Текст книги "Общая психотерапия"

1. Разминка:

а) «погонять» хлопки по кругу;

б) «Японская машинка» (упражнение на развитие активного внимания). Сидя в кругу, рассчитаться по порядку от нуля (ведущий). Ведущий хлопает ладонями по коленям, затем, щелкая пальцами правой руки, называет свой номер, щелкая пальцами левой руки, включает любого участника группы (например: 0–3). Третий номер, продолжая ритмично хлопать вместе с ведущим, включает следующего участника группы. И так до полного вовлечения всех участников группы.

2. Тренинг навыка выступлений:

а) рассказать четверостишие (например, «В лесу родилась елочка…»);

б) в парах провести диалог: «Чижик-пыжик, где ты был?» Примеры эмоциональных пар: радость – печаль, удивление – страх, осуждение – злорадство, восторг – ненависть, любопытство – безразличие…

3. Разыгрывание ранее написанных рассказов.

4. Этюд «Сиамские близнецы». Два человека срослись боками (можно привязать их друг к другу бинтами). Свободны только головы, и можно лишь глазами корректировать действия другого. Например, рука одного держит ложку, другого – хлеб. Разыгрывается этюд «Город сиамских близнецов». Нужно пригласить в гости друзей, угостить их. Действия должны быть реальными, а не воображаемыми.

5. Конкурс писем инопланетянину (их анализ, поздравление победителя).

6. «Снежный ком». Ведущий говорит: «Если бы я поехал в Африку…» Следующий повторяет фразу, завершив ее. По кругу составляется рассказ и разыгрывается в образах.

7. «Стеклянная стена». Группа делится на две команды. Необходимо передать сложную информацию через стекло. Победителя награждают.

8. Глубокая релаксация, по мере достижения которой дети сосредоточиваются на спонтанно возникающих зрительных (слуховых, кинестетических) образах.

Домашнее задание:

написать брачное объявление (или объявление для приема на работу). Задание ориентировано на рефлексию и формирование «образа достижения».

ЗАНЯТИЕ 6

Цель занятия: создание фрустрационной напряженности для более глубокого сплочения членов группы; тренировка навыков общения.

1. Разминка:

а) побросать мяч по кругу, используя определения и действия существительного;

б) «Зеркало». Группа разбивается на пары. Один участник совершает действие (умывается, ест, причесывается), второй отражает. Делать медленно.

2. Беседа, направленная на создание эмоционального напряжения: «Если вы хотите чего-то достичь, надо работать активнее. Это не самоотчеты, а отписки для бабушки. У вас нет никакой взаимопомощи, каждый сам за себя. Вы невнимательно слушаете друг друга. Когда говорят о других, вы думаете о себе. Сегодня вам дается шанс. Для того чтобы случилось чудо, надо работать в первую очередь над собой. Иначе вы будете прозябать в серости. Итак, сегодня ваш шанс».

Иногда используется прием «живая статуя». Психотерапевт «замирает», превращаясь в «статую». Только самостоятельная игра, включающая всех детей – членов группы, способна «оживить» эту «статую».

3. Игры:

а) «Вам прислали 100 рублей, что хотите, то берите, черный-белый не берите, «да» и «нет» не говорите». Затем ведущий задает вопросы, пытаясь поймать участников группы. За неправильный ответ забираются фанты, которые потом разыгрываются с использованием различных психотерапевтических техник;

б) «Садовник». Игра помогает расширить набор применяемых психотерапевтических техник и снять с участников ответственность за выбор.

Дети распределяют между собой названия цветов (например, Роза, Фиалка, Ландыш, Незабудка, Колокольчик и даже… Кактус).

Ведущий: Я садовником родился, не на шутку рассердился. Все цветы мне надоели, кроме… Фиалки!..

Фиалка: Ой:

Ведущий: Что с тобой?

Фиалка: Влюблена…

Ведущий: В кого?

Фиалка: В Ландыш.

Ландыш: Ой!..

И так далее по кругу (пауза между вопросом и ответом на него задается самими участниками, но не превышает 10 с).

Игра развивает активное внимание; при ошибочном ответе (когда называется отсутствующий в игре, выбывший или свой собственный цветок), а также затягивании паузы участник выбывает из игры.

4. Упражнения на невербальное общение:

а) «Фотограф». Ведущий запоминает расположение группы и выходит за дверь. Группа проводит 3 изменения в своей композиции. Ведущий должен восстановить композицию;

б) «Скульптура». Ребенок «лепит» из одного или более человек скульптуру. После этого скульптура «оживает».

5. Упражнения на внимание:

а) применяют тест Шульте, предназначенный для исследования объема внимания. Он состоит из таблицы, в которой беспорядочно расположены числа от 1 до 25. Дети отыскивают числа по порядку. Занятие проводят дважды в прямом и обратном направлениях;

б) группа становится в полукруг, ведущий – спиной к группе. Члены группы, меняясь местами, изменяя тональность голоса, задают вопросы. Ведущий должен отвечать, называя имя задающего вопрос участника.

6. Упражнения на общение:

а) в кассе нет билетов. Следует попытаться купить билет у администратора;

б) нужно «отговориться» от контролера в автобусе и т. д.

7. Разыгрывание некоторых рассказов из домашнего задания.

8. Мышечная релаксация по Джекобсону – Эверли, в ходе которой можно представить себя в образе океана, неба, гор. В конце психотерапевтом дается общее позитивное внушение: «Вы изменились, вы стали свободнее…»

Домашнее задание:

описать 15 своих личностных качеств, отвечая на вопрос: «Кто я?», и составить самоотчет.

ЗАНЯТИЕ 7

Цель занятия: анализ личностных проблем каждого члена группы.

1. Разминка: проводится с использованием одной из техник по желанию участников группы.

2. Пантомима: «Я люблю», «Я не люблю». Члены группы показывают, остальные угадывают.

3. «Зеркало». Тайным голосованием выбираются один или два лидера группы. Лидер становится зеркалом. К нему по очереди подходят участники и говорят: «Свет мой, зеркальце, скажи, да всю правду доложи». Зеркало отвечает: «Ты прекрасен, спору нет, но тебе не хватает… (я желаю тебе…; мне хотелось бы, чтобы ты…)». В конце упражнения всем членам группы дается положительная обратная связь.

4. Анализ 15 качеств личности. Проводится самостоятельно. Предлагается выбрать 5 самых характерных качеств личности.

5. Упражнения на вербальное общение. Составляется рассказ в группе, который потом проигрывается. Участник группы как можно серьезнее рассказывает стихотворение. Группа удивляется после каждой строфы: «Вот это да!», «Ничего себе!» и т. д. – это прекрасная функциональная тренировка для преодоления «школьных» фобий (страхов).

Домашнее задание:

• составить самоотчет;

• дома самостоятельно один раз в день проводить мышечную релаксацию по Джекобсону-Эверли с целевым внушением в конце;

• принести фломастеры и бумагу

ЗАНЯТИЕ 8

Цель занятия, анализ личностных проблем каждого участника группы.

Введение: «У каждого из вас есть проблемы, сложности, трудности. Многие из них вы решили в группе, некоторые еще не решены. Сегодня хотелось бы узнать трудные случаи из вашей жизни или из жизни ваших друзей. И мы вместе подумаем, как найти выход из этих ситуаций».

1. Разминка: двигательная техника по выбору группы.

2. Невербальная коммуникация: «Испорченный телефон», «Разговор через стекло», «Передача предмета».

3. Вербальная дискуссия по любой проблеме, выбранной членами группы.

4. Ролевые игры: «Позднее возвращение», «Неприятный разговор с родителями», «Сборы на дискотеку».

5. Совместное рисование без слов. Сначала рисуют одним фломастером парами, затем всей группой по 1–2 штриха на общем рисунке. Проводится анализ и интерпретация рисунка.

6. Медитация с концентрацией на пламени свечи на фоне глубокой релаксации. Надо подумать о своей проблеме, при этом попытаться взглянуть на нее по-иному.

Домашнее задание:

• самоотчет (как я изменился за это время, каким я вижу себя теперь);

• написать своему другу письмо о себе через 5 лет (анонимно). В конце указать, можно ли зачитать его в группе;

• на 9-е занятие следует пригласить родителей.

ЗАНЯТИЕ 9

Цель занятия, демонстрация родителям структуры неконструктивных взаимоотношений с детьми; достижение более высоких степеней эмоционального контакта и самосознания. Первая часть занятия проводится совместно с родителями и детьми.

1. Зачитываются анонимно отдельные самоотчеты детей, письма. Родителям предлагается обменяться мнениями. Проводится небольшая обучающая дискуссия, в которую включается психотерапевт.

2. Вместе с родителями проводится психотехника «Передача предмета – узнавание». Комментируется вовлеченность взрослых в занятие.

3. Построение «скульптур» из членов группы, их узнавание. Анализ спонтанного поведения взрослых и комментарии.

4. Ролевые игры («Приготовление уроков», «Опять двойка» и т. д.). Дискуссия о взаимных коммуникациях взрослых и детей.

5. Разбор результатов анализа семейных взаимоотношений (по Э.Г. Эйдемиллеру и В.В. Юстицкому, 1990) и рисунков семьи. Проводится беседа о типах воспитания, даются рекомендации по оптимизации взаимоотношений с детьми. Ответы на вопросы родителей.

Домашнее задание:

принести чашки, печенье, свечи.

ЗАНЯТИЕ 10

Цель занятия: подведение итогов работы группы. Ориентация группы на преодоление жизненных трудностей в настоящем и будущем.

1. Беседа. Проводится в затемненной комнате при свечах, что стимулирует откровенность и укрепляет чувство безопасности каждого члена группы. Накрывается «сладкий» стол, зачитываются самоотчеты (задание 8) и письма к друзьям (можно анонимно). Затем проводится свободная беседа о прошедших занятиях, рассказываются интересные истории, фантазии на тему «Летние каникулы». На пике доверия и взаимопонимания предлагается расположиться для медитации.

2. Медитация. После достижения релаксации проводится позитивная суггестия: «Вы ждали от наших занятий чего-то необычного, чуда, и оно случилось… Психотерапевт помог раскрыть в вас то, чего вы не замечали в себе. Подобно Волшебнику Изумрудного города, он помог открыть то хорошее, что есть в каждом из вас. И сейчас вы понимаете, что, взглянув на мир другими глазами, вы сами изменились и будете дальше познавать себя… Вы смелее среднего человека вашего возраста. Вспомните, как свободно вы вели себя в группе, со взрослыми… Вы умнее – это видно по вашим самоотчетам… Вы благороднее, потому что, придя в группу, вы страдали, а страдания облагораживают… Вы добрее, так как работали в группе не только на себя, но и в интересах других… У вас сильная воля, это видно по вашей активности. Вы стремились достичь цели… А сейчас мысленно проследите, начиная с первого дня, все наши встречи, затем представьте себя в ближайшем будущем. Какими вы себя представляете, что изменилось? А затем снова медленно возвращайтесь сюда и открывайте глаза».

3. Прощание.

Глава 16
Особенности гипносуггестии у детей и подростков

Гипноз и гипносуггестивная психотерапия – два различных понятия.

Гипноз – это «особое состояние сознания, предполагающее определенное изменение психофизиологической реактивности организма» (Шерток, 1982).

Гипноз может дать определенный лечебный эффект, такой, как снятие внутреннего напряжения, но не ограничивается только этим.

Гипносуггестивная психотерапия – лечебный метод, с помощью которого ставятся определенные лечебные цели и используются специальные технические приемы во время пребывания пациента в состоянии гипноза.

Гипнотерапевтическая практика в детском возрасте должна осуществляться подготовленными специалистами – детскими психиатрами и психотерапевтами, а также, при необходимости, стоматологами, хирургами и др.

Цель гипнотерапии – дать пациенту «установку надежды» на разрешение его проблемы, привлечь к активному участию в процессе лечения, отыскать и использовать его «внутренние ресурсы».

Существуют следующие гипнотерапевтические методы:

1) поддерживающие (усиливающие функционирование Я), главная цель которых – помочь пациенту почувствовать себя более здоровым, уверенным в разрешении проблем и в собственном благополучии в будущем, усилить его чувство самоконтроля;

2) методы, ориентированные на устранение, изменение, облегчение специфических симптомов болезни (психогенного или органического генеза);

3) динамические, ориентированные на достижение инсай-та («озарения»), которые помогают пациенту осознать истоки своих проблем, проработать внутренние конфликты, достичь более высокой ступени личностной зрелости (в когнитивной, аффективной и социальной сферах) (Olness, 1981).

Для многих пациентов детского и подросткового возраста гипнотерапия включает комбинацию всех трех вышеуказанных методов.

Ребенок является подходящим «кандидатом» для гипнотерапии, если:

• он адекватно реагирует на методы индукции гипнотического состояния;

• его проблема может быть разрешена путем применения гипносуггестии;

• между ним и психотерапевтом устанавливаются позитивные взаимоотношения;

• он имеет хотя бы минимальную мотивацию к разрешению своей проблемы;

• родители или другие лица, несущие ответственность за него, не против данного метода лечения.

Гипнотерапия абсолютно противопоказана в случае недостаточно полного обследования ребенка, следствием чего является неверная постановка диагноза, когда «функциональные» расстройства оказываются в действительности проявлением органической патологии, требующей иных методов лечения.

Относительными противопоказаниями к проведению гипнотерапии являются ситуации, в которых имеются:

• неадекватный психотерапевтический запрос (если, например, девушка-подросток, пережившая разрыв отношений с любимым, настаивает на том, чтобы психотерапевт «стер из ее памяти» психотравмирующие переживания). В таких случаях происходит лишь частичное «вытеснение» проблемы в ту область, которую еще 3. Фрейд называл «предсознанием», и возникает состояние, обратное тому, что описал поэт В. Маяковский: «…резкая тоска стала ясною, осознанною болью…» Здесь происходит нечто обратное, чреватое угрозой развития дезадаптивных реакций. С позиций современных представлений о недирективной гипносуггестии лучшим вариантом будет «предложить» в состоянии транса сознанию и бессознательному пациентки «разделить позитивный опыт», который обогатил вас, показал способность к глубоким чувствам, и негативные представления, которые можно «развеять, подобно пеплу догоревшего костра», и т. п.;

• стремление ребенка или подростка просто «позабавиться». При этом можно указать на принципиальное различие «эстрадного» и лечебного гипноза: «нюханье ромашек» на сцене не избавляет от невротических страданий, и лечиться ходят все-таки не в цирк…;

• когда пациент получает «вторичную выгоду» (сочувствие и внимание окружающих, «поблажки в учебе» и т. д.) в результате демонстрации своих болезненных симптомов. В таких случаях на передний план выходят методы групповой и семейной психотерапии.

При нарушениях коммуникативных навыков изолированное применение гипносуггестивных методов может напоминать «обучение плаванию на суше»: успех закрепляется прочно лишь при поведенческой репетиции новых форм поведения, «смоделированных» в гипнотическом трансе.

Введению ребенка в гипнотическое состояние обязательно предшествует беседа с ним. В зависимости от потребностей ребенка она может быть короткой или, наоборот, длительной и очень обстоятельной.

Беседа обычно включает объяснение целесообразности использования гипноза для решения имеющихся проблем, разговор с ребенком с целью коррекции его представлений о гипнозе и устранения ошибочных опасений, а также подробные ответы на вопросы. Если у психотерапевта еще не сложились детальные представления о симпатиях и антипатиях ребенка, его переживаниях, страхах, надеждах и условиях, в которых он чувствует себя комфортно, эти проблемы должны быть обсуждены в ходе предварительной беседы.

При лечении детей применяется большое количество методов индукции гипнотического состояния, и каждый – с бесчисленным количеством вариаций. Выбор подходящего метода зависит от нужд и предпочтений ребенка, а также от опыта и творческих возможностей терапевта. Любой специалист, который использует методы гипнотерапии, должен иметь необходимые знания в области возрастной психологии и опыт практической работы с детьми. Необходимо также располагать сведениями о социальном и культурном окружении ребенка, о том, что ему нравится и что не нравится, об интересующих его темах (любимые книги, телевизионные программы, фильмы).

Часто неожиданное сопротивление применению одного метода сменяется быстрой податливостью и восприимчивостью по отношению к другому.

По сравнению со взрослыми дети более склонны вертеться на месте и двигаться, открывать глаза или отказываться их закрывать, делать спонтанные замечания в процессе введения в гипнотическое состояние. Такое поведение не обязательно означает сопротивление методу лечения. Чаще дети просто адаптируют вводный метод к своему стилю поведения. Опытный гипнотерапевт всегда учитывает особенности ребенка в процессе выбора вводного метода. Многие дети негативно относятся к необходимости «погрузиться в сон», так как отождествляют понятия «уснуть» и «умереть» (примечательно, что в греческой мифологии бог сна Гипнос и бог смерти Танатос – родные братья). Поэтому следует избегать употребления во вводных инструкциях таких слов, как «сонный», «дремотный» и «усталый».

Точно так же (поскольку некоторые дети, особенно 4-5-летние, сопротивляются предложению закрыть глаза и могут быть даже напуганы этим) не нужно настаивать на обязательном закрывании глаз, хотя в процессе вводной беседы следует подчеркнуть, что лучше всего можно сосредоточиться, если закрыть глаза. В любом случае право выбора остается за ребенком.

Перед началом сеанса ребенку можно сделать предложение об установлении сигналов на ответы «да» и «нет», для того чтобы не прибегать к вербальному общению. Необходимость таких сигналов объясняется тем, что во время сеанса ребенок занят своими образами, воспоминаниями, чувствами, и если этот процесс не прерывается общением с психотерапевтом, то эффективность работы, глубина погружения в нее увеличиваются. Наиболее удобным инструментом для осуществления обратной связи являются руки, потому что легко ответить «да» и «нет», приподняв определенный палец определенной руки (по выбору ребенка). Часто возникают вопросы о том, можно ли отвечать движениями головы, например кивая. Но в момент гипнотического погружения и расслабления мышц шеи голова иногда совершает неожиданные движения, и это может запутать психотерапевта. С другой стороны, если ребенок будет настроен на контроль движений головы, ему будет трудно достичь состояния релаксации. Поэтому можно сформулировать предложение ребенку таким образом, чтобы он поверил, что предлагаемый способ наиболее целесообразен: «Движением какого пальца какой руки тебе было бы удобно дать мне ответ «да» во время сеанса? Движением какого пальца какой руки ты мог бы сделать мне знак «нет»?» Одобряя ребенка в его решении и усиливая его выбор, делая одновременно косвенное внушение («Итак… движением… пальца… правой руки ты сможешь ответить мне “да”» и т. д.), психотерапевт получает возможность на протяжении всего сеанса осуществлять обратную связь. Ее еще называют биологической обратной связью, а способ, которым она осуществляется, – сигналом.

В процессе сеанса, задавая вопросы ребенку (например: «Этот темп подходит тебе? Тебе хотелось бы продвигаться помедленнее?» и т. п.), психотерапевт получает вполне определенные ответы, что позволяет ему вносить коррективы в свою работу. В то же время возникает еще одна особенность, когда пальцы двигаются, подавая сигнал, – это обычные осознанные движения, но на определенном этапе работы, при определенной глубине транса характер их движения меняется. Движения появляются как реакции, не следующие за вопросами, и пальцы слегка подрагивают, приобретая другие амплитуду и качество движения. В этом случае мы имеем дело не столько с сознательными, сколько с бессознательными ответами. В гипнотической практике это называется сигналингом или идеомоторными действиями (Гордеев, 2001).

Очень важно, чтобы речь гипнотерапевта соответствовала уровню развития ребенка. Описываемые далее вводные методы недирективны по своей природе, способствуют активному участию детей в процессе обучения погружению в гипноз и использованию гипнотического состояния. Достижению изменений в состоянии и поведении пациента во время гипноза способствуют различные виды внушения.

По характеру действия внушение может быть прямым (императивным) и косвенным. Прямое внушение заключается в использовании специальных словесных конструкций, которые как бы «внедряются» психотерапевтом, для того чтобы стать активными элементами сознания и поведения пациента. Прямое внушение носит, как правило, директивный характер.

Различные же виды косвенного внушения составляют основу процесса недирективной трансформации психологических установок и поведения пациента.

Существуют следующие виды косвенного внушения (Гордеев, 2001).

• «Открытое» внушение, при котором психотерапевт не вкладывает, а как бы вынимает решение из пациента. Сообщается, что что-то произойдет, но не сообщается, что именно: «Я не знаю, какой именно способ найдет твое бессознательное – та огромная внутренняя сила, которая помогает тебе стать таким, каким ты хочешь, – для решения проблемы. Может быть, это… или, может, что-нибудь другое, но, несомненно, твое бессознательное способно найти наиболее подходящий именно для тебя способ решения».

• Контекстуальное внушение – выделение интонацией определенных слов, предложений в речи психотерапевта.

• Сложное составное внушение – использование сложноподчиненных предложений, как правило, с причинно-следственной связью: «И чем дольше ты сидишь здесь и слушаешь мой голос, тем больше ты можешь почувствовать комфорт и расслабление в своем теле» и т. д. В этом случае часто используются союз «и», слова «и пока», «в то время как», «и по мере того как» и т. п.

• Негативное парадоксальное внушение (особенно полезное для «сопротивляющихся» подростков): «Не обязательно слушать мой голос, не обязательно сосредоточивать свое внимание на руке (любой другой отдельной части тела)» и т. д. Здесь эффект внушения основан на парадоксе. Всем хорошо известен эстрадный трюк, когда вам предлагают в течение трех минут думать о чем угодно, но только не о зеленом хамелеоне (белой обезьяне И Т.П.).

• Постгипнотическое внушение осуществляется на выходе из гипноза или сразу после переориентации пациента: «И сейчас, когда наш сеанс заканчивается, ощущение телесного и душевного покоя будет продолжать расти, и ты почувствуешь…». В таком случае пролонгируется хорошее самочувствие после окончания сеанса. Это внушение можно сделать и в косвенной форме: «Многие люди обнаруживают, что уже после первого сеанса их самочувствие значительно улучшилось».

• Сообщение о признаках транса также является косвенным внушением для индукции транса. В этом случае можно просто перечислять отдельные признаки транса, употребляя специальные словесные формулировки: «Твое дыхание может стать более глубоким, мышцы лица и тела могут расслабиться…» и т. д.

При введении ребенка в гипнотическое состояние желательно избегать авторитарных методов, широко распространенных в прошлом и включающих фразы: «Ты должен…» или «Я хочу, чтобы ты сделал это сейчас». Подобные методы, при которых гипнотерапевт использует командный стиль поведения, могут быть успешными для индукции гипнотического состояния у некоторых детей, хотя и в меньшей мере, чем в прежние времена или в культурах, где дети привыкли к строгму и авторитарному стилю поведения взрослых.

Более того, если введение в гипнотическое состояние применяется в контексте психотерапии, мы полагаем, что авторитарные методы противопоказаны, особенно использование «ситуаций без выбора» (например: «Ты не сможешь открыть свои глаза, как бы ты ни пытался»).

Детский психотерапевт всегда должен помнить, что быть авторитетным и быть авторитарным – разные вещи.

Цель психотерапии – усилить самоконтроль ребенка над своими чувствами и поведением, и любое внушение, снижающее ощущение самоконтроля, может только помешать терапевтическому процессу