Текст книги "Счастливое материнство. Как родить здорового и умного ребенка"

Роды для малыша

Чтобы помочь роженице, сегодня применяются последние достижения науки родовспоможения: искусственная стимуляция, обезболивание и т. д. Но давайте попробуем представить, что в это время чувствует малыш.

Неприятные тактильные ощущения и боль при продвижении по родовым путям. Боль такая, какую и представить сложно – сжимается каждая мышца, сдавливается каждая косточка. Затем – резко изменившаяся среда (вместо комфортной температуры околоплодных вод – более холодная температура воздуха) и яркий свет вызывают у новорожденного состояние шока. К тому же большинство детей в момент рождения испытывают недостаток поступления кислорода. А малыша в это время хватают чьи-то руки, переворачивают, моют, производят непонятные манипуляции…

Быстрые роды, особенно вызванные искусственно, без необходимых медицинских показаний, вообще нежелательны. Многолетние наблюдения показали, что у малышей, «проскочивших» родовые пути, в дальнейшей жизни возникнут проблемы с инстинктом самосохранения: он может в значительной степени отсутствовать. Такие люди впоследствии «не знают страха», склонны недооценивать угрозу для жизни и здоровья, а потому по собственной воле попадают в опасные ситуации. Им не хватает адреналина, а матерям приходится всю жизнь опасаться за их жизнь и здоровье.

С другой стороны, слишком затянувшиеся роды тоже оказывают отрицательное воздействие на психику ребенка: в дальнейшем он будет боязливым и сверхосторожным. Именно поэтому в последнее время становится все более популярной идея максимально бережного отношения к ребенку во время родов. Вмешиваться в этот процесс нужно, только если возникает настоятельная необходимость.

Один из главных принципов методики доктора Лабуайе (Франция) заключается в том, чтобы роды проходили в тишине и полумраке. Как только ребенок пройдет родовые пути и появится на свет, его, с еще не обрезанной пуповиной, сразу кладут матери на живот. Мать нежно гладит свое дитя, говорит ласковые слова – они постепенно привыкают друг к другу. Такое вхождение в мир будет лишено для малыша шокирующего воздействия, и самое главное – немедленный тесный телесный контакт обеспечит пробуждение материнских чувств, эмоциональную привязанность к ребенку.

Телесный контакт, соприкосновение кожи укрепляют взаимную привязанность матери и ребенка, поэтому для обоих очень важно после родов быть вместе.

Исследованиями зарубежных психологов установлено, что если в первые дни после родов маму приходится разлучать с малышом (например, если младенец родился недоношенным и помещен в инкубатор), то ее привязанность к нему значительно слабеет и она хуже справляется со своими материнскими обязанностями. Вот почему во многих родильных домах сейчас практикуется оставлять новорожденного в палате вместе с матерью. Но, к сожалению, не во всех, поэтому узнайте заранее, как часто будете видеть своего ребенка после родов.

Глава 7
Да здравствует жизнь!

Знакомимся с новорожденным

Через минуту после рождения врач проводит обследование состояния ребенка по так называемой шкале Апгар: проверяется частота сердечных сокращений, состояние дыхательной функции, тонус мышц, рефлексы и цвет кожных покровов. Оценка состояния ребенка складывается из суммы пяти цифровых показателей.

Состояние новорожденного оценивается как хорошее при показателе 8—10 баллов, удовлетворительное – при показателе 6—7 баллов, тяжелое – менее 6 баллов.

Так, например, если спустя 1 минуту после рождения частота сердечных сокращений у новорожденного составляла 120 ударов в минуту (2 балла), дыхательные движения были нерегулярными (1 балл), конечности слегка согнуты (1 балл), реакция на носовой катетер – гримаса (1 балл), цвет кожи – тело розовое, конечности синюшные (1 балл), то общая оценка по шкале Апгар составит 2 + 1 + 1 + 1 + 1=6 (состояние удовлетворительное). Полученные данные заносятся в историю развития ребенка и имеют важнейшее значение при диагностировании возможных поздних нарушений.

Шкала Апгар.

Обязательно проследите за тем, чтобы, после того как родится послед и будут проведены основные процедуры (остановка кровотечения, перерезка пуповины), вам дали покормить малыша грудью. Раннее прикладывание к груди поможет малышу легче перенести изменения естественной среды, вынужденный разрыв с матерью. Кроме того, молозивное молоко содержит большое количество иммунных (защитных) тел, а значит, ваш ребенок сразу же получит естественную прививку от болезней.

Прикладывание ребенка к груди в российских родильных домах практикуется не так давно. Еще 20 лет назад малыша показывали матери и сразу же уносили для того, чтобы выполнить необходимые процедуры. Он кричал в соседнем помещении, а обессиленная мама вслушивалась в его голосок и пыталась понять, что он требует, что его беспокоит. Между тем, не обладая научными знаниями, доверяя только многовековому опыту, исстари бабки-повитухи прикладывали новорожденного к груди матери, считая, что молозиво для него полезно, иногда сразу, иногда дожидаясь, когда появится молоко. Повитуха, стараясь защитить ребенка от злых духов, произносила молитвы, перекрещивала младенца, воду, полотенце и окропляла их святой водой. Вам придется положиться на собственные силы. Вот он, такой маленький беззащитный, во всем зависящий от вас. Так хочется, чтобы малыш посмотрел на вас, улыбнулся! Вы поглаживаете его по лицу, произносите ласковые слова, а он не реагирует. Не торопитесь тревожиться и уж тем более огорчаться. Во время родов вам давали обезболивающие препараты. Именно они вызывают сонливость у ребенка и снижают его реактивность после рождения.

Считается, что мать с первого взгляда влюбляется в своего ребенка. На самом деле так происходит далеко не всегда, и это нормально.

Ожидания часто не совпадают с действительностью. Например, вы ждали мальчика, а родилась девочка, которая совсем не похожа на розовощеких детишек из рекламных роликов, к тому же постоянно хнычет или, наоборот, все время спит.

Постарайтесь побороть свои чувства, ведь малыш с первых дней чувствует, как к нему относятся. Сейчас он может реагировать на вашу неприязнь плачем, а в дальнейшем могут возникнуть настоящие конфликты. Будьте терпеливы, нежны и ласковы. И конечно, поблагодарите судьбу за то, что у вас в руках – ваше дитя, ваша частичка, ваше продолжение.

В определенном смысле растить нужно не только ребенка, но и свою любовь к нему.

А малышу предстоит вытерпеть еще несколько необходимых процедур.

На пеленальном столике ему окончательно перевязывают пуповину, накладывают на нее стерильную повязку, в глаза закапывают специальные капли. На запястья рук и шею привязывают клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов, число, месяц, год рождения и пол ребенка, а также фамилия, имя, отчество мамы. Все эти меры соблюдаются для того, чтобы новорожденных не перепутали. Затем следует первый врачебный осмотр. Врач обращает внимание на то, нет ли у него внешних дефектов и уродств, делает выводы о зрелости ребенка, важнейшими признаками которой являются показатели роста, массы тела и объема головы.

Доношенным считается ребенок, прошедший десятимесячный лунный цикл внутриутробного развития, родившийся в срок и функционально зрелый. Время вынашивания плода, как известно, составляет в среднем 40 недель (около 280 дней).

• Масса тела.

Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет приблизительно 3400—3500 граммов для мальчиков и 3200—3400 граммов для девочек. Индивидуальные показатели массы тела могут весьма отличаться от этой цифры, так что не впадайте в панику, если ваш ребенок не добрал 100—200 граммов до «нормы».

Заблуждаются те, кто уверен: чем крупнее малыш, тем он более здоров и развит. Новорожденных как с очень крупной массой тела (более 4 кг), так и с недостаточной (менее 2,5 кг) можно отнести к так называемой группе повышенного риска, потому что для них процесс родов протекает не вполне благоприятно.

• Длина тела.

Длина тела новорожденных в среднем составляет 50 см, колеблясь от 48 до 52 см, причем мальчики обычно длиннее девочек.

Многим хочется узнать, каким будет рост ребенка, когда он подрастет. Располагая информацией о росте родителей, можно с помощью простых формул произвести нужные расчеты.

Рост будущего мужчины: (рост отца + рост матери)Х 0,54 – 4,5

Рост будущей женщины: (рост отца + рост матери) X 0,51 —7,5

• Окружность головы.

Кроме веса и роста измеряется окружность головы новорожденного. Она на 2-4 см больше окружности грудной клетки и составляет приблизительно 32—33 см.

На головке у малыша, как правило, есть волосы. Однако о том, какими они будут в дальнейшем, судить пока рано – эти волосы заменятся новыми, их цвет и качество могут измениться.

• Цвет глаз.

Цвет глаз также величина переменчивая. В первые часы после родов лицо у новорожденного несколько отечное, а глаза закрыты или полузакрыты. Но если роды были не слишком трудными, то глаза у малыша могут быть и открыты. Обычно глаза бывают серовато-голубыми: радужная оболочка еще не содержит пигмента. Только спустя некоторое время глаза приобретут индивидуальный оттенок.

Если вы думаете, что ваш ребенок будет с первых минут жизни таким же милым пупсиком, как в рекламных роликах детского питания, то вы ошибаетесь. Он прошел между такими сциллами и харибдами, что речь о кудряшках и улыбках вообще идти не может. Впрочем, чтобы не слишком разочароваться, взгляните на себя: сразу после родов даже первые красавицы выглядят не слишком эффектно.

Итак, вы готовы к тому что необходимость приспособиться к новым условиям внешней среды является для малыша огромным испытанием и может вызвать появление специфических для этого периода преходящих транзиторных физиологических состояний – то есть таких, которые наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. И можете взглянуть на своего милого ребенка. Каждый день теперь вы будете придирчиво следить за тем, как он меняется.

• Физиологическая желтуха.

Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70% новорожденных и появляется, как правило, на 2-3-й день после рождения. Многие родители беспокоятся, увидев, что у малыша кожа, оболочки полости рта и склер глаз желтые. Впрочем, из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха бывает незаметной. Обнаружить ее можно, если на кожу надавить пальцем: тогда краснота исчезнет и проступит желтоватый цвет. Появление желтухи связано с распадом эритроцитов (красных кровяных телец), которых довольно много в крови новорожденного, сопровождающимся повышением уровня билирубина. Незрелая печень малыша не в состоянии переработать и выделить большое количество билирубина. В результате в кожу проникает желчный пигмент. Обычно через 7-10 дней физиологическая желтуха исчезает. Иногда у недоношенных детей или у детей, получивших родовую травму, наблюдается затяжное – 2-3 недели – течение желтухи. Тем не менее прогноз при физиологической желтухе благоприятный, и специальное лечение не требуется.

• Сыровидная смазка.

Кожа малыша покрыта серовато-белой сыровидной смазкой, состоящей из жира, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солей, холестерина и других компонентов. В первые дни смазку не удаляют, так как она предохраняет тело малыша от переохлаждения, а кожу – от повреждений. Кроме того, она содержит витамин А и обладает полезными биологическими свойствами. Чуть позже этот слой удаляется стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле (снять его можно и при первом купании). После первого купания тело малыша становится розовым, с легким желтоватым оттенком.

• Родовой отек.

Иногда на головке у малыша можно заметить опухоль – это связано с тем, что во время родов он продвигается головкой вперед, и при этом нередко деформируется череп. Наличие опухоли часто пугает молодых родителей, особенно если из-за разрыва кровеносных сосудов она окрашена в синеватый цвет. Опухоль трогать и массировать нельзя – она сама рассосется в ближайшие дни после родов.

• Белые «точки» на коже.

На кончике и крыльях носа у новорожденных часто наблюдаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Причина их появления – избыточные выделения сальных желез в последние месяцы внутриутробного развития плода. Обычно эти точки исчезают уже к концу второй недели жизни малыша.

• Физиологическая эритема.

В новой окружающей среде у малыша может развиваться раздражение кожи, которая приобретает ярко-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску. Такое покраснение наблюдается обычно от нескольких часов до 2-3 суток, затем покраснение сменяется шелушением, особенно выраженным на ладошках и стопах малыша. При слишком обильном шелушении рекомендуется смазывать кожу стерильным (предварительно прокипяченным) подсолнечным или оливковым маслом, рыбьим жиром или специальным детским маслом.

• Физиологический мастит.

Физиологический мастит – набухание молочных желез независимо от пола ребенка, обычно двустороннее. Происходит это оттого, что во время беременности в организме матери образуется избыток эстрогенных гормонов, вызывающих лактацию, и некоторое их количество может попасть в организм ребенка.

Набухание появляется в первые 3-4 дня после рождения и достигает максимальной величины к 8-10-му дню. Иногда оно может быть незначительным, а иногда – величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. При надавливании из молочной железы выделяется водянистая жидкость или жидкость, напоминающая молозиво. Но лучше не трогать молочные железы малыша, чтобы не вызвать воспаления. По мере освобождения организма от материнских гормонов пройдет и набухание желез, хотя в некоторых случаях физиологический мастит продолжается в течение нескольких недель.

• Половой криз.

Из-за избытка в организме матери эстрогенных гормонов у некоторых новорожденных девочек проявляется так называемый катаральный вульвовагинит. Между 3-м и 7-м днями жизни под воздействием фолликулярных гормонов матери у девочек могут появиться кровянистые выделения из половой щели. Они имеют ту же природу, что и менструации, то есть кровотечение из матки происходит под воздействием гормонов. Помимо этого могут отмечаться набухание вульвы, лобка и отек половых органов. У новорожденных мальчиков, также под влиянием гормонов матери, может наблюдаться отек мошонки. Все эти явления получили название половых кризов новорожденных, они продолжаются 1—2 дня и лечения не требуют. Девочек следует чаще подмывать теплым слабым раствором перманганата калия, выжимая его из ваты.

• Физиологическое падение веса.

Физиологическое падение веса – совершенно нормальное явление, которое наблюдается у всех новорожденных и составляет от 3 до 10% массы тела при рождении. Максимальное падение веса происходит к 3-4-му дню, а с 5-го дня ребенок постепенно начинает набирать вес и к концу 2-й недели его вес соответствует весу, зафиксированному при рождении.

Причинами падения массы тела у новорожденного могут быть: недоедание в первые дни жизни малыша, так как он только учится сосать; потеря жидкости, выделяемой через кожу и легкие, естественная потеря воды с мочой и калом, нередко – срыгивание околоплодных вод. Таким образом на какое-то время устанавливается несоответствие между количеством получаемой и выделяемой жидкости.

Для того чтобы предупредить большую потерю массы тела, необходимо:

– приложить малыша к груди не позднее, чем через 12 часов после рождения;

– организовать правильный уход и режим кормления малыша (6 кормлений через каждые 3,5 часа и ночной перерыв продолжительностью 6,5 часа);

– не забывать поить малыша.

Потребность новорожденного в воде составляет приблизительно 50-100 граммов в день. Поите ребенка некрепким, слегка подслащенным чаем, слабыми фруктовыми или овощными отварами и просто кипяченой водой. Поить новорожденного следует только из ложечки (не приучайте его к соске – малыш привыкнет к достаточно легкому способу получения пищи и может отказаться от груди).

• Изменение цвета мочи.

Примерно у половины новорожденных моча становится мутной, а в дни наибольшего падения массы тела она приобретает коричневый оттенок и оставляет красновато-коричневые пятна на пеленках. Происходит это из-за выделения большого количества мочекислых солей и не требует никакого лечения, кроме обильного (для новорожденного) питья. Почки ребенка вскоре адаптируются к новым условиям – через 2 недели все придет в норму.

• Переходный стул.

Пищеварительной системе ребенка тоже предстоит большая работа. В момент рождения и последующие 2-3 дня стул малыша – это вязкая масса темно-зеленого цвета без запаха (ее называют меконием, или первородным калом). Меконий состоит из слизи, желчных пигментов, слущенных клеток кожи и жировых субстанций. К 4-му дню жизни малыша меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным, «молочным» испражнениям происходит не сразу. Часто этому предшествует переходный стул – коричневато-зеленоватые, богатые слизью, водянистые испражнения, иногда – пенистые. Все это нормальные физиологические проявления.

• Частота сердцебиений.

Частота сердцебиений новорожденного очень высока – она может составлять около 120 ударов в минуту. Кроме того, в первые дни жизни у малыша может отмечаться неравномерность дыхания. Но причин для волнений нет. Все это связано с тем, что реберная мускулатура и мышцы живота почти не задействованы в процессе дыхания, и потому оно может быть недостаточно глубоким.

• Волосы новорожденного.

Одни малыши появляются на свет с легким пушком, другие – просто-напросто лохматыми, а третьи – практически лысыми. На самом деле лысых детишек не бывает: если присмотреться повнимательнее, то можно увидеть пушковые волосы, очень непрочные и мягкие на ощупь, в 2-3 раза тоньше, чем у взрослых, и не имеющие фолликулов.

Первые волосы (лануго) появляются у плода уже в конце третьего месяца внутриутробной жизни, а примерно к седьмому месяцу почти все тельце малыша покрыто пушком. У доношенного малыша к моменту родов лануго уже нет. Они остаются лишь у ребенка, родившегося раньше срока, и выпадают через 2-4 недели.

После рождения процесс смены волос продолжается, и в течение первых трех месяцев жизни они заменяются полностью – в это время ребенок может терять более 300 волос в день. Сначала вырастают промежуточные (более жесткие) волосики, а затем и «настоящие», но произойдет это еще очень нескоро. Пигментация детских волос, ресниц и бровей нестойкая, поэтому в течение первых месяцев и даже нескольких первых лет жизни цвет волос ребенка может поменяться: светлые волосы могут потемнеть, а темные – незначительно посветлеть. Также может измениться и внешний вид – к великому огорчению родителей, в большинстве случаев исчезают милые детские кудряшки.

Родовая травма – это нарушение органов и тканей ребенка, возникшее во время родов. В последние 15 лет количество родовых травм постепенно возрастает. К сожалению, сегодня роды, прошедшие без патологии, все чаще являются исключением из правил. А причины лежат на поверхности. Дети становятся заложниками не всегда обдуманных действий взрослых, когда будущие матери несерьезно относятся к своему здоровью, а акушерские манипуляции оказываются недостаточно эффективными или профессиональными.

Женский организм (таковы его физиологические и анатомические особенности) устроен так, чтобы выносить плод и произвести его на свет. Приспособлен к этому необходимому этапу и будущий ребенок. Плод сжимается от макушки (если голова несколько разогнута) или затылка (если голова сильно согнута) до крестца. Сдавление черепа происходит при прохождении головки по неподатливым родовым путям, когда постоянные сокращения матки изгоняют плод. Сдавление таза в его крестцовом и пояснично-крестцовом отделах происходит под действием выталкивающих сокращений матки. Поясничный отдел позвоночника реагирует на выталкивающие сокращения матки наклоном в сторону. При усугублении ситуации поясничный отдел позвоночника плода изгибается вокруг мыса материнского крестца, и это искривление может не выправиться после рождения ребенка. В момент родов мозг плода резко смещается относительно черепа, что сопровождается натяжением, смещением одних частей мозга по отношению к другим. Этим процессам могут сопутствовать разрывы или ушиб мозговой ткани о стенки черепа или отростки твердой мозговой оболочки. Повреждения возникают как в месте приложения сдавления, так и в области противосдавления (у противоположной стенки черепа, о которую сдавливается смещенный мозг).

Все млекопитающие (а человек тоже относится к этому разряду) производят потомство не лежа на спине, а стоя. Сидя на корточках, до сих пор рожают женщины в первобытных племенах. Такая поза естественна и оптимальна, потому что позволяет использовать вес плода для максимального раскрытия шейки и предупреждения слабости родовой деятельности. А как в основном рожают сегодня в цивилизованных странах? Лежа, да еще и с использованием анестезии, – заботясь о состоянии мамы, мы оставляем долгожданного ребенка один на один на пути преодоления «препятствий».

75-80% детей имеют повреждения при родах, о которых матерям неизвестно – они не диагностируются, и далеко не всегда из «злого умысла» или «улучшения отчетности» работы родильных домов. Они просто остались незамеченными – привычно незамеченными. Но каждое отклонение от нормы в конце концов приводит к проблемам со здоровьем. Многие ли женщины могут с уверенностью сказать, что избежали хотя бы одного из факторов риска?

• Факторы риска, влияющие на характер внутриутробного развития плода:

– инфекционные заболевания матери (токсоплазмоз, сифилис, краснуха);

– быстрый набор веса во время беременности (плод при этом испытывает недостаток кислорода, а значит, роды будут протекать сложнее);

– токсикозы, несоответствие крови матери и плода по резус-фактору и др.;

– угроза прерывания беременности;

– поздние роды для первородящих женщин (больше 35 лет);

– ранние роды (до 19 лет);

– нездоровый образ жизни и недостаточность занятий спортом;

– плохая подготовка к родам, непосещение курсов рожениц, молодых мам, невыполнение врачебных рекомендаций;

– патологические, затяжные, тяжелые роды (больше 18 часов);

– стремительные роды (меньше 3-х часов);

– наложение щипцов или вакуум-экстрактор во время родов (пользоваться ими может только высококвалифицированный персонал и только в тех случаях, когда нет выбора, потому что даже простое давление щипцов на кожу может вызвать ушибы и ссадины на голове или лице);

– эпидуральная анестезия (обезболивание вообще опасно для плода: вместе с болью подавляется и родовая деятельность, а мать ничем не помогает ребенку, он вынужден продвигаться сам – отсюда гипоксия, травмы и т. д.);

– отслойка плаценты;

– ягодичное предлежание;

– обвитие пуповиной;

– ручное пособие для выведения плечиков;

– защита промежности;

– диспропорция между размерами головки плода таза матери;

– очень медленное раскрытие шейки матки, задерживающее опускание поясничной части тела плода (к этому моменту он уже готов к дыханию легкими: если шейка матки не раскрыта, возникает гипоксия плода);

– выдавливание плода;

– кесарево сечение и др.

Внимательное отношение женщины к беременности – необходимое и главное условие для рождения здорового ребенка.

• Вероятные признаки родовой травмы:

– недоношенность;

– крупный плод (больше 4 кг);

– отсутствие рефлексов новорожденных;

– задержка сосания на 24—48 часов; сосет плохо, давится;

– могут возникнуть беспричинная рвота, обильные срыгивания, колики, запоры;

– периоды безутешного плача, особенно по ночам, во время плача у него дрожит подбородок;

– асимметричное положение тела или головы (лежа, ребенок поворачивает голову в одну и ту же сторону, движение рук и ног также с одной стороны);

– асимметричное расположение ушей, лопаток, мышц, плеч и бедер, разная длина ног;

– выбухание родничка;

– изгибание спины и запрокидывание головы назад;

– опора «на цыпочки»;

– снижение тонуса мышц живота, он вздут или расплывается («лягушачий» живот).

Внимание! Если новорожденный неактивен, вяло сосет грудь, сразу обращайтесь к врачу.

• Первые признаки родовой травмы.

Первые признаки проявляются через несколько часов или суток после родов.

Первая стадия – общее тяжелое состояние. Кожа бледная, слегка синюшная, отмечается расстройство дыхания. Тонус мышц младенца снижен, активные движения отсутствуют, рефлексы выражены слабо. Характерный симптом – косоглазие.

Вторая стадия – общее возбуждение: беспорядочные движения, гипертония мышц, легкое подергивание (тремор), возможны судороги.

Третья стадия – медленное восстановление функций ЦНС. В дальнейшем ребенок как следствие отстает в нервно-психическом и физическом развитии.