Текст книги "Чего ожидать, когда малыш родился"

«Я думала, что кормление грудью идет как надо, однако врач сказал, что моя малышка недостаточно быстро набирает вес. В чем может быть дело?»

Новорожденные на грудном вскармливании, как правило, прибавляют в весе не так быстро, как те, кого кормят из бутылочки, и обычно в этом нет никакой проблемы. По этой причине для вычисления средних показателей роста и веса младенцев в различные периоды их развития и не любят учитывать детей на грудном вскармливании. Имеет смысл удостовериться, что ваш врач использует карты физического развития детей, в которых использованы средние значения для младенцев на грудном вскармливании. В некоторых случаях, однако, новорожденному действительно не хватает для нормального развития только грудного молока, во всяком случае, поначалу, и тому может быть несколько причин. Попытайтесь определить, что сдерживает нормальный рост ребенка, и вам обязательно удастся решить проблему – он сможет продолжить кормиться грудью и начнет быстрее набирать в весе.

Когда младенец становится более кругленьким

Большинство новорожденных начинают округляться к третьей неделе – они перестают быть похожими на ощипанных цыплят и теперь выглядят куда упитаннее. В большинстве случаев можно рассчитывать, что младенец на грудном вскармливании вновь достигнет своего веса при рождении к завершению второй недели, а затем начнет прибавлять где-то по 250–300 граммов в неделю в течение следующей пары месяцев. Дети на искусственном вскармливании, как правило, поначалу быстрее набирают вес.

Переживаете, что ваш малыш полнеет недостаточно быстро? Помните, что в определении того, сколько ребенок прибавил в весе, только на ваши глаза полагаться точно не стоит – в конце концов, вы видите его каждый день, так что вам будет сложнее заметить, что он вырос, чем тем, кто видится с ним реже. Все равно остались сомнения? Сходите к врачу и попросите его взвесить вашего кроху. Не пытайтесь узнать вес ребенка по своим домашним весам, даже если вы, почитав советы в Интернете, взвеситесь сначала с младенцем, а потом без него. Домашние весы недостаточно чувствительные для того, чтобы в точности зафиксировать разницу в несколько десятков граммов, которая так важна, когда речь идет о весе новорожденного.

Возможная проблема: вы кормите ребенка недостаточно часто.

Решение: увеличьте частоту кормлений до как минимум восьми-десяти за сутки и постарайтесь не делать перерывы между кормлениями больше трех часов днем и четырех – ночью. Это значит, что вам придется будить своего соню, чтобы он не пропустил очередной прием пищи, или кормить голодного малыша, если ваш копуша закончил предыдущее кормление только час назад. Если ребенок «не прочь поголодать» (так бывает поначалу с некоторыми новорожденными) и никогда не просит грудь, то это означает, что вам придется взять инициативу в свои руки и регулярно предлагать ему грудь самой. Частые кормления не только помогут наполнить животик вашего крохи (и поспособствуют прибавлению в весе), но также будут стимулировать дополнительное производство молока.

Возможная проблема: ребенок во время кормления не осушает полностью даже одну грудь, либо вы слишком быстро меняете груди. В результате младенец не получает питательное заднее молоко, которое предназначено для насыщения грудничка, и не прибавляет в весе.

Решение: перед тем как предлагать ребенку вторую грудь, убедитесь, что он должным образом опустошил первую (на это должно уйти минимум десять-пятнадцать минут). Так ваш малыш не только утолит жажду передним молоком, но и получит необходимую порцию калорий вместе с задним молоком. Позвольте ему сосать вторую грудь столько, сколько он захочет (как бы долго или быстро это ни было), и не забывайте чередовать груди с каждым кормлением.

Возможная проблема: ваш ребенок сосет грудь недостаточно эффективно (специалисты называют таких грудничков «ленивыми»). Это может быть связано с тем, что малыш родился недоношенным либо с патологиями развития полости рта. Чем хуже ребенок сосет грудь, тем меньше выделяется молока, из-за чего малыш недоедает.

Решение: пока ребенок не научится сосать грудь достаточно усердно, вам придется дополнительно стимулировать ее, чтобы образующегося у вас молока было достаточно. Этого можно добиться с помощью молокоотсоса, опустошая им обе груди после каждого кормления (сохраняйте сцеженное молоко для использования в дальнейшем). Пока молоко не начнет выделяться у вас на должном уровне, врач, скорее всего, посоветует дополнительно кормить ребенка молочной смесью из бутылочки (которую следует давать после сеанса кормления грудью) либо использовать систему дополнительного вскармливания (см. вставку на этой странице). Преимущество системы дополнительного вскармливания в том, что она не только дает младенцу дополнительное питание, но и стимулирует естественным способом производство молока у вас.

Система дополнительного вскармливания

Вот как работает система дополнительного вскармливания: бутылочка, наполненная либо сцеженным грудным молоком, либо молочной смесью, вешается на шею. Узкие гибкие трубки, подсоединенные к бутылочке, крепятся клейкой лентой к вашей груди, и конец каждой трубки выходит чуть дальше соска. Младенец сосет грудь и получает смесь или молоко из бутылочки, а также все, что выйдет из груди. Получается двойная польза: ребенку достаются все необходимые ему питательные вещества, а вашей груди – необходимая стимуляция.

Во всяком случае, так происходит, когда все идет по плану. Некоторые мамы жалуются, что их ребенок начинает капризничать или и вовсе отказывается сосать грудь, когда из нее торчит трубка (из-за нее ребенку может оказаться сложно должным образом захватить сосок). Если вам покажется, что система дополнительного вскармливания не подходит для вас и вашего малыша, поищите специалиста по грудному вскармливанию, который понаблюдал бы, как вы ею пользуетесь, и дал свои комментарии по поводу вашей техники.

Если во время кормления ваш малыш слишком быстро устает, то вам могут порекомендовать давать ему каждую грудь только на небольшое время (обязательно сцеживайте оставшееся заднее молоко, чтобы грудь продолжала производить его в полную силу), после чего кормить сцеженным молоком (которое будет содержать важнейшее и питательное заднее молоко) или молочной смесью из бутылочки либо с помощью системы дополнительного вскармливания – во всех этих случаях ребенку нужно будет прилагать меньше усилий.

Возможная проблема: ребенок еще не научился должным образом управлять мышцами челюсти, чтобы эффективно сосать грудь.

Решение: если ребенок еще не научился правильно сосать, то для должной стимуляции груди ему также понадобится помощь молокоотсоса. Кроме того, малышу могут потребоваться уроки по совершенствованию техники сосания – врач может порекомендовать вам обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, а может даже и к логопеду. Пока кроха будет совершенствовать свои сосательный рефлекс, ему может понадобиться дополнительное вскармливание (см. выше).

Возможная проблема: у вас воспаленные соски или инфекция молочной железы. Боль в груди может не только помешать вашему желанию кормить ребенка, снизить частоту кормлений и количество выделяемого молока, но также препятствовать нормальному выбросу молока, особенно если вы напряжены.

Решение: предпримите необходимые действия по уходу за воспаленными сосками или вылечите мастит.

Возможная проблема: у вас плоские или втянутые соски. Младенцу может оказаться сложно захватить соски подобной формы. Такая ситуация запускает порочный круг: ребенок недостаточно сосет грудь, из-за чего она производит меньше молока, из-за чего он сосет еще меньше, и молока становится еще меньше.

Решение: помогите ребенку лучше захватить сосок, взяв внешнюю часть ареолы между большим и указательными пальцами и сдавив их между собой. В перерыве между кормлениями надевайте на соски специальные накладки, предназначенные для придания им нормальной формы.

Возможная проблема: какие-то другие факторы мешают нормальному выбросу грудного молока. Выделение молока – физиологический процесс, который может быть замедлен или ускорен в зависимости от вашего умонастроения. Если вы нервничаете из-за проблем с грудным вскармливанием (или каких-то других проблем общего характера), то это может не только сдерживать выброс молока, но также уменьшить его количество и калорийность.

Решение: попробуйте снимать напряжение перед и во время кормления, слушая приятную музыку, приглушив свет, а также с помощью различных методов релаксации или медитации. Массаж груди или теплые компрессы тоже могут помочь выбросу молока. Также вы можете просто расстегнуть кофточку и прижать ребенка к своему телу во время кормления.

Возможная проблема: младенец начинает раздражаться, когда вы даете ему грудь, из-за каких-то проблем с вашей или с его стороны. Это приводит к тому, что ребенок начинает капризничать, а вы – нервничать, в результате чего он теряется и капризничает еще больше, и порочный круг замыкается, порой приводя к тому, что от грудного вскармливания приходится отказаться.

Решение: обратитесь за практической помощью к гинекологу, педиатру или к консультанту по грудному вскармливанию, если есть такая возможность, чтобы он помог вам разобраться с захватом груди ребенком, выбором позы для кормления или любыми другими проблемами, которые могли у вас возникнуть, чтобы вы и ваш ребенок сохраняли спокойствие во время кормления. Постарайтесь перед кормлением максимально расслабить себя и своего малыша (см. советы выше) и всегда давайте ребенку грудь до того, как она начнет демонстрировать явные признаки голода (голодный ребенок с большей вероятностью превратит кормление в приступ истерики).

Все решает хронометраж

Помните: как и в случае со схватками, промежутки между кормлениями отсчитываются от начала одного до начала следующего. Так что если вы кормили малыша сорок минут, начиная с десяти утра, после чего он спал час и двадцать минут, а затем проснулся и попросил добавки, то между кормлениями прошло два часа, а не час двадцать минут.

Возможная проблема: ребенок удовлетворяет свой сосательный рефлекс с помощью пустышки. Дети рождаются с сосательным рефлексом, но если новорожденный будет слишком много сосать пустышку, не приносящую ему пищи, то у него может пропасть всякий интерес к грудному вскармливанию.

Решение: давайте ребенку пустышку только на время сна (либо пока что и вовсе откажитесь от ее использования) – лучше давайте ему грудь каждый раз, когда у него появится желание что-то пососать.

Возможная проблема: у ребенка пониженный аппетит из-за того, что вы дополнительно даете ему воду.

Решение: детям до шести месяцев не надо давать бутылочку с водой, так как это не только удовлетворяет их сосательный рефлекс, но и снижает аппетит, а в чрезмерных количествах вода еще и может снизить до опасного значения уровень натрия в крови.

Возможная проблема: ребенок не срыгивает, переходя от одной груди к другой. Если младенец вместе с молоком проглотит слишком много воздуха, то из-за неприятной тяжести в животе он может закончить кормление раньше, чем наестся.

Решение: избавление от проглоченного воздуха освободит в желудке место для молока. Обязательно помогайте ребенку срыгивать перед тем, как поменять грудь (или даже срыгивать не по одному разу на каждую грудь, если он у вас неторопливый едок), а если он ведет себя слишком раздраженно во время кормления, то еще чаще.

Возможная проблема: ребенок не просыпается по ночам. Сон без перерыва – это, конечно, здорово для вас, однако вовсе не обязательно идет на пользу вашему запасу молока. Если перерывы между кормлениями ночью достигают семи-восьми часов, то у вас может стать меньше молока, в результате чего появится необходимость в дополнительном использовании молочной смеси.

Решение: чтобы предотвратить подобное развитие событий, вам следует будить своего соню (и себя вместе с ним) по крайней мере один раз посреди ночи. В первый месяц жизни младенца перерывы между ночными кормлениями не должны быть больше четырех часов.

Возможная проблема: вы спите на животе. Конечно, вы заработали это право, после того как столько месяцев вам приходилось спать на боку, но, лежа на животе, вы лежите еще и на груди, и это давление на нее может уменьшить количество вырабатываемого молока.

Решение: перевернитесь хотя бы частично, чтобы уменьшить давление на молочные железы.

Возможная проблема: вы снова вышли на работу. Возвращение на работу – и связанные с этим перерывы по восемь-десять часов между кормлениями грудью или сцеживанием молока молокоотсосом – определенно может привести к тому, что у вас станет меньше драгоценного грудного молока.

Решение: чтобы предотвратить это, сцеживайте молоко на работе по меньшей мере каждые четыре часа (даже если вы не планируете давать его потом ребенку).

Возможная проблема: вы слишком рано вернулись к чересчур активной жизни. Для образования грудного молока необходимо много энергии и сил. Если вы тратите излишне много сил и энергии на что-то еще и при этом не получаете достаточно отдыха, то количество молока может уменьшиться.

Решение: попробуйте целый день провести в постели, а затем постарайтесь три-четыре дня не напрягаться. Возможно, ребенок начнет наедаться (да и вам это определенно пойдет на пользу).

Возможная проблема: у вас в матке остались кусочки плаценты. Ваш организм не смирится с тем фактом, что вы на самом деле уже родили, пока все побочные продукты беременности не покинут его пределы – в том числе вся плацента целиком. Если она частично останется, то организм будет вырабатывать недостаточно пролактина – гормона, необходимого для лактации.

Решение: если у вас наблюдаются любые аномальные кровотечения или какие-то другие признаки присутствия в матке остаточных фрагментов плаценты, немедленно свяжитесь со своим врачом. Процедура расширения шейки матки и выскабливания слизистой оболочки поможет вам добиться успеха в грудном вскармливании, одновременно с этим избавив вас от потенциальной опасности, которую могут представлять остатки плаценты для вашего собственного здоровья.

Возможная проблема: у вас бардак с гормонами. У некоторых женщин уровень пролактина в организме после родов оказывается слишком низким для производства необходимого количества грудного молока. У других к дефициту грудного молока приводят неполадки с гормоном щитовидной железы. У третьих проблемы с молоком оказываются вызваны анормальными уровнями инсулина.

Решение: поговорите со своим лечащим врачом или эндокринологом. Анализ крови поможет выявить точную проблему, если она действительно имеет место, в то время как лекарства и другие методы лечения помогут вам восстановить гормональный баланс. Вместе с тем учитывайте, что может понадобиться какое-то время, прежде чем молоко у вас начнет вырабатываться в полную силу, и по крайней мере поначалу придется использовать дополнительно молочную смесь.

Бывает и такое, что, несмотря на все старания мамы, на идеальные условия, на оптимальную поддержку и медицинскую помощь, оказывается, что она попросту не в состоянии обеспечить своего малыша необходимым ему количеством молока. Небольшая часть женщин просто не способны кормить своего ребенка исключительно грудью, а единицы и вовсе не способны давать молоко. Причина тому может быть физиологическая, например, слишком низкий уровень пролактина, недостаточное количество ткани молочной железы, слишком асимметричные груди или повреждение ведущих к соскам нервных окончаний, связанных с операцией на груди (чаще случается при уменьшении груди, чем при увеличении). Либо это может быть связано с чрезмерным стрессом, который тоже запросто может помешать нормальному выбросу молока. В некоторых же случаях и вовсе не удается установить точную причину такой аномалии.

Если ваш ребенок недостаточно быстро набирает вес и если проблема явно не может быть разрешена в ближайшие дни, то врач почти наверняка пропишет вам дополнительное использование молочной смеси, возможно, даже того вида, который специально используется как дополнение к грудному вскармливанию. В любом случае не стоит переживать. Самое главное – это обеспечить малышу необходимое питание, а не то, будете вы давать ему грудь или бутылочку.

В большинстве случаев при искусственном вскармливании у вас все равно будет возможность полезнейшего телесного контакта с младенцем, как при кормлении грудью – просто давайте ребенку пососать вашу грудь ради удовольствия после того, как он покончит с бутылочкой, либо используйте систему дополнительного вскармливания.

Зачастую у ребенка получается вернуться к кормлению только грудью после использования молочной смеси в течение некоторого периода времени, так что попробовать повысить лактацию и кормить ребенка молоком определенно имеет смысл.

Когда ребенку, которому не хватает грудного молока, дают дополнительно молочную смесь, он практически неизбежно начинает ускоренными темпами прибавлять в весе. В тех редких случаях, когда этого не происходит, необходимо снова посетить врача, чтобы понять, что именно мешает нормальному росту младенца.

«Почему у моего малыша мозоль на верхней губе? Неужели из-за того, что он чересчур усердно сосет?»

Ребенок с хорошим аппетитом по определению не может сосать грудь чересчур усердно, хотя ваши нежные соски могут с этим и не согласиться. Мозоли, которые появляются у многих новорожденных, как на грудном, так и на искусственном вскармливании, в центральной части верхней губы, действительно становятся следствием того, что они интенсивно сосут грудь, однако тут не о чем беспокоиться. Они не имеют никакого значения с медицинской точки зрения, не причиняют вашему ребенку ни малейшего дискомфорта и исчезают без какого-либо лечения за считаные недели или месяцы. Иногда они пропадают даже в перерыве между двумя кормлениями.

«У меня такое ощущение, будто я кормлю свою новорожденную дочурку непрерывно. Следует ли мне установить какой-то определенный режим кормления?»

В один прекрасный день ваш кроха будет готов есть по расписанию. Но пока что единственный режим, который имеет значение, – это тот режим, который задает его животик. Происходит это следующим образом: «Я пустой, наполни меня. Я снова пустой, наполни меня еще раз». Это так называемый режим кормления по требованию, а не по расписанию, и это лучший способ кормить новорожденного грудным молоком. Если дети на искусственном вскармливании могут запросто кормиться только каждые три-четыре часа (другими словами, молочная смесь настолько питательна, что ребенок, как правило, снова чувствует голод только через три-четыре часа после кормления), малыши на грудном вскармливании нуждаются в более частых приемах пищи. Все дело в том, что грудное молоко усваивается быстрее молочной смеси, в результате чего у малыша быстрее просыпается аппетит. Кормление грудью по требованию также гарантирует, что мамины запасы молока будут расти параллельно с потребностями ребенка, которые будут постоянно увеличиваться по мере его роста и развития.

Так что кормите малыша в первые недели его жизни так часто, как эта крохотная машина по уничтожению грудного молока будет просить. Главное, держите в уме три вещи. Во-первых, новорожденные имеют дурную привычку засыпать до того, как заправятся по полной. Если вы проследите за тем, чтобы ребенок не заснул у вашей груди, пока не получит полную порцию своего лакомства, то он не проснется через час голодным, требуя добавки.

Во-вторых, дети могут плакать не только из-за того, что им хочется есть. Учитесь различать разные виды детского плача, и вам будет гораздо проще понять, когда ваш малыш действительно проголодался, а когда ему просто хочется, чтобы его обняли, покачали на руках или уложили спать, и количество бессмысленных кормлений сократится. Наконец, в-третьих, иногда слишком частые кормления, особенно если ребенок не наедается, не прибавляет в весе либо демонстрирует другие признаки задержки физического развития, могут означать, что ребенку просто не хватает еды. Если вы подозреваете, что с вашим ребенком именно такая проблема, обязательно поговорите об этом с врачом.

Когда у вас будет достаточно молока – как правило, стабильный уровень молока устанавливается где-то к концу третьего месяца, – перерывы между кормлениями можно будет увеличить. Если малыш проснется через час после того, как вы его покормили, и начнет плакать, не торопитесь давать ему грудь. Попробуйте просто с ним пообщаться. Либо сделайте ему массаж. Либо переложите его в другую позу, чтобы сменить точку обзора. Если он капризничает, попробуйте взять его на руки, покачать, походить с ним либо дайте ему соску. Если же окажется, что он действительно проголодался, то покормите его, проследив за тем, чтобы состоялась полноценная трапеза, а не просто очередной перекус перед сном.

Со временем эти круглосуточные кормления останутся в прошлом, и ребенок будет просить грудь заметно реже: сначала каждые два-три часа, а затем не чаще чем раз в четыре часа. Вы будете продолжать кормить его по требованию, однако от вас это будет требовать уже не так много сил, энергии и времени.