Текст книги "Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом"

Внушите мне

Мы есть то, что о себе внушили сами и то, что о нас нам внушили другие.

Э. Фромм

Как правило, клиенты переносят на меня образы своих родителей и начинают взаимодействовать со мной на основе своих старых стереотипов. Они по-своему объясняют мое поведение, что-то приписывают мне, ожидая поблажек или наказаний – в зависимости от отношения к ним в детстве. Клиенты, в большинстве случаев обделенные родительской любовью, ждут от меня самоотверженной любви и одновременно не верят в мое хорошее отношение.

Клиенты обращаются ко мне с надеждой, что я помогу им так же, как помог их предшественникам. Они готовы полностью довериться мне и вести себя в соответствии с моими предписаниями, с оглядкой на то, что я поддерживаю, а что нет. Особенно хорошо это получается у отличников. Они привычно идеализируют меня, как гуру, и бессознательно подражают особенностям моего общения с ними, постепенно усваивают их и используют в повседневной жизни.

Я непроизвольно заражаю клиента уверенностью в своих и его возможностях, а также основывающейся на большом опыте верой в эффективность методов, которые буду применять.

Между нами устанавливается раппорт (франц. rappórt – сообщение, возвращение, здесь – тип связи и связь между людьми, характеризующиеся наличием взаимных позитивных эмоциональных отношений и определенной мерой взаимопонимания). В процессе раппорта у меня развивается диссоциированное состояние, в котором взаимодействуют две субличности: образ клиента как интроект и мое собственное «Я».

Интроект — усвоенный, присвоенный образ другой личности, возникает благодаря моей способности к подражанию. Образ клиента может манипулировать мною «изнутри», как при одержимости. Если я боюсь этого, мое собственное «Я» ставит себя на его место, реальный клиент исчезает для меня, на что он реагирует: «Вы меня не понимаете!»

У клиентов с выраженной внушаемостью можно устранить ряд остро возникших симптомов императивным прямым внушением в бодрствующем состоянии сознания (В. М. Бехтерев). Внушения, ориентированные на хронические проблемы, лучше реализуются в состоянии гипнотического сна, когда предельно обострено непроизвольное, бессознательное внимание к словам гипнотизера. Они теперь составляют единственно значимую информацию из внешнего мира, все прочее игнорируется. Это и нужно для повышения внушаемости (И. Бернгейм, Л. Вольберг).

Более точное название этого состояния – транс. Эта латинская приставка означает переход, в данном случае – в особое состояние сознания и особый способ общения. При этом утрачивается чувство собственной идентичности, происходит регресс психики с включением примитивной функции «следования за лидером». Развивается состояние диссоциации, когда примитивная часть психики функционирует под влиянием внушений, низшая часть зрелой личности обеспечивает реализацию внушений как мотивированных собственным «Я», а высшая ее часть, которая тестирует реальность и обеспечивает сознательное запоминание происходящего, блокируется специфическим поведением гипнотизера.

З. Фрейд (2008, с. 30) заметил, что «безоговорочная доверчивость, какую испытывает гипнотизируемый к гипнотизеру, встречается только у ребенка по отношению к любимым родителям. Аффективное подчинение одного человека другому, включающее такую степень покорности, находит лишь один, но полный аналог в любовных отношениях при безраздельной преданности».

Существует несколько вариантов гипносуггестивной терапии.

Гипнокатарсис используется для лечения расстройств, обусловленных психотравмами, которые оживляются и отреагируются в гипнотическом состоянии. Искусственно вызванная диссоциация позволяет клиенту оживить, проработать и интегрировать утраченное воспоминание в сознание. Особенно эффективен гипнокатарсис в тех случаях, когда клиент готов отказаться от симптома, но нуждается в снятии с него моральной ответственности за симптом и эффектном вмешательстве.

Гипнотерапия позволяет с помощью ободряющих внушений повысить уверенность клиента в своих возможностях справляться с невротическими симптомами.

Гипносуггестивное моделирование заключается во внушении проблемной ситуации с вызыванием у клиента нормальных психофизиологических реакций с постгипнотическим внушением, что он так же будет реагировать в реальности.

Гипносуггестивное программирование направлено на успокоение, ободрение, ликвидацию симптомов и нормализацию нарушенных функций.

В гипнозе значительно повышается способность психики к усвоению информации с последующей ее реализацией в поведении. Усиливаются потенциальные возможности образного мышления и в соответствии с этим – способность к чувственному контакту с миром.

Гипнотерапия остается высокоэффективным методом лечения диссоциативной амнезии, диссоциативного расстройства идентификации (расстройства множественной личности), заикания, энуреза, курения, булимии и ожирения, соматоформных расстройств, психосоматических болезней, сексуальных дисфункций, а также для снятия болевого синдрома и тревоги в акушерстве, когда фармакологические средства могут повредить плоду.

– Доктор, у меня проблема! Любое свидание заканчивается постелью. Я просто не могу отказать.

А потом чувствую себя такой дурой и шлюхой!

– Хорошо, я сейчас введу вас в транс, а когда вы выйдете из него, вы сможете отказывать.

– Нет-нет! Сделайте, пожалуйста, чтобы я не чувствовала себя дурой и шлюхой.

Однако классический гипноз – далеко не безопасная процедура.

У истероидных личностей при гипнотизации возможны такие осложнения, как возбуждение, припадки, спонтанный сомнамбулизм, потеря связи с ними, переход сомнамбулизма в непробудный сон (гипнотическую летаргию). Описана также невротическая гипномания (зависимость от гипнотического состояния, напоминающая наркотическую) и гипнофобия (навязчивый страх гипноза). У пограничных личностей может развиться некритический эротический перенос. У параноидных клиентов могут усилиться идеи воздействия. Нарциссические и шизоидные клиенты впадают в выраженную зависимость от консультанта, приписывают ему всемогущество.

Соматические больные нередко отказываются от необходимых лекарств и позволяют себе чрезмерные физические нагрузки, что приводит к осложнению основного заболевания. Прекращение гипнотерапии может сопровождаться синдромом отмены (абстиненции) с колебаниями настроения от тоски до агрессии, обострением первичной симптоматики, а в отдельных случаях – развитием острых психотических состояний.

Указанных осложнений удается избежать в таких модификациях гипноза, как аутогенная тренировка И. Шульца, основанная на обучении самовнушению, эриксоновский гипноз, когда клиента незаметно вводят в неглубокий транс, и нейролингвистическое программирование – НЛП.

М. Эриксон (2007) разработал способы наведения транса, которые делают гипнолога более похожим на клиента и бессознательно ощущаются клиентом как то, что гипнолог «свой», создают между ними лучший контакт и доверие. Чаще всего используются подстройки по телу (поза и жесты), подстройки по дыханию, по используемому в общении словарю, по голосу и речи, по ценностям.

Клиент вовлекается в активный межличностный процесс. Сопротивление преодолевается, в частности, тем, что гипнолог позволяет клиенту спорить с собой, чтобы тот отреагировал негативные чувства и в расчете на то, что затем наступит эмоциональное равновесие.

При эриксоновском гипнозе взамен директивных формул классической гипнотерапии, направленных на устранение или ослабление симптомов, используются расплывчатые формулировки, позволяющие клиенту интуитивно наполнять их наиболее полезным для себя содержанием. Клиент незаметно для себя перекраивает «карту памяти», в результате воспоминание о травме становится все более нейтральным.

При этом разрозненные ассоциации превращаются в связный последовательный рассказ. Гипнолог делает внушение запомнить его, и это внушение реализуется после выхода из транса, когда измененное воспоминание «прогоняется» сквозь фильтр сознательной речи. Созданная в трансе сеть ассоциаций, основанная на собственных мотивационных процессах клиента, впоследствии неуклонно направляет его поведение.

При НЛП (Р. Бэндлер, Д. Гриндер, 2020), консультант получает доступ к здоровым ресурсам клиента с помощью «якоря» – например, прикосновения к определенной части тела пациента. Наиболее известная техника НЛП – рефрейминг, изменение обрамления утверждения, чтобы придать ему другой смысл.

Рефрейминг включает ряд стадий.

1. Выработка невербальной сигнальной системы ответов «да – нет».

2. Выявление стереотипа поведения, подлежащего изменению.

3. Подключение сигнальной системы «да – нет».

4. Выделение положительной функции поведенческого стереотипа.

5. Создание новых альтернатив.

6. Оценка новых альтернатив.

7. Выбор лучшей альтернативы.

8. Экологическая проверка, подстройка к будущему поведению.

Рис. 15. Консультант показывает клиенту возможность выбора решения проблемы

Думай и делай

Хоть психотерапевт и служит навигатором, указывая путь и помогая обойти бурю, именно пациент должен всегда оставаться в кресле пилота.

Дж. Крейсман

Как правило, клиенты ждут от консультанта помощи в решении проблемы, которую не могут решить ни самостоятельно, ни с помощью близких людей. При этом они обычно считают, что не могут ни изменить ситуацию, ни изменить свое отношение к ней и даже не задумываются о возможности изменить себя самих. Задачей консультанта является показать клиенту возможные выборы (рис. 15).

Когнитивный анализ эмоционального состояния нередко выявляет ряд устойчивых убеждений, позиций, на основании которых выстраивается когнитивная оценка происходящего. Эти установки часто имеют иррациональный характер, то есть они не определены логикой или не имеют под собой достаточной информации, а выстраиваются на основании усвоенных установок, чаще всего родительских или ближайшего окружения детского и подросткового периода. Логический анализ подобных установок позволяет убедиться в их беспочвенности или даже деструктивности, а также заменить их на рациональные, логически обоснованные убеждения (рис. 16).

Главная цель когнитивного подхода (лат. cognitio – познание, понимание) состоит в том, чтобы помочь клиентам распознать усвоенные понятия, которые приводят к неадекватному восприятию реальности, и затем обучить клиентов более логичным, рациональным мыслительным моделям (А. Бандура, А. Эллис, А. Бек, Э. Берн).

В моделировании А. Бандуры (2000) применяются следующие приемы:

1. Клиент в состоянии релаксации при закрытых глазах подробно описывает вслух стрессовую ситуацию.

2. Консультант подготавливает альтернативное решение проблемы.

3. Клиент осуществляет дома выборочную пробу переживаний.

4. Достигнутые результаты описываются в дневнике и обсуждаются с консультантом.

5. Клиент заучивает вслух альтернативный диалог, предложенный консультантом.

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование А. Эллиса (2008) основано на теории GABCDE, где:

G – goals, цели;

А – activating events, активизирующие события;

В – beliefs, убеждения;

С – consequences, последствия;

D – disputing, дискутирование;

Е – effective new philosophy, эффективная новая философия.

Рационально-эмотивное поведенческое консультирование (РЭПК) имеет две цели: оказание помощи клиентам в устранении эмоциональных блоков и расстройств и оказание им помощи в превращении в более полно функционирующих, самоактуализирующихся индивидов. Задача консультанта состоит в том, чтобы глубоко вовлечься в работу с клиентом, мотивируя его на выполнение запланированных действий.

РЭПК способствует замене ригидного и жестко требующего мышления аргументированным, предпочитающим суждениям. Консультант играет одновременно конфронтирующую и поддерживающую роль. Его вмешательства ведут к удалению симптома и порождают эффективную новую философию.

Рис. 16. Логический анализ усвоенных установок

Главная когнитивная техника – дискуссия. Эмотивные методы дискутирования включают в себя энергичное обсуждение и создание рационально-эмотивных мысленных образов. Поведенческие методы дискутирования связаны с заданиями, которые подвергают сомнению однозначные требования, с упражнениями, способствующими преодолению стыда, и с обучением навыкам.

Критики упрекают РЭПК за чрезмерное внимание к мыслительным процессам, в то время как чувства в работе не затрагиваются, что может привести к их подавлению и отрицанию. РЭПК не подходит для работы с клиентами, не способными логически рассуждать или склонными к чрезмерной интеллектуализации. Доминирование и многословность консультанта подавляет активность клиента, который может не брать на себя ответственность за результаты работы.

В когнитивно-поведенческом подходе А. Бека и A. Фримена (2017) подчеркивается роль сотрудничества, в процессе которого происходит совместная проверка гипотез. На первый план при установлении рабочего альянса выходят вмешательства «здесь-и-сейчас», ориентированные на прояснение, вербализацию и когнитивное переструктурирование различных эмоциональных реакций, возникающих в результате взаимодействий консультанта и клиента.

– Не грусти, – сказала Алиса. – Рано или поздно все станет понятно, все станет на свои места и выстроится в единую красивую схему, как кружева. Станет понятно, зачем все было нужно, потому что все будет правильно.

Л. Кэролл. Алиса в стране чудес

Когнитивная реатрибуция – это процесс замены дезадаптивных мыслей и установок конструктивными. Консультант помогает клиенту выявить несостоятельные убеждения, например, необоснованные представления о партнере или себе самом, которыми пациент привычно обосновывает свое чувство враждебности или вины и неполноценности. Эта цепочка представлений замещается реалистичным, более содержательным и многосторонним представлением. Новые атрибуции закрепляются в дискуссии, ролевой игре и повседневной жизни.

Часто у некоторого разряда людей, очень умных, устанавливаются иногда совершенно парадоксальные понятия.

Но за них столько было в жизни выстрадано, такою дорогою ценою они достались, что оторваться от них уже слишком больно, почти невозможно.

Ф. М. Достоевский

Когнитивно-поведенческий подход широко применяется в учебных учреждениях. Овладеть его основами можно легко и быстро. К недостаткам можно отнести тенденцию к поощрению конформного поведения, опасность подмены ценностей клиента ценностями консультанта и тенденцию избавлять от симптомов, а не работать с настоящими причинами проблем.

А. В. Михальский (2016) представляет ориентированную на решение краткосрочную терапию SFBT (Solution-Focused Brief Therapy), разработанную S. de Shazer и I. K. Berg. Ее основные положения:

• клиенты приходят с жалобами, но не с проблемами;

• жалоба клиента – это проявление поведения (которое вытекает из восприятия и интерпретации клиентом мира);

• проблема не является симптомом какой-либо скрытой системной дисфункции (включается принцип: отсекать лишнее);

• акцент делается не на обсуждение проблем, а на выработку эффективных моделей мышления и поведения, концентрация – на таком варианте будущего, который не содержит проблемы;

• решение может быть связано с проблемой, а может быть и не связано – оно может появиться в другой области поведения.

В задачи консультанта входит:

1) создать и укрепить хороший рабочий контакт с клиентом;

2) выяснить опору, на которой базируются будущие позитивные изменения;

3) изучить жалобы клиента, прояснить проблему, определить достижимые цели;

4) создать и расширить мотивацию клиента к позитивным изменениям;

5) выстроить стратегию и тактику терапевтического воздействия таким образом, чтобы достичь поставленных целей.

Для установления хорошего рабочего контакта консультант тщательно выясняет:

• что нужно клиенту;

• что важно ему;

• как он видит проблему;

• как она проявляется в его жизни;

• что у него получилось и не получилось;

• как он решал эту проблему раньше;

• какие ресурсы у него есть;

• что именно хотелось бы ему делать;

• какие усилия он готов приложить для решения проблемы.

Главной частью работы консультанта является воодушевление клиента, разворот от негативизма и пессимизма к оптимистичному видению своих лучших качеств и возможностей, которые дает ситуация, разворот к позитивному образу будущего. Клиент рассматривается как эксперт в своей проблеме. Консультант наблюдает за тем, что, когда и как происходит в реальности. Они оба отказываются от интерпретаций. Самое важное – это подмечать и закреплять то успешное, что уже происходит.

Консультант не пытается влиять на то, что устраивает клиента, но продумывает, что необходимо изменить в проблемном поведении клиента, чтобы получить нужный результат. Он ищет исключения из обычных правил клиента как условие для полезных изменений.

Чудеса иногда случаются, но над этим приходится очень много работать.

Х. Вейцман

Если какой-то прием не работает – консультант предлагает попробовать что-то другое. Если работает – побуждает повторять чаще или в большем объеме, пока полезное изменение не закрепится. Консультант строит работу сразу со всеми членами семьи – они могут наблюдать друг за другом и сообщать друг другу о том хорошем, что начинает происходить.

Консультант постоянно ставит себя в позицию клиента: что бы он хотел, чтобы консультант сделал для него. Предугадывает его реакцию по отношению к позиции консультанта. Избегает использования научных терминов. В ключевых моментах коммуникации клиента называют по имени, выражая уважение к нему и привлекая внимание к важному посланию. Используются комплименты, похвала достижений, восхищение проявлениями мудрости.

Сессия завершатся по такой модели:

1) комплимент клиенту, паре или семье («Меня впечатляет ваше [положительное качество]»);

2) связка («Я восхищаюсь, как это [положительное качество] вам помогало»);

3) домашнее задание «У меня родилась интересная идея, как это [положительное качество] поможет нам еще больше».

Рис. 17. Процесс консультирования в схематическом виде

Треугольные отношения

Любой человек имеет черты маленького ребенка.

Э. Берн

Э. Берн (2021) сосредоточил внимание на взаимодействиях – трансакциях (от англ. trans– приставки, обозначающей движение от одного к другому, и англ. action – «действие»), лежащих в основе межличностных отношений. Некоторые виды трансакций, имеющие в себе скрытую цель, он назвал играми. Трансактный анализ призван избавить человека от влияния жизненных сценариев, программирующих его поведение, отучить его от нечестных игр в отношениях с собой и другими.

В основе трансактного анализа лежит представление о сознании человека как композиции трех состояний «Я»: Родитель (Р), Взрослый (В) и Ребенок (Ре – ребенок или Д – Дитя). Родитель может быть заботливым и контролирующим, Ребенок – естественным, приспосабливающимся (адаптированным) и бунтующим, а также маленьким профессором (рис. 18)

Рис. 18. Три состояния «Я» в трансактном анализе

Внутренний Родитель повторяет то, что произнесли бы в такой ситуации отец или мать: «Так нельзя!», «Никому не верь!». Голос Внутреннего Ребенка клиента редко бывает голосом Естественного Ребенка. Обычно он озвучивает сценарные роли, например «хорошая девочка» (Соглашающийся Ребенок), «злой мальчик» (Бунтующий Ребенок), «изобретательный почемучка» (Маленький профессор).

Фразы, сформулированные во втором лице («Ты должна…»), исходят от Родителя, в то время как сформулированные в первом лице («Я должна», «Почему я это сделал?») исходят от Взрослого или Ребенка.

Некоторые клиентки уверенным тоном говорят разумные вещи голосом маленькой девочки. Здесь наблюдается компромисс между Родителем, говорящим: «Не вырастай», Взрослым, предлагающим совет, и Ребенком, которому нравится быть защищенным.

Мужчины нередко говорят взрослым голосом, которому не хватает уверенности. В этом случае Внутренний родитель говорит: «Мама лучше знает», Внутренний ребенок: «Я хочу понравиться маме», а Взрослый: «Вот самое разумное решение».

Таблица 17

Характеристики эго-состояний

Есть специальные техники для извлечения этих голосов. Гештальт-терапевты используют способ «пустого стула»: пациент пересаживается с одного стула на другой, исполняя разные роли – части самого себя. Драматерапевты используют подготовленных ассистентов, которые исполняют одну роль, в то время как пациент исполняет другую. Консультант дает Ребенку разрешение ослушаться предписаний Родителя. Ребенок клиента должен поверить, что консультант сможет защитить его от гнева Родителя.

Здоровый человек говорит «Да», «Нет» и «Угу!». Нездоровый человек говорит: «Да, но», «Нет, но» и «Нет, блин».

Э. Берн

Различные аспекты «Я» отражаются в позе клиентов. Критикующий Родитель наседает сверху, указывая пальцем прямо вперед. Заботливый Родитель образует своим телом оберегающий полукруг. Поза Взрослого – гибкая, настороженная и подвижная. Соглашающийся Ребенок уходит в себя, сворачиваясь калачиком в позу эмбриона с напряжением всех мышц. Естественный Ребенок раскрывается, при этом расслабляется максимальное количество мышц. Первое происходит при плаче, второе – при смехе.

Состояния «Я» легко обнаружить в речи клиента по его сценарной схеме.

1. «Хе-хе-хе» – родительская насмешка: «Сколько килограммов ты набрала?»

2. «Ха-ха» – унылый смех Взрослого, скрывающий печаль.

3. «Хи-хи-хи» – ехидный смех Ребенка, который исподтишка собирается разыграть кого-то.

4. «Хо-хо-хо» – благожелательный дедушкин смех над неуклюжими попытками Ребенка добиться успеха.

5. «Ха-ха-ха» – радостный смех Взрослого, разоблачившего попытку Внутреннего Родителя или ребенка обмануть его.

6. «Ух-ху-ху» – утробный детский смех, смех Естественного Ребенка.