Текст книги "Счастливое материнство. Как родить здорового и умного ребенка"

Существующие специальные методики, позволяют роженице сконцентрироваться, расслабиться, успокоиться, а также замедляют развитие кислородной недостаточности у малыша.

Первый тип дыхания идеально подходит для начала схваток, а иногда так можно дышать и на протяжении всех родов. Каждый раз в начале схватки нужно сделать глубокий очищающий выдох, затем полный вдох. То же – по окончании схватки.

Одну руку положите на живот, а другую – на грудь. Сделайте полный выдох, затем, вдыхая через нос, наберите в легкие как можно больше воздуха. Следите за тем, чтобы рука, лежащая на животе, в этот момент почти не двигалась. Другая должна подниматься за счет того, что при вдохе ребра поднимаются, а диафрагма опускается. Сделав полный вдох, задержите дыхание, а затем медленно выдыхайте через нос.

Второй тип дыхания. С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все короче, становится труднее дышать по первому типу дыхания. Появляется потребность дышать часто и поверхностно – «по-собачьи» – короткими вдохами и столь же короткими выдохами. Делайте по одному вдоху-выдоху в секунду. В процессе тренировок постарайтесь дышать таким образом сначала 30, затем 45 и, наконец, 60 секунд.

Приоткройте рот, высуньте язык, вдыхайте и выдыхайте шумно (как собачка). Ритм дыхания должен быть учащенным: делайте по одному вдоху-выдоху в секунду. В процессе тренировок постарайтесь дышать таким образом сначала 30 секунд, затем 45, а потом 60.

Прерывистое дыхание будет полезно в конце первого периода родов, когда у женщины появляется желание тужиться, но делать этого нельзя до тех пор, пока головка малыша не опустится, и в конце второго периода, когда она уже рождается.

Третий тип дыхания не встречается в обычной жизни. Его специально разработали, чтобы облегчить женщине самочувствие в то время, когда головка новорожденного опускается вниз, а тужиться нельзя. В начале схватки дышите как обычно: очищающий выдох – глубокий полный вдох; затем дыхание учащается и становится поверхностным. Однако поверхностное дыхание необходимо чередовать с более интенсивными выдохами – 3-4 поверхностных вдоха необходимо завершать интенсивным выдохом или резко подуть сквозь вытянутые в трубочку губы. Можно при этом считать: раз, два, три – выдох. Во время ежедневных тренировок так нужно продышать 20—30 секунд за один прием.

Закройте глаза. Попробуйте дышать легко, быстро, ритмично и бесшумно. Выполняя это упражнение, помните: двигается только верхняя часть грудной клетки, а не живот. Следите за тем, чтобы вдох был равен выдоху. Постарайтесь постепенно увеличивать продолжительность поверхностного дыхания до 10, 20, 30 секунд, а к концу беременности – до 60. Поверхностное дыхание не должно быть беспорядочным, сохраняйте один и тот же ритм: вдох и выдох за 2 секунды.

Поверхностное дыхание поможет при сильных схватках во время раскрытия шейки матки потому, что в нем не участвует диафрагма (1-й период родов). Во время схваток важно, чтобы диафрагма – мышца, разъединяющая грудную и брюшную полость, которая напрягается и опускается при вдохе, – не давила на матку. Поэтому чем легче будет ваше дыхание, тем меньше опускается диафрагма, что и требуется в этот момент.

Если каждый день тренироваться, то со временем появится своего рода автоматизм и вы сможете во время родов дышать как следует, не задумываясь.

Четвертый тип дыхания. Наконец головка малыша прошла нижний маточный сегмент и опустилась на тазовое дно. В этот момент женщина испытывает желание тужиться. Теперь необходимо использовать четвертый тип дыхания, который будет помогать пережить потуги.

Потуга – тяжелый физический труд, и вам пригодятся навыки физической и дыхательной подготовки. Длится потуга около минуты. С началом потуги дышать надо как обычно в схватке: глубокий вдох – полный очищающий выдох. Тужиться надо на полном вдохе, диафрагмой и всем объемом воздуха в легких надавливая на матку. Почувствовав, что дыхания не хватает, надо выдохнуть верхними и средними отделами легких, не «бросая» диафрагму (вспомните статические упражнения на полное дыхание), и тут же вновь сделать вдох и вновь тужиться.

После потуги – полный вдох и спокойное, ровное дыхание первого типа с полной релаксацией.

Потренируйтесь дышать с задержкой. Глубоко вдохните воздух через нос, в конце вдоха задержите дыхание, сосчитайте мысленно до 10, а затем резко выдохните через рот. В процессе тренировок можно попытаться довести счет до 20 или даже до 30.

Дышать таким образом надо в тот момент, когда малыш уже рождается (конец 2-го периода родов).

Полное дыхание необходимо для того, чтобы отдыхать между схватками. Это упражнение может вызвать головокружение, поэтому делать его лучше лежа и не более 3-4 раз подряд. Перед началом упражнения сделайте полный выдох. Затем медленно вдыхайте, поднимая брюшную стенку (живот). Задержите дыхание в конце вдоха и медленно выдохните через рот, опуская сначала грудь, а затем ребра.

Внимание! На тренировках это упражнение нужно делать не в полную силу. Но очень важно хорошенько прочувствовать все стадии потужного дыхания.

Когда рождается головка ребенка, акушерка предложит не тужиться во время схватки, для этого нужно дышать ртом часто и поверхностно. Работа (а именно так следует называть действия роженицы) во время потуг качественно отличается от той, что бывает при схватках. Первый период родов – это в основном терпение. А потуги – самый настоящий физический труд.

Благодаря усилиям мамы головка малыша родится плавно, мягко, не травмируя родовые пути.

Боль при родах считается одной из самых сильных. Сильнее бывает только боль при ампутации и при травме нервных окончаний. Потому вопрос об обезболивании далеко не праздный.

Обезболивание подразумевает усмирение боли, общую или местную временную утрату чувствительности и успокаивающий эффект.

В каждом отдельном случае решение принимает врач, ведущий роды, исходя из особенностей их течения и возникновения показаний к тому или иному виду анестезии.

Современная медицина предлагает различные методы, с помощью которых возможно либо предупредить возникновение болевого синдрома, связанного с родами и некоторыми необходимыми акушерскими манипуляциями, либо максимально уменьшить проявление боли.

Анестезия рекомендована не всем подряд. Но если женщина возбуждена так, что это нарушает процесс родов; если надо затормозить быстрый процесс родов; если требуется наложение щипцов; когда боль больше, чем выдержка матери; если роды проходят длительно и сложно и будущая мать истощена, – применяют анестезию.

Думая об облегчении собственной боли, знайте, что все вещества, вводимые беременной с целью получения анестезии или аналгезии, в том или ином количестве проникают в организм плода.

Облегчить дискомфорт во время родов могут внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков. Так как эти препараты способны вызвать сонливость и роженицы, и ребенка, их введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам.

Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).

При этой простой неинвазивной методике производится электростимуляция через электроды, прикрепленные на пояснице по обеим сторонам позвоночника. Применение ЧЭНС дает умеренное обезболивание и наиболее пригодно для облегчения болей, проводящихся в спину, в первом периоде родов и у пациенток с короткими родами. Не отмечены побочные эффекты для роженицы и новорожденного.

Ингаляционная анестезия заключается во вдыхании роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Эта методика обеспечивает хорошее обезболивание у 50% рожениц.

Осложнения: токсические реакции при попадании местного анестетика в кровеносный сосуд; занесение инфекции; гематомы.

Пудендальная (местная инфильтрационная) анестезия блокирует половой нерв местным анестетиком уколом через промежность или через стенку влагалища. Боль от схваток эта анестезия не снимает. Ее применяют во втором периоде родов при довольно редкой операции наложения акушерских щипцов либо при рассечении промежности и пластических операциях на ней. В этих случаях отмечен хороший обезболивающий эффект. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Регионарная анестезия (эпидуральная, или спинальная) применяется анестезиологом для обезболивания родов.

Чаще всего эпидуральная анестезия применяется при тяжелых родах, когда врач видит, что женщина тяжело переносит боль, и надо дать ей возможность отдохнуть. Лекарственные препараты вводятся в поясничной области в непосредственной близости от нервов, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела. В этом случае сохраняется сознание и значительно уменьшается или полностью исчезает боль во время родов.

Эпидуральную анестезию применяют для обезболивания родов как нормальных, так и осложненных различной патологией. Женщинам с поздним токсикозом беременных, заболеваниями внутренних органов в таком обезболивании из-за их болезней не откажут. Начинают эпидуральную анестезию, как правило, при установлении у роженицы регулярных схваток, а прекращают во втором периоде родов, если нет необходимости в выключении потуг. Используется этот вид анестезии и при необходимости кесарева сечения.

Кто-то боится ее, а кто-то мечтает родить с таким обезболиванием. Самые распространенные опасения звучат приблизительно одинаково: «Слышала, что существует укол в позвоночник, после которого вообще ничего не чувствуешь. Но при этом, если у анестезиолога „дрогнет” рука и он попадет не туда, можно остаться парализованной на всю жизнь. Правда ли это?»

К достоинствам этой методики обезболивания родов относятся: высокая эффективность (полноценное обезболивание достигается в 92—95% наблюдений); сохраняется сознание роженицы; улучшается кровоснабжения матки; не угнетается родовая деятельность.

Эпидуральная анестезия – достаточно эффективный и безопасный метод обезболивания, поэтому в последние 25 лет многие женщины стали планировать его использование в своих родах. Однако следует учитывать возможные осложнения. Наиболее частым осложнением является проникновение анестетика в более глубокие слои оболочек спинного мозга. Из-за этого возникает спинальный блок, который может сопровождаться нарушениями дыхания и резким снижением артериального давления.

Для матери:

– многомесячные головные боли, боли в спине;

– снижение АД;

– вынуждает женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка;

– может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);

– выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);

– выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно в первых родах);

– может вызвать послеродовую задержку мочи;

– может вызвать подъем температуры до 38 °С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС;

– может затруднить потуги;

– может вызвать зуд лица, шеи, груди;

– может быть внесена инфекция;

– может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства и др.

Для ребенка:

– может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации);

– часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз «энцефалопатия»;

– нарушает установление связи между матерью и ребенком что приводит к послеродовой депрессии;

– дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики и др.

Существуют следующие противопоказания к этому виду анестезии: рубец на матке (вследствие перенесенных ранее оперативных вмешательств на матке – кесарево сечение или др.); неврологические заболевания; инфицирование кожи в месте пункции; предшествующие операции на позвоночнике и спинном мозге; лечение антикоагулянтами, нарушения свертываемости крови.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность этой процедуры, объяснит женщине все «за» и «против» и без особой необходимости не станет делать эпидуральную анестезию просто потому, что его попросили. Отказ пациентки – достаточный повод не делать обезболивание. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода, как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. Идеальное время для обсуждения методов обезболивания – до родов. Если обезболивания требует благополучное течение родов, его надо делать.

Проводить длительную эпидуральную анестезию в акушерской практике может только анестезиолог, в совершенстве владеющий этой методикой. Не забудьте напомнить врачу, есть ли у вас аллергические реакции.

Общая анестезия используется при экстренных ситуациях во время родов для обезболивания при зашивании разрывов мягких тканей промежности, влагалища, шейки матки, которые возникают во время рождения ребенка. Она заключается в развитии у пациентки состояния сна, обезболивания, мышечной релаксации и может быть использована только анестезиологом. Под наркозом естественным образом родить невозможно. Сознание выключается, мышцы расслаблены почти полностью. Общая анестезия проводится только для проведения акушерских операций. Если самостоятельное родоразрешение невозможно или опасно, требуется делать кесарево сечение, – проводят наркоз.

Осложнения: средства для наркоза некоторое время циркулируют в крови матери и попадают в молоко. Ребенка на первое кормление приносят маме не сразу – из-за опасности токсического воздействия.

Для обезболивания родов в современной анестезиологии применяют различные лекарственные средства. Однако неплохо было бы знать, что все средства для наркоза главным образом влияют на центральную нервную систему. Некоторые препараты действуют наркотически. От концентрации анестетика в крови матери зависит степень депрессии у плода. Угнетение дыхания, нарушение кислотно-щелочного равновесия, понижение давления, гипотермия, признаки неврологического угнетения наблюдались у детей, мамам которых вводились разные обезболивающие препараты. Подумайте, нужно ли вам, чтобы ваш ребенок страдал от влияния химических препаратов на жизненно важные функции.

Один из наиболее часто употребляемых анальгетиков – промедол – относится к группе наркотических. Он действительно оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие, но угнетает дыхательный центр, если его ввести менее чем за 2 часа до рождения ребенка. Ребенок родится вялый, сонливый. После родов дыхание восстанавливается, но дети не сразу берут грудь. Может, лучше потерпеть, чем начинать жизнь своего ребенка с такого «подарка»? Анестезиологи обычно спрашивают, нет ли аллергии у пациентов. Следует предупредить врача, если у роженицы она есть. Аллергию можно получить от введения некоторых обезболивающих. Состояние новорожденного ребенка оценивается по 10-бальной шкале Апгар. С помощью обезболивания легко родить только «троечника».

Тазовое предлежание – это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Вам удобно представлять ребенка, сидящего в животе головой вверх? Так бывает, но акушеры такое положение считают отклонением от нормального течения беременности. Как быть, если вам поставлен такой диагноз. Можно помочь ребенку повернуться правильно. Посоветовавшись с наблюдающим вас врачом, начинайте применять несложные упражнения.

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20—30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на полу перед невысокой софой. Оставайтесь в таком положении по крайней мере 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель (с 32-й недели). Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88—96% случаев.

Коленно-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15—20 минут несколько раз в день.

Для того чтобы ребенок повернулся правильно, бывают эффективны иглоукалывание, гомеопатия, ароматерапия. Применяют их только специалисты.

Эти методики не принесут вреда, даже если поворот из-за них не произойдет.

Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить мужа разговаривать с ребенком.

Визуализация. Во время глубокой релаксации старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.

Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка. Расположите наушники плейера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не возбраняется.

• Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота.

Поза портного. Способствует продвижению головки ребенка глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Занимайте эту позу по 10—20 минут 2 раза в день до наступления родов.

Наружный поворот. На сроке 36—37 недель ваш акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота. В руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65—70% случаев. Поворот выполняют в родильном доме с мониторным ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. При наружном повороте наибольший риск состоит в возможности отслойки плаценты, но благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.

До половины всех родов при этом виде предлежания проходят через естественные родовые пути. Благополучные роды в тазовом предлежании более вероятны при повторных родах, если плод не чрезмерно большой, нет аномалий таза или матки и ребенок находится в чисто ягодичном предлежании. Но только врач определит в вашем случае, рожать вам самой или делать кесарево сечение.

Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции и прозвали «кесаревым сечением». С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка, рассекая брюшную стенку и матку и извлекая плод.

Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах

Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям. Врачи решаются делать кесарево сечение только тогда, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода.

Решение об оперативном вмешательстве может быть принято в процессе родов. Вот несколько медицинских показаний:

– Узкий таз, особенно если головка ребенка имеет большие размеры.

– Преждевременное отхождение околоплодных вод (до начала схваток), а схватки не возникают даже при помощи медикаментов.

– Слабая родовая деятельность, не поддающаяся медикаментозной терапии.

– У ребенка резко останавливается сердцебиение, и восстановить его не удается.

– Плацента хочет выйти первой, началось кровотечение.

– Матка угрожает разорваться или уже рвется.

Уровень современной хирургической техники позволяет пациенткам, у которых было кесарево сечение, рожать самостоятельно при следующих родах, если врачи не видят причин для повторения операции. Риск, конечно, есть. Врачи считают, что матка может разойтись по рубцу. Поэтому внимательно изучается, какие показания были к кесареву сечению, как располагается плацента, какова сила родовой деятельности в текущих родах, ведь при наличии рубца стимуляция родов противопоказана.

Порой страх перед родами затмевает страх лечь под нож хирурга. Обязанность врача – рассказать как о позитивных, так и о негативных сторонах этой операции. А если нет вообще никаких показаний, то задача доктора – отговорить роженицу. Потому что у естественных родов есть ряд преимуществ. Словосочетание «естественные роды» говорит само за себя, а кесарево – даже по самой современной методике – операция, к тому же оставляющая рубец на матке и шрам на теле. Дети после кесарева сечения всегда хуже адаптируются к условиям внеутробного существования.