Текст книги "Чего ожидать, когда малыш родился"

«Мой малыш срыгивает так часто, что я начинаю переживать, хватает ли ему пищи».

Хотя у вас и складывается впечатление, будто обед вашего малыша (а вместе с ним и завтрак, ужин и полдник) весь оказывается снаружи, на самом деле практически наверняка это не так. Скорее всего, то, что вам кажется большим количеством рвоты, на самом деле соответствует не более чем одной-двум столовым ложкам молока, смешанного со слюной и слизью, – определенно недостаточное количество для того, чтобы ваш малыш начал недоедать. Если ребенок нормально растет, если он обильно писает и какает, прибавляет в весе, то не стоит переживать из-за разлитого молока.

Ученые любят говорить, что срыгивание создает проблемы только для стиральной машины, но никак не для здоровья ребенка. Конечно, это лишняя грязь и неприятный запах, но это абсолютно нормальное и широко распространенное явление. Большинство детей срыгивают по крайней мере время от времени, а многие делают это при каждом кормлении. В чем причина появления этого неприятного процесса? У новорожденных недостаточно хорошо развит сфинктер, разделяющий желудок и пищевод, из-за чего часть пищи проходит назад, а так как младенцы бóльшую часть времени проводят лежа на спине или в полулежащем положении, этот процесс усиливается. Кроме того, у малышей избыточное количество слизи и слюны, от которых нужно как-то избавляться, и срыгивание – наиболее эффективный способ этого добиться. Зачастую младенцы срыгивают из-за того, что съели слишком много (особенно если они на искусственном вскармливании, а мама или папа дают им больше молочной смеси, чем может поместиться в их крошечных животиках), еще причиной срыгивания может стать то, что ребенок проглотил слишком много воздуха вместе с молоком (особенно если он плакал перед кормлением или недостаточно срыгивал во время него). Позже, когда начинают резаться зубы, младенцы давятся и срыгивают из-за огромного количества выделяемой слюны.

Большинство детей перестают срыгивать, когда начинают уверенно сидеть – обычно это происходит около шести месяцев. Прикорм (который тоже начинается где-то в шесть месяцев) может помочь снизить частоту срыгивания – в конце концов, гораздо проще срыгнуть, когда в желудке только жидкость. Пока этого не произошло, нет верного способа прекратить срыгивания (хотя слюнявчик для ребенка и фартук для вас помогут защититься от загрязнения), однако вы запросто сможете уменьшить их частоту, следуя следующим рекомендациям:

• Сведите к минимуму количество проглатываемого ребенком воздуха во время приема пищи (не кормите его, пока он плачет, и старайтесь успокоить перед каждым кормлением).

• Заручитесь помощью гравитации – располагайте туловище ребенка во время кормления вертикально (настолько, насколько это возможно в его нежном возрасте, но чтобы при этом удобно было обоим).

• Наклоняйте бутылочку, чтобы соска была наполнена жидкостью, а не воздухом, либо используйте специальные бутылочки, не пропускающие в соску воздух.

• Не качайте ребенка во время еды или сразу после. Еда с большей вероятностью останется внутри, если ребенок будет относительно неподвижным.

• Не забывайте почаще давать малышу срыгивать – по крайней мере один раз в течение кормления (если ждать до конца, то одного большого пузырька воздуха может оказаться достаточно, чтобы открыть шлюз). Если он любит есть неторопливо или выглядит капризнее, чем обычно, делайте перерыв на срыгивание почаще.

• После кормления по возможности оставляйте ребенка в вертикальном положении.

Большинство детей «не прочь срыгнуть» – другими словами, срыгивание нисколько им не мешает (хотя того же, пожалуй, нельзя сказать об их родителях) и никоим образом не отражается на росте или наборе веса. Вместе с тем некоторым детям срыгивание все-таки приносит дискомфорт – либо у них могут быть газы или другие признаки рефлюкса при отсутствии срыгивания как такового, – и врач может диагностировать у них гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, сокращенно ГЭРБ.

Если срыгивания у вашего малыша сопровождаются продолжительными рвотными движениями или связаны с недостаточно быстрым набором веса, если он срыгивает слишком много или рвотные массы имеют коричневый или зеленый цвет, либо извергаются дальше, чем на метр (рвота фонтаном), позвоните врачу. Это может быть признаком какой-то проблемы со здоровьем, например непроходимости кишечника или пилоростеноза.

Совет

Для быстрой очистки пятен, образующихся после того, как ваш малыш срыгнул, держите под рукой маленькую бутылочку с водой, смешанной с небольшим количеством соды. Протерев испачканное место тряпочкой, смоченной этим нехитрым составом, вы не дадите пятну высохнуть и закрепиться, а также избавитесь от большей части неприятного запаха. Еще один вариант – носить с собой карманный пятновыводитель или использовать влажную салфетку. Также имеет смысл взять в привычку предварительно обрабатывать пятна, перед тем как поместить одежду в стиральную машинку и запустить цикл стирки.

«Когда моя двухнедельная малышка срыгивала сегодня после кормления, я увидела среди свернувшегося молока красные разводы, напоминающие кровь. Теперь я по-настоящему встревожена за нее».

Любая кровь, появляющаяся из вашего ребенка, особенно если вы увидели ее в рвотных массах, неминуемо будет вызывать у вас тревогу. Но перед тем как поднимать панику, постарайтесь определить, чья это кровь на самом деле. Если у вас трещины на сосках, даже незначительные, то вполне вероятно, что это ваша кровь, которую ребенок проглотил вместе с молоком во время кормления и затем срыгнул.

Если дело явно не в ваших сосках (хотя трещины на них могут быть практически незаметными) или если вы не кормите грудью, то позвоните своему педиатру – он поможет вам определить источник крови в рвотных массах вашего малыша.

«Мой сынок очень много плачет, и я переживаю, нет ли у него аллергии на молоко из молочной смеси. Как мне понять, так это или нет?»

Как бы вам ни хотелось поскорее выяснить причину детского плача (и найти легкий способ его прекратить), маловероятно, что дело действительно в молоке. Аллергия на молоко, может, и является самым распространенным видом аллергии у младенцев, однако она встречается далеко не так часто, как полагают многие (только у двух-трех младенцев из ста развивается истинная аллергия на молоко). Кроме того, если у ребенка действительно аллергия на молоко, то одним плачем дело не ограничится.

Дети с острой аллергической реакцией на молоко, как правило, часто срыгивают, у них жидкий стул, возможно, с примесью крови. При менее выраженной реакции рвота будет наблюдаться не каждый раз, а стул лишь иногда будет жидким и с примесью слизи. У некоторых детей с аллергией на молоко можно также заметить экзему, крапивницу, свистящее дыхание и/или заложенный нос либо выделения из носа, связанные с употреблением содержащегося в молоке белка.

К несчастью, не существует способа проверить ребенка на наличие аллергии на молоко, разве что метод проб и ошибок – только не предпринимайте ничего (даже не пробуйте другую молочную смесь), не посоветовавшись предварительно с врачом. Если у вас в семье нет случаев аллергии, а у вашего ребенка нет никаких других симптомов, кроме интенсивного плача, то, скорее всего, врач предложит воспринимать это как обычные колики.

Если же у вас в семье есть случаи аллергии либо ребенок демонстрирует и другие симптомы аллергии на молоко, помимо плача, то врач может порекомендовать попробовать временно использовать другую молочную смесь (на основе гидролизата молочного белка, где белок предварительно частично расщеплен). Если при этом неприятные симптомы исчезнут, то можно будет практически наверняка утверждать, что у ребенка действительно аллергия на молоко (хотя иногда это может быть просто совпадением), и вам, скорее всего, скажут пока что продолжать давать ему молочную смесь на основе гидролизата молочного белка. К счастью, чаще всего аллергия на молоко со временем проходит, и в какой-то момент врач может предложить снова попробовать молочную смесь на основе коровьего молока либо, если ребенку будет уже больше года, просто цельное молоко. Если при этом симптомы не вернутся, то у ребенка либо вообще не было аллергии на молоко как таковой, либо он ее перерос (и в таком случае вы можете смело давать ему молочные продукты).

В очень редких случаях проблема оказывается связана с врожденной ферментной недостаточностью, когда в организме ребенка не производится лактаза – фермент, необходимый для расщепления лактозы, молочного сахара. Симптомы непереносимости лактозы включают в себя повышенное газообразование, понос, вздутие живота и проблемы с нормальным набором веса. Как правило, в таком случае проблема решается за счет использование молочной смеси без или с минимальным содержанием лактозы.

Если проблему не удастся связать ни с аллергией на молоко, ни с непереносимостью лактозы, то, пожалуй, лучше всего продолжать – или снова начать – использовать молочную смесь на основе коровьего молока, так как это наиболее оптимальный заменитель грудного молока матери (хотя врач может предложить вам специальную молочную смесь для чувствительного желудка).

Выкладываем начистоту: как лучше спать

Как бы ни было полезно для здоровья и безопасно спать на спине, у такого способа укладывать ребенка есть и свои относительно небольшие минусы. Первый: младенцу может быть просто неудобно спать на спине. Этот минус можно свести к минимуму за счет пеленания, благодаря которому малыш может спать на спине с ощущением комфорта и безопасности. Второй: у младенцев, которые спят на спине, с большей вероятностью развиваются проплешины или голова становится плоской с одной стороны из-за того, что она повернута все время на один и тот же бок. При этом малыш обычно фокусируется на какой-то одной точке в комнате (например, на окне). Это можно предотвратить, просто перевернув младенца. Чередуйте позы, в которых вы укладываете ребенка спать (одну ночь голова на одном краю кроватки, следующую – на другом). Периодически переворачивая ребенка, вы распределите давление равномерно по обеим сторонам головы, снизив тем самым вероятность появления проплешин или того, что голова станет плоской с одного бока. Если же, несмотря на все ваши старания, у ребенка все-таки появятся проплешины или голова станет плоской с одной из сторон, не переживайте – скорее всего, эти проблемы исчезнут сами собой. Лишь в крайне редких (и тяжелых) случаях врачи прописывают специальный ортопедический шлем для исправления формы головы.

Если вы будете класть ребенка на живот, когда он не спит (и присматривать за ним), то снизите риск уплощения головы у младенца, а также дадите ему возможность развивать мышцы и тренировать свои моторные навыки.

«Я кормлю малыша только грудью, и когда я меняла ему сегодня подгузник, то заметила следы крови в его стуле. Значит ли это, что у него аллергия на грудное молоко?»

У младенцев практически никогда не бывает аллергии на грудное молоко их мамы, однако в некоторых случаях у них может быть аллергическая реакция на что-то из ее рациона – зачастую проблема оказывается в белке коровьего молока. Судя по всему, именно такая ситуация наблюдается сейчас с вашим ребенком.

К симптомам подобной аллергии, именуемой аллергическим колитом, относятся кровь в детском стуле, повышенная капризность ребенка, недостаточно быстрый набор веса, а также рвота и/или понос. У вашего малыша может быть какой-то один или все из вышеперечисленных симптомов. Ученые предполагают, что у некоторых детей чувствительность на какие-то компоненты маминого рациона может развиться еще в утробе и после рождения она выливается в полноценную пищевую аллергию.

Хотя коровье молоко и другие молочные продукты являются самой распространенной причиной подобной реакции, они далеко не единственные возможные виновники. Иногда проблема оказывается связана с употреблением мамой сои, орехов, пшеницы или арахиса. Поговорите с вашим педиатром, и, скорее всего, он посоветует вам для выявления аллергена исключить потенциально проблемный продукт питания из своего рациона на две-три недели. Симптомы могут стать менее выраженными уже в первую неделю после отказа от этого продукта, однако, чтобы быть уверенной наверняка, следует все-таки подождать две-три недели для подтверждения обвинительного приговора.

В некоторых случаях не удается установить совершенно никакой связи между продуктами питания и аллергическими симптомами. Тогда дело может быть в инфекции, которая привела к появлению прожилок крови в стуле у вашего малыша. Либо же у него могут быть микроскопические трещины в анусе, вызывавшие кровотечение. Другое возможное объяснение заключается в том, что ребенок проглотил немного вашей крови, выделившейся из ваших потрескавшихся сосков, которая и появилась потом в его стуле или рвотных массах (иногда кровь придает стулу не красный, а черный оттенок[7]7
  Черный оттенок детскому стулу могут давать препараты, содержащие железо.


[Закрыть]). Врачебное обследование врача должно помочь разгадать эту тайну.

«Я ожидала, что моя малышка, которую я кормлю грудью, будет какать один, может быть, два раза в день. Однако я вижу какашки почти в каждом подгузнике, который снимаю с нее, – иногда она ходит по-большому до десяти раз в день. И стул у нее при этом очень жидкий. Неужели у нее понос?»

Большинство младенцев на грудном вскармливании словно соревнуются друг с другом по тому, кто больше подгузников испачкает. Вместе с тем обилие какашек у грудничков является скорее хорошим признаком, чем плохим. Так как количество продукта на выходе напрямую зависит от того, сколько его на входе, частые испражнения в течение дня в первые шесть недель говорят о том, что младенец получает уйму питательных веществ вместе с грудным молоком.

В первые дни младенцы на грудном вскармливании обычно какают – в среднем (и ключевая фраза здесь «в среднем») – столько раз в день, сколько дней им исполнилось. Другими словами, в первый день жизни они испражняются один раз за день, на второй день два раза и так далее. К счастью, такая закономерность обычно прерывается на пятый день или около того. После пятого дня среднестатистический новорожденный на грудном вскармливании будет какать где-то пять раз в день. Какие грязные подгузники идут в счет? Любые какашки размером больше пятирублевой монеты следует учесть (если вы, конечно, ведете учет испражнений своего малыша). Некоторые младенцы – такие, как ваш – будут какать больше и чаще (иногда даже после каждого кормления), другие будут делать это реже (хотя слишком редкие испражнения в первые недели жизни ребенка могут означать, что он недоедает). К концу шестой недели режим стула младенца на грудном вскармливании может начать меняться – возможно, вы заметите, что ребенок не ходит по-большому день, два, а то и все три подряд. Или не заметите. Некоторые малыши продолжат какать с пугающей частотой, наполняя свои подгузники несколько раз в день или даже чаще в течение первого года. По прошествии первых шести недель нет необходимости продолжать подсчеты какашек, если ребенок выглядит довольным и прибавляет в весе. Показатели могут меняться день ото дня, и это совершенно нормально.

Также для новорожденных на грудном вскармливании является нормой очень мягкий, порой даже водянистый стул. Вместе с тем понос – частый стул, который не только жидкий, но еще и пахучий, а также может содержать в себе слизь и сопровождаться жаром и/или потерей веса, – является гораздо более редким явлением для детей, чье питание поступает исключительно из маминой груди. Если же это все-таки происходит, то они какают реже и в меньших объемах, чем младенцы на искусственном вскармливании при поносе, а также быстрее идут на поправку, что, вероятно, связано с противовоспалительными свойствами грудного молока.

Но на всякий случай расскажите о своих опасениях педиатру. Внимание профессионала к тому, что волнует маму, не будет лишним.

«Мой сынишка какает так мощно и с таким взрывным звуком, что я начинаю задумываться, все ли в порядке с моим грудным молоком».

Новорожденным на грудном вскармливании редко удается какать незаметно. Учтите, что громкий звук, с которым ваш кроха наполняет свой подгузник, – совершенно нормальное явление. Какие бы усмешки он ни вызывал (у родителей) и как бы порой ни заставлял их краснеть (когда это происходит в общественном месте), этот взрывной стул и сопровождающее его удивительное разнообразие звуков являются результатом того, что газы с силой вырываются из его еще не до конца развитого желудочно-кишечного тракта. Через месяц-другой его кишечник должен немного успокоиться.

«У моего малыша газы выходят целый день напролет, причем происходит это очень и очень громко. Могут ли у него быть какие-то проблемы с животиком?»

Громкие «возгласы» пищеварительной системы, которые частенько доносятся из крохотной попки новорожденного (флатус, или, проще говоря, пуканье), наряду со взрывным стулом младенцем представляют собой совершенно нормальное явление. Вы же не удивляетесь, когда различного рода звуки издает новый водопровод? В случае с новорожденным в роли трубопровода выступает его неокрепший пищеварительный тракт. Когда все неполадки будут со временем устранены, ребенок начнет выпускать газы реже и не так громко, хотя более приятного запаха я вам не могу обещать.

«Я переживаю, не страдает ли мой малыш, которого я кормлю из бутылочки, запорами. В среднем он какает только один раз в два-три дня».

Когда дело касается запоров, то становится важна не частота, а консистенция. О запоре у новорожденных на искусственном вскармливании можно говорить только тогда, когда их стул слишком плотный или выходит в виде твердых шариков либо вызывает болезненные ощущения или сопровождается выделением крови (из-за трещины в заднем проходе, ставшей результатом того, что ребенок сильно тужился). Если стул вашего малыша мягкий и выходит без особых проблем (даже если он и появляется только раз в три или даже четыре дня), то ни о каком запоре можете не беспокоиться. Не нужно делать вывод, что у него запор, и только из-за того, что ребенок стонет, ворчит и напрягается, когда какает. Это обычное дело для маленьких детей даже при мягком стуле и связано, вероятно, с тем, что мышцы их заднего прохода недостаточно сильные или действуют недостаточно согласованно для того, чтобы акт дефекации проходил как по маслу. Не говоря уже о том, что младенцам, которые обычно какают в лежащем положении, не приходится рассчитывать на помощь гравитации.

Если же у вас есть серьезные основания полагать, что у ребенка действительно запор, обратитесь к врачу для обследования и назначения лечения в случае подтверждения диагноза. Не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно без соответствующих рекомендаций специалиста.

У детей на грудном вскармливании запоров практически не бывает, однако слишком редкий стул в первые недели может быть признаком того, что младенец недоедает.

«Я знаю, что моей малышке следует спать на спине, но мне кажется, что ей так очень неудобно лежать. Не будет ли ей комфортнее спать на животике или хотя бы на боку?»

Здесь нечего даже и думать: младенец обязательно должен спать на спине из соображений безопасности. Исследования показали, что у маленьких детей, которые спят на спине, по сравнению с теми, кто делает это на животе, реже закладывает нос, а также они почти не срыгивают ночью (что очень опасно, так как они рискуют в таком случае захлебнуться собственной рвотой) по сравнению с новорожденными, которых укладывают на живот. Однако самая главная причина, по которой следует укладывать новорожденного спать только на спину, в том, что это значительно уменьшает риск его смерти в кроватке (так называемого синдрома внезапной детской смерти, сокращенно СВДС).

Так что немедленно начните укладывать ребенка на спину (без каких бы то ни было подушек, которые считаются небезопасными), чтобы он с самого начала привык к этой позе и чувствовал себя в ней комфортно. Некоторые дети поначалу немного капризничают, если их положить на спину, возможно из-за того, что чувствуют себя незащищенными и им не очень удобно, так как они не могут прижаться к матрасу. Они могут также чаще вздрагивать во время сна, когда лежат на спине, что может привести к более частым пробуждениям по ночам. Запеленайте своего малыша перед сном (или положите его в спальный мешок), чтобы вздрагивания так сильно его не беспокоили и ему было удобней спать на спине.

Безопасный сон

Самый безопасный способ укладывать ребенка спать – это класть его на спину. Когда дети спят на животе, они подвержены повышенному риску СВДС. Вместе с тем безопасность сна не ограничивается выбором подходящей позы. Важно также и то, где именно ребенок спит и что лежит вместе с ним в люльке или кроватке. Никогда не кладите ребенка на мягкую постель (используйте для детской кроватки только жесткие матрасы), не кладите к нему подушки или пуховые одеяла, защитные мягкие бамперы или плюшевые игрушки – все это увеличивает риск удушья во время сна. Особенно небезопасно ребенку будет спать в кресле-мешке, на водяном матрасе, в кресле-качалке, кресле с откидной спинкой, в мягком кресле и на диване – в общем, на всем, на чем есть мягкая обивка. А какое самое оптимальное место для детского сна рано утром? В вашей комнате, рядом с вашей кроватью в своей кроватке или люльке.

Чаще всего случаи СВДС происходят в первые шесть месяцев жизни ребенка, однако рекомендация «спать на спине» применима на протяжении всего первого года (и применима независимо от того, кто именно укладывает малыша спать, так что обязательно убедитесь, что любой человек, присматривающий за вашим крохой, будет следовать этой рекомендации). Когда же ваш малыш научится переворачиваться, он может решить, что ему все-таки удобнее спать на животике. Даже в этом случае все равно продолжайте укладывать его на спину, позволив самому решить, переворачиваться ночью или нет. И не забывайте, что если спина предназначена для сна, то животик – для игр.

Нужна ли спящему младенцу абсолютная тишина?

Нужно ли соблюдать полную тишину, если ваш малыш спит? Следует ли вам разговаривать исключительно шепотом, если кроха задремал? Ставить ли мобильный на беззвучный режим, если он прикорнул? Попросить ли гостей стучаться в дверь, вместо того чтобы пользоваться звонком? Стоит ли примерять на себе роль библиотекаря и шикать на собаку, старших детишек и любого, кто посмеет хоть немного повысить голос?

Вовсе не обязательно. Эти логичные способы охранять сон младенца и днем, и ночью, которые, может, и работают первое время, могут аукнуться в будущем, когда окажется, что ребенок не в состоянии спать в реальном мире, полном звуков, – мире, где звонят телефоны и дверные звонки, а собаки лают. Более того, такой подход может просто не приносить никакого эффекта.

То, при каком шуме сможет спокойно спать новорожденный, зависит от того, к каким звукам он привык еще до рождения (скажем, к собачьему лаю), ну и, конечно, от его характера. Одни дети восприимчивее к внешним раздражителям, чем другие, а третьи и вовсе не могут спать без шума на заднем плане (в конце концов, ваш живот, в котором он так привык обитать, был довольно-таки шумным местом). Так что просто присмотритесь к поведению малыша, чтобы понять, насколько далеко вам нужно заходить в защите его сна. Если окажется, что ребенок особенно чувствителен к шуму во время сна, то будет нелишним поставить телефоны в беззвучный режим, поставить дверной звонок не с таким пронзительным звуком и избегать громких звуков в квартире. Если же ребенок готов спать в любых условиях, то необходимость во всем вышеперечисленном автоматически пропадает.