Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Диагностика, причины, формы эректильной дисфункции

Сначала об эрекции. Это довольно сложный процесс, в котором задействованы многие факторы. Для того чтобы эрекция наступила, необходим достаточный уровень мужских половых гормонов – за него ответственна эндокринная система, а также участие нервной и сосудистой систем. И это взаимодействие может быть нарушено в любой момент.

Может быть, именно потому, что каждый случай эректильной дисфункции в определенной степени уникален, существует много классификаций этого заболевания. Среди них наибольшее распространение получила классификация, при которой формы эректильной дисфункции выделяются по причинам, ее вызвавшим. Различают три основных вида эректильной дисфункции: психогенная, органическая, смешанная.

Основные причины психогенной дисфункции – боязнь неудачи, депрессия, стресс, нарушения взаимоотношений с партнершей.

У органической эректильной дисфункции существует несколько форм: нейрогенная, гормональная и сосудистая. Нейрогенная форма встречается после перенесенного инсульта, травмы спинного мозга, травм промежности и таза, обширных оперативных вмешательствах на органах малого таза, при болезни Паркинсона и рассеянном склерозе. Гормональная – сопровождает расстройства эндокринной системы, связанные со снижением выработки половых гормонов, повышением содержания в крови пролактина – гормона передней доли гипофиза (гиперпролактинемия), при нарушении функции щитовидной железы и заболеваниях надпочечников. Сосудистая форма связана с различными изменениями артерий и (или) вен. Иными словами, она может быть вызвана как недостаточным притоком артериальной крови к половому члену, так и нарушениями блокирующих отток крови механизмов. Причины нарушения кровотока тоже различны. Это может быть и атеросклероз сосудов, и травмы, следствием которых являются нарушения кровоснабжения органов малого таза и промежности, и нарушение механических свойств кавернозных тел, иными словами, их способности растягиваться.

Смешанная эректильная дисфункция обычно наблюдается при системных заболеваниях, таких как атеросклероз, сахарный диабет и т. д., и поэтому имеет целый комплекс причин.

Иногда выделяют еще одну форму эректильной дисфункции – медикаментозную, которая является следствием длительного приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся препараты, действующие на психику, средства, снижающие артериальное давление и понижающие уровень жиров в крови, а также лекарства, понижающие содержание мужских половых гормонов, которые применяются в частности в комплексной терапии рака половых органов, например при лечении рака простаты.

За все годы работы в андрологии я не видела ни одного случая, когда имели место те или иные формы эректильной дисфункции в чистом виде. Даже при первичных гормональных или сосудистых расстройствах всегда наблюдался вторичный психогенный фактор.

Диагностика эректильной дисфункции имеет свои особенности и сложности, поэтому я настоятельно прошу: не пытайтесь ставить этот диагноз себе или своим приятелям, а уж тем более принимать тот или иной препарат. Сейчас это, к великому сожалению, стало модно. Чего уж проще. Посмотрел рекламу – и делай, как там говорится. Помните навязчивое: «Дружище! Делай как я!» Сделал – и все получилось. Получилось у меня, получится и у тебя. Поверьте мне, не все так просто, как кажется на первый взгляд. Каждый пациент требует пристального внимания специалиста. Случается, что одной или нескольких тактичных, грамотно построенных бесед доктора с сексуальными партнерами бывает достаточно для того, чтобы между ними восстановились гармоничные отношения. И это правда. Ведь эректильная дисфункция мужчины не может рассматриваться отдельно от сексуального поведения его партнерши. Именно поэтому медики все чаще стали говорить об «импотенции пары». В моей практике не раз и не два встречались случаи, когда работать нужно было с обоими супругами.

В последнее время возникло убеждение, что с появлением высокоэффективных лекарственных препаратов, таких как виагра, левитра, сиалис и др., нет необходимости в точной диагностике формы эректильной дисфункции. Достаточно беседы с пациентом и выполнения стандартных анализов. На мой взгляд, это часто мешает врачам реально оценить состояние пациента и выбрать оптимальную схему лечения. Не буду утомлять вас пространными рассуждениями на этот счет. Скажу лишь, что специалисты разработали алгоритм диагностики и основных терапевтических воздействий при эректильной дисфункции именно для того, чтобы исключить возможность ошибки.

Путь, который по современным медицинским правилам должен пройти доктор вместе пациентом, страдающим эректильной дисфункцией, включает нескольких этапов.

Первый этап – беседа доктора и пациента, осмотр и назначение лабораторных исследований. Не следует забывать, что при первой встрече формируются доверительные отношения между доктором и пациентом, которые дают заветный ключ к решению вопроса о характере полового расстройства и помогают правильно подобрать диагностические и лечебные процедуры. Поэтому необходимым условием успешного лечения эректильной дисфункции является предельная откровенность пациента. Если вы по каким-либо причинам не можете рассказать этому доктору абсолютно все, что связано с вашим состоянием, лучше обратиться к другому врачу.

Второй этап – лабораторные исследования. Как правило, они включают определение уровня глюкозы в крови и холестерина и, конечно же, гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон общий, тестостерон свободный, эстрадиол и ГСПГ). Такие исследования позволяют выявить гормональные и обменные расстройства и назначить необходимое лечение.

Это особенно важно при сочетании эректильной дисфункции с другими серьезными заболеваниями, такими как сахарный диабет, болезни сердца и сосудов. Я уже рассказала об одном из пациентов, которому было отказано в лечении. С подобными случаями медики сталкиваются в последнее время довольно часто. Это связано с появлением нового взгляда на сексуальные расстройства и их лечение. Я имею в виду возрастные изменения у мужчин, которые принято называть андропаузой, или мужским климаксом. Благодаря появлению новых высокоэффективных лекарственных препаратов мужчины получили возможность вернуть сексуальную активность даже после длительного перерыва и таким образом улучшить качество жизни, несмотря на возраст. Обратите внимание: улучшить качество жизни, а не ускорить ее окончание! Известно, что половой акт связан с серьезными нагрузками на сердечно-сосудистую систему и требует значительной активности обменных процессов. Как быть с каждым конкретным пациентом? Кому из них можно рекомендовать лечение, а кому – правильнее отказать? Критерии подхода были определены в 1999 году Международной согласительной рабочей группой в Принстонском университете. Было выделено три группы риска по степени выраженности болезней сердца и сосудов: низкий, средний и высокий. От перечисления болезней, входящих в каждую из групп, я воздержусь, поскольку это может привести к тому, что вы сами начнете определять свои возможности, а это опасно! Не забывайте: диагностика, оценка возможностей организма пациента – дело доктора. Неадекватная оценка собственного состояния свойственна всем: случается, что и медики ставят себе неправильный диагноз. В связи с этим приведу печальный пример из истории отечественной медицины.

Великий российский хирург Н. И. Пирогов, как известно, стал доктором наук в 26 лет, создал новое анатомическое знание – топографическую анатомию, оперировал раненных в полевых условиях, впервые применил при операциях эфирный наркоз, первым начал использовать гипсовую повязку. Но, несмотря на знания и талант врача, неверно оценил появившуюся у него маленькую язвочку на слизистой оболочке твердого неба. Несколько месяцев он лечил ее сам и только после этого обратился к другому великому хирургу Н. В. Склифосовскому, который диагностировал у коллеги рак верхней челюсти. Оперировать было уже поздно. Памятуя об этом, сами медики посещают докторов. Может быть, этот пример не вполне соответствует теме книги, зато он очень показателен.

А вот еще один пример, уже вполне отвечающий теме. Он касается неверной оценки собственного состояния.

Один мой знакомый, крупный ученый, имевший за плечами солидный жизненный путь и перенесенный инфаркт, попробовал совместить три вещи – лыжную прогулку, спиртное и любимую женщину, да так и умер во время близости. Конечно, смерть во время полового акта многие мужчины считают почетной. Но таковой она кажется только издалека и в теории. На мой взгляд, не настолько это «священнодействие» важно, чтобы из-за него расстаться с жизнью.

Третий этап – специальные методы исследования. Таких методов в настоящее время существует немало. Чаще всего на начальном этапе обследования проводят так называемый интракавернозный фармакологический тест. Это довольно простая процедура, при которой в половой член, а вернее, в пещеристые тела полового члена, вводится препарат, расширяющий кровеносные сосуды. Чаще всего для этих целей используют папаверин, поэтому этот тест нередко называют папавериновой пробой. После введения препарата через некоторое время – обычно через 5–10 минут – возникает эрекция. Если при проведении этой пробы используется еще и аппарат RigiScan, который фиксирует возникающую эрекцию и ее завершение, то доктор получает возможность не только наблюдать все этапы проведения этой пробы, но и получить графики, наглядно демонстрирующие характер тех или иных расстройств.

На рис. 5 приведены графики из книги Е. Б. Мазо и С. И. Гамидова «Эректильная дисфункция». Первый (верхний) фиксирует нормальную эрекцию. Обратите внимание, что этот график отличается от двух других. На нем вы видите интенсивное развитие эрекции, высокий ее пик и плавное, но достаточно скорое завершение.

На втором графике эрекция возникает дольше, ее интенсивность (пик) ниже и завершение долгое, замедленное. Это характерно для недостаточного притока артериальной крови.

Третий график левой половиной похож на первый, а второй части – правой – практически нет. Это указывает на ускоренный венозный отток: кровь моментально сбрасывается из пещеристых тел полового члена. В таких случаях поддержание эрекции оказывается невозможным. Подобное состояние называют веноокклюзионной дисфункцией.

При выраженной артериальной недостаточности пациентам назначается лекарственная терапия. Если она оказывается неэффективной, рекомендуют оперативное лечение, во время которого к половому члену подводят дополнительный сосуд. При веноокклюзионной дисфункции выполняют операцию на венозной системе полового члена – перевязку, а иногда частичное удаление вен полового члена.

Папавериновая проба – технически просто осуществимая, но весьма показательная и эффективная с точки зрения диагностики манипуляция. Вместе с аппаратом RigiScan она позволяет доктору выявить нарушение потенции и рекомендовать необходимое лечение.

В последние годы инъекцию папаверина в пещеристые тела полового члена, которая выполняется при папавериновой пробе, заменяют приемом виагры. Такая проба менее травматична. Пациент просто принимает таблетку виагры, и на аппарате RigiScan получают графики. По ним можно отличить артериальную недостаточность от веноокклюзионной дисфункции и одновременно оценить эффективность действия виагры. Смысл происходящего не меняется.

Аппарат RigiScan используют и при оценке ночных эрекций. В незапамятные времена для этой цели применялись почтовые марки. Неразделенные полоски из почтовых марок приклеивали на половой член так, чтобы они образовывали кольцо. Если перфорация между марками расходилась, это означало, что эрекция ночью была. Демонстративно и просто. Правда, определить качество и длительность эрекций с помощью марок невозможно. А с помощью аппарата RigiScan – легко. Он беспристрастно и точно фиксирует все эпизоды ночных эрекций, но оценка результатов представляет определенные трудности. Ведь на характер ночных эрекций могут влиять и другие факторы: алкоголь, некоторые лекарства, депрессия, беспокойство и т. п. В связи с этим многие выражают сомнение в диагностической ценности метода фиксации ночных эрекций, и поэтому сегодня он применяется реже, чем лет 15 тому назад.

Помимо этих тестов для диагностики сосудистых форм эректильной дисфункции используют и более современные методы, такие как цветная ультразвуковая фармакодоплерография, магнитно-резонансная томография, околоинфракрасное излучение, артериография.

Фармакодоплерография – это ультразвуковое исследование полового члена в состоянии медикаментозной эрекции (т. е. возникшей под воздействием лекарственных препаратов). Фармакодоплерография позволяет оценить артериальный кровоток, диагностировать патологический венозный отток, а также разнообразные патологические изменения структуры пещеристых тел, такие как утолщения (бляшки) белочной оболочки, которые возникают при болезни Пейрони (разрастании плотной соединительной ткани внутри). Этот метод в последние годы применяется довольно часто и имеет высокую диагностическую ценность.

Магнитно-резонансная томография дает пространственное видение, и появляется возможность наблюдать не только сами патологические изменения, но и их взаимоотношения с окружающими тканями и, что особенно важно, с сосудами. Фармакодоплерография и магнитно-резонансная томография – объективные, наглядные и показательные методы. С их появлением в клинической практике реже стали проводить биопсию ткани пещеристых тел полового члена, которая теперь выполняется только в неясных случаях.

Всего несколько лет тому назад появился еще один перспективный метод: исследование сосудистой эректильной дисфункции с помощью околоинфракрасного излучения. Излучение хорошо проникает в ткани, не повреждая их. Гемоглобин эритроцитов поглощает околоинфракрасное излучение, но интенсивность поглощения у эритроцитов, богатых кислородом (артериальная кровь), и у насыщенных углекислым газом (венозная кровь), разная. Следовательно, фиксируя разность насыщенности околоинфракрасного излучения, можно исследовать кровообращение в тканях полового члена. Этот метод, на мой взгляд, еще нуждается в серьезной научной оценке.

Артериография дает возможность выявить поражение артерий, питающих половой член. Однако этот метод исследования связан с оперативным вмешательством, поэтому в последнее время применяется редко: как правило, в тех случаях, когда планируется операция.

Очень редко в последние годы для диагностики сосудистой формы эректильной дисфункции используется фармакокавернозография. В ходе такого исследования с помощью лекарственных препаратов добиваются эрекции, а затем вводят в член контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Одновременно проводят и фармакокавернозометрию – функциональную пробу, с помощью которой определяют различные отклонения при эрекции.

Эти пробы позволяют детально изучить ситуацию и принять правильное решение. Но еще раз повторю: выбор метода исследования предоставьте доктору.

Существует множество методов, с помощью которых анализируют состояние нервной системы при эректильной дисфункции. Не буду останавливаться на их описании, потому что, к большому сожалению, практически все они не точны, оценка их результатов в значительной мере субъективна и не позволяет достоверно определить причины возникновения эректильной дисфункции. Иными словами, все они нуждаются в серьезном изучении и доработке. Вполне возможно, что когда-нибудь эти или другие методы станут общепризнанными. А сейчас можно только сказать, что объективные методы оценки состояния нервной системы при эректильной дисфункции остро необходимы клинической практике.

В приложении 5 приведена шкала оценки эректильной функции, которая используется сегодня во всем мире. Она позволит вам оценить свое состояние. И если у вас появились сомнения относительно собственных сексуальных возможностей, следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение эректильной дисфункции

Желание продлить сексуальное долголетие появилось не сегодня. Оно существует так же давно, как и род людской. Менялись только лекарства и способы их применения. Самыми древними, наверное, были средства растительного происхождения, стимулирующие нервную деятельность. Эти препараты используются и в настоящее время. Они называются афродизиаками по имени греческой богини любви Афродиты. Наукой лечебное действие афродизиаков не доказано, но, как говорится, «Бог в помощь» тем, кто все-таки этим пользуется.

А мы поговорим о признанных медициной способах коррекции эректильной дисфункции. Я уже упоминала, что в ряде случаев бывает достаточно правильно построенной профилактической беседы с сексуальными партнерами для восстановления гармонии в их отношениях. Поэтому лечебные мероприятия начинаются уже при первой беседе с пациентом.

Доктор старается выяснить, какие из сложившихся жизненных правил могут быть факторами риска, т. е. предрасполагать к развитию эректильной дисфункции. К таковым относятся неправильный образ жизни, нарушающий естественные биологические ритмы, прием лекарственных препаратов, влияющих на сексуальное поведение, и многое другое.

Как правило, после беседы с пациентом доктор дает соответствующие рекомендации. Они касаются упорядочивания образа жизни, правильного чередования сна и бодрствования, правильного питания, отказа от некоторых привычек. Видите, как все просто. Живи так, как предписано природой. Не переедай, особенно на ночь. Поддерживай хорошую физическую форму, и сексуальное здоровье сохранится долго.

Эти прописные истины многие молодые мужчины не принимают в расчет. Все доступно. Пиво на каждом углу. Сел вечерком с приятелем, пивка принял, сырком закусил. Хорошо! Но хорошо только до поры до времени. Дело в том, что при брожении хмеля формируется довольно много «предшественников» женских половых гормонов и, если им злоупотреблять, могут наступить времена, когда после пивка только помочиться и захочется, а больше ничего. Много таких любителей янтарного напитка приходило ко мне в последние годы. Им уже не до веселья. Приходится лечиться. Тратить драгоценное время и деньги.

Итак, о методах лечения. В свое время половых партнеров лечили раздельно. Мужчин – от импотенции, а женщин – от сексуальной холодности (фригидности). И судить, как происходит половой акт, каковы взаимные реакции и претензии партнеров, было практически невозможно. Так было до 60-х годов прошлого века, вернее, до выхода в свет книги американских ученых гинеколога Уильяма Мастерса и психолога Вирджинии Джонсон «Человеческая сексуальная реакция». В ней была изложена новая методика психосексуальной терапии при эректильной дисфункции. Суть этого метода состояла в специальных беседах, которые проводились не только с пациентом, но и с его сексуальной партнершей. Сначала разговаривали с каждым наедине, а затем с обоими вместе. Это давало возможность корригировать действия партнеров, что вносило гармонию в их совместную жизнь. До недавнего времени именно этот метод был ведущим в лечении эректильной дисфункции как органической, так и психогенной природы. Но наука не стоит на месте. Появились новые лекарственные препараты. Их действие быстрее, надежнее и эффективнее, поэтому методика психосексуальной терапии применяется теперь очень редко, хотя, конечно, своей значимости она не утратила. Нам остается только пожалеть о том рациональном и правильном в методах лечения, что постепенно уходит в прошлое, и поговорить о том, что используется сегодня.

Мысль о том, что в крови есть какая-то тайная сила, способная регулировать все процессы в организме, возникла давно. Помните легенду о том, как бог врачевания древних греков Асклепий (Эскулап) возвращал людям молодость при помощи крови Медузы Горгоны, которую убил Персей? Убеждение, что нужно выпить свежей крови, чтобы продлить свою жизнь и сохранить молодость, подчас толкало людей на страшные поступки. Французский король Людовик XI, например, приказывал убивать детей и пил их кровь.

Таким образом, то, что кровь содержит о вещества, влияющие на здоровье, было известно с незапамятных времен. Но что это за вещества, где они вырабатываются, как действуют, может ли одно из них влиять на другое и, если да, то как, в течение долгого времени было неясно.

В 1849 году немецкий физиолог Адольф Бертольд представил на суд научной общественности результаты проводимых им опытов. Он доказал, что при пересадке кастрированному петуху семенников другого петуха к кастрату возвращается естественное «петушиное» поведение, симптомы кастрации исчезают. Таким образом, Адольф Бертольд впервые продемонстрировал, что некоторые органы способны регулировать процессы обмена веществ во всем организме и формировать внешние признаки и поведенческие реакции. Его опыты показали необходимость изучения этих органов, которые получили название эндокринных желез. По существу, 1849-й стал годом рождения новой науки – эндокринологии.

Через 40 лет французский физиолог Шарль Эдуард Броун-Секар доложил о результатах проведенных на себе опытов по использованию приготовленного из яичек животных экстракта. Выступая на заседании Парижской академии наук он заявил, что после инъекций препарата стал чувствовать себя много моложе, и предложил использовать этот экстракт для омоложения.

Его доклад вызвал необычайный интерес. Перспектива омоложения казалась близкой и доступной. «Эликсир молодости», именно так назвал свой экстракт Броун-Секар, стали продавать в аптеках. Естественное желание продлить молодость и жизнь рождало ажиотажный спрос. Но старость и смерть не отступили. И все же этот первый опыт гормонотерапии не был забыт, что очень важно.

Следующим значительным этапом в развитии новой науки стала операция по пересадке целого органа – яичка. Ее выполнил советский ученый Ю. Ю. Вороной. Крупный ученый-трансплантолог, он в 1933 году первым в мире провел пересадку почки от трупа живому человеку. Но при пересадке яичка ошибся с определением цели самой операции. Он пересаживал яичко для омоложения. И безуспешно.

Поиски вещества, которое выделяет яичко, счастливо завершились в 1935 году. Учеными Голландии выделенное вещество было названо тестостероном. Начался новый этап изучения гормонов, отмеченный значительными успехами.

Понимание механизма их действия изменило и цель, и способ введения гормонов. Появляется новый термин – гормонозаместительная терапия, в ходе которой гормоны используются уже не для омоложения, а для восполнения нехватки этих веществ в организме человека. Гормоны могут поставляться в организм в виде лекарственных препаратов – таковых сейчас в арсенале медиков немало. Успешно применяются и методы пересадки эндокринных желез – органов, вырабатывающих гормоны. Также проводится пересадка культуры клеток, производящих гормоны.

И тем не менее в настоящее время отношение к лечению мужских болезней гормонами неоднозначно, хотя в некоторых случаях такое лечение жизненно необходимо. Например, молодым мужчинам, страдающим гипогонадизмом – заболеванием, при котором по тем или иным причинам возникает дефицит тестостерона. При первичном гипогонадизме яички развиты недостаточно и вырабатывают мало тестостерона. Для лечения этого недуга либо применяют препараты тестостерона, либо выполняют пересадку яичка. В клиническом центре, где я работала, такую операцию разработал и сделал успешно более чем двумстам пациентам мой учитель профессор И. Д. Кирпатовский.

Когда яички получают недостаточную стимуляцию от гипофиза и вырабатывают мало тестостерона, медики говорят о вторичном гипогонадизме. В этом случае яички стимулируют хорионическим гонадотропином – синтетическим гормоном, который так же стимулирует работу яичек, как и гормоны гипофиза. Если же стимуляция хорионическим гонадотропином не дает положительного результата, проводят пересадку гипофиза. Иногда вместе с гипофизом пересаживают и яичко. Такие операции в современных их вариантах также были разработаны под руководством профессора Кирпатовского.

В настоящее время восполнение дефицита гормонов у пациентов, страдающих гипогонадизмом, является рутинной медицинской процедурой. Конечно, простой ее назвать нельзя. Бывают и неудачи. Мы, к сожалению, не всесильны. Я помню одного пациента, которому в течение нескольких лет проводилась гормонозаместительная терапия разными комбинациями препаратов. Лечение эффекта не дало, и было принято решение о пересадке яичка. Операция прошла успешно. Но в раннем послеоперационном периоде начался криз отторжения трансплантата. Этот криз, как принято говорить в трансплантологии, был купирован, но ожидаемого восстановления сексуальной функции не произошло. Все осталось по-прежнему. Через год по настоятельной просьбе пациента ему пересадили еще одно яичко. Теперь в его мошонке было уже четыре яичка. К большому сожалению, и эта пересадка оказалась безуспешной. Половая функция не восстановилась, несмотря на то что уровень содержания тестостерона в крови был достаточно высоким и с пациентом активно работали сексопатологи. Возникло предположение, что, видимо, пострадала чувствительность клеток-мишеней – тех, в которых реализуется действие тестостерона. Но подтвердить эту идею мы ничем в то время не могли.

Через несколько лет нашей кафедрой вместе с лабораторией профессора А. И. Белкина была апробирована новая методика, позволявшая определять чувствительность клеток к гормонам. На исследование по новой методике был приглашен и этот пациент. Оказалось, что его клетки нечувствительны к гормонам, введенным извне, т. е. к чужим. Возможно, что и гормоны, которые вырабатывались пересаженными яичками, тоже воспринимались организмом как чужие.

Еще сложнее решить вопрос о лечении гормонами мужчин старшего возраста, а вернее сказать, того их состояния, которое принято в последние годы называть мужским климаксом, или андропаузой. Прежде всего следует отметить, что и тот и другой термин не совсем удачен. Андропаузой подобное состояние называть не совсем верно, потому, что паузы, т. е. остановки процесса выработки половых гормонов, нет, наблюдается лишь возрастное снижение. Мужской климакс существенно отличается от женского, и, естественно, возникает вопрос о правомочности обозначения клинически не сходных состояний одним и тем же термином. Но, поскольку другого никто не предложил, приходится пользоваться тем, что есть.

Долгая дискуссия относительно того, существует ли вообще возрастное снижение уровня тестостерона в крови у мужчин, завершилась всеобщим признанием этого факта. В настоящее время ни у кого нет сомнений в том, что после 40 лет количество тестостерона в крови мужчины постепенно снижается. В ответ на снижение уровня тестостерона начинают работать приспособительные механизмы и возникает комплекс симптомов, который называют частичным андрогенным возрастным дефицитом. В зарубежной литературе он известен как Partial Androgen Deficiency of Aging Men – PADAM.

Частичный возрастной дефицит андрогенов развивается после завершения главной биологической миссии мужчины – сохранения вида человека разумного. Большинство мужчин обзаводятся детьми до 35–40 лет, и, таким образом, после этого возраста они уже не влияют на процессы эволюции. Несомненно, из этого правила есть исключения. Действительно, мы видим счастливых отцов и в 60, и в 70 лет. Но мы все же говорим о правиле. А оно таково: мужчина, достигший определенного возрастного рубежа, начинает терять закрепленные в генах преимущества, которые поддерживают оптимальный баланс биохимических процессов в организме. Его судьба становиться безразличной для эволюции. И с биологической точки зрения начинается завершающий этап его индивидуального развития.

Но социальная значимость мужчины сохраняется. Его знания, опыт и, если хотите, мудрость чрезвычайно важны для общества. Вот почему изучение частичного возрастного дефицита андрогенов и поиск оптимальных методов коррекции расстройств, которые его сопровождают, являются предметом серьезной заботы ведущих ученых мира.

Не секрет, что все процессы в организме взаимосвязаны. Из-за снижения продукции тестостерона нарушается не только синтез других гормонов, но и нормальная работа всей эндокринной системы. Это в той или иной степени влияет на процессы, происходящие в других органах, и приводит к нежелательным последствиям.

Существует и обратная связь «яичко – гипофиз». Сниженный уровень тестостерона стимулирует работу гипофиза. Гипофиз в свою очередь стимулирует работу специальных клеток яичка, которые отвечают усиленной продукцией тестостерона. Последствия такой работы клеток можно сравнить только с горением топлива при кислородном дутье. Чем больше кислорода, тем быстрее сгорает топливо. Точно так же «сгорают» и клетки. Со временем их способность вырабатывать тестостерон уменьшается. Тогда тестостерон начинают вырабатывать не только яичко и надпочечники, но и другие клетки, которым эта функция не свойственна: лимфоциты, макрофаги и даже клетки опухоли. Но их секреция неадекватна, нормальный уровень тестостерона эти клетки поддержать не могут. Количество тестостерона неуклонно снижается, и следствием этого процесса становится снижение полового влечения и потенции.

При частичном возрастном дефиците андрогенов усиливается синтез глобулина, связывающего половые стероиды (гормоны). Он переводит тестостерон в неактивное состояние, и таким образом дефицит тестостерона усугубляется.

В настоящее время доказано, что тестостерон принимает участие в процессе роста и правильного развития клеток. При снижении его количества усиливаются процессы синтеза некоторых ферментов, женских половых гормонов и большинства факторов роста. На это последнее обстоятельство обратите особое внимание. Факторы роста стимулируют деление клеток. Так что вероятность возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей возрастает. Причем этот процесс может затрагивать не только половую систему, но и другие органы.

Кроме неприятностей с потенцией и повышения риска развития опухолей, в том числе и злокачественных, снижение продукции тестостерона у мужчин старшего возраста может привести к расстройствам обменных процессов в организме, которые медики называют метаболическим, или Х-синдромом. Наиболее частые его проявления:

● остеопороз – снижение содержания кальция в костях, при котором кости теряют прочность и возрастает вероятность переломов;