Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

● устойчивый к лечению инсулином (инсулинрезистентный) сахарный диабет;

● доброкачественная гиперплазия предстательной железы (то, что раньше было принято называть аденомой предстательной железы);

● рак предстательной железы.

Для того чтобы вы могли оценить свое состояние, нужно воспользоваться опросником андрогенного статуса, который был разработан еще в конце 1990-х годов в Германии профессором Лотаром А. Д. Хейнеманом и его помощниками (см. приложение 6).

Если вы обнаружили у себя те или иные из указанных в анкете симптомов, обратитесь к доктору и пройдите обследование, ведь негативное влияние частичного возрастного дефицита андрогенов на здоровье мужчин достоверно доказано.

Если вам меньше 65 лет и по результатам обследования станет ясно, что у вас возрастной дефицит мужских половых гормонов, следствием которого являются нарушения сексуального, физического здоровья и эмоциональные расстройства, то, скорее всего, вам назначат лечение гормонами.

Но следует напомнить, что критерии оценки состояния пациента, при которых необходимо назначение гормональной терапии, т. е. показания к лечению, четко не определены. Само разделение показаний к назначению андрогенов на общепризнанные, возможные и спорные только указывает на ту огромную роль, которую будут играть опыт, грамотность и интуиция доктора в каждом конкретном случае. А уж принимать гормональные препараты по собственному «назначению» и бесконтрольно категорически нельзя.

В связи с этим хочу рассказать вам историю одного девятнадцатилетнего мальчика, который в течение двух лет принимал мужские половые гормоны, чтобы как можно быстрее стать похожим на своего кумира Арнольда Шварценеггера. Мускулистое тело киногероя стало для моего пациента образцом для подражания, а желание иметь такое же – навязчивой идеей. Длительные изнуряющие тренировки в спортивном зале быстрого желаемого эффекта не дали. У кого-то молодой человек узнал, что мышечная масса нарастает быстрее, если использовать препараты мужских половых гормонов. Всеми правдами и неправдами он добывал их для себя. Пил, колол и с радостью отмечал, что его бицепсы растут. А потом настали тяжелые времена. Девушка, ради которой он все это делал, отказала ему в близости. Это было первое серьезное разочарование. Второе он пережил, когда у него ничего не получилось с новой подругой. Сначала не получилось один раз, потом другой, а потом не осталось шанса даже на самоудовлетворение. Лечить его пришлось долго. Для его сексуальной реабилитации понадобилось более полугода. Сдать сперму для исследования он смог только через семь с лишним месяцев после начала лечения, но сперматозоидов в ней не было. Сперматогенез восстановился только через два года.

Надеюсь, история этого молодого человека послужит предостережением тем отчаянным мужчинам, которые считают, что могут все сами. Как вы понимаете, изначально у этого юноши с половой функцией все было в порядке. Слабость возникла при бесконтрольном приеме гормонов, которые этот молодой человек назначил себе сам. Не всякую проблему можно разрешить самостоятельно. А когда речь идет о вопросах, связанных с медициной, лучше не рисковать. Правильнее обратиться к доктору.

Похожие неприятности возникают и в тех случаях, когда бесконтрольно и без серьезных оснований используют препараты для лечения эректильной дисфункции. В моей клинической практике было несколько пациентов, которые «просто так» решили попробовать действие виагры, левитры, сиалиса или сиалекса. Большинство ограничивалось принятием одной таблетки, и на этом их опыт подобного рода заканчивался. Как правило, этих экспериментаторов-любителей не устраивают неприятные ощущения, возникающие после приема лекарства: шум в ушах, головная боль и состояние перенапряжения. Но среди моих пациентов был один двадцатилетний мальчик, который решил стать половым гигантом. Он пренебрег всеми предостережениями и за ночь принял три таблетки виагры. Утром весь мир для него был окрашен в приятный голубой цвет. Нормальное цветовое зрение к нему вернулось только через несколько дней. Лечения, слава Богу, не потребовалось.

В связи с этим, думаю, полезно будет дать краткий обзор препаратов, использующихся для лечения эректильной дисфункции.

Все эти препараты медики делят на две группы. В первую входят лекарства, предназначенные для приема внутрь. Вторую образуют препараты, которые вводятся в пещеристые тела полового члена или мочеиспускательный канал.

Сначала о препаратах первой группы.

Йохимбина гидрохлорид – алкалоид из коры дерева йохимбе. Применяется для лечения сексуальных расстройств давно. Его назначали и мужчинам, и женщинам как эротизирующее средство, поэтому он имеет еще одно название – гидрохлорид Афродиты. Как действует этот препарат, до сих пор окончательно неизвестно. Считается, что он блокирует специфические нервные окончания пещеристых тел полового члена, артерий полового члена и центральной нервной системы. Многие убеждены, что он помогает при лечении некоторых форм эректильной дисфункции, а другие считают, что его применение по эффективности сравнимо с эффектом плацебо. Плацебо – это пустышка, которую дают больному, убеждая его в том, что он принимает сильнодействующее лекарство. Помогает такая пустышка приблизительно в 25 % случаев, йохимбина гидрохлорид – в 30 %.

Апоморфина гидрохлорид. Этот препарат действует на центральную нервную систему, в основном на определенные структуры гипоталамуса – области мозга, находящейся над гипофизом. Эффективность его чуть выше, чем у йохимбина гидрохлорида, – 40–45 %. Достоинство препарата в том, что он хорошо сочетается с лекарствами, которые используются для лечения недостаточного питания сердечной мышцы. Но побочные эффекты тоже возможны: могут возникать головные боли, головокружения, тошнота и даже обмороки.

Существует группа препаратов, которые имеют разные названия, но одинаковый механизм действия. Все они угнетают действие особого фермента – фосфодиэстеразы 5 типа, что приводит к расширению пещеристых тел и артерий полового члена. В результате усиливается приток артериальной крови к половому члену, одновременно блокируется отток венозной крови и возникает эрекция.

К этой группе препаратов относится и виагра. Лекарство увидело свет благодаря многолетней работе ученых над средствами для лечения стенокардии. В процессе испытаний выяснилось, что одно из них обладает совсем другими свойствами. Это лекарство усиливало приток крови к половому члену и при сексуальной стимуляции вызывало эрекцию. Иными словами, если принять эту волшебную таблетку приблизительно за час до предполагаемого полового контакта, можно не бояться за свою несостоятельность в течение 3–5 часов.

Эта была сенсация. Вы даже представить не можете, какое количество карикатур с изображением сметающего все на своем пути фаллоса появилось в то время! Как известно, реклама – двигатель прогресса. Верили и не верили, но виагру покупали. Она быстро стала популярным препаратом. И уже потом выяснилось, что прием виагры может иметь и неприятные последствия.

Оказалось, что препарат блокирует не только фосфодиэстеразу 5 типа, но и схожий с ней фермент, ответственный за цветовое зрение. Вот поэтому мальчик, решивший стать половым гигантом, и увидел все в голубом цвете. Конечно, такое происходит не навсегда, но все равно приятного мало. Кроме того, оказалось, что прием виагры может сопровождаться головными болями, покраснением лица и шеи, заложенностью носа и расстройствами кишечника. Теряла она эффективность при одновременном приеме алкоголя и жирной пищи. Виагра не сочетается с нитратами, и поэтому ее нельзя принимать мужчинам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы: у них резко падало артериальное давление. Малоэффективной оказывалась виагра для пациентов с тяжелой формой эректильной дисфункции, для страдающих сахарным диабетом и больных, перенесших удаление предстательной железы. Кроме того, эффективность препарата снижалась при длительном применении. Приходилось увеличивать дозу. Иными словами, поиск более действенного средства был необходим.

В феврале 2003 года получил одобрение клиницистов новый препарат – сиалис. По сравнению с виагрой он обладал рядом преимуществ. Эффект от его применения сохранялся около 36 часов. Препарат помогал пациентам, страдавшим тяжелыми формами эректильной дисфункции, больным сахарным диабетом и тем, у которых предстательная железа была удалена. Но… (Как всегда, это злополучное но!) Оказалось, что сиалис блокирует не только фосфодиэстеразу 5 типа. Он, хоть и в меньшей степени, чем виагра, нейтрализует и другие сходные ферменты, в частности ферменты, влияющие на работу нервной системы, сердца и продукцию сперматозоидов. Некоторые пациенты при приеме сиалиса испытывали довольно сильные боли в спине, которые не проходили до окончания действия препарата. И так же, как и виагру, сиалис нельзя принимать одновременно с нитратами.

Я уже говорила о том, что каждый человек – уникальное творение природы со своими реакциями на любые внешние воздействия. Любая таблетка – это тоже воздействие, поэтому эффективность ее для каждого человека своя, да и переносят лекарства люди по-разному. Сиалис выпускается только в одной дозе, что создает определенные сложности при назначении лечения.

Еще один препарат удалось получить научному сотруднику одного из исследовательских подразделений компании «Байер АГ» Эрвину Бишоффу. Его назвали левитра. Опытным путем было установлено, что левитра сильнее виагры более чем в 10 раз. Кроме того, левитра в меньшей степени, чем виагра и сиалис, действовала на сходные с фосфодиэстеразой 5 типа ферменты, т. е. обладала наиболее избирательным действием, и поэтому была безопаснее виагры и сиалиса. Левитру стали выпускать в дозах 5, 10 и 20 мг, что облегчало подбор лечения для каждого пациента. Конечно, при приеме левитры возникают побочные эффекты, такие как головная боль и приливы, но, поскольку препарат использовался в меньших дозах, чем виагра и сиалис, эти эффекты были кратковременными и менее интенсивными. За счет избирательного действия левитра помогала многим пациентам с тяжелыми формами эректильной дисфункции в тех случаях, когда виагра и сиалис оказались бессильны. И, наконец, эффективность действия левитры не зависела от приема пищи и алкоголя.

Таким образом, в настоящее время медицинская практика располагает тремя эффективными препаратами с одинаковым механизмом действия, но отличающимися по своим свойствам. Это позволяет врачу сделать правильный выбор и оказать действенную помощь в подавляющем большинстве случаев.

И еще об одном препарате, теперь уже российского производства. Появился он в 2002 году. Это импаза. Механизм ее действия совершенно иной, нежели у перечисленных выше лекарств. За счет воздействия сверхмалых доз этого препарата усиливается активность фермента, синтезирующего оксид азота, который принимает участие в реакциях, способствующих расширению артерий. Особенно активно он действует на артерии полового члена, что приводит к эффективному восстановлению эректильной функции. Импазу можно принимать вместе с препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, например при ишемической болезни сердца, при повышении артериального давления и т. д. Кроме того, при лечении импазу можно использовать вместе с виагрой, сиалисом или левитрой и при этом уменьшить их дозировки. В ряде случаев это очень важно, потому что снижение дозы позволяет уменьшить нежелательные побочные эффекты при приеме лекарств.

В последнее время в средствах массовой информации рекламируют сиалекс. (Помните: «Дружище! Делай, как я!») Сиалекс – это пищевая добавка, содержащая кору йохимбе, корень женьшеня, зеленый чай, плоды карликовой пальмы, чеснок посевной, корень лакрицы и панты марала. О свойствах коры йохимбе я уже писала. Остальные ингредиенты относятся к биостимуляторам, повышают общий тонус, выносливость и работоспособность и, как принято считать, воздействуют на «мужскую силу».

Кроме сиалекса существуют и другие пищевые добавки, чаще китайского производства. Справедливости ради нужно отметить, что некоторые из них довольно эффективны. Именно поэтому назначаться они должны только доктором.

Теперь перейдем к второй группе – препаратам для введения в пещеристые тела полового члена и в мочеиспускательный канал.

Введение лекарства в пещеристые тела полового члена (интракавернозные инъекции) впервые было предложено французским хирургом Рональдом Вирагом в 1982 году, а первым препаратом, который стали вводить интракавернозно, стал папаверин. При таком способе введения папаверин быстро расслаблял мышечную часть стенки сосудов полового члена, и возникала эрекция.

Приблизительно через год английский врач профессор Джайлз Бриндли обнаружил, что подобное действие оказывает и другой препарат. Чтобы не быть голословным, во время своего выступления на съезде Американской ассоциации урологов он продемонстрировал его действие, сделав себе инъекцию в половой член и получив ожидаемый эффект.

В настоящее время медицинская практика располагает несколькими препаратами, оказывающими такое воздействие, но все они имеют побочные эффекты: могут возникать боли в половом члене, кровоподтеки в местах уколов, инфекции. И, конечно, самыми серьезными осложнениями становятся разрастание плотной соединительной ткани в пещеристых телах полового члена (фиброз) и приапизм. При фиброзе пещеристые тела полового члена теряют способность растягиваться и эрекция становится невозможной. Приапизм – это патологическая эрекция. Она может длиться в течение нескольких часов. За это время кровь в пещеристых телах образует сгустки, которые в последующем заменяются соединительной тканью и будут препятствовать кровенаполнению, необходимому для эрекции. Кроме того, при патологической эрекции ткани полового члена испытывают кислородное голодание. Кислород необходим для обмена веществ, а точнее, для клеточного дыхания, в процессе которого клетка получает необходимую биологически доступную энергию. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода нервные клетки. Они гибнут в первую очередь. В данном случае локальное кислородное голодание приводит к гибели нервных клеток в половом члене. А без их участия расширение сосудов и пещеристых тел невозможно. Исход понятен – эректильная дисфункция.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, для инъекций используются комбинации нескольких препаратов. Подобрать нужное сочетание может только доктор и обязательно в клинике. Пациенту разрешается проводить самому такую процедуру только после обучения и подбора индивидуальной дозы.

Один из препаратов, предназначенных для интракавернозного введения, – алпростадил – можно вводить и в мочеиспускательный канал с помощью специального аппликатора. Однако препарат стоит дорого и при его применении также возможны неприятные последствия, в частности боли в половом члене, кровотечения из мочеиспускательного канала.

О лекарствах, пожалуй, все. В качестве напутствия. Если вы столкнулись с необходимостью лечить эректильную дисфункцию, вы должны быть готовы к тому, что, возможно, назначенное доктором лекарство не подействует. Но неудача с одним препаратом не означает, что так же неэффективны будут и другие. Кроме того, часто весьма результативной оказывается комбинированная терапия, суть которой – в сочетании разных видов лечения.

Вакуумные устройства для лечения эректильной дисфункции применяются с 70-х годов прошлого столетия. Их появлению медицинская практика обязана бывшему американскому священнику, а затем бизнесмену Г. Осбону. Его детище состояло из велосипедного насоса, соединенного с клапаном от шины грузового автомобиля и колбой, которая надевалась на половой член. Со временем этот аппарат совершенствовался, но механизм его действия оставался прежним. С помощью колбы и откачанного из нее воздуха вокруг полового члена создается вакуум, что вызывает усиленный приток крови к половому члену. Возникает эрекция. Затем на корень полового члена надевают резиновое кольцо, которое препятствует оттоку крови. Кольцо снимают после полового акта, но не позднее чем через 30 минут. Естественно, такие устройства могут применяться только при сексуальных отношениях постоянных половых партнеров. Их, как правило, рекомендуют пожилым пациентам.

В последние годы в медицинскую практику вошли вакуумные устройства, сочетающиеся с одновременным лазерным воздействием. Их применение помогает при некоторых формах эректильной дисфункции, но назначать такие процедуры может только доктор.

В тех случаях, когда терапевтические мероприятия оказываются неэффективными, пациентам рекомендуют операции на сосудах полового члена или протезирование полового члена. Следует отметить, что сегодня в связи с наличием в арсенале медиков высокоэффективных препаратов для консервативного лечения эректильной дисфункции роль операций не так высока, как ранее. Но в ряде случаев оперативное лечение не потеряло своей актуальности. Как правило, это касается лечения молодых пациентов с отсутствием атеросклероза или иных, как говорят медики, факторов риска.

Существуют два вида операций на сосудах полового члена. Первые улучшают артериальное кровоснабжение, а вторые создают условия для венозного оттока, облегчающие возникновение и сохранение эрекции.

Наиболее популярно сегодня подведение дополнительной артерии к сосудам полового члена. Эти операции эффективны приблизительно в 80 % случаев. Недавно одному из моих постоянных пациентов сделали такую операцию. Ему 40 лет. В последние два года он ощущал снижение плотности полового члена при эрекции, которое его очень беспокоило. Консервативным лечением он не был удовлетворен. Выраженные признаки атеросклероза у него отсутствовали. Поэтому решено было провести операцию, во время которой к артериям полового члена была подведена дополнительная артерия с передней брюшной стенки. Боли во время полового акта, возникавшие в послеоперационный период, прошли не так быстро, как ему хотелось, зато сейчас этот пациент вполне доволен жизнью.

Операции на венах полового члена применяют в тех случаях, когда диагностируется быстрый сброс венозной крови при эрекции. Существует несколько методик проведения подобных операций, но их эффективность не слишком высока (50–60 %). Я в своей практике встречала трех пациентов, которым такая операция не помогла. Возможно, это случайное стечение обстоятельств, но тем не менее я скептически отношусь к подобным операциям.

Мысль о введении в половой член протеза при отсутствии эрекций появилась не случайно. Своеобразной предпосылкой для нее стало наличие специальной косточки в половом члене некоторых животных, например собак, медведей и других млекопитающих. Первую успешную операцию по протезированию полового члена провел в 1933 году профессор Николай Алексеевич Богораз, который использовал в качестве протеза реберный хрящ. На Западе подобную операцию выполнил один из величайших хирургов того времени профессор Эрнст Бергман. Операции оказались неэффективны, потому что реберный хрящ со временем рассасывался. Только с появлением синтетических протезов эта операция заняла свое место в арсенале средств медицинской помощи.

Несколько десятилетий тому назад на нашей кафедре делал доклад Роман Самойлович Симовский. В докладе речь шла об операциях по созданию искусственного полового члена. Такая операция проводится в тех случаях, когда собственный половой член утрачен, например при травме, или при коррекции пола. Искусственный половой член воссоздают из кожно-жирового лоскута с передней брюшной стенки или из лопаточной области. Заключительным этапом этого сложнейшего оперативного вмешательства всегда является введение протеза в воссозданный половой член.

Во время выступления Роман Самойлович продемонстрировал нам нескольких пациентов. Должна сказать, что это было просто фантастическое зрелище: несгибаемые, внушительных размеров творения рук человеческих. Дело в том, что в те времена не было протезов, способных изменять форму или степень напряжения. Для фаллоэндопротезирования использовали только жесткие синтетические протезы. Естественно, что после такой операции половой член уже никогда не менял размера и мог оставаться незаметным только в широких брюках. Конечно, такой протез создавал определенные сложности, но в те времена это была единственная возможность восстановить половую функцию у таких пациентов.

Современные протезы способны менять форму. Это упругие протезы с металлическим каркасом из проволоки внутри и надувные протезы, которые в обычном состоянии практически незаметны, но в случае необходимости при массаже специальной камеры, которую во время операции располагают в мошонке, придают половому члену достаточную плотность. По окончании полового акта эрекция исчезает.

Несомненно, фаллоэндопротезирование – самый эффективный способ преодоления эректильной дисфункции, но только в тех случаях, когда все другие возможности исчерпаны. Большинство медиков убеждены в том, что этот вид лечения можно рекомендовать только после детального обследования и лечения. И дело тут вовсе не в возможных осложнениях, тем более что осложнения довольно редки. Главное в том, что фаллоэндопротезирование – это конечный этап лечения, и к нему прибегают, когда ничего больше сделать нельзя.