Текст книги "Записки мужиковеда. Что каждый мужчина должен знать о своем здоровье и каждая женщина – о мужчине"

Стимуляция сперматогенеза

Начинать стимуляцию сперматогенеза можно только после того, как устранены все возможные отрицательные воздействия на яички: когда нет инфекций, передающихся половым путем, завершено лечение хронического простатита и достигнута стойкая ремиссия, а также нет других острых или хронических воспалительных заболеваний в стадии обострения.

Единой методики стимуляции сперматогенеза сегодня не существует, да ее и не может быть. Как правило, разные специалисты используют различные препараты. Эндокринологи назначают гормональные средства, урологи – биостимуляторы, средства, улучшающие кровоток, и гормоны, а иногда и то и другое вместе.

Мой личный опыт позволяет сказать, что использование для стимуляции сперматогенеза гормональных препаратов дает выраженный, но кратковременный положительный эффект (как правило, на один-два месяца). После этого наблюдается значительное ухудшение спермиологических показателей, с которым в последующем удается справиться с трудом. Создается впечатление, что под действием гормональных препаратов стимуляция сперматогенеза настолько интенсивна, что происходит своеобразное истощение сперматогенного эпителия. Именно поэтому решение о применении этого вида стимуляции может быть принято лишь совместно с гинекологом и только в тех случаях, когда супруга полностью обследована и никаких препятствий для возникновения беременности с ее стороны нет.

Мне вспоминается случай из клинической практики, когда такое решение оказалось результативным. И не потому, что это единичный случай, а потому что мне был очень симпатичен пациент. Он обратился по поводу бесплодного брака. Обследование выявило обострение хронического конгестивного (застойного) простатита, олигозооастеноспермию 3 степени, тератозооспермию. Иными словами плотность, подвижность и показатели морфологии сперматозоидов были значительно ниже нормы. После довольно долгого лечения была достигнута стойкая ремиссия хронического простатита. Отметилась тенденция к улучшению спермиологических показателей. И, как бывает всегда в таких случаях, встал вопрос о дальнейшей тактике ведения супружеской пары.

К тому времени супруга пациента была полностью обследована и признана здоровой. У нее был регулярный менструальный цикл. При ультразвуковом исследовании отчетливо прослеживались зрелый фолликул и формирование в последующем на этом месте желтого тела. Проходимость маточных труб также не вызывала сомнений. Гормональный фон был в пределах нормы. Генетическое обследование отклонений не выявило. Показатели целого комплекса анализов, которые проводятся для оценки клеточных мембран (их нормальное состояние говорит об отсутствии препятствий для прикрепления плодного яйца к стенке матки), тоже были в норме.

После обсуждения создавшегося положения мы совместно с гинекологом, лечившим супругу пациента, приняли решение провести гормональную стимуляцию сперматогенеза. О возможных последствиях супруги были предупреждены. Этой паре повезло: беременность наступила в первом цикле, родилась прекрасная девочка. Сейчас этой девочке шесть лет. Супруги вновь проходит обследование. Они хотят второго ребенка. Будет ли и в этот раз проведена гормональная стимуляция, пока не знаю. Но надеюсь, что им повезет.

Конечно, приятно, когда все завершается благополучно. И тем не менее должна вам сказать, что к стимуляции гормональными препаратами жизнь научила меня относиться с опаской, а поэтому и использую ее я нечасто.

За долгие годы работы я не видела ни одного случая, когда какой-либо один фармацевтический препарат результативно стимулировал сперматогенез. Как правило, приходится использовать комплекс лекарственных препаратов – стимуляторов сперматогенеза, сосудистых и общеукрепляющих средств. Но и в этом случае эффект от их применения, как правило, кратковременный.

Около 15 лет тому назад гинеколог, с которым я работала, и моя большая приятельница буквально уговорила меня попробовать для стимуляции сперматогенеза пищевые добавки. Я сама в чудодейственные свойства этих капсул со странными названиями тогда не верила. Но попробовать ими лечить меня заставила безысходность. Первый пациент, которому я их назначила, имел тяжелейшие расстройства сперматогенеза. Его спермиограмма констатировала снижение плотности и подвижности сперматозоидов в самой тяжелой степени, уродливую сперму. Лишь единичные сперматозоиды имели нормальное строение, и почти все они были неподвижны. После лечения фармацевтическими препаратами ситуация не изменилась. Шансов на естественную беременность у супруги пациента практически не было. Вспомогательные методы репродукции его не устраивали по религиозным соображениям. Тогда я, четко обозначив все за и против, в том числе и отсутствие личного опыта на этот счет, предложила ему попробовать пищевые добавки. Он согласился. Через полтора месяца лечения наметилась тенденция к улучшению показателей спермы. И когда после трех месяцев их применения я увидела значительный рост плотности сперматозоидов, а к концу четвертого – увеличение подвижности и числа морфологически нормальных сперматозоидов, то, честно говоря, была удивлена не меньше, чем пациент. Еще через три месяца он сообщил мне радостную весть: его супруга беременна.

Потом было много случаев, когда мне удавалось помочь пациентам получить желанного ребенка, используя пищевые добавки. И не только при бесплодном браке. За все эти годы был только один случай, когда пищевые добавки пришлось отменить. Пациенту, когда он обратился ко мне, было 60 лет. Он не мечтал о ребенке. Он жаловался на затруднения во время мочеиспускания, отсутствие ощущения полного опорожнения мочевого пузыря. При обследовании была диагностирована аденома простаты, обострение хронического простатита, выявлены вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска. Лечение хронического простатита было довольно долгим, потому что физиотерапию при аденоме простаты применять нельзя. Тем не менее лечение оказалось успешным. Неприятные симптомы при мочеиспускании перестали беспокоить пациента. Ремиссия хронического простатита была достигнута. Для лечения папилломовирусной инфекции я назначила пищевые добавки, которые включали индольные соединения, блокирующие размножение вирусов, и травы, стимулирующие иммунитет. Какое-то время все шло хорошо, а потом пациент стал ощущать горечь во рту, тошноту, головокружения. На пищевые добавки очень жестко отреагировала печень, и их пришлось отменить.

Повторяю, это был единственный случай более чем за 15 лет использования этих продуктов. Я убеждена, что это не является поводом для отказа от них. Массу осложнений дают и лекарственные препараты. Были случаи, когда введение в клиническую практику новых лекарств заканчивалось трагедией. В связи с этим напомню вам историю противокашлевого средства, которое разработала и рекомендовала для клинического применения одна очень уважаемая фармацевтическая фирма. Препарат продавался в аптеках свободно, а поскольку кашель снимал быстро и работал, как герой, его назвали «героин». Что это такое и чем закончилась массовая продажа этого препарата, теперь знают все.

Ошибки имеются в багаже каждого врача. Поэтому я не понимаю той борьбы против применения пищевых добавок, которая ведется сегодня. Ведь подавляющее большинство пищевых добавок – это современные варианты древних народных рецептов. Многие из этих добавок уже стали общепризнанными лекарственными средствами и продаются в аптеках (например, йохимбина гидрохлорид, спирулина и др.). Я убеждена, что грамотное применение пищевых добавок дает великолепный результат. И это не реклама. Это дань справедливости!

Вспомогательные методы репродукции

У каждого доктора, в какой бы области медицины он ни работал, навечно остаются в памяти те случаи, когда он не смог помочь. Так было, так есть и будет всегда. Когда пресловутое «не могу помочь» касается тяжелобольного, такую ситуацию можно понять и принять. Но когда за помощью приходит молодой, сильный и здоровый человек… Он хочет только одного – взять на руки собственного ребенка. И приходит к доктору с надеждой. Доктор тратит массу сил, пытаясь эту надежду превратить в реальность, но в конце концов понимает, что лечение неэффективно и он ничем не может ему помочь. Cообщая эту безрадостную весть, ощущаешь собственную несостоятельность. Это угнетает. Заставляет искать новые, более эффективные средства лечения. Действительно, как можно помочь молодому человеку, у которого в сперме нет сперматозоидов или их очень мало? Как помочь женщине, если ее маточные трубы непроходимы, а пластическая операция по восстановлению их проходимости оказалась неэффективной? Как стать отцом молодому мужчине, у которого есть яички, вырабатывающие сперматозоиды, но нет семявыносящих протоков и его сперматозоиды в сперму не поступают?

Счастье первооткрывателя улыбнулось Джону Хантеру более 200 лет тому назад. Его пациент страдал гипоспадией (это дефект эмбрионального развития, при котором не срастается задняя стенка мочеиспускательного канала, в результате моча при мочеиспускании и сперма во время эякуляции изливаются у основания полового члена). В те времена о пластике мочеиспускательного канала и не помышляли. Подобные операции стали делать намного позже. Для мочеиспускания такие пациенты пользовались специальными трубочками, а вот проблему бесплодия решить не удавалось: сперма при таком дефекте во влагалище не попадала. Джон Хантер с помощью шприца ввел сперму этого мужчины во влагалище его жены, и она забеременела. Это был первый успешный случай искусственной инсеминации, а сама процедура – первым методом вспомогательной репродукции.

В конце XIX века, а точнее, в 1891 году, завершает серию своих экспериментов по пересадке развивающихся зародышей от одной беременной крольчихи к другой исследователь из Кембриджа Уолтер Хип. Своими экспериментами он доказывает, что пересаженные эмбрионы не только могут нормально развиваться в матке другой крольчихи, но и не мешают развитию ее собственных эмбрионов. Можете себе представить, какая потрясающая перспектива открывалась! Во-первых, если пересаженный эмбрион успешно развивается в матке крольчихи, то, может, так будет и у человека. Во-вторых, если чужой эмбрион нормально развивается в матке другой крольчихи, то почему бы не «поручить» другой женщине выносить, а затем и родить чужого ребенка, если, например, по каким-то причинам у пациентки нет матки, а ее яичники прекрасно работают. Конечно, в конце XIX века все это могло быть только предметом научной фантастики. Для реализации таких проектов нужны были годы научного поиска, опытов на животных, создания специального оборудования. Настоящий прорыв в этой области произошел через 30 лет – после того как медикам удалось изучить все стадии созревания яйцеклетки. Технический прогресс подарил медицинской науке и практике новые достижения. Появились и начали широко использоваться новые методы – ультразвуковая диагностика и лапароскопия. Ультразвук помог увидеть развивающиеся фолликулы в яичниках. С помощью лапароскопа открылась возможность забирать из зрелых фолликулов яйцеклетки для оплодотворения вне организма, «в пробирке». Создаются специальные культуральные среды и инкубаторы для выращивания эмбрионов, криосейфы для консервации спермы, специальные микроскопы и другое оборудование. Настоящей сенсацией стала первая беременность, полученная после инсеминации замороженной спермой.

Все эти достижения человеческого разума создают основу для появления новых методов лечения бесплодия – методов вспомогательной репродукции, которые дали надежду тем, кто о рождении собственного ребенка не мог даже и мечтать.

А дальше снова неудачи. Природа не спешит с открытием своих тайн. 600 попыток экстракорпорального оплодотворения без успеха. 600 разбитых надежд. 600 осознаний врачебной несостоятельности. Такой была плата за хитроумную попытку «обмануть» природу и помочь миллионам. Не вспомнить о людях, заплативших эту плату за будущий успех, не поклониться им и их фантастической воле к победе просто кощунственно.

И наконец-то УСПЕХ! То, ради чего пройдена эта трудная дорога! В Англии эмбриологу Эдвардсу и гинекологу Стэптоу удалось провести первую успешную операцию экстракорпорального оплодотворения. Это был 1978 год. Я тогда работала на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Российского университета дружбы народов. И хорошо помню это сенсационное сообщение на кафедральной конференции. Помню и нашу овацию этой невероятной победе человеческого разума, подарившей надежду бесплодным супружеским парам всего мира.

Луиза Браун стала первым ребенком «из пробирки». Каждый шаг начала ее жизни был предметом пристального внимания. А теперь мало кому интересно, что Луиза Браун, как и миллионы детей на земле, окончила школу, а затем колледж. Стала сначала воспитателем детского сада, а потом работала на почте. Как и подавляющее большинство женщин, вышла замуж и родила ребенка. Сегодня уже никого не интересует, что у нее есть сестра – тоже ребенок, зачатый «в пробирке». Все это оттого, что благодаря усилиям медиков и биологов многих стран, в том числе и российских, методы вспомогательной репродукции стали обычными, по сути рутинными. И теперь в большинстве крупных городов есть медицинские подразделения, специализирующиеся на проведении вспомогательной репродукции. В большинстве развитых стран мира созданы национальные регистры результатов вспомогательных репродуктивных технологий. Создан такой регистр и в России – еще в 1966 году. Таким образом, появилась возможность не только учитывать эти процедуры, но и анализировать их.

В настоящее время методы вспомогательной репродукции используются ежегодно в 700 000 случаев бесплодного брака. А я помню времена, когда сотрудники лаборатории Б. В. Леонова, которому, кстати сказать, первому в России удалась процедура ЭКО (родилась великолепная девочка, по понятным причинам названная Леной), уговаривали бездетные супружеские пары бесплатно пройти эту процедуру. Такова история вопроса.

А теперь о самих методах вспомогательной репродукции. Мне представляется наиболее верным рассмотреть существующие методики в сопоставлении с естественным репродуктивным циклом человека.

Как известно, естественный репродуктивный цикл состоит из следующих основных этапов:

● образование половых клеток – гамет;

● оплодотворение, т. е. слияние мужской и женской половых клеток и образование плодного яйца – зиготы;

● развитие плодного яйца.

Мужские гаметы – сперматозоиды – образуются в яичках, созревают в придатках яичек, где они приобретают подвижность и «одеваются» в специальную оболочку из белков, для того чтобы стать незаметными для иммунной системы как собственной, так и женской. Затем сперматозоиды попадают во влагалище, где среда кислая и сперматозоиды чувствуют себя в ней некомфортно. Это первый барьер на пути, который им нужно преодолеть. Слабые отсеиваются. Затем второй барьер – слизь шейки матки. Через нее тоже нужно пробраться. Опять отсев слабых. Только самые сильные сперматозоиды достигают полости матки и попадают в маточные трубы.

Женские гаметы – яйцеклетки – формируются и созревают в фолликулах яичников. Когда яйцеклетка созрела, фолликул лопается и вместе с жидкостью фолликула яйцеклетка попадает в брюшную полость. Там она подхватывается ворсинками маточных труб и направляется внутрь маточной трубы.

Оплодотворение происходит в маточной трубе. Это великое таинство слияния яйцеклетки и сперматозоида и зарождения будущего человека. Достигают яйцеклетки несколько сперматозоидов, но только одному из них, самому лучшему с точки зрения природы, достанется почетное право слиться с яйцеклеткой и сохранить свои гены в потомстве. Именно там, в маточной трубе, проходят первые стадии развития эмбриона. Этот свободный полет продолжается недолго – около шести дней. Все это время маточные трубы активно сокращаются, продвигая развивающийся зародыш в матку.

Дальнейшее развитие зародыша станет возможным только после его прикрепления к стенке матки. И здесь природа предусмотрела очень разумные механизмы своеобразного соединения оболочек клеток развивающегося эмбриона и стенки матки: его ворсинки внедряются в стенку матки, как корни растения в землю, и начинают забирать питательные вещества, необходимые для формирующегося организма. Затем на этом месте формируется плацента – детское место.

Таков естественный репродуктивный цикл. Каждый его этап важен, потому что на каждом из них происходит часть биологического процесса, который носит название естественного отбора и является основой эволюции.

А теперь о том, как он изменяется и какие из его этапов в той или иной мере корригируются человеком при вспомогательной репродукции.

Искусственная инсеминация (искусственное осеменение) – это введение спермы в половые органы женщины вне полового акта. Иными словами, в этом случае изменяется «способ доставки» сперматозоидов. По месту введения различают влагалищный, внутришеечный и внутриматочный методы искусственного осеменения.

При влагалищном способе естественный ход процесса репродукции не нарушается. Однако результативность этого метода невысока: практически такая же, как при естественной беременности.

Проведение внутришеечного и внутриматочного метода искусственной инсеминации повышает эффективность процедуры. При любом из этих методов исключаются первые преграды на пути продвижения сперматозоидов к яйцеклетке, а следовательно, и первые этапы естественного отбора. Но медики научились компенсировать эти этапы специальной обработкой спермы перед процедурой инсеминации, позволяющей отсеять слабые сперматозоиды.

В некоторых случаях через специальный катетер женская яйцеклетка вместе с определенным количеством сперматозоидов переносится в маточные трубы, т. е. непосредственно к месту слияния сперматозоида с яйцеклеткой и дальнейшее течение процесса, по сути, идентично естественному. Возможно, поэтому эффективность этой процедуры довольно высока.

Таким образом, при искусственной инсеминации корригируется только «доставка» сперматозоидов в женский организм, а все остальные этапы репродуктивного процесса протекают естественным образом.

Иная ситуация при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Само слово «экстракорпоральное» происходит от латинских слов extra – вне и corpus – тело и свидетельствует о том, что процесс оплодотворения, т. е. слияние мужской и женской половых клеток-гамет, происходит вне организма женщины. В этом случае все процессы осуществляются при прямом вмешательстве врача.

Доктор берет на себя ответственность за формирование яйцеклеток, проводя активную стимуляцию яичников. С помощью ультразвуковой техники и специальных инструментов забирает яйцеклетки из организма женщины. Отбирает сперматозоиды для оплодотворения этих яйцеклеток и отслеживает весь процесс оплодотворения. Если назначено ИКСИ, проводит оплодотворение яйцеклетки – с помощью специальных приборов вводит отобранный сперматозоид внутрь яйцеклетки. Отслеживает начальные стадии развития плодного яйца, а затем отбирает подходящие для пересадки эмбрионы. В ряде случаев выполняет специальную обработку плодного яйца, которая облегчает течение первых стадий его развития. Сам переносит отобранные им развивающиеся зародыши в матку.

Таким образом, процедура экстракорпорального оплодотворения совершенно не похожа на естественный ход репродуктивного процесса. Воистину человеку подвластно если не все, то многое. И это прекрасно. Великое счастье, что мы, медики, можем помочь своим пациентам обрести счастье материнства и отцовства, когда осуществить это естественным образом невозможно.

Но! Опять это злополучное «но»! Делает ли доктор все лучше, чем природа? Вот в этом-то и проблема. Оказывается, природа делает это значительно лучше, чем человек. Приведу факты. При экстракорпоральном оплодотворении возникают проблемы с прикреплением плодного яйца к стенке матки: около 90 % эмбрионов, перенесенных в матку, не «приживаются». Причины, по которым это происходит, до настоящего времени не ясны. У пациенток после ЭКО выше процент осложнений течения беременности, в частности чаще случаются преждевременное прерывание беременности, внематочная беременность, гибель плода в родах и т. д.

Теперь о статистике. К великому сожалению, официальных данных о результатах ЭКО, которые меня бы убедили, я не нашла. Очень разнятся цифры успешной беременности на один цикл лечения. По данным мировой статистики беременность после ЭКО наступает в 10–30 % случаев.

Я пишу не для того, чтобы развенчать этот уникальный, поразительный и такой нужный клинической практике метод. Я хочу, чтобы вы поняли, что экстракорпоральное оплодотворение – процедура серьезная и очень ответственная. И, если вам суждено прибегнуть к этой непростой процедуре, то вы должны идти на нее с абсолютным пониманием того, что не все может быть хорошо, как хочется верить. Не забывайте, что ЭКО относится к вспомогательным методам репродукции и не отождествляйте помощь при бесплодии только с этой процедурой. Вспомогательные методы должны проводиться только после того, как исчерпаны основные. Иными словами, по строгим показаниям, которые четко прописаны в приказе Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия». Все доктора, работающие в области репродуктологии, знакомы с этим приказом. Но всегда ли этот приказ исполняется в полной мере? К великому сожалению, нет. И в качестве примера приведу случай из моей практики.

Несколько лет тому назад ко мне по поводу бесплодного брака обратилась супружеская пара. Детей в семье не было около девяти лет. Супруга была признана здоровой. При обследовании мужа диагностированы обострение хронического конгестивного простатита, синдром вязкой спермы. Ремиссии в течении хронического простатита удалось достигнуть довольно быстро, но сперма сохраняла повышенную вязкость. Время ее разжижения составляло четыре часа, несмотря на проводимое лечение. Поскольку возраст супругов был значительным – обоим было за 40, вместе с гинекологом мы приняли решение о назначении ЭКО. Но женщина забеременела самостоятельно в процессе подготовки к ЭКО. Не могу сказать, почему так произошло. Было ли это совпадением или следствием правильного лечения супругов, но совершенно ясно одно: не все возможности современной медицины были использованы и процедура ЭКО была назначена преждевременно.

А вот в следующем случае без ЭКО обойтись было невозможно.

Ко мне на прием пришел тридцатитрехлетний мужчина, который мощным басом произнес: «Я хочу детей, но спермы у меня нет». Во время беседы выяснилось, что он женат уже семь лет. Удочерил и растит ребенка жены. В браке счастлив и очень хочет иметь ребенка. Венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, у него никогда не было. Сложностей в половой жизни не испытывает. Половой акт во всех случаях завершается оргазмом, но семяизвержения не бывает никогда.

При осмотре пациента со стороны половых органов каких-либо изменений выявлено не было. Стандартные исследования показали, что плотность лейкоцитов повышена, есть признаки обострения хронического простатита, инфекций нет, как нет и патологической флоры в соке простаты.

Необходим был еще один тест. Нужно было попытаться выяснить, вырабатывается ли у этого пациента сперма или же у него нарушен механизм эякуляции. Ведь для нормальной эякуляции необходима не только слаженная работа всех органов, принимающих участие в этом процессе, но и нормальная продукция семенной жидкости. Кроме того, нужно выяснить, нет ли каких-нибудь препятствий для прохождения спермы.

Самым простым способом такого тестирования является микроскопическое исследование мочи после эякуляции. Мочу центрифугируют и осадок изучают под микроскопом, чтобы понять, есть ли там сперматозоиды. К всеобщей радости в моче пациента были обнаружены подвижные сперматозоиды с нормальной морфологией.

Исходя из полученных при обследовании данных, ему был поставлен диагноз: обострение хронического конгестивного простатита, аспермия, ретроградная эякуляция. Причиной аспермии, или отсутствия спермы, в этом случае стало ее поступление в мочевой пузырь в связи с неправильной работой нервной системы.

Как и в других случаях, первым делом занялись хроническим простатитом. Одновременно провели лечение ретроградной эякуляции. Стойкая ремиссия простатита была достигнута довольно быстро, а с ретроградной эякуляцией дела обстояли не так хорошо, как нам хотелось. Для лечения применялись лекарственные препараты (как отдельно, так и в сочетании с физиотерапией), но положительного результата достигнуть не удалось. Супружеской паре рекомендовали методы вспомогательной репродукции. Планировалось, естественно после детального обследования супруги, выполнение ЭКО вместе с ИКСИ – переносом сперматозоида внутрь клетки. Первая процедура оказалась неудачной, а вот при второй попытке на 14-й день после переноса эмбрионов в матку было отмечено увеличение содержание в крови супруги гормона, который является маркером беременности. На пятой неделе беременности в полости матки при ультразвуковом исследовании обнаружено плодное яйцо и было видно, как в этой только начинающейся новой жизни бьется маленькое сердечко. Беременность протекала без осложнений и закончилась родами в положенный срок. Родилась девочка весом 3 кг 990 г и ростом 53 см.

Эту супружескую пару мы вели совместно с центром «Дети из пробирки». Не буду рассуждать о подготовке женщины к ЭКО. Пусть этим займутся специалисты. А вот о способе получения сперматозоидов скажу непременно.

В данном случае сперматозоиды были получены из мочи пациента после эякуляции. Но такие случаи единичны. Как правило, чтобы получить сперму, прибегают к оперативному методу или пункции.

При использовании оперативного метода проводится биопсия яичка. Во время этой операции забирается кусочек ткани яичка, из него извлекаются сперматозоиды или даже их предшественники, т. е. клетки, образующиеся на последних стадиях процесса формирования сперматозоидов. И эти клетки используются при процедуре ЭКО/ИКСИ.

Во втором случае с помощью специальной иглы через кожу делают пункцию яичка или его придатка, извлекая ткани яичка или содержимое канальцев придатка. Многие считают этот способ получения мужских половых клеток предпочтительным, поскольку этот метод прост в исполнении, менее трудоемок, сопряжен с меньшим риском осложнений и менее травматичен.

Действительно, пункционные методы кажутся более привлекательными, но за время работы я встречалась с такими серьезными осложнениями после пункций, что поддержать сторонников этих методов мне трудно.

Два случая в качестве примера.

Некоторое время тому назад ко мне на прием по поводу бесплодного брака обратился один очень симпатичный сорокалетний мужчина. К тому времени он успел пережить две операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков, которые успеха не имели. Он и его супруга были ориентированы на ЭКО. Они жили в основном за рубежом и решили провести эту процедуру по месту постоянного жительства, в Европе. Я не помню точно, где, в каком из европейских центров два раза выполнялась эта процедура, но зато очень хорошо помню, что долго не могла разобраться с тем, что прощупывалось в его мошонке.

Теперь по порядку. Получить сперматозоиды для искусственного оплодотворения было решено пункционным методом. По-видимому, очень привлекательными для пункции выглядел увеличенный в размерах придаток яичка. Так бывает всегда. Яичко вырабатывает сперматозоиды, а на пути их естественного продвижения преграда. Деться им некуда, они скапливаются в канальцах придатка и расширяют их. Придаток яичка увеличивается, его поверхность становится бугристой. Представляете радость доктора: большой придаток, крупные канальцы. Их легче пунктировать. Решено – значит сделано. Каналец пунктировали, сперматозоиды получили. ЭКО/ИКСИ провели. Но беременность не наступила.

Повторное ЭКО было назначено через два месяца. Пациент пришел к доктору в оговоренное время. С той стороны мошонки, где была проведена пункция, было что-то необычное, но… зачем задумываться? С другой стороны тоже есть придаток яичка, и он так же увеличен в размерах. Канальцы крупные. Главная задача ясна: нужны сперматозоиды. И вновь пункция канальцев придатка яичка, но теперь уже с другой, нетронутой при первой процедуре, стороны. И вновь неудача. Желанной беременности нет.

Ко мне на прием этот пациент пришел через два года после второй неудачной попытки ЭКО/ИКСИ. Сначала долгий разговор, или, как говорят медики, сбор анамнеза, а затем я предложила пациенту пройти за ширму для осмотра. При пальпации органов мошонки рядом с придатком яичка с обеих сторон определялись округлые бугристые образования размером с яичко. Пункции привели к образованию опухолей с обеих сторон – сперматогранулем. Такая опухоль формируется в тех случаях, когда сперматозоиды попадают из канальцев придатка яичка или семявыносящего протока в окружающие ткани. Как я уже говорила, сперматозоид отличается по составу генов от других клеток тела. Иммунная система распознает его как чужеродное тело, «посылает» к этому скоплению сперматозоидов лейкоциты и активизирует выработку антиспермальных антител. Затем организм делает все возможное, чтобы избавиться от чужой и абсолютно ненужной ему опухоли. Выбросить ее нельзя, а вот отделить, построить вокруг нее своеобразный барьер можно. Вокруг опухоли начинается усиленная выработка соединительной ткани и формируется капсула. Но механизм образования специфических антител уже запущен. Антиспермальные антитела поступают в кровь. И вот к существовавшим ранее проблемам добавлена новая. Титр антиспермальных антител в крови этого пациента на момент обращения был значительным.

Лечиться в нашей стране он не мог, поскольку жил и работал за границей. Получив рекомендации – удалить опухоли одновременно с проведением очередного забора материала для ЭКО/ИКСИ, он уехал домой. Дальнейший ход событий мне, к сожалению, неизвестен.

Второй неприятный случай тоже связан с пункцией яичка. Это было много лет тому назад. Я еще работала на кафедре и на ее клинической базе много оперировала, а точнее, делала то, что умела, и училась новому. Не могу вспомнить, по какой причине одному из пациентов была назначена пункция яичка. Но я хорошо помню последствия этой процедуры. Пункцию делала не я. Ее выполняли более опытные и умелые руки. После пункции все было хорошо. Мы спокойно ушли домой. Но поздно ночью пациент вызвал дежурного доктора. Его мошонка распухла как шар и была заполнена кровью. Молодого человека пришлось экстренно оперировать. Из полости вокруг яичка было удалено более 300 мл жидкой крови и сгустков. К счастью, удалось избежать других послеоперационных осложнений, но страх, что подобное может произойти с кем угодно и когда угодно, сохранился на всю жизнь.