Текст книги "Психотерапия функциональных расстройств. Карманный справочник врача и психолога"

Часть V
Психопрофилактика неврозов и функциональных расстройств

Правильнее было бы говорить не только о психологической профилактике этих заболеваний, а о профилактике вообще. Но, ограничившись здесь лишь некоторыми ремарками, оставим эту обширную проблему педиатрам, неонатологам, экологам, экономистам, социологам. Существует известный анекдот, рассказывающий о молодой паре, пришедшей к раввину с вопросами о воспитании трехмесячного ребенка. Напомним читателям ответ раввина: «Вы опоздали ко мне ровно на три месяца». Так вот, в действительности оказывается, что вопросами профилактики (психопрофилактики) надо было заниматься еще раньше – до зачатия ребенка, серьезно занимаясь здоровьем (психическим в частности) будущих родителей. Концепция профессора Э. Г. Эйдемиллера о патологизирующем семейном наследовании гласит, что ошибки в воспитании часто передаются из поколения в поколение, то есть родители чаще воспитывают своих детей так, как воспитывали их самих, зачастую «наступая таким образом на те же грабли». В психологии есть такое понятие как «Locus (место) контроля», крайними вариантами которого бывает «интернальность», когда человек во всех проблемах всегда винит самого себя (я не сделал, я не сумел, я не смог, я не воспитал, я не научил, я не справился и т п.), и «экстернальность», когда человек во всех бедах и проблемах винит кого угодно, кроме себя (общество, школу, воспитателей, своих родителей, судьбу, врагов и т. п.).

Любая крайность опасна – в первом случае сам человек непременно станет невротиком, по делу и без дела беря все шишки на себя, во втором, – все вокруг будут страдать от его безответственности. Так вот, применительно к воспитанию детей, еще раз подчеркнем, что источником психотравм, а значит и неврозов и психосоматических расстройств, будут не общество с его социальными проблемами, не школа с ее требованиями, не учителя с их личными проблемами, а родители, родительские взаимоотношения, семья, неправильное воспитание и т. п. Конечно, бывают и исключения, в частности надпороговые факторы (теракты, нападения, насилие и т. п.), являющиеся источником посттравматических стрессовых расстройств. А вот даже случаи хронических издевательств, глумления, притеснения ребенка в той же школе не всегда будут источником заболеваний.

Болезнь разовьется только в том случае, если родители своевременно не примут сторону ребенка (пусть даже в спорном конфликте), не подскажут ему правильный выход из сложившейся ситуации, не подчеркнут, что любят его без каких-либо условий, независимо от отметок в его дневнике и от того, что говорит учитель.

Болезнь разовьется и в том случае, если ребенок вообще не расскажет родителям о случившемся, боясь их реакции, опасаясь упасть в их глазах, потерять доверие и даже … расстроить. Наверно, можно вообразить ситуацию, когда ребенка запугали очень сильно и внушили ему, что, рассказав что-то родителям, он поставит их жизнь в опасность. Но, во-первых, представить себе такую изощренность в исполнении детей трудно, а во-вторых, при наличии доверия в семье можно с честью выйти даже из такой ситуации. В действительности все бывает совсем не так. Приведем пример.

На прием пришла женщина с одиннадцатилетним сыном, рассказавшая почти криминальную историю о том, что ее мальчика несправедливо (!) обвинили в том, что он якобы (!) обозвал своего одноклассника «тридваразом», как сказали бы футбольные болельщики, то есть, лицом нетрадиционной сексуальной ориентации. В ответ отец оскорбленного, являясь, по всей видимости, психопатической личностью, устроил крутые разборки с отцом обидчика, привлек бандитов, назначал «стрелки» и т. п.

Вам я этот случай изложил вкратце, заранее поставив восклицания после ключевых слов, мать же рассказывала долго, парень сидел «как пришибленный», т. к. он, как и его отец, был ярким представителем сенситивного (лабильно-сенситивного) типа личности, которого (как и его отца) мать (жена) воспитывала по типу повышенной моральной ответственности. Не знаю, как там было на самом деле, обзывал ли этот мальчик одноклассника или нет (скорее всего, факт имел место, но это не имеет значения). В такие мелкие проблемы между детьми и подростками родители лезть не имеют никакого права: один сказал, другой ответил или ударил, – в итоге сами разберутся. А на отца-психопата, начавшего терроризировать семью, можно было подать заявление в правоохранительные органы. Что же получилось здесь? Теперь ребенок будет постоянно испытывать чувство вины за то, что его слово (возможно, сказанное в ответ на другое оскорбление, о чем он боится рассказать матери) стало источником бед для всей его семьи. Чем не причина для невроза или психосоматического расстройства. И кто здесь виноват в первую очередь? Родитель-психопат? Нет (хотя интересно, почему его это прозвище так взбесило?!) Естественно, в корне неправильная реакция семьи.

Завершая разговор о психопрофилактике, скажем, что мы в своей практике не ставим цели воспитания родителей – как правило, взрослых людей, имеющих свое мнение, свои цели, свои взгляды на воспитание ребенка. Взрослый человек, к примеру, бизнесмен, спортсмен, наверно, имеет право рисковать собой, своим психическим и даже физическим здоровьем ради достижения высоких целей, ради благосостояния своей семьи. Не вдаваясь в юридические аспекты, можно предположить, что родители могут ради высокой цели (только чьей?!) рискнуть здоровьем своего ребенка, чтобы затем, став взрослым, он оправдал все родительские вложения, начав приносить прибыль (!) (или возвращать долг (?!)) своим родителям. Для тех, кто считает это приемлемым с точки зрения морали, приведем очень поучительный пример.

На прием пришла мать с двенадцатилетним сыном. Беседу она начала с рассказа о том, что ее сын очень умный, потому что уже в полтора (!) года он читал заголовки газет. Однако, ее приход к психотерапевту был обусловлен не интеллектуальными проблемами у ребенка, а грубыми поведенческими нарушениями. Процитировать высказывания этого двенадцатилетнего подростка, адресованные матери, в этой книге просто невозможно, по причине их нецензурности.

Лучше и образнее всех ситуацию описал мой знакомый провизор, сказав, что ребенок «мстит матери за то, что она отобрала у него детство». Скорее всего, стоило бы добавить «на подсознательном уровне», а так все точно, лучше, пожалуй, и не скажешь.

Учить взрослых людей уму-разуму, то есть, по сути, делать им замечания, – дело неблагодарное. Но все-таки есть случаи, когда мы, нарушая свои же принципы, прямо говорим родителям об ошибочных подходах в воспитании, о тех или иных неправильных родительских реакциях на соответствующие ситуации. Это те случаи, когда проблема (болезнь, симптом), волнующая родителей (или выявленная в ходе консультации), является прямым следствием этих ошибок. А таких ситуаций, увы, огромное количество.

Часть VI
Основные принципы и методы психотерапии, применяемые при лечении функциональных расстройств (краткий обзор)

Основные принципы терапии функциональных расстройств

Все специалисты так или иначе сталкиваются с пациентами, предъявляющими жалобы функционального характера. Им следует быть готовыми к тому, что изначально такие пациенты (или их родители) настроены лечить сердце, легкие, желудочно-кишечный и урогенитальный тракт, поэтому они всегда могут надолго «осесть» у терапевтов (педиатров), кардиологов, гастроэнтерологов и прочих «профильных» специалистов. К тому же далеко не всякий грамотный специалист, поняв истинную причину того или иного расстройства, способен в сложившейся «нравственно-экономической» ситуации отказаться от непрофильного пациента, к тому же настроенного лечить именно тот или иной орган.

Не следует забывать, что при изначальной внимательности к любому слову врача, пациенты, заранее настроенные лечить тот или иной орган, по малейшему поводу станут критиковать специалиста, перестанут доверять ему, а запоздалое направление после длительной неэффективной терапии к психиатру (или психотерапевту) будут рассматривать как некомпетентность доктора, так и не сумевшего вылечить больной орган или систему организма. Особенно, если лечение проводилось на платной основе.

Поводом для направления к психотерапевту чаще служат сопутствующие основной патологии те или иные поведенческие расстройства или ярко выраженный психогенный компонент заболевания (этиологический или клинический). В последние годы такая тенденция, к сожалению, нарастает, то есть как сами пациенты (родители пациентов), так и врачи продолжают считать главным поводом для обращения к психотерапевту именно расстройства поведения. Такой стереотип мышления у врачей-интернистов в совокупности с сохраняющимися предрассудками населения и страхами перед психотерапевтом, не говоря уж о психиатре, оставляет без психотерапевтической помощи большинство пациентов из числа тех, у кого расстройства той или иной функции организма являются доминирующими в клинической картине заболевания и кому психотерапия, центрированная на эту функцию, может помочь.

Главная задача при комплексном лечении таких пациентов – нормализация нарушенной функции (нормализация артериального давления при гипертонии, снижение частоты и силы приступов у больного бронхиальной астмой, уменьшение зуда и количества высыпаний при нейродермите, нормализация регулярного и безболезненного менструального цикла при альгодисменорее, нормализация акта глотания при дисфагии, полное купирование любых не только болезненных, но и дискомфортных ощущений в животе, восстановление регулярного безболезненного стула и т. п.) Для этого психотерапия, оказывающая влияние не только на личность пациента в целом, делающая его спокойным и уверенным в себе, но и действующая на конкретный симптом, на функцию того или иного органа, незаменима. Среди психотерапевтических техник, оказывающих влияние в первую очередь на функцию того или иного органа, одно из первых мест принадлежит гипносуггестивной психотерапии и методам психической саморегуляции (самовнушение, аутогенная тренировка, гетеротренинг, релаксационные техники и др.). Никто не подвергает сомнению способность психотерапии воздействовать на сосудистый тонус как с помощью внушения, так и используя методы АТ, о чем мы уже говорили в соответствующем разделе. Конечно, на пике обострения психосоматического заболевания начинать заниматься методами саморегуляции вряд ли стоит; прежде всего надо добиться более или менее функционально нормального состояния, что достигается, как правило, комплексной терапией, включающей как прием медикаментов, так и гипносуггестивную психотерапию. А затем уже, на фоне достигнутого улучшения, осваивать методы психической саморегуляции. Эти сеансы при различных патологиях стоит завершать четкими формулировками. Основные из них, апробированные на практике, были приведены выше. Эти методы, как и отдельные приемы бихевиотерапии, включающие в себя различные дыхательные упражнения, будут влиять на функцию именно за счет особого построения формул внушения во время сеансов гипносуггестии, за счет релаксации. Оптимальным нам представляется построение таких сеансов (гипносуггестии или саморегуляции) более развернуто, чтобы они были направлены не только на восстановление нарушенной функции, но и на самого пациента. Тогда можно говорить о том, что даже при незначительных успехах в лечении расстройства, психотерапия будет оказывать влияние как на психогенную составляющую этиопатогенеза заболевания, так и на соматопсихический компонент заболевания.

Не отрицая системного подхода в психотерапии психосоматических расстройств у детей и подростков, который учитывает сложное переплетение факторов, способствующих возникновению и поддержанию таких расстройств, оказывающих влияние на развитие всей личности пациента, мы все же понимаем психотерапию при этих состояниях как систему специальных регулирующих воздействий на психику и через психику на весь организм человека, применяемую с лечебной целью.

Лечебное воздействие при психосоматических расстройствах должно предполагать воздействие не только на организм и личность, но и на преобладающие болезненные проявления.

Причем разделение всех методов психотерапии на поверхностные и глубинные нам представляется весьма условным: с одной стороны, даже самые глубинные аналитические методы могут не выявить истинную психотравмирующую ситуацию (а, значит, так и не вызовут у пациента желаемого отреагирования), с другой стороны, методы, условно относимые к симптом-центрированным, устранив тяжкий симптом и тем самым значительно уменьшив невротизацию пациента, способны добиться дезактуализации вызывающих стресс переживаний, что приведет к реконструкции пациентом нарушенной системы отношений.

Хотя многие методы психотерапии и сочетаются друг с другом, все же, как правило, мы используем принцип этапности при лечении психосоматических расстройств у детей и подростков или принцип постепенного включения психотерапевтических методик. Причем, соблюдая тот или иной принцип очередности, мы, помимо патогенетических механизмов, учитываем и настрой самого пациента или его родителей на тот или иной метод психотерапии. Исходя из этого рациональная и семейная психотерапия применяются нами всегда, другое дело, что большинство больных как общими, так и системными (в понимании В. Н. Мясищева) неврозами, прекрасно понимают этиопатогенез своих расстройств, а большинство родителей крайне неохотно соглашаются (если соглашаются) на сотрудничество с психотерапевтом, требуя «заниматься только проблемами ребенка». Психотерапевт обязан попытаться изменить данную точку зрения, используя различные техники, включая НЛП.

Выбор основного метода психотерапевтического воздействия будет зависеть от ряда факторов: степени тяжести расстройства функции, наличия или отсутствия возможности функциональной компенсации за счет усиления влияния коры головного мозга, давности заболевания, эго-синтонности или эго-дистонности болезни, возраста пациента, уровня его интеллекта и внимания, настроя самого пациента и (или) его родителей на тот или иной метод лечения и т. п. Так, для дошкольников, как правило, базовым методом будет игровая психотерапия, проводимая как индивидуально, так и в группе, а также в рамках семейной психотерапии. Ее целью является улучшение коммуникативного взаимодействия пациентов на фоне игровой динамики, отреагирование на предшествующие психотравмирующие ситуации, поиск пути разрешения конфликтов. Как разновидность игровой терапии у подростков применяется психодрама, во время которой пациент может освободиться от своих переживаний, отреагировав на них во время «импровизации». У взрослых пациентов и старших школьников используется и групповая (личностно-ориентированная) психотерапия, лечебными целями которой являются как осознание пациентом психологических причин возникновения заболевания, своих переживаний по поводу болезни, поддерживающих ее течение, способов поведения и эмоционального реагирования, так и реконструкция способов переживания, восприятия пациентом самого себя и своих взаимоотношений с окружающими.

Но все же, по нашему мнению, если позволяют обстоятельства, базовым методом лечения психосоматических расстройств у детей старше 9 лет, подростков и взрослых должна быть гипносуггестивная психотерапия, центрированная на восстановление нарушенной функции органа или системы. Ее преимущества, на наш взгляд, следующие:

1. Возможность симптом-центрированного (хотя сам гипноз не является сугубо (!) симптом-центрированным методом) воздействия, что, как правило, отвечает первоначальному запросу пациента и (или) его родителей.

2. Возможность поднять порог устойчивости пациента к стрессу, сделать его не столько внешне, сколько внутренне спокойным, невосприимчивым к целому ряду неблагоприятных психогенных факторов, добившись таким образом дезактуализации вызывающих стресс переживаний.

3. Возможность одновременного воздействия как на функциональный, так и на аффективный компоненты психосоматического расстройства.

4. Возможность одновременного влияния как на психогенную составляющую этиопатогенеза заболевания, так и на соматопсихический компонент заболевания.

5. Сочетаемость со всеми другими методами психотерапии, прежде всего, с рациональной и поведенческой.

6. Возможность проведения гипноанализа, гипнокатарсиса, возрастной регрессии, возрастной прогрессии.

7. Сочетаемость с другими видами терапии, фармакотерапией.

8. Возможность (при необходимости) на фоне достижения хороших результатов мотивировать пациента и его родителей на глубинную (индивидуальную, семейную или групповую) терапию с целью достижения стойкого результата.

9. Абсолютная безопасность для здоровых людей, для пациентов с неврозами (как общими, так и системными), пациентов с психосоматическими расстройствами.

10. Возможность (в процессе очных сеансов) обучения не только взрослых пациентов и подростков, но и детей методам психической саморегуляции.

11. Возможность проводить сеансы как индивидуально, что позволяет в максимальной степени персонифицировать формулы внушения с учетом всех нюансов патологии, так и в группах, комплектование которых должно быть подчинено определенным правилам, учитывающим, в частности, половые и гендерные различия:

• с учетом доминирующего симптома (моносимптомные группы предпочтительнее);

• с учетом возраста (равновозрастные группы предпочтительнее), при этом обязательной является адаптация формулировок внушения к возрасту;

• обязательное разделение по полу при лечении пациентов с энурезом и другими видами недержания мочи, поллакиурией, энкопрезом, СРК;

• желательное разделение по полу при лечении пациентов с кожными проблемами и расстройствами пищевого поведения;

• предпочтительное объединение мальчиков и девочек, мужчин и женщин, при лечении заикания и социальных фобических расстройств.

Чтобы исключить вероятность рецидивирования психосоматического расстройства, после достижения функциональной компенсации или улучшения, следует применять глубинные методы: групповую (личностно-ориентированную) или игровую психотерапию, желательно с привлечением семьи, в ходе проведения которой используются различные игры, постановки, тренинги общения и личностного роста.

Психотерапия и психокоррекция. Психопедагогика в спорте

Когда методы психического воздействия применяются не для лечения, а для профилактики тех или иных расстройств, для улучшения тех или иных функций нормально работающего организма, то с формальной точки зрения правильно говорить не о психотерапии, а о психокоррекции. Психокоррекция широко используется в профессиональном спорте, где специалист, на наш взгляд, должен выполнять не функции психолога, подменяя тренера, а то и противопоставляя себя ему, а путем специальных психорегулирующих методик улучшать функциональную выносливость организма спортсмена, используя больше чем обычно внутренних резервов человеческого организма, внушать ему уверенность в себе в тех или иных эпизодах поединка, игры, выступления. Это возможно только после объективной оценки физического состояния спортсмена с участием врачей функциональной диагностики, а также психологических особенностей каждого игрока. В индивидуальных видах спорта все это развито неплохо. В качестве положительного примера в этом контексте можно привести всемирно известного пловца, олимпийского чемпиона и многократного рекордсмена мира Владимира Сальникова, который во многом обязан своим успехом психологу сборной СССР по плаванию, академику Международной академии психологических наук, доктору педагогических наук, профессору Геннадию Дмитриевичу Горбунову, хорошо известному среди пловцов, тренеров и специалистов в области психологии и педагогики спорта. Многие тренеры в командных видах спорта категорически против привлечения к работе психологов, и их сомнения обоснованны, если подходить к проблеме узко, рассматривая преимущественно психолого-педагогический аспект. Взаимоотношения в коллективе, отношение к тренировочному процессу, выбор основного состава на игру – прерогатива главного тренера, другое дело, что специалист (по просьбе тренера) может, изучив особенности каждого члена команды, дать определенные рекомендации по подходу к нему и общению с ним. Психотерапевт же способен, как раз с учетом мнения тренера, помочь развить в каждом конкретном игроке недостающие тому качества, внушить ему уверенность в тех или иных игровых эпизодах, повысить его выносливость к нагрузкам, научить спортсмена в большей степени использовать скрытые резервы своего организма, помочь быстрее восстанавливаться в перерывах между таймами (периодами, раундами, схватками). Грамотный современный тренер, в свою очередь, по мнению Г. Д. Горбунова, должен владеть основами психологии и психопедагогики, например, иметь представление о применении гипноза в спорте. Это позволит тренеру быть грамотным заказчиком при обращении к специалисту, даст ему возможность правильно сформулировать педагогическую задачу. Впрочем, тренеру иногда достаточно общего понимания пользы работы того или иного специалиста, наличия доверия к нему и предоставления элементарных возможностей для работы. С другой стороны, психолог, работающий в спорте высших достижений, должен быть готов к претензиям в свой адрес, так как чем выше спортивный результат, тем больше места в творчестве тренера и спортсмена занимает психология.

Воля – фактор сознательного напряжения всех физических и духовных сил, направленных на достижение лучшего спортивного результата. Она всегда проявляется в действиях, направленных на достижение сознательно поставленных целей. Спортсмен понимает, что он не только хочет выиграть, но и должен преодолеть себя ради достижения своей цели. И все же во многих видах спорта воля должна уступить главенствующую роль концентрации и умению расслабиться. Внутренняя собранность очень важна почти во всех видах спорта. Превосходным результатом аутогенной концентрации становится умение в последнем прыжке или броске опередить своих конкурентов. Противоположное явление представляет собой предстартовая лихорадка. Когда обладатель мирового рекорда в тяжелой атлетике, соревнуясь с заведомо слабыми соперниками, не может поднять первоначальный вес, являющийся для него разминочным, и после трех неудачных подходов выбывает из соревнований, это свидетельствует о его недостаточной зрелости и хладнокровии, то есть о недостатках, которые можно устранить путем аутотренинга. Предстартовая лихорадка в упрощенном варианте напоминает предэкзаменационный мандраж студента или школьника.

Повторять одно и тоже упражнение по много раз изо дня в день на тренировках, безусловно, надо, но человек – не робот, он подвержен элементарной усталости, причем не только физической, он может, образно говоря, «наесться» однообразными тренировками до отвращения. Поэтому добиваться безупречного выполнения сложных упражнений можно и другим способом – проделывая их мысленно наряду с обычной тренировкой, к примеру, заменяя этими упражнениями одну из тренировок. Молодые тренеры уже со студенческой скамьи знакомятся с модным термином «ментальная» (или «идеомоторная») тренировка и знают, что она может влиять на результаты. Но все это существовало еще в древние времена. Не подлежит сомнению, что следствием ментальной тренировки становятся физические реакции соответствующих групп мышц. Само понятие «идеомоторный» означает бессознательную двигательную реакцию, возникающую в ответ на представление о движении. Об этом писал (возможно, что и первым) английский врач и физиолог Уильямс Карпентер в 1868 году. На это указывал и всемирно известный русский физиолог Иван Петрович Павлов в 1936 году. Представители любого вида спорта могут с помощью дополнительной мысленной тренировки улучшить свои результаты, а зачастую и делают это в той или иной форме.

Итак, методы психической регуляции, в том числе и саморегуляции, в спорте могут применяться для преодоления общей нервозности спортсмена, как правило, сопровождающейся бессонницей, для профилактики или снятия уже возникшей предстартовой лихорадки и закрепощенности, для преодоления комплекса неполноценности, выражающегося в боязни соперников. Они могут помочь спортсмену выложиться в полной мере, совладать с «нервами» в ходе состязаний, стать более собранным, оценивая ситуацию, чтобы не упустить находящуюся уже рядом победу.

Спокойствие и психическая стабилизация, обретенные в ходе аутогенной тренировки, не делают человека более инертным, как ошибочно полагают некоторые спортсмены, а высвобождают его силы для более важных вещей. Умный спортсмен сам знает свои слабости, а значит, может целенаправленно с ними бороться, как правило, в тесном взаимодействии с психотерапевтом и (или) спортивным психологом.

Говорить лишний раз о скрытых резервах человеческого организма бессмысленно. Это общеизвестный факт. Так большинство людей еще со школы помнят примеры «неучтенных» мировых рекордов, когда человек, убегая от полиции, перепрыгнул шестнадцатиметровую расщелину или когда женщина, спасая своего сына, подняла двухтонный грузовик. Известный московский психиатр, руководитель отделения экологических и социальных проблем Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского, профессор Борис Положий во время нашего с ним телемоста, посвященного проблемам стресса, привел в пример пожилую женщину – врача-психиатра, на которую в приемном покое психиатрической больницы, где она работала, набросился психически больной пациент, вооруженный топором. Под воздействием стресса (а именно стресс в данном случае и спас ее) субтильная женщина не только со скоростью спринтера пересекла двор, но и смогла запрыгнуть, подтянуться и влезть в высоко расположенное окно соседнего здания, что утром не смог повторить ни один из физически сильных докторов-мужчин.

Таких результатов можно добиться не только с помощью вынужденных экстремальных «экспериментов». Максимальную самоотдачу от человеческого организма американским ученым удалось получить под гипнозом и при реализации постгипнотического внушения (а не под воздействием психостимуляторов, и даже не путем прямого введения адреналина).

Но психотерапевт в таких случаях просто обязан работать в тесном сотрудничестве с медицинским штабом команды, со специалистами по функциональной диагностике, для того, чтобы знать реальную готовность спортсмена к тем или иным нагрузкам. Грамотно подключаемая фармакотерапия в современном спорте тоже нужна. И если допингу, приносящему в жертву здоровье, а то и жизнь спортсмена, мы все (сами спортсмены, их ближайшее окружение, тренеры, врачи, психологи) должны дать решительный отпор, то официально разрешенные безопасные препараты, позволяющие восстанавливать физическую и умственную работоспособность спортсменов, обладая антидистрессорным воздействием, могут и должны применяться. Так, сравнительно недавно разработанный препарат Нооклерин, который можно применять с десятилетнего возраста, оптимизирует параметры внимания, краткосрочной памяти, микрокординации движений, сенсомоторной координации и функциональной подвижности зрительного анализатора; он снижает уровень лактата и мочевины, не влияя на концентрацию глюкозы в крови; повышает спортивную работоспособность в аэробно-анаэробной зонах производительности энергии, что позволяет рекомендовать его в видах спорта, в которых главным качеством является выносливость. У этого препарата отсутствуют эффекты гиперстимуляции и привыкания (Сейфулла Р. Д., Кондратьева И. М., 1999). Препаратом, повышающим толерантность не только к физическим, но и к эмоциональным, учебным, познавательным нагрузкам в любом (!) возрасте, с успехом применяющимся в профилактической и спортивной медицине, является левокарнитин (Элькар).

Все это – режим сна и отдыха, полноценное и сбалансированное питание, разумно построенный тренировочный процесс, восстановительные процедуры, витаминизация, фармакологическая коррекция, психопрофилактика и психокоррекция (психотерапия) – необходимо, чтобы итогом совместных действий спортсмена, тренеров, врачей и психологов были не травмы и болезни, а улучшение результатов и серия побед.

Напрашивается вопрос: может ли аутотренинг, будучи разрешенным и естественным психическим допингом, вскрыть неиспользованные резервы и привести к улучшению результатов? Безусловно.

У меня самого есть опыт успешного применения психорегуляции у спортсменов различного уровня как детей, так и взрослых, в дзюдо, легкой атлетике, горных лыжах, фигурном катании, таэквон-до, теннисе.

Мы понимаем психокоррекцию как систему специальных регулирующих воздействий на психику и через психику – на весь организм человека.

Психотерапия – это психокоррекция, применяемая с лечебной целью.

На практике же, как вы понимаете, грань между нормой и патологией весьма условна, тем более что существует множество пограничных состояний, где оценки состояния как нормы или патологии весьма субъективны. Поэтому и психотерапия выходит за формальные рамки, включая в себя как собственно психотерапию, так и психокоррекцию. Различные направления в психологии дали начало многочисленным методам психотерапии. Ниже мы кратко приведем основные (из применяемых в нашем кабинете) методы психотерапии.