Текст книги "Детский сон: зеркало развития ребенка"

Все эти наблюдения дают основания авторам рассматривать совместный сон матери и младенца в возрасте до 6 мес. как фактор, снижающий риск развития СВСМ.

Меры профилактики

1. Выявление «группы риска».

Выявить детей, относящихся к группе риска по развитию СВСМ, поможет публикуемая ниже анкета, разработанная специально для педиатров и родителей детей грудного возраста сотрудниками Федерального детского научно-практического центра диагностики и лечения нарушений ритма сердца и С.-Петербургской государственной педиатрической академии. У всех новорожденных необходимо оценить факторы риска. Это позволит педиатрам и родителям своевременно провести профилактические мероприятия, значительно снизив вероятность развития жизнеугрожающих состояний на первом году жизни.

При сумме баллов более 70 ребенок должен быть отнесен в группу риска, при сумме баллов более 100 – в группу высокого риска по развитию СВСМ.

2. Оптимальные условия для сна

• Не позволяйте никому курить рядом с ребенком. Это одинаково важно как во время сна, так и бодрствования малыша. Дети, вдыхающие табачный дым, подвергаются риску СВСМ и других заболеваний, таких как астма.

• Если за вашим ребенком ухаживают няня, персонал детских учреждений, родственники, убедитесь, что все они соблюдают правила безопасности сна.

• Держите ребенка в тепле, но не перегревайте. Поддерживайте в комнате, где он спит, подходящую для сна температуру (18–22 °C).

• Не стелите одеяла или перины под ребенка и вокруг него. Он может запутаться в них или задохнуться. Не позволяйте малышу спать на мягкой поверхности, такой как подушка, диван, мягкое кресло, матрас с подушкой, пушистая подстилка и т. п. Ребенок должен спать только на твердом ровном матрасе, на гладкой, без складок, простыне, которая надежно закреплена.

Одевайте ребенка в невоспламеняющуюся и удобную ночную одежду из хлопка, подходящую по размеру, без оборок или синтетических добавок. Оборки или вставки из синтетических тканей могут стать причиной ожогов при пожаре, а также при соприкосновении с плитой или камином. Не оставляйте в кроватке плюшевые игрушки или подушки рядом с ребенком, пока малышу не исполнится 4 мес. и он не научится свободно переворачиваться, хорошо двигаться и поднимать голову. Держите лампы и все другие электрические приборы подальше от места, где спит ребенок. Не кладите ребенка спать около окна, оконных занавесок, шнуров и драпировок.

Если ваш малыш заболел или простудился, немедленно вызывайте врача.

Держите все рецепты, выписанные ребенку, под рукой. Никогда не трясите и не бейте младенца. (Национальная комиссия по изучению правонарушений в отношении детей выявила, что насилие над детьми осуществляется чаще всего тогда, когда родители теряют над собой контроль во время бессонных ночей. Если вы чувствуете, что малыш выводит вас из себя, положите его в безопасное место или передайте другому человеку и остыньте.)

Никогда не успокаивайте ребенка, связывая веревками, лентами или шнурами, которые могут поранить пальцы, руки или шею ребенка.

Следуйте всем мерам безопасности, когда малыш спит вне дома, будь то в автокресле, коляске или любом другом месте. Где бы вы ни находились, убедитесь в том, что ребенку ничто не угрожает.

Никогда не оставляйте малыша без наблюдения в коляске, детском стульчике, гамаке или автокресле. Никогда не оставляйте домашних животных рядом со спящим ребенком.

Научитесь делать малышу искусственное дыхание и убедитесь, что все, кто ухаживает за ним, умеют это делать. Соблюдайте чистоту в комнате ребенка. Регулярно протирайте кроватку и стол для пеленания. Обязательно мойте руки перед переодеванием и кормлением малыша. Не забывайте умывать ребенка и мыть ему руки.

• Старайтесь кормить малыша грудью. Грудное материнское молоко уменьшает риск некоторых заболеваний и инфекций, а также снижает вероятность СВСМ и других проблем со здоровьем.

3. Основные меры предосторожности для колыбелей и кроваток

Убедитесь, что ваша детская кроватка удовлетворяет всем нормам и промышленным стандартам безопасности. Не используйте старые или подержанные кроватки и колыбели.

• Убедитесь, что матрас плотно входит в кроватку или колыбель, не оставляя щелей ни с одной стороны. (Если вы можете вставить больше двух пальцев между матрасом и стенками кроватки, матрас не подходит.)

• Убедитесь, что простыня в кроватке надежно закреплена и не сможет укутать ребенка, создав угрозу удушения. Не пользуйтесь пластиковыми чехлами для матрасов и не держите никаких пластиковых сумок рядом с кроваткой.

• Уберите все декоративные ленты, банты и шнуры. Если вы используете дополнительные ремни для кроватки, убедитесь, что они находятся с ее внешней стороны и надежно закреплены, отрежьте все висящие концы.

• Передвигайте дно кроватки, когда ребенок подрастет и научится приподниматься на руки и на колени. Когда малыш начнет вставать на ноги, закрепите дно кроватки в самой низкой позиции, а также проверьте все вокруг кроватки, чтобы ребенок не мог пораниться, если случайно выпадет.

• Убедитесь, что все крепления и шнуры надежно закреплены, и время от времени проверяйте их состояние. Немедленно заменяйте поврежденные детали. Убедитесь, что кроватка малыша стоит устойчиво и надежно и не сможет перевернуться, если ребенок будет крутиться и прыгать.

• Угловые крепления не должны выступать более чем на 1,5 мм над концами панелей. Не пользуйтесь кроватками, в которых угловые крепления спрятаны под декоративными украшениями. Многие из них способны поранить ребенка острыми краями или деталями, которые могут легко развинтиться. Всегда проверяйте надежность крепления болтов. Убедитесь, что малыш не сможет расшатать их.

• Не вешайте над спящим или лежащим без присмотра ребенком предметы, в том числе погремушки и другие игрушки. Они могут упасть на малыша.

• Если вы пользуетесь складной кроваткой, убедитесь, что все крепления надежно зафиксированы в нужном положении.

• Убедитесь, что кроватка ребенка стоит в пределах слышимости от вас, когда вы выходите из комнаты.

• Изучайте все инструкции по эксплуатации кроватки или колыбели, касающиеся предельно допустимых для данной модели роста и веса малыша. Если в инструкциях нет такой информации, свяжитесь с фирмой-изготовителем.

• Все кроватки и колыбели, в которых будет спать ребенок вне дома, должны соответствовать изложенным выше требованиям.

4. Поиск оптимальной позы младенца во время сна

• Дождитесь, когда ребенок крепко уснет, его дыхание станет ровным, а тело – расслабленным, и осторожно переверните малыша на спину.

• Хотя существует много приспособлений, которые могли бы помочь спящему малышу лежать на спине, их безопасность не проверена, и пока их нельзя рекомендовать. Сейчас появилось несколько новых вариантов ремней для сна на спине, и они становятся все популярнее.

• Не оставляйте надолго своего малыша спящим на спине в автокресле или прогулочной коляске.

• Чаще кладите ребенка на живот, когда он бодрствует. Это поможет ему развивать все нужные группы мышц.

Проверяйте учреждения, которые посещает ваш ребенок, и убедитесь, что их персонал соблюдает правила безопасности сна.

Следующий список мер предосторожностей и предложений, касающихся того, как спать с ребенком, просто предоставляет информацию тем родителям, которые изучают данный вопрос и хотят сделать обоснованный выбор в пользу того или иного решения.

5. Правила безопасности в случае совместного сна Если вы решите спать с ребенком, очень важно принять соответствующие меры предосторожности.

• Ваша постель должна быть абсолютно безопасной для малыша. Лучше всего положить матрас на пол, убедившись, что вокруг нет щелей, куда может скатиться ребенок. Матрас должен быть твердым, ровным и гладким. Не позволяйте малышу спать на мягкой поверхности.

• Убедитесь, что простыня надежно закреплена.

• Если у вас высокая кровать, используйте защитную сетку и будьте особо внимательными к тому, чтобы между матрасом и стенками кровати не было свободного места. (Некоторые защитные сетки хороши для старших детей, но не годятся для младенцев, так как в них слишком крупные ячейки.)

• Если ваша кровать придвинута к стене или мебели, каждый вечер проверяйте расстояние между кроватью, стеной или мебелью.

• Малыш должен лежать между матерью и стеной или защитной сеткой.

• Если вы спите слишком крепко и просыпаетесь только тогда, когда ребенок уже громко плачет, вам стоит серьезно подумать о том, чтобы переложить его в кроватку, поставленную рядом с вашей.

• Пользуйтесь большими матрасами, чтобы на них было достаточно места для всех спящих.

• Заранее продумайте расположение мебели, чтобы кроватка или колыбель ребенка удобно стояла рядом с большой кроватью – на случай, если ночью малыша надо будет перекладывать в нее.

• Никогда не спите с ребенком, если употребляете алкоголь, принимаете снотворное или другие лекарства, если издаете по ночам громкие звуки, страдаете от бессонницы или с трудом просыпаетесь.

• Не спите с ребенком, если вы слишком много весите, так как это может привести к возникновению опасных для малыша ситуаций. Если ребенок скатывается к вам, так как матрас слишком продавливается под вами и образуется углубление, или ваш вес создает иные опасные ситуации, лучше переложите малыша в кроватку или колыбель.

Данные советы не могут полностью гарантировать безопасный сон ребенку в постели взрослых. Однако, поскольку многие родители хотят спать вместе с детьми и обеспечивать при этом их безопасность, в детских магазинах стали появляться новые соответствующие приспособления. Вы тоже можете выбрать для себя что-нибудь подходящее.

Несмотря на то, что родители могут во многом уменьшить риск СВСМ для своего ребенка, я никоим образом не имею в виду, что родители, младенец которых умирает в результате СВСМ, должны винить в случившемся себя. СВСМ – ужасная трагедия и полностью предотвратить ее невозможно.

Глава 11. Чего не знал Фредди Крюгер

Наш самоуверенный, рациональный ум нуждается иногда в напоминании о том, что мы лишь наследники в замке, населенном призраками, где в любой момент из-под пола могут появиться неописуемые астероиды…

Н. Соколов

Темные подвалы заброшенного дома. Под аккомпанемент леденящей душу музыки возникает страшный обожженный человек в грязном зелено-красном свитере и шляпе. На руке у него – перчатка с лезвиями. Атмосфера настолько реальна, что хочется закричать от страха. Фредди Крюгер – один из самых устрашающих персонажей всех времен, стал культовой фигурой жанра фильмов ужасов.

В фильме У. Крейвена «Кошмар на улице вязов» рассказана история настырного и кровожадного, уродливого и где-то даже симпатичного, ужасного и великого маньяка-убийцы.

Фредди Крюгер был обвинен в убийствах детей, но из-за недоказанности выпущен на свободу. Родители невинно убитых детей свершили самосуд и сожгли его заживо. Много лет спустя он возвратился на улицу Вязов, чтобы проникнуть в сновидения детей тех, кто обрек его на смерть. Появляясь в сновидениях несчастных детей, он убивает их самым жестоким и изощренным способом; жертвы не просыпаются, исполосованные его жуткой самодельной перчаткой!

Несколько подростков открывают настоящую охоту на хозяина их снов. Правда, воителей становится все меньше, и Фредди торжествует.

Но у него появляется серьезная оппонентка – Ненси Томпсон, которая возвратилась в родной город с ученой степенью доктора медицинских наук. Ее специализация – нарушения сна, а ее цель – своими знаниями и опытом помочь детям с улицы Вязов в их неравной войне с Фредди Крюгером.

Ключевой аспект притягательности фильма – смешение двух миров, когда зрители, как и герои, пребывают в полном неведении относительно реальности происходящего. Это крайне сложная для повествования история, где реальность и сновидения постоянно переплетаются.

И хотя у зрителей от ужаса холодеют руки и мурашки бегут по спине, что-то необъяснимое вновь и вновь толкает их к телеэкрану, чтобы опять погрузиться в зловещую и завораживающую атмосферу и услышать щекочущий нервы скрип лезвий…

Однако мало кто задумывается над тем, что похождения главного героя не ограничиваются знаменитой улицей Вязов и вообще рамками кинофильма. Великий и ужасный Фредди Крюгер решительно шагнул в нашу реальную жизнь, проникая сновидения миллионов детей и подростков и приводя их в кабинет психотерапевта.

Многие поколения зрителей смотрят фильмы ужасов именно потому, что это отличная возможность пережить без реальной для себя угрозы будоражащие душу моменты смертельной опасности, бешеное биение сердца, натянутость нервов, пульсацию крови в висках. Самые впечатляющие фильмы ужасов оставляют в душе зрителя ощущение собственной безопасности. Однако, человек не догадывается, сколь велика сила их воздействия на подсознание.

По данным статистики главный фактор, провоцирующий ночные кошмары у детей 2–5 лет, – фильмы ужасов. Атмосфера мистического триллера очень близка к сновиденческой. В мире сновидений, также как и в фильме ужасов, люди от удара могут с легкостью перелететь через комнату, проломить стену, протаранить, падая, пару этажей, а потом подняться и продолжить схватку.

Тем не менее, сновидец в большинстве случаев воспринимает происходящие с ним события как реальность, сохраняя ту же остроту эмоций, которые он мог бы испытать в аналогичной ситуации в бодрствовании. Ощущение собственной безопасности, сохраняющееся у человека при просмотре «ужастиков», в сновидении отсутствует.

Ночные кошмары – самое распространенное нарушение сна у детей от 2 до 5 лет. В средние века считалось, что кошмары вызывает демон, который давит спящему человеку на грудь (от прагерманского слова «таг» – «дьявол»). Обычно кошмаром называют длинное, сложное сновидение, возникающее в фазу сна с быстрыми движениями глазных яблок, содержащее элементы тревоги и страха, которое становится все более и более пугающим к концу. Два наиболее распространенных сюжета, характерных для детского возраста – погоня за ребенком и его попытки отыскать дорогу домой. В большинстве случаев в таких сновидениях фигурируют устрашающие агрессивные персонажи как реально существующие (вор, бандит, дикое животное), так и фантастические (чудовище, монстр, вампир) (см. рис. 1–5 вклейки).

Независимо от абсурдности сюжета, нелепости ситуации, подобные сновидения всегда очень динамичны и пугающи. Пробудившись, ребенок, как правило, первое время не может понять, где находится, затем наступает необыкновенное облегчение, и бедняга, успокоившись, снова засыпает. Пик ночных кошмаров приходится на периоды возрастных кризов: 4–5, 7–8, 12–14, 17 лет.

Попробуйте взглянуть на ночные ужасы глазами ученых, приписывающих им определенную лечебную роль. Возникающие время от времени устрашающие сновидения – неизбежные спутники детства. Выполняя защитно-психологическую функцию, они помогают переработать гигантский объем стрессовой информации, ежедневно обрушивающейся на ребенка. Изолированное устрашающее сновидение у ребенка, следующее за травматическим событием, не указывает на патологию, выполняя функцию адаптации, нейтрализации конфликта и адаптации к стрессовым воздействиям.

Особую категорию «ночных ужастиков» составляют кошмары, в которых все остается неизменным из года в год, и устрашающая сцена повторяется снова и снова во всех деталях. Повторяющиеся сновидения неприятного и устрашающего характера чаще всего служат первым сигналом невротического состояния или признаком посттравматического стрессового расстройства.

Однако клинические наблюдения дают основания считать, что повторяющиеся ночные кошмары наблюдаются не только при невротических расстройствах, но и при любой патологии как внутренних органов, так и нервно-психической сферы.

Что предпринять?

Каким образом родители могут помочь ребенку справиться с устрашающими сновидениями? Перед сном необходимо убедиться, что в ритуал отхода ко сну случайно не попали пугающие элементы. В то же время, ритуал следует насытить действиями, настраивающими ребенка на эмоционально позитивную волну и готовность справиться с трудностями, даже если придется с ними столкнуться в сновидениях. В подобных ситуациях на помощь приходит родительская изобретательность. Из пустой картонной коробки, оклеенной фольгой, оберточной бумагой или лентами, можно соорудить «сновизор». Кнопки и переключатели пусть будут нарисованы или изготовлены из пуговиц. Во время ритуала отхода ко сну ребенок с помощью этой «машины» закажет себе сновидения. Если в предыдущую ночь он видел кошмар, перед следующим укладыванием «сновизор» надо «переключить». Эффективно использование предметного посредника, т. е. игрушки-защитника, которую выбирает для этой роли сам ребенок.

Постарайтесь свести к минимуму пугающие дневные переживания. Телевизионные программы, страшные книги, неприятная ребенку музыка и домашние ссоры – все это сказывается на сне ребенка.

Не стоит будить ребенка, если внешние признаки указывают на то, что ребенок переживает кошмар. В данном случае предпочтительнее дать ребенку проснуться самому, поскольку тормошение может дополнительно напугать его и помешать выработке конструктивного решения самостоятельно.

Оставшись в кошмарном сновидении, ребенок получает шанс в той или иной степени решить проблему.

Проснувшегося после ночного кошмара ребенка следует утешить. В такие минуты даже самые сдержанные и независимые дети охотно воспринимают физический контакт – поглаживания, объятия. Старшим также будут полезны и словесные утешения. Главное – убедить ребенка, что он в безопасности и ему ничто не угрожает. Важно объяснить ребенку разницу между фантазией и действительностью. Такие малыши, не успев полностью проснуться, продолжают бояться, что преследователи прячутся где-то в комнате. Утешая малыша, действовать следует осторожно и тактично. Несмотря на то, что пережитое было всего лишь сном, эмоциональная реакция на него совершенно реальна. Не отметайте, а признайте испуг ребенка, развейте его, прежде чем вновь наступит сон.

Не обязательно заставлять детей вспоминать подробности сновидения. Однако для некоторых из них этот процесс составляет неотъемлемую часть понимания случившегося. Кроме того, детали могут подсказать ответ родителям, ищущим в повседневной жизни факторы, спровоцировавшие страшный сон.

Пробудившись от ночного кошмара ребенок хочет, чтобы родители побыли с ним – по крайней мере пока он не заснет снова. Можно в такой ситуации позволить ему остаться в спальне взрослых или в их кровати. Успокаивает и свет, оставленный в комнате.

Ребенку нужно объяснить, что сон – волшебная страна, где ему ничего не грозит. Каким бы устрашающим не казалось его персонажи, они не смогут причинить ребенку вреда, хотя сами об этом не догадываются. Неоценимыми помощниками становятся книги с аналогичными сюжетами или рассказанные родителями сказки, героем которых выступает сам ребенок, успешно преодолевающий возникающие проблемы.

Особую категорию ночных кошмаров составляют люцид-ные (осознанные) сновидения. В работе с осознанными устрашающими сновидениями существуют две стратегии, которые одинаково хорошо себя зарекомендовали. Первая из них – «убей монстра, заживи спокойно», вторая – «подружись с монстром». Первая стратегия наилучшим образом показала себя именно в сражении с конкретными чудовищами: гадами, опасными животными, рыбами (особенно часто – акулами), коварными инопланетянами и т. д. К примеру, если в осознанном сновидении добыть яйцо со смертью Кощея внутри и раздавить его, то ночной кашмар в виде Кощея исчезнет.

Вторая стратегия – установить мировое соглашение с устрашающим персонажем. «Сожрет ведь!» – иронично заметил в ответ мой 13-летний пациент, страдавший от повторяющихся кошмаров. Действительно, установить трогательные взаимоотношения с рыбкой – акулой, раскрывшей пасть с совершенно недвусмысленным намерением, не так-то просто. А вот расслабиться и полностью принять какую-либо устрашающую ситуацию в сновидении вполне реально и полезно. К примеру, если в сновидении не уйти от участи утопленника, постарайтесь представить себя гостем морского царя Нептуна, демонстрирующего свои несметные богатства и прекрасных русалок. В итоге, ребенку необходимо понять, что он находится над ситуацией и в состоянии ей управлять.

Некоторые народы, еще живущие племенным строем, обучают детей умению обращаться с жуткими сновидениями. Примером являются техники, используемые малайзийским племенем сенои, описанные в работе К. Steward «Теории сна в Малайе» и других авторов. Детям предлагается не отступать перед пугающим образом и попытаться сделать его своим союзником. Ребенку объясняют, что, если этот или другой похожий на него сон вернется, то у ребенка есть возможность, не выходя из состояния сна, заговорить с чудовищем и попросить у него какой-нибудь подарок. Со временем дети научатся делать это и будут черпать силы и уверенность в себе даже из самого страшного сна. Для того чтобы ребенок ощутил свои возможности более реально, некоторые родители изготавливают специальный жезл сновидений или куклу – подругу снов, и кладут их рядом с подушечкой ребенка.

В случаях частых, мучительных, навязчивых ночных кошмаров состояние пациента требует терапии, преимущественно нефармакологической, в виде фитотерапии, светотерапии, психотерапевтического воздействия.

Особая ценность сновидений для психотерапии связана с их селективностью – способностью отражать самые актуальные личностные переживания. Таким образом, терапевт получает возможность целенаправленно на них воздействовать. Поскольку психологические проблемы выражаются в сновидениях не прямо, а в виде образов и символов, ребенок даже не догадывается о том, что, рассказывая врачу о сновидениях, он таким образом открывает для него тайники своей души. Работа с чувствами ребенка опосредованно через символику сновидений является для него менее травматичной и поэтому встречает минимальное сопротивление. В арсенале психотерапевта есть множество методов работы с детскими кошмарами.

Рассказ об устрашающем сновидении сам по себе выполняет психотерапевтическую роль. Он превращается для ребенка в своеобразный ритуал, способствующий эмоциональной разрядке и снижающий страх перед сновидениями.

Один из распространенных методов работы с повторяющимися кошмарами – их повторное воображаемое воспроизведение в состоянии релаксации (расслабление). Это позволяет постепенно снизить остроту переживаний при столкновении лицом к лицу с устрашающими, травматичными образами и событиями. Затем ребенку предоставляется возможность самому изменить содержание сновидения таким образом, чтобы привести его к благоприятной развязке.

Чрезвычайно эффективна работа со сновидениями методом гештальттерапии. Существуют разные варианты переводов слова «гештальт». Наиболее принято объяснять его как «завершение неоконченного дела, обретение завершенной формы». Различные сновиденческие образы представляют собой проекции определенных аспектов личности сновидящего. Сновидение в данном смысле – незавершенная ситуация. Работа при помощи наиболее распространенной в гештальттерапии техники так называемого «пустого стула» состоит в том, что из сновидения вычленяются наиболее значимые образы, которые посредством воображения помещаются в определенное пространство, т. е. на место «пустого стула», и далее, поочередно меняя стулья, строится диалог. Когда человек отделяет сновиденческий образ от себя самого, он может с ним беседовать как с независимым персонажем. Вовлекаясь в ролевую игру, погружаясь в мельчайшие подробности сновидения, ребенок все глубже проникает в центр собственной личности, в итоге восстанавливая ее целостность.

Работу со сновидениями эффективно сочетать с арттерапией. Особенно распространено в практике детского психотерапевта рисование сновидений. Реалистичность повторного переживания стрессовых событий усиливается подбором адекватных цветов, воссозданием композиции, определенного пространственного расположения конкретных образов сновидения. Нарисовав иллюстрацию в полном сюжетном соответствии со сновидением, ребенок имеет возможность изменить сюжет сновидения в благоприятную сторону и соответствующим образом показать это на рисунке (см. рис. 6–7 вклейки).

Рисование сновидений дополняется самостоятельно сделанными масками, фигурками из пластилина, поделками из разнообразных подручных материалов. Драматизация сновидений осуществляется в виде ролевых игр с постепенной сменой жанра от трагического, драматического и психодраматического на первом к комическому на заключительном этапе психотерапии.

Приведенные примеры не исчерпывают всех возможностей работы со сновидениями, служащей важным подспорьем в разрешении внутриличностных конфликтов и развитии веры ребенка в свои силы, возможности.