится со всей серьезностью выслушивать по сути одни и те же объяснения мужчин разного возраста, уровня образования, культуры и социального положения, объяснения, нужно сказать, незатейливые – из серии «бес попутал».

И вновь великий русский фольклор. Есть такая загадка: «Как у девушки-молодки загорелося в середке, а у парня-молодца вдруг закапало с конца».

Но это вовсе не то, о чем вы подумали. Девушка-молодка – труба с горящими в ней шишками или щепками, а конец, с которого капает, – кран самовара. Ну а все вместе – самовар. У него нет головы. Вот оно – отличие! У самовара головы нет, а у человека есть. И эта голова должна использоваться по прямому назначению. А дана она, голова-головушка, для того, чтобы думать и руководить действиями других частей тела. Любое игнорирование этой ее роли может иметь неприятные последствия. Я могла бы рассказать о многих случаях из моей практики, когда дивная мужская голова под влиянием внезапно нахлынувших эмоций начинала отдавать совершенно несусветные команды собственному телу. Ограничусь только тремя.

Один из моих постоянных пациентов по непонятным причинам вдруг решил, что новая знакомая его секретарши – неплохой объект для легкой интрижки. План созрел в голове мгновенно и очень быстро был реализован. Через некоторое время эта дама по телефону сообщила моему пациенту о том, что у нее сифилис. За время, прошедшее с той самой легкой интрижки, мой дорогой пациент успел пообщаться и с женой, и с постоянной любовницей, тоже замужней женщиной. Проблему пришлось решать, как вы понимаете, с помощью венерологов.

Другой мой пациент, шофер-дальнобойщик, не дотерпел до дома несколько часов и подрулил к одной из «дам», располагающихся вдоль трассы. Непонятно, как можно такими «услугами» пользоваться. Но вот некоторым славным представителям мужского пола это кажется вполне приемлемым. Головушка не думает о возможных проблемах. А беда не заставила себя ждать. Гонорею пришлось лечить и пациенту, и его жене.

И еще один случай. Не так давно у меня лечился очень симпатичный мужчина средних лет. Он имел неосторожность влюбиться. Загородная прогулка, игра в бадминтон. Любимая женщина рядом. Неосторожный бросок и волан падает в заросли борщевика. Запасного волана нет. Этот мужчина прекрасно знал, что борщевик может вызвать тяжелые ожоги. Но, как доблестный рыцарь, он буквально жертвует собой: презрев опасность, бросается в заросли и достает волан. Не знаю, была ли поощрительная премия за этот подвиг, но ожоги всех открытых частей тела я могла засвидетельствовать. Лицо, руки, грудь в волдырях, а лечение – долгое, нудное, противное.

Последствия подобных глупостей рождают в мужчине абсолютно неприсущее ему качество – покорность. Правда, живет оно недолго, только до решения проблемы. Но, когда проблема налицо, эти пациенты без возражений и педантично выполняют все рекомендации врача. Хотя и здесь не обходится без недоразумений.

Несколько лет тому назад ко мне за помощью обратился молодой мужчина, у которого появились выделения из мочеиспускательного канала. Ничего подобного с ним раньше не было. После осмотра я назначила ему стандартный комплекс анализов, который включал полное обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, бактериологическое исследование и анализ сока простаты. Инфекции не было обнаружено, но в соке простаты была увеличена плотность лейкоцитов, а при бактериологическом исследовании выявлена кишечная палочка в значительном количестве.

Диагноз сложности не представлял. Это было неспецифическое (бактериальное) воспаление мочеиспускательного канала и простаты. Лечение было назначено с учетом чувствительности выявленной флоры к антибиотикам. После месяца лечения оставалось незначительное увеличение плотности лейкоцитов в соке простаты, и я рекомендовала пациенту долечивание. Приблизительно через неделю анализы повторили. Странно, но в соке простаты плотность лейкоцитов была выше, чем в начале лечения. Пришлось повторять и бактериологическое исследование. Микробы были высеяны совсем другие. Так бывает при сочетанной флоре, когда одновременно имеются микроорганизмы нескольких видов, но один из них получает приоритетное право развития, а другие создают ему условия для выживания. При изменениях в среде обитания роли этих микробов меняются. Таким образом, один вид позволяет выжить другому. Я все это объяснила пациенту, и он продолжил лечение. Через некоторое время анализы повторили. Плотность лейкоцитов заметно снизилась, но все еще не могла считаться нормой. Поэтому лечение продолжили.

При следующем анализе плотность лейкоцитов в соке простаты вновь возросла. Я была просто шокирована, а пациент воспринял новость абсолютно спокойно. Мало того, он меня успокаивал и настоял на продолжении лечения. Ситуация повторилась вновь. Опять плохие анализы и совсем другая флора. Такого просто не может быть! Четыре месяца безрезультатного лечения и абсолютное спокойствие пациента, которое я никак не могла себе объяснить. Долгая работа приучила к анализу. Я села, составила графики изменений всех показателей, проанализировали их и поняла, в чем причина.

На следующий день пациент появился вновь. В отличие от меня, он был в прекрасном настроении. Пытался смеяться и шутить. Его вовсе не заботили проблемы с лечением. Расстраивалась только я. Выслушав его очередную шутку, я достала графики и сказала: «Здесь, здесь и здесь были незащищенные половые контакты, и думаю, что женщины тоже были разные». Нужно было видеть, как изменилось выражение его лица. Вместо ответа он спросил: «Как вы догадались?» Пришлось сослаться на опыт.

Во время «задушевной беседы» выяснилось, этот молодой человек с завидным упорством вредил сам себе. Даже на время лечения он не мог обойтись без услуг «ночных бабочек». Иными словами, одновременно оплачивал и болезнь, и ее лечение.

Смешная ситуация! Но не единичная! Таковы мужчины. Как говорится: «Часть своих денег я потратил на водку, часть – на женщин, а остальными распорядился глупо».

«Бесплодный» брак

Страшный диагноз. И, как мне кажется, страдают мужчины в этом случае не только от того, что детей нет, хотя и это важно. Их больше всего мучает ненавистное «не могу»!

Это было много лет тому назад. Ко мне на прием пришел молодой человек с довольно редким именем. В течение нескольких лет совместной жизни беременность у его супруги не наступала. В спермиограммах, которые он сделал до того, как прийти ко мне, сперматозоидов не было. Все исследования были выполнены в стандартные сроки. Но ни в одном не было проведено центрифугирование спермы с последующей микроскопией осадка. А такой анализ очень важен, потому что в некоторых случаях позволяет обнаружить единичные сперматозоиды. Такое исследование я и рекомендовала провести. Результат не порадовал ни меня, ни пациента. Сперматозоидов не было. Заключительным диагностическим тестом в таких случаях является ревизия органов мошонки и биопсия яичка. Так учили поступать мои наставники.

Я хирург, но со временем к подобным процедурам стала относиться скептически. Действительно, во время операции можно составить наглядное представление о состоянии яичек и их придатков, проверить проходимость семявыносящих протоков. Это верно. И некоторым пациентам, когда имеются реальные подозрения на непроходимость семявыносящих путей, такая операция необходима: в сочетании с хирургическим восстановлением нарушенного продвижения спермы она может дать положительный результат.

Но в данном случае не было клинических данных, указывающих на отсутствие проходимости семявыносящих путей. Я сообщила пациенту свои соображения, но он был настроен на операцию. Ему просто необходимо было поставить точку в затянувшейся проблеме. Получить абсолютную ясность. Я продолжала настаивать на рациональном решении, пытаясь объяснить, что даже биопсия яичка не во всех случаях дает окончательный ответ. Ведь при выполнении биопсии исследуется маленький кусочек ткани, в котором может не быть сперматогенеза, тогда как в других участках он может быть. Но пациент был непреклонен.

Операция прошла без осложнений. Исследование ткани под микроскопом показало отсутствие клеток, из которых формируются сперматозоиды. Были обнаружены только поддерживающие клетки – клетки Сертоли. Медики в таких случаях говорят о синдроме клеток Сертоли, который впервые был описан аргентинским врачом Дель Кастильо (поэтому иногда в медицинском заключении можно прочитать «синдром Дель Кастильо»). Пациенты, страдающие этим заболеванием, бесплодны. Мне пришлось сообщить эту тяжелую весть пациенту.

Его лицо побелело и превратилось в маску. Какое-то время он сидел, молча, без движения, а потом заплакал… Никакие уговоры не помогали. Я рассказала ему о случаях восстановления сперматогенеза: например, у японцев, переживших ядерную бомбардировку Хиросимы и Нагасаки, через два десятка лет функция яичек восстановилась сама, без вмешательства медиков. Мне казалось, это подарит ему надежду, и он успокоится. А вышло наоборот. Он стал кричать: «Зачем мне все это через 20 лет! Мне это нужно сейчас! Сегодня!»

Мы все были заняты только этим пациентом. Ожидавшие приема мужчины не могли понять, что происходит. Пришлось объясняться с ними. Несчастный молодой человек кое-как пришел в себя после инъекции успокаивающих препаратов. Я попросила его дождаться окончания приема. Он остался. А потом мы говорили. Долго. Обо всех возможных вариантах, в том числе об использовании донорской спермы и даже об усыновлении. Потом он приходил ко мне дважды – обсудить детали. Прощаясь с ним, я думала о том, как иногда бывает несправедлива жизнь. Сколько родителей бросают своих детей, а этот молодой интеллигент мог бы стать хорошим отцом, но своих детей у него нет и не будет. Я сменила место работы и, к сожалению, не знаю, как сложилась его жизнь. Очень хочется надеяться, что он сумел справиться с свалившимся на его плечи несчастьем и найти выход из создавшегося положения.

О мужском бесплодии стали говорить относительно недавно. Долгое время считалось, что рождение ребенка зависит только от женщины. Если детей в семье не было, винили женщину, а мужчина считался непогрешимым. Помните Виринею из повести Лидии Сейфулиной? Как муж тиранил ее за то, что она не могла родить! И только потом, когда в ее жизни появился другой мужчина, она стала матерью.

Отношение к роли мужчины в бесплодном браке изменилось только в конце XIX – начале XX века после введения в клиническую практику новых методов обследования пациентов. Оказалось, что виновником бесплодного брака в равной степени могут быть и женщина, и мужчина, причем в проблемах женщины нередко виноват мужчина (к бесплодию приводят воспалительные заболевания, «подаренные» ей партнером).

Бесплодием принято считать неспособность зачать ребенка в течение года, если при этом ведется активная половая жизнь без использования противозачаточных средств. Поэтому, если вы хотите ребенка, а беременность в течение года не наступила, следует обратиться за медицинской помощью. Делать это лучше обоим супругам одновременно. Время терять не следует. Жена должна обратиться к гинекологу, а супруг – к андрологу. Еще раз повторю для вас, дорогие мужчины, обращаться нужно к специалисту по мужским болезням. Ведь вы же, дорогие мои, не идете лечить глаза к стоматологу, а уши, например, к ортопеду. Нет? Тогда почему вы так охотно принимаете лекарства, которые назначает вам гинеколог? Вы уверены в том, что это правильно? А я – нет.

Несколько лет тому назад на одной из конференций «Мужское здоровье и долголетие» был представлен доклад о влиянии различных лекарств на мужской организм. Выводы, прозвучавшие в конце выступления, были однозначны. Многие лекарства, которыми мы часто пользуемся, оказывают негативное действие на сперматогенез. К таким препаратам, например, относятся отхаркивающие средства, которые принимают при кашле. А закончилось это выступление словами о том, что недалек тот день, когда мужчин и женщин будут лечить разными препаратами. Вспомните генетику. Разные мы, мужчины и женщины. Разные!

Для того чтобы вы могли хотя бы отчасти ориентироваться в проблеме мужского бесплодия, взгляните на рис. 6, отражающий сведения об основных формах мужского бесплодия без указания причин его возникновения.

Анализ спермы и его интерпретация

При обращении пациента с жалобами на бесплодный брак доктор сначала должен выяснить, есть ли в сперме этого пациента половые клетки – сперматозоиды. И поэтому первый анализ, который выполняется в этом случае, конечно же, спермиограмма. О спермиограмме мы уже говорили в главе «Об исследованиях, которые нужно делать раз в год». Здесь лишь уточню, что ни один из ее показателей, не соответствующий норме, не свидетельствует о бесплодии.

Много лет тому назад ко мне обратился молодой мужчина, желавший иметь ребенка. Он долго и безуспешно лечился по поводу бесплодия в нескольких медицинских учреждениях. Его спермиограмма огорчила всех нас. Были выявлены лишь единичные сперматозоиды, правда, некоторые из них имели нормальную морфологию и подвижность. Лечился он более года. Показатели улучшились, но незначительно. Плотность сперматозоидов колебалась между 2–4 млн/мл (при норме от 20 млн/мл и более), да и качество их оставляло желать лучшего. Тем не менее жена забеременела, причем не пришлось прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. Родилась девочка. Сомнений в том, что это его дочь, не было никаких. Это была копия папы. До абсолютного сходства ей не хватало только папиных очков.

Приведу еще один пример. Около шести лет тому назад ко мне обратился молодой художник-оформитель. Они с женой прожили больше пяти лет, но детей не было. При обследовании у пациента выявили олигозооспермию самой тяжелой 3-й степени – синдром вязкой спермы. Иными словами, у него было сочетание нескольких неблагоприятных для зачатия условий – низкая плотность сперматозоидов, их малая подвижность и вязкая сперма со сроком разжижения более трех часов. Все это на фоне обострения застойного простатита. Ситуация непростая. В таких случаях нужно сначала бороться с обострением простатита. Убрать этот неблагоприятный фактор, добиться, как говорят медики, стойкой ремиссии. Без этого ничего не получится: предстательная железа производит специфический белок, который необходим для разжижения спермы. Кроме того, простата участвует в активизации мужского полового гормона – тестостерона, который регулирует процесс образования сперматозоидов и половую функцию. Лечение оказалось сложным. Провозились мы около двух месяцев. К этому времени у пациента закончились деньги, и он сообщил, что оплачивать лечение больше не может. Мне было жаль бросать начатое дело, и я договорилась с пациентом и администрацией об отсрочке платежа. Пациент закончил лечение спустя два с лишним месяца. К этому времени срок разжижения спермы и ее вязкость были в норме. Получив рецепты на лекарства, стимулирующие сперматогенез, он поблагодарил нас и сказал, что может оплатить лечение. Я выписала ему счет и направила в кассу. Он посмотрел на сумму (около девяти тысяч рублей) и заявил, что лечение, по его мнению, столько стоить не может. А потом, хлопнув дверью, удалился, не заплатив ни копейки. Я осталась без зарплаты, имела неприятный разговор с администрацией и вынуждена была терпеть недовольные взгляды медсестры, зарплата которой тоже зависела от количества оказанных платных услуг. Медсестре я напомнила о другом пациенте, который попросил отсрочку оплаты и исчез. Отсутствовал месяцев восемь. Мы и думать о нем забыли. А он все-таки появился: пришел с цветами и сувенирами и все оплатил. Я сказала: «И этот придет. Не может же человек быть настолько неблагодарным». Однако он не вернулся.

Прошло около четырех лет. Я и думать о нем забыла, не помнила даже, как он выглядел. И вот однажды поздно вечером мы с невесткой отправились выгуливать собаку. Она заглянула в магазин, а я осталась на улице. Через некоторое время увидела, как к моей дорогой девочке «пристает» какой-то темноволосый мужчина. Я взяла собаку (немецкую овчарку, кстати) на короткий поводок и решительно направилась ее защищать. Резко прервав их беседу, я взяла невестку под руку, и мы направились домой. Когда мы отошли довольно далеко, невестка сказала: «Напрасно вы так с ним. Он просто спрашивал, вы ли это? Это ваш бывший пациент». На следующий день он подошел ко мне в магазине. Назвался. Естественно, детали давних событий всплыли в моей памяти. Он сказал, что оформляет кафе рядом с магазином и совершенно случайно увидел меня. Сказал, что счастлив. У него двое детей. Вскоре после лечения его супруга забеременела и родила первенца, а еще через полтора года второго ребенка. Долго извинялся и попросил меня подождать несколько минут, потому что очень хочет меня поблагодарить. Он побежал в кафе, а я ушла домой. Через несколько дней он все же нашел меня и вручил картину «собственного производства» с изображением роз и коробку конфет. Вот так. Теперь печальные розы напоминают мне об этом пациенте, когда я приезжаю на дачу, а также о неприятных объяснениях с администрацией и неоплаченном лечении. Но все это пустяки по сравнению с главным. С удивительным чудом – рождением детей. Особенно, если это чудо происходит тогда, когда надежды на него почти нет.

Вернемся, однако, к первому этапу обследования – анализу спермы – и поговорим о тех случаях, когда сперматозоидов в ней нет по причине нарушения связи между сохранными отделами семявыносящих путей. В этих случаях медики говорят об обтурационном бесплодии.