Текст книги "Общая психотерапия"

Психология малой группы включает такие понятия, как роли, нормы, лидерство, типы поведения, групповой процесс.

Роли – это поведение, принятое членами группы и рассматриваемое ими как соответствующее групповым интересам.

Каждый член малой группы, будь то производственный коллектив или семья, играет в ней ту роль, которую считает подходящей для себя и для этой конкретной группы (заведующий отделением, отец семейства и т. д.).

Опираясь на собственный опыт, каждый человек приходит в психокоррекционную группу уже с определенным настроем на ту роль, которую он в ней будет играть. Роль пациента в лечебной группе чаще всего отличается от той, которую он играет вне группы. Например, вне группы пациент – ответственный работник, руководитель, глава семьи, а группа определяет ему роль, не связанную с лидерством. Это требует от пациента психологической перестройки, понимания необходимости новой роли, а при ее принятии – гибкости в ролевой тактике.

М. Богданов и П. Элбом (Bogdanoff, Elbaum, 1978) считают, что потребность в той или иной роли появляется в процессе формирования межличностных отношений, особенно при возникновении в группе острых ситуаций и конфликтов. Уже в самом начале формирования группы в ней обязательно появляются такие персонажи, как Вожак, Нытик, Скептик и т. д.

Обычно наиболее типичные роли отличаются своей полярностью, они как бы противопоставлены друг другу

На этом основании Т. Лири (Leary, 1957) расположил все групповые роли на двух осях: гнев – любовь, сила – слабость. Г. Келлерман (Kellerman, 1979) выделил восемь основных типов ролей, разделенных на четыре пары полярных противоположностей: Романтик – Проверяющий, Невиновный – Козел отпущения, Философ – Ребенок, Пуританин – Объединяющий.

Принятая каждым участником группы «новая» роль помогает психокоррекционной группе выполнять свои основные задачи.

Эффективная группа нуждается в равновесии положительного и отрицательного. Поддерживающая, корригирующая функция группы включает не только дружественные, но и недружественные действия, не только согласие, но и несогласие. Чем более гибкими, пластичными будут участники группы в своих ролях, тем эффективнее будет работа группы по достижению своей конечной цели.

Нормы – это принятые правила поведения, руководящие действиями участников и определяющие санкции (наказания) при их нарушении. Типичными нормами психокоррекционных групп являются самораскрытие и честность. Подчинение групповым нормам связано со статусом участника группы и сплоченностью группы.

Нормы существуют в любой группе и в любом обществе, а нарушение их всегда предусматривает наказание. Чем жестче нормы и суровее наказание за их нарушение, тем авторитарнее группа. Примером могут служить неформальные авторитарные группы асоциальных подростков (Кондрашенко, 1988).

Каждая психокоррекционная группа устанавливает свои нормы поведения, но в любой из них обычно поощряются эмпатия, правдивость, теплота и открытость.

По мнению Б.Д. Карвасарского, все члены психокоррекционной группы обязаны:

• выполнять распорядок групповых занятий;

• говорить в группе обо всем открыто и искренне;

• не выносить за пределы группы то, что происходит во время занятий;

• помогать товарищам по группе осознавать и изменять свое поведение, если оно противоречит общепринятым нормам;

• отказаться от общих фраз, говорить о проблемах и переживаниях, как своих собственных, так и товарищей по группе, конкретно и по принципу здесь и теперь;

• выслушивать мнения и советы членов группы, обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.

Подчинение перечисленным нормам не является обязательным, но от их соблюдения или несоблюдения зависит эффективность работы психокоррекционной группы, а следовательно, и лечения.

Выполнение норм поведения во многом зависит от информированности и сплоченности группы.

К. Левин (Lewin, 1951) определял сплоченность как «тотальное поле сил, формирующее у участников чувство принадлежности к группе и желание в ней остаться».

Согласно наблюдениям, в гомогенных группах подчинение нормам более выражено, чем в гетерогенных.

Стиль руководства. К. Левин, Б. Липпитт и Б. Уайт (Lewin, Lippitt, White, 1939) выделяют три стиля руководства группой: авторитарный, демократический и попустительский.

При авторитарном стиле все виды поведения пациентов в группе определяются руководителем (психотерапевтом). Он дает задания, побуждает к действию, критикует или поощряет, разъясняет, руководит дискуссией и т. п. Психотерапевт – самый активный и авторитарный участник работы группы.

При демократическом стиле работа группы определяется коллективным разумом. Психотерапевт направляет деятельность группы через дискуссию, групповое решение, а сам занимает позицию активного партнера.

В случае попустительского (антиавторитарного) стиля психотерапевт полностью устраняется от руководства группой и занимает роль наблюдателя или беспристрастного комментатора. В крайнем случае он только задает наводящие вопросы, но не дает советов и не оценивает ход событий.

Исследования показывают, что оптимальный стиль руководства в психотерапевтической группе – демократический (Рудестам, 1990). Однако опытные психотерапевты знают, что стиль руководства может меняться в зависимости от психологического климата и экстраординарных ситуаций, которые нередко возникают в группе. В таких случаях авторитарное руководство может быть более эффективным, чем позиция невмешательства. Существует определенная закономерность: чем сплоченнее группа, тем менее активен и авторитарен руководитель. Однако даже при, казалось бы, полном невмешательстве в работу группы опытный психотерапевт никогда не теряет контроля над группой и держит нити управления в своих руках.

Личность руководителя. Определенное влияние на эффективность руководства группой оказывают личностные качества психотерапевта. Не вызывает сомнения и тот факт, что, для того чтобы стать неформальным лидером, нужно обладать определенными личностными качествами. Ясно также, что ни одна, даже самая яркая, черта не может определять личность, а тем более ее лидерские качества.

Тем не менее С. Славсон выделяет следующие основные качества, которые, по его мнению, необходимы лидеру: уравновешенность, рассудительность, зрелость, сила Я, высокий порог возникновения тревоги, восприимчивость, интуиция, эмпатия, богатое воображение, решительность, желание помочь людям, терпимость к фрустрации и неопределенности.

Кьел Рудестам специфическими лидерскими качествами считает энтузиазм, умение убеждать и подчинять окружающих, уверенность в себе и ум.

Функции руководителя. Психотерапевт в психокоррекционной группе обычно играет одну из следующих поведенческих ролей: эксперт, катализатор, дирижер, активный (идеальный) партнер.

На Западе психотерапевт чаще всего играет роль эксперта, у нас – дирижера. Это зависит от степени авторитарности группы и формы психотерапии.

Эксперт обычно комментирует поступки и диалоги участников, стараясь связать ситуации, возникающие здесь и теперь, с ситуациями и проблемами из повседневной жизни. Чрезмерное увлечение ролью комментирующего эксперта может нарушить групповой процесс и превратить лечебную группу в учебный класс.

В роли катализатора психотерапевт, по образному выражению М. Фиберта, «как бы держит перед группой зеркало для того, чтобы участники могли видеть свое поведение».

Используя свой профессионализм и интуицию, а главное, такие качества, как искренность и эмпатия, психотерапевт в роли катализатора стимулирует к действию здесь и теперь, помогает наладить обратную связь и быстрое реагирование участников группы на создаваемые ситуации.

В роли дирижера психотерапевту обычно приходится выступать на первых этапах формирования группы или в трудных ситуациях, когда участники заходят в тупик.

Тупиковая ситуация обычно сопровождается повышением уровня тревожности. Умеренная тревожность является хорошим лечебным фактором (Shapiro, 1978). Задача дирижера состоит в том, чтобы вывести группу из тупиковой ситуации, сохранив невысокий уровень тревожности.

В недирективных (антиавторитарных) группах психотерапевт выступает обычно в качестве активного партнера, образцового участника. В этой роли он может олицетворять образец открытости, аутентичности и на своем примере продемонстрировать процесс самораскрытия. Это положительно влияет на поведение участников группы, подталкивая их к подражанию, но здесь психотерапевту, как ни в какой другой роли, необходимо соблюдать чувство меры, так как интимное самораскрытие лидера может грубо нарушить групповой процесс.

К. Рудестам в связи с этим подчеркивает: «Руководитель в группах роста и в терапевтических группах должен быть отчасти артистом, отчасти ученым, соединяющим чувство и интуицию с профессиональным знанием методов и концепций».

Выделяют четыре основных типа поведения людей в малой группе.

Обособляющий тип – ярко выражена индивидуальная ориентировка. Оптимальное решение задач возможно только в условиях относительного обособления от группы, самостоятельно.

Ведомый тип – выражена тенденция к конформности, подражательству, добровольному подчинению. Оптимальное решение групповой задачи возможно в контакте с более уверенными и компетентными членами группы.

Лидирующий тип – индивидуум ориентирован на власть в группе. Оптимальное решение задач возможно при условии подчинения себе других членов группы.

Сотрудничающий тип – индивидуум постоянно стремится к совместному с другими решению задач и следует за группой в случаях разумных решений.

Знание типов поведения участников группы помогает психотерапевту при распределении ролей, способствует более глубокому пониманию механизмов психологической несовместимости отдельных ее членов.

Совпадение формального и неформального лидеров в одном лице упрощает ситуацию, несовпадение делает групповой процесс более сложным.

Понятие групповой процесс (групповая динамика) впервые введено К. Левиным в 1936 г. Основная идея этого понятия состоит в том, что законы поведения индивидуумов в группах следует искать в познании детерминирующих их «социальных и психологических сил».

В дальнейшем это понятие применительно к психокоррекционным группам было разработано К. Роджерсом, В. Шутцем и др.

Г. Кельман рассматривает групповую психотерапию как «ситуацию социального влияния», а в групповом процессе выделяет три этапа: податливость, идентификацию, присвоение.

По Кельману, члены психотерапевтической группы, во-первых, подвержены влиянию психотерапевта и других участников группы; во-вторых, идентифицируются с психотерапевтом и друг с другом; в-третьих, присваивают себе групповой опыт. Он считает, что для достижения терапевтического эффекта мало одной «податливости» нормам и правилам группы – необходимо еще усвоить выученное. Члены группы должны усвоить новые навыки чувствования (податливость), отреагировать их на группе (идентификация) и применить к специфическим ситуациям реальной жизни (присвоение).

Психокоррекционная группа с момента ее создания до завершения лечебного процесса проходит несколько стадий (фаз) своего развития.

Большинство исследователей считают, что групповой процесс, начинаясь со стадии адаптации, через разрешение внутригрупповых конфликтов (вторая стадия) приходит в конечном итоге к сплоченности и эффективному решению проблем (Tuckman, 1965; Bennis, Scepard, 1974 и др.).

Такая стадийность развития группы следует из теории межличностных отношений Шутца (Schutz, 1958). Согласно ему, на ранних этапах развития группы ее участники испытывают стремление к включению в ситуацию. На этой стадии начинают формироваться чувство принадлежности к группе и желание установить адекватные отношения со всеми ее участниками. На второй стадии на первый план выступают потребность в контроле ситуации, негативизм. Появляются соперничество и стремление к независимости, желание выделиться, занять лидирующее положение. На третьей стадии начинает доминировать потребность в привязанности. Участники группы устанавливают тесную эмоциональную связь друг с другом. На первый план выступают сплоченность, чувство открытости, близости, эмпатии.

С. Кратохвил (Kratochvil, 1978) выделяет четыре фазы группового развития.

Впервой фазе (ориентация и зависимость) происходит адаптация к новым людям и ориентация: «Что это за лечение?»; «Что будем делать?»; «Как мне это поможет?». Члены группы встревожены, неуверенны, зависимы. Одни замыкаются в себе, другие рассказывают о своих заболеваниях, но при этом все ждут информации и указаний от психотерапевта.

Во второй фазе (конфликты и протест) появляется тенденция к самоутверждению, начинается распределение ролей: активные и пассивные, лидирующие и «угнетенные», «любимчики» и «нелюбимчики» и т. п. Возникает недовольство как друг другом, так и психотерапевтом, а в конечном результате – разочарование в самом методе лечения.

Если на первом этапе формирования группы психотерапевт для всех членов группы был кумиром, то теперь он сбрасывается с пьедестала, низводится до уровня «бездельника и шарлатана». Недовольство врачом еще более усиливается, если он отказывается от лидирующей, авторитарной роли. Эмоционально-стрессовый накал достигает своего апогея: обсуждение проблемы больного превращается в «товарищеский суд», беседа с психотерапевтом – в конфликт. Если психотерапевт недостаточно опытен, то на этой фазе возможен развал группы.

Втретьей фазе (развитие и сотрудничество) снижается эмоциональная напряженность, уменьшаются число и острота конфликтов. Наступает консолидация групповых норм и ценностей. Борьба за лидерство отступает на задний план. Появляется потребность в принадлежности к группе, актуальным становится чувство ответственности за общие интересы. Между членами группы зарождаются взаимопонимание, искренность, интимность. Диалоги становятся более откровенными и доверительными. У индивидуума появляется чувство безопасности, уверенность в том, что группа его защитит. Возникает желание открыться, нормализуются отношения с психотерапевтом.

В четвертой фазе (целенаправленная деятельность) группа становится рабочим коллективом, зрелой социальной системой. Ее члены размышляют, советуются, принимают решения. Налаживается положительная обратная связь, которая не нарушается даже в тех случаях, когда обсуждению сознательно подвергаются отрицательные эмоции и конфликты.

В отечественной психотерапии принято выделять адаптационную, фрустрирующую, конструктивную и реализационную фазы групповой динамики (Слуцкий, Цапкин, 1985 и др.). В принципе, эта динамика ничем не отличается от динамик, описанных Роджерсом, Кратохвилом и др.

Каковы же лечебные факторы психотерапевтической группы? По мнению И. Ялома (Jalom, 1975), их десять.

Сплоченность – характеристика степени связанности, единства межличностных отношений в группе. Возрастание сплоченности способствует усилению взаимодействия членов группы, интенсифицирует процессы социального влияния, повышает удовлетворенность каждого.

Внушение надежды – вера в успешность группового процесса уже сама по себе имеет терапевтическое воздействие.

Обобщение – люди склонны считать свои жизненные проблемы и болезни уникальными. В процессе группового развития они начинают осознавать, что и другие имеют подобные проблемы и болезни. Эта идентификация собственных проблем и переживаний имеет терапевтическое воздействие.

Альтруизм – поведение, ориентированное на удовлетворение чужих интересов без сознательного учета их выгоды для себя. Оказание бескорыстной помощи любому члену группы независимо от того, какое социальное положение он занимает вне группы.

Предоставление информации – имеются в виду информация и рассуждения, необходимые члену группы для самосознания и самораскрытия.

Множественный перенос – любые трудности в области общения и социальной адаптации, будучи детерминированными событиями настоящего и прошлого, обязательно проявляются в групповом общении. Эмоциональная привязанность пациента к психотерапевту и другим участникам группы рассматривается, исследуется и при необходимости подвергается рациональной и реалистической оценке.

Межличностное обучение – группа служит испытательным полигоном для исследования положительных и отрицательных эмоциональных реакций и апробирования новых видов поведения. Члены группы убеждаются в том, что могут открыто просить о помощи и поддержке других и бескорыстно помогать сами.

Развитие межличностных умений-в группе все ее участники явно или скрыто совершенствуют свое умение общаться. Для развития межличностных умений используются различные методики, в том числе обратная связь и ролевая игра.

Имитирующее поведение – обучение адекватному поведению посредством наблюдения и имитации поведения других. В начале группового процесса имитируется поведение психотерапевта или других членов группы, получивших его одобрение. Постепенно участники группы начинают экспериментировать, используя множество образцов поведения, предлагаемых в группе.

Катарсис – обсуждение скрытых или подавленных («неприемлемых») потребностей. Сосредоточение на таких непроанализированных эмоциях, как чувство вины или враждебности, ведет к самопониманию, самораскрытию и в конечном итоге к облегчению.

С. Кратохвил приводит иной перечень лечебных факторов психотерапевтической группы:

• участие в работе группы;

• эмоциональная поддержка;

• помощь другим;

• самопроявление;

• отреагирование;

• обратная связь;

• инсайт (понимание ранее не осознанных взаимосвязей);

• коллективный эмоциональный опыт;

• проверка и тренинг новых способов поведения;

• получение новой информации и социальных навыков.

В заключение следует подчеркнуть, что ни один из перечисленных факторов в отдельности не имеет решающего лечебного значения. Терапевтическое воздействие оказывает групповой процесс, вся группа в целом.

Наиболее важными являются вопросы, касающиеся этики руководителя группы, психотерапевта, и проблемы внутригрупповой этики.

Обоснованное требование, которое должно предъявляться психотерапевту, – это уровень его профессиональной подготовки. Многие полагают, что групповую психотерапию может проводить любой дипломированный врач или психолог. Это глубокое заблуждение, порожденное незнанием прежде всего механизмов лечебного воздействия групповой психотерапии.

Подготовка компетентных специалистов для групповой психотерапии – дело довольно сложное, трудоемкое и должно включать как минимум три стадии обучения.

Первая стадия – обучение терапевтическим основам и техникам групповой психотерапии, вторая– стажировка в группе, которой руководит опытный специалист, третья– личное участие в групповом процессе.

Теоретические основы и основные формы групповой психотерапии осваиваются в ходе первичной специализации. Но опыт показывает, что этого бывает недостаточно.

Оптимальным вариантом второго этапа обучения является работа «в паре» с опытным психотерапевтом. Роль лидера всегда играет более подготовленный врач, но иногда полезно на занятии передавать эту роль стажеру чтобы тот мог взять на себя ответственность за руководство, а главное – «почувствовать» группу В последующем руководство группой можно временно возложить на стажера, но при условии присутствия, наблюдения и поддержки профессионала.

Очень важно для психотерапевта приобрести личный опыт члена группы. Хорошим полигоном для этого является группа тренинга. Руководители в такой Т-группе могут назначаться по очереди, а остальные выполняют роль участников. Участники Т-группы при этом обретают понимание того, как чувствует себя не только руководитель группы, но и участники, переживающие трудности фрустрации, межличностных отношений, самораскрытия.

Например, в Институте психиатрии и неврологии в Варшаве разработаны программы 2-летних и 4-летних курсов обучения врачей для групповой психотерапии (Косевска, Чабала, 1990).

Внутригрупповая этика включает круг вопросов, наиболее важными из которых являются:

• согласие или несогласие участвовать в групповом процессе;

• свобода выбора участия в тех или иных действиях группы;

• профилактика психических травм.

М. Parloff (1970) подчеркивает, что профессиональные руководители групп должны ограничиваться скромной рекламой и открыто говорить о границах своих компетенции и возможностей. В то же время информация о целях, методах, продолжительности и принципах групповой психотерапии, наоборот, должна быть наиболее полной. Это позволяет пациенту правильно решить, участвовать ему в этом виде лечения или нет.

Второй вопрос касается более интимных механизмов группового процесса. Поэтому каждый участник имеет право не участвовать в тех или иных действиях группы. При этом ни руководитель группы, ни сама группа не должны оказывать на такого участника чрезмерного давления, а тем более понуждать его к искренности и самораскрытию.

Третий вопрос тесно связан со вторым. Имеет значение также продуманный отбор отдельных членов при формировании группы.

И наконец, обязательным для руководителя и всей группы в целом является соблюдение конфиденциальности. Все, что обсуждается в группе, не должно выходить за ее пределы. В противном случае групповой процесс может прерваться.